基礎護理學Ⅱ基礎護理學ⅡPAGEPAGE4標本采集知識目標： 掌握血、尿、糞便、痰、咽拭子等標本的采集方法及注意事項 熟悉標本采集的原則及意義 熟悉臨床固定標本常用的防腐劑 了解臨床標本采集技術的最新進展能力目標： 能正確進行血、尿、糞便、痰、咽拭子標本的采集素質目標： 培養消毒隔離的護理職業素質教學重點： 掌握血、尿、糞便、痰、咽拭子等標本的采集方法及注意事項 能正確進行血、尿、糞便、痰、咽拭子標本的采集教學難點： 能正確進行血、尿、糞便、痰、咽拭子標本的采集課時：2時教學方法：講授【導入】……(二)實驗室檢查1.一般檢查

新冠肺炎診療方案（試行第七版）發病早期外周血白細胞總數正常或減少，可見淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDI);部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多C反應蛋白(CRP)D-巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。2.病原學及血清學檢查病原學檢查:RT-PCR或/NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(取物)更加準確。標本采集后盡快送檢。血清學檢查:IgM3-5IgG4倍及以上增高。……

——國衛辦醫函【2020】184號（國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室）疾病的診斷往往是結合患者的病史、臨床表現和實驗室檢查等共同做出的，當病史不明，臨床表現不典型時，準確的實驗室檢查有時能反映很多有價值的病情信息。因此，在臨床工作中，正確規范地采集各類檢查標本是一位合格的護士必須具備的基本能力。請同學們思考，在新冠肺炎的診斷中，哪些標本中可檢測出病毒？其中哪類標本能更好地反應病情？在采集時應注意哪些問題才能使標本不被污染從而最大程度地反應病情信息呢？【教學內容】標本采集概述標本是指采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、體液以及組織細胞等樣品，經物理、化學和生物學的試驗室技術和方法對其進行檢驗，以獲得病原體病理變化及臟器功能狀態等資料，從而判斷患者有無異常情況。標本采集的意義協助明確疾病診斷。推測病程進展。制訂治療措施。觀察病情。提供科研參考研究數據。（考點）遵照醫囑采集各種標本均應按醫囑執行。醫師填寫檢驗申請單，字跡要清楚，目的要明確，并簽全名。若對檢驗申請單有疑問，護土應及時核準后才執行。充分準備采集標本前應明確檢驗目的、檢驗項目、采集方法、采集量、采集時間及注意事項。應根據檢驗目的選擇適當容器，容器外必須貼上標簽，注明患者的姓名、科室、床號、住院號、檢查目的和送檢日期、時間。護士應做好自身準備，如修剪指甲、洗手，戴帽子、口罩等。護士應向患者時心解釋，以取得合作。嚴格查對查對是保證標本收集無誤的重要環節之一。采集前應認真查對醫囑，核對申請項目及患者的姓名、床號、住院號等。采集完畢及送檢前應重復查對。正確采集為保證標本的質量，必須掌握正確的采集方法、準確的采集量和合適的采集時標本，并應在檢驗單上注明。及時送檢標本采集后應及時送檢，不應放置過久，以免標本變質影響檢驗結果。特殊標本還應注明采集時間。注意安全送檢。目前臨床上多使用專用標本運送箱。各種標本的采集方法（重點、難點、考點）血液標本的采集活動，對保證機體的新陳代謝、功能調節和維持機體內、外環境的平衡有著重要作分發生變化。故血液檢查是判斷體內各種組織、器官功能及異常變化的重要指標之情進展程度，為疾病治療提供參考。血標本主要分為靜脈血標本和動脈血標本。目前不少生化項目檢驗已采用微量測定法，故也可采用毛細血管采血，此種采血法由檢驗人員執行。靜脈血標本采集法血液標本分類及目的（考點）血清標本用作紅細胞沉降率(血沉)、血常規檢查及血液中某些物質含量的測定，如尿素氯、肌、尿酸、血氨等血培養標本，查找血液中的致病菌靜脈血標本采集法查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。

表5-1真空采血管顏色及應用標本溶血標本溶血是指在采集、運送、分離或保存血液標本過程中，由于各種原因引起的紅細胞在體外的破裂，紅細胞的破裂會造成大量細胞內物質進入血漿以及血清被稀釋。常見的體外溶血原因有以下幾種。①穿刺前:靜脈穿刺處的消毒液未干、采血針頭過細、注射器與針頭連接不緊密，導致采血時空氣進入而產生氣泡等。②穿刺中:止血基礎護理學Ⅱ基礎護理學ⅡPAGEPAGE9管壁造成紅細胞破裂等。③穿刺后:用力將血液從注射器推至試管時產生氣泡;混勻血血管采血后試管中仍存在負壓等。20采集血標本的注意事項（重點）做生化檢驗應在清晨空腹時采集血標本5ml，亞急性細菌性心內膜炎患者，為提高培養陽性率，采血10-15ml同時抽取不同種類血標本，應注意注入順序（培養瓶→抗凝管→干燥管）嚴禁在輸液和輸血的針頭處抽取血標本，應在對側肢體采集有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標本尿標本的采集尿液是體內血液經腎小球濾過，腎小管和集合管重吸收、排泄、分泌產生的終末代謝產物，尿液的組成和性狀不僅與泌尿系統疾病直接相關，而且還受機體各系統功能狀態的影響，反映了機體的代謝狀況。臨床上常采集尿標本做物理、化學、細菌學等檢查，以了解病情，協助診斷或觀察療效。尿標本分類（考點）尿標本分為常規標本、培養標本、12小時或24小時尿標本。尿蛋白和尿糖定性檢測等。尿培養標本用于細菌培養或細菌敏感試驗。1224分類分類操作要點1/3－1/2尿常規標本留置導尿患者留取法女病人月經期不宜留取尿標本尿培養標本

留取中段尿法:按導尿術清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取30ml中段尿液嚴格無菌操作7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am12或24小時尿標本 請病人將尿液先排在便盆或便壺內，在置于3000－5000ml清潔帶蓋廣口瓶內。表5-2各類尿標本的采集區別尿標本采集的注意事項女患者月經期不宜留取尿標本，以免影響結果。會陰部分泌過多時，應先清潔或沖洗后再收集。做早孕診斷試驗應留晨尿。留取尿培養標本時，應注意執行無菌操作，防止標本污染，影響試驗結果。尿標本的保存（難點）1224腐劑。

表5-3尿標本的保存正常糞便由已消化和未消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和水分組成。臨床上常通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據糞便的性狀和組成了解消化功能。糞便標本分類糞便標本分為常規標本、培養標本、隱血標本和寄生蟲或蟲卵標本。常規標本用于檢查糞便的性狀、顏色、細胞等。培養標本用于檢查糞便糞便中的致病菌。隱血標本用于檢查糞便內肉眼不能查見的微量血液。寄生蟲或蟲卵標本用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數。分類常規標本

操作要點排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（便，外觀無異常的糞便應從中央取材（5g,約蠶豆大小。細菌培養標本 用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養瓶內，塞緊瓶蓋。隱血標本 用于檢查肉眼不能察見的微量血液。檢查前三天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后留取標送檢。寄生蟲或蟲卵標本 病人服用驅蟲藥或作血吸蟲孵化檢查應留取全部糞便。表5-4糞便標本的采集糞便標本采集的注意事項3采集寄生蟲標本時，如服驅蟲藥后應留取全份標本。檢查阿米巴原蟲，在采集前幾天不服用含金屬的瀉藥。患者腹瀉時的水樣便應盛于容器內送檢。痰標本的采集痰液是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，正常情況下分泌很少，不會引起咳嗽等不適。當呼吸道黏膜受到刺激分泌增多時，即形成痰液。痰液主要由黏液和炎性滲出物組成。檢查痰液內細胞、細菌、寄生蟲等，觀察其性質、顏色、氣味、量的主要目的是協助診斷呼吸系統的某些疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺部感染、肺結核、肺癌、肺吸蟲病等。痰標本的分類標本分為常規痰標本、痰培養標本、24小時痰標本。統疾病。痰培養標本檢查痰液中的致病菌，確定病菌類型。24小時疾標本 檢查24小時痰液的量和性狀，協助診斷。分類痰常規標本痰培養標本24

采集方法能自理的患者：鼓勵患者咳嗽無法咳痰或不合作患者：吸痰法留標本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過程中注意無菌操作。7時第一口痰結束。全部痰液留在容器中送檢。表5-5痰標本的采集痰標本采集注意事項10%95%乙醇溶液固定痰液后立即送檢。囑患者勿將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液的時間宜選在清晨。咽拭子標本的采集咽拭子標本是從咽部和扁桃體取的分泌物做細菌培養或病毒分離，以協助診斷。咽拭子標本的采集方法點燃酒精燈，囑患者張口，發“啊”音，暴露咽喉部用培養管內長棉簽擦拭兩側腭弓、咽及扁桃體上的分泌物試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管中，塞緊，標本及時送檢【總結】集目的，明確