胃癌患者術后不良反應的護理要點及其價值分析目錄TOC\o"1-2"\h\u2502胃癌患者術后不良反應的護理要點及其價值分析 III觀察組（n=45）27（60.00）18（40.00）52.36±2.3113（28.89）10（22.22）22（48.89）12（26.67）12（26.67）21（46.67）對照組（n=45）26（57.78）19（42.22）52.41±2.3316（35.56）8（17.78）21（46.67）11（24.44）9（20.00）25（55.56）F/t/x20.0460.1020.5560.820P0.8030.9190.7570.6641.2納入標準（1）均于我院行胃癌術；（2）18～65歲；（3）研究開展前，為患者及其家屬講解本次研究的方法、過程及目的后，自愿簽署知情同意書。1.3排除標準（1）護理依從性較差；（2）伴有嚴重心肝腎疾病；（3）因精神障礙或其他原因無法正常交流溝通者。1.4方法（1）對照組采用常規護理：包括飲食指導、康復指導、心理指導、和并發癥預防等，1次/d，共7d。（2）觀察組在對照組基礎上以量化評估策略為基礎進行漸進式康復護理：①早期康復小組：組建早期康復小組更好的對胃癌術后患者實施護理，小組有10名醫護人員組成，其中主治醫師2名，護士長2名，責任護士6名，推行排班制，分為兩班，每班分配1名主治醫師、1名護士長和3名責任護士。主治醫師負責制定康復計劃，并根據患者實際情況給予及時調整；護士長負責指導責任護士開展工作，并要求責任護士每天報告患者情況，如有異常及時告知主治醫師。②知識宣講：責任護士通過查找文獻及咨詢專家了解胃癌術后患者早期康復訓練的知識，定期組織宣講相關知識，并不斷對訓練內容進行補充和完善，確保提供更好的護理服務；③被動訓練：在醫護人員的幫助下進行四肢被動訓練，其中包括手指關節、肩肘部、腕關節、髖關節、膝關節以及踝關節的屈伸、內外翻等，25min/次，3次/d；④主動訓練：患者自行進行運動，如扶著嘗試站立、自己坐起等，根據患者耐受程度控制站立時間，10min/次，3次/d；⑤改善措施：通過查閱文獻針對可能出現的問題進行分析，并制定出切實可行的方案，提高護理人員主動服務意識，改善病房環境，減少風險事件發生，促進患者恢復，加強與患者及家屬溝通，提高患者護理滿意度；⑥風險評估：在活動中針對不足措施進行改善，并定期追蹤改善方案的執行，落實每一階段護理活動的執行。護理周期為7d。1.5觀察指標（1）兩組患者護理前后胃腸水平：分別在護理前及護理后采集兩組患者清晨空腹靜脈血7mL，離心后取上層血清，使用放射免疫法檢測胃動素（MTL）和胃泌素（GAS），采用酶聯免疫吸附法（ELISE）檢測表皮生長因子（EGF）和血管內皮生長因子（VEGF），儀器為上海科華生物工程股份有限公司生產的ST-360型酶標測試儀，試劑盒分別由北京杰輝生物技術有限公司和武漢博士德生物工程有限公司提供。（2）兩組患者護理前后生活質量：依據生活質量量表（SF-36）[9]對患者生活質量進行評估，共包括八個維度，其中生理功能：10～30分、生理職能：4～8分、軀體疼痛：2～12分、總體健康：5～25分、活力：4～24分、社會功能：2～11分、情感職能：3～6分、精神健康：5～30分，得分越高患者生活質量越好，分別在護理前后進行評估。（3）兩組患者護理前后不良反應發生率。1.6統計學方法選用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較行X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者護理前后胃腸水平如表2所示，兩組護理前后GAS組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后MTL、EGF和VEGF與護理前及對照組護理后比較顯著增高，有顯著性差異（P＜0.05）。表2兩組患者護理前后胃腸水平（±s）組別MTL（ng/mL）GAS（ng/mL）EGF（pg/mL）VEGF（pg/mL）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=45）201.35±15.68252.36±23.25#33.25±5.1744.59±5.32#223.54±20.65350.36±23.65#267.27±23.35302.48±25.01#對照組（n=45）199.97±15.70239.68±23.23#33.27±5.2144.62±5.29#223.51±20.70337.56±22.32#267.31±23.33289.14±26.03#t0.4172.5880.0180.0270.0072.6400.0082.479P0.6780.0110.9860.9790.9950.0100.9940.015注：與護理前對比，#P＜0.05。2.2兩組患者護理前后生活質量如表3所示，兩組護理前后社會功能、情感職能評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后總體健康、精神健康、活力、生理功能、生理職能和軀體疼痛與護理前及對照組護理后比較顯著增高，有顯著性差異（P＜0.05）。表3兩組患者護理前后生活質量[分，（±s）]組別總體健康社會功能情感職能精神健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=45）6.29±1.2120.39±4.31#3.55±1.348.81±1.09#3.69±1.595.21±0.39#8.01±2.0925.62±2.17#對照組（n=45）6.31±1.1917.58±4.29#3.53±1.338.79±1.11#3.71±1.575.19±0.41#8.03±2.0724.54±2.22#t0.0793.1000.0710.0860.0600.2370.0462.334P0.9370.0030.9440.9320.9520.8130.9640.022注：與護理前對比，#P＜0.05。續表3活力生理功能生理職能軀體疼痛護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后6.31±2.0919.91±2.47#12.36±2.0923.49±3.58#5.39±0.617.12±0.31#3.64±1.239.98±2.74#6.33±2.1117.89±2.45#12.41±2.1121.37±3.55#5.41±0.636.89±0.33#3.65±1.258.81±2.68#0.0453.8950.1132.8210.1533.4080.0382.0480.9640.0000.9100.0060.8790.0010.9700.044注：與護理前對比，#P＜0.05。2.3兩組患者護理前后不良反應發生率治療后實驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。表3兩組患者治療后不良反應發生率[n(%)]組別便秘惡心嘔吐尿潴留頭暈嗜睡譫妄對照組（41）16（39.02）8（19.51）4（9.75）9（21.95）2（4.87）實驗組（41）5（12.19）6（14.63）3（7.31）7（17.07）0（0.00）X27.7450.2310.4210.5620.579P0.0050.7210.5910.5010.621注：與護理前對比，#P＜0.05。3討論腹腔鏡胃癌術后，患者由于手術本身造成的急性創口或內臟器官損傷，加劇應激和引流物刺激，會對胃腸功能及生活質量帶來不良影響[11-13]。而有效的護理干預可改善胃癌術后的預后情況[14-15]。因此本次研究探討以量化評估策略為基礎的漸進式康復護理對胃癌術后患者胃腸水平及生活質量的影響，為胃癌術后患者護理方案的選擇提供參考依據。本次研究顯示，觀察組護理后MTL、EGF和VEGF與護理前及對照組護理后比較顯著增高，表明以量化評估策略為基礎的漸進式康復護理可以改善胃癌術后患者胃腸功能。筆者分析其原因為組建早期康復小組更好的對胃癌術后患者的飲食、病情及生活進行護理，并根據患者實際情況給予及時調整，可有效保護胃腸功能損害[16-17]。另外EGF通過激活靶細胞膜上的受體來給胃腸道提供營養和保護，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，減少對胃黏膜的損害，VEGF能促進胃腸黏膜上皮細胞增生，有利于胃腸道保持完整性，增加胃黏膜血液流量，保護胃黏膜免受損傷因子破壞[18-19]。GAS可促進胃收縮和小腸分節運動，MTL可促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運動，兩組護理前后GAS無顯著差異，可能與其在胃腸道的作用機制有關[20-23]。觀察組護理后總體健康、精神健康、活力、生理功能、生理職能和軀體疼痛與護理前及對照組護理后比較顯著增高，表明以量化評估策略為基礎的漸進式康復護理可以提高胃癌術后患者生活質量。筆者分析其原因為在醫護人員的幫助下進行四肢被動訓練，其中包括手指關節、肩肘部、腕關節、髖關節、膝關節以及踝關節的屈伸、內外翻，患者自行進行運動，如扶著嘗試站立、自己坐起等，根據患者耐受程度控制站立時間，以上運動訓練可刺激患者肌肉神經元興奮性，從而使肌肉分解減慢，有利于代償性循環中軸突生長，有效縮短肌肉無意識時間。故可顯著提高患者生活質量[24-26]。與護理前及對照組護理后比較，觀察組不良反應發生率顯著降低，表明以量化評估策略為基礎的漸進式康復護理干預胃癌術后患者可降低術后不良反應發生率，提高治療效果。研究發現實驗組患者便秘的發生率顯著低于對照組，可見實施臨床藥學服務可降低臨床上患者不良反應，其原因在于臨床藥師通過對患者進行用藥及生活飲食指導，告知阿片類藥物容易引起便秘，需要積極預防，鼓勵患者在平時多飲水，飲食上盡量多吃富含膳食纖維的食物，同時建議醫師對于使用阿片類藥物治療的患者可以預防性使用通便藥物，能有效地預防便秘的發生，故實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組。綜上，以量化評估策略為基礎實施漸進式康復護理干預胃癌術后患者，可改善胃腸功能，降低不良反應發生率提高生活質量和護理質量，應當給予重視。參考文獻[1]Barbosa-LorenzoR,Barros-DiosJM,Ruano-RavinaA.Radonandstomachcancer[J].InternationalJournalofEpidemiology,2017,46(2):767-768.[2]CjcaF,YktbC,PccabdE,etal.Talcexposureandriskofstomachcancer:Systematicreviewandmeta-analysisofoccupationalcohortstudies[J].JournaloftheFormosanMedicalAssociation,2020,119(4):781-792.[3]JianC,ChenJS,XieK,etal.Abstract5405:Comprehensiveanalysisoflongnon-codingRNAsinhumanstomachadenocarcinomamolecularsubtypes[J].CancerResearch,2017,77(13):5405-5405.[4]韋小波,勞景茂,鄧偉,等.70歲以上老年胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌術的安全性和可行性[J].中外醫學研究,2019,17(1):28-30.[5]張旺,許新才,張曉倩,等.腹腔鏡輔助胃癌術在老年胃癌患者中的應用分析[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(5):30-34.[6]劉小龍,徐向杰.臨床護理路徑結合快速康復外科理念在胃癌患者圍術期中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):120-122.[7]肖海敏,宋曉雪.延續性護理干預對改善胃癌術患者術后生活質量及健康狀況的效果分析[J].現代消化及介入診療,2017,22(4):558-561.[8]張志娜,張愛紅,李紅娟.基于量化評估策略的護理干預對胃癌術后患者胃腸功能及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2018,27(21):2381-2383.[9]內鏡與手術治療對遠端胃早期癌的遠期生活質量及功能影響[J].中華消化內鏡雜志,2019,36(12):891-896.[10]王靜,華雯,程麗文,等.意識障礙患者昏迷疼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