溫針灸及中醫辨證施護對老年膝骨關節炎患者臨床療效研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1資料與方法 由于我國計劃生育政策的施行，導致目前國內人口老齡化嚴重，老齡化問題已經成為了當今時代最大的人口問題。我國當前人口老齡化逐漸加劇，其中60歲以上的老人占全國總人數的十分之一。膝關節屬于人體的承重部位，隨著人歲數的增長，膝關節會逐漸老化出現一系列問題，甚至出現膝關節相關的疾病，膝關節炎成為老年人常見的疾病之一，主要臨床表現為膝關節僵硬疼痛及活動受限。中醫學將膝關節炎歸納為“痹癥”范疇，認為精血不足，肝腎虧虛為該病之本。女性隨著絕經進入老年期后，體內激素水平的下降導致了骨量的丟失骨質疏松增加，因此在老年人群尤其老年女性發病率較男性高。骨性膝關節炎會使患者經常感到疼痛，由于治療費用較為昂貴，給患者家屬也帶來了很大的經濟負擔，患者在治療過程中也往往承受著疾病帶來的精神壓力。該疾病會對患者的日常生活造成一定的影響，還會給患者的生活帶來不便，所以對于這種疾病，患者一定要積極參與治療。本研究于2019年10月-2020年10月，實習醫院60歲以上確診的148例骨性膝關節炎患者作為研究對象，分析中醫實用技術治療及護理干預的臨床應用療效，具體如下：1資料與方法1.1一般資料本研究選取2018年10月-2020年10月，60歲以上的148例來院診治的病例，隨機的將這些患者分為觀察組和對照組，每組均有患者74例，對于對照組的74個患者我們采用常規的西醫療法為他們診治，而另外74個處于觀察組的患者在西醫常規診療的基礎上，運用溫針灸結合刺絡放血拔罐療法及中醫護理干預模式。其中觀察組74例：男病人30人，女病人44人，里面年齡最小的病人的年齡是60歲，年齡最大的病人的年齡是84歲，患者的平均年齡大概是69.51歲，患病時間從2年到23年不等；對照組74例：男病人29人，女病人45人，里面年齡最小的病人的年齡是62歲，年齡最大的病人的年齡是81歲，患者的平均年齡大概是72.91歲，病程1.5年-20年不等，觀察組與對照組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準1.2.1西醫診斷標準《骨關節炎診治指南》[3]（1）x線膝關節正、側位片：片子上表明患者膝關節空隙變小，軟骨下骨邊緣骨質增生、硬化、生有骨刺。（2）最近一個月時間里膝關節老是會出現疼痛現象，關節面腫脹，且疼痛是持續性的鈍痛，早晨起床后會有晨僵的情況出現，持續半小時，尤其是運動過后這些現象會更加明顯，適當休息一段時間后疼痛狀況會有所減輕。（3）膝關節功能受限，走路不方便，做下蹲動作會比較困難。（4）浮髕實驗陽性（+），有積液，關節液抽取，清亮(≥2次)、黏稠，WBC≤2000個/mL；。④年齡≥60歲；（5）膝關節常有膠著現象，意思就是會長時間在一個位置上停留，做運動的時候會感到很僵硬，但是活動后這種情況會好轉，活動時有骨摩擦音，并有腿軟跌倒現象。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤條或①+④+⑤條，即可確診為膝骨關節炎。1.2.2中醫診斷標準參考《中醫膝關節關節炎診療專家共識》(2015版)診斷標準[4]:(1)起初膝關節鈍痛，彎曲和伸直都比較困難，稍微做一點運動會好一些，一旦天氣變化不定的時候，就會反復發病還不好治愈。(2)發病時間不定，發病一般比較慢，屬于一種常見的老年疾病。(3)膝關節可能有輕微腫脹，關節活動時常有咔噠、摩擦聲。(4)x線檢查骨質疏松，關節間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣唇樣改變。骨贅形成。1.3方法對照組74例膝骨關節炎患者采用西醫治療和常規護理模式；觀察組74例在對照組基礎上采用溫針灸結合刺絡放血拔罐療法及中醫護理干預模式，具體內容如下：1.3.1辯證治療及施護中醫稱膝骨關節炎為痹癥，中醫辨證施治認為痹癥是由以下5中分型引起，(1)寒濕關節痛綜合征:舌質淡，舌苔發白，脈搏沉重，關節痛重，天氣炎熱癥狀會有所減弱，天氣變冷癥狀會加重。(2)氣滯血瘀證:舌暗紫或有瘀斑，脈搏沉重，關節出現刺痛現象，休息后疼痛加重。(3)濕熱痹證:舌質紅，舌苔發黃，脈滑數，關節痛，關節處發紅發熱，嚴重腫痛，脈搏跳動劇烈，天氣變冷癥狀減輕，白天癥狀比晚上輕，同時還會伴隨發熱現象以及口渴現象，煩悶不安，（4）氣血虛弱證：舌淡，苔薄白；脈細弱，關節處酸痛難忍，睡眠質量減弱還有多夢的現象，經常會出冷汗，還會伴隨著頭暈、心悸等現象，面色蒼白或萎黃。（5）肝腎虧虛證：舌質紅，少苔；脈沉細無力，關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。痹癥的以上幾種分型雖病因各異，均由濕、熱、風、寒等邪氣閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肢體關節、筋骨、肌肉等處發生重著、疼痛、酸楚麻木、或關節僵硬、腫大、變形、屈伸不理等癥狀的一種疾病。1.3.2溫針灸方法（1）心理護理首先心理護理,與患者及家屬充分的溝通，耐心、詳細地觀察患者的病情，做好解釋工作，消除患者因疾病相關知識缺乏產生的緊張、害怕、焦慮等不良情緒，向患者講解用熱針艾灸結合靜脈穿刺治療老年性骨性關節炎的方法，使患者能夠積極治療，說明治療方法和治愈成功率，使患者對疾病具有較好的治療意識，樹立戰勝疾病的信心。（2）操作前準備準備治療盤，1.5寸規格的毫針，多功能電磁波治療儀（國仁牌的），三楞針，棉簽，棉球，皮膚消毒液，酒精，打火機等用物，備齊用物至床旁，做好解釋工作，患者穿寬松衣褲，充分暴露膝關節部位，采取適宜的體位。（3）協助醫生選取膝上兩個穴位，即內膝眼穴、外膝眼穴，并取昂臥位，用拇指按壓固定好穴位，消毒進針部位,選擇一個合適的針,仔細檢查針柄、針體和針尖,檢查無誤后醫生消毒手指,當把針刺入穴位以后,把針向上提到淺層,然后從淺層刺入深層，加大對穴位的刺激，使局部皮膚感到酸、麻、脹、重。在內外膝眼穴的平刺留針期間，將預熱好的多功能電磁波治療儀照射在針刺部位留針30分鐘，以患者溫熱舒適，不發生燒灼燙傷，溫度適宜為易，護士密切觀察患者的皮膚顏色和溫度，詢問患者是否有暈針等不適，30分鐘后起針。（5）直刺：患者取府臥位，選取委中穴用直刺進針，針刺深度一般根據病情、年齡、體質及針刺部位而定，采用捻轉平補平瀉手法，每個穴位旋轉200次/分鐘，捻轉2-3分鐘后留針，將預熱好的多功能電磁波治療儀照射在針刺部位留針30分鐘，注意事項和方法同上針刺法，30分鐘后起針，氣針后休息數分鐘。（6）治療時的護理：注意事項皮膚有瘢痕、潰瘍、感染或者腫瘤的部位不易針刺；患者過于疲勞，精神緊張，饑餓時不易立即進行針刺；醫者進針過程中嚴格掌握進針的角度和深度，以防事故的發生；血液系統有障礙的患者不宜針灸和拔罐。仔細觀察刺絡拔罐放血情況。不宜過度放血;在刺絡拔罐之前要和病人解釋清楚放血療法,放血前要做好皮膚和器械的消毒，防止發生感染。在針灸和留針過程中，要仔細觀察患者是否有暈針、滯針等異常情況。如果發生事故，必須緊急處理。起針后，用無菌、干燥的棉墊按壓針孔一段時間，檢查針的數量，防止遺漏，防止交叉感染或出血。此外，通過多功能電磁波治療儀的應用時使用前提前5分鐘預熱，烤燈距離皮膚距離適宜，避免燒傷，因患者對熱存在個體差異，注意詢問患者溫度是否適宜，觀察病人皮膚顏色，治療完畢囑患者穿好衣服，休息片刻，避免受涼。1.3.3刺絡放血拔罐（1）在委中穴消毒，用一次性無菌三楞針點刺放血數滴，擦干凈放出的血液，用玻璃罐在委中穴上拔罐，觀察罐內出血情況，拔出5ml血液為度，留罐10分鐘，起罐后擦干凈血液，對委中穴再次進行消毒。（2）操作完畢，協助患者穿好衣褲，清理用物，歸還原物，洗手，記錄并簽名。（3）治療時間及療程應用溫針灸結合刺絡放血拔罐治療，每日1次，7天為一個療程，休息2周后可進行第2個療程，總共做5個療程。1.3.4健康教育觀察組實施健康教育（1）用中醫“治未病”理論指導膝骨關節炎（骨痹）防治，它不僅可以預防和減少骨關節炎的發生，而且可以提高治療效果，使骨關節炎患者提高預防意識，配合治療達到更好的效果。(2)膝關節骨性關節炎對人體的危害很大。要降低關節病的發病率，必須積極開展社區健康教育，提高中老年人的健康和生活質量，并在三級預防的水平上進行。方法包括:(1)初級預防:普及膝關節骨性關節炎知識，預防危險因素，提高人們對該疾病的保健意識，采取健康的生活方式，采取積極有效的預防措施，使人們獲得膝關節骨性關節炎的相關知識，正確的認識骨關節炎。尤其是文化水平低的人。宣傳內容采取，報刊雜志，健康手冊的發放，放幻燈片等多種方法預防發生和發展。②二級預防：加強對高危人群的監測和管理，針對弱勢群體，特別是中老年人、圍絕經期婦女、肥胖、外傷、慢性負荷、營養不良，定期對高危人群進行體檢和膝關節x線檢查，及時發現并治療相關疾病。(3)三級預防:對確診的膝關節骨性關節炎患者，制定針對性的治療方案，采用綜合的治療方法，包括藥物治療、補充維生素鈣等非手術治療，止疼藥，透明質酸等；手術治療，膝關節畸形的矯正，減輕患者的癥狀，預防進一步發展，做到早期康復。1.4膝關節疼痛和功能的評價標準采用西部大略和麥克馬斯特國際骨關節炎調查量表（WOMAC）評分和視覺模擬評分(VAS)評分。治療前后采用WOMAC觀察疼痛、僵硬、關節功能障礙3項情況，其中WOMAC量其中疼痛5個，僵硬2個、關節功能17個，WOMAC量表一共有24個項目。，其中評分范圍0-10分共11個數字表示，根據自身疼痛程度在這11個數字選一個數字代表疼痛程度，0分為完全無疼痛，僵硬或困難，2-3分輕微疼痛能忍受；4-6分疼痛并影響睡眠，尚能忍受需要口服止疼藥；7-10代表疼痛較強烈，強烈劇烈或難忍，極端僵硬或困難，總評分為24個項目的總和。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，以減輕癥狀指標評價療效。癥狀減輕率=[(預處理積分-后處理積分)÷預處理積分]×100%，癥狀減輕率越高，治療效果越好。(1)臨床控制:疼痛等癥狀消失，關節活動正常，癥狀減輕率≥95%;顯著效果:疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，70%≤癥狀減輕率<95%;有效:疼痛癥狀基本消失，關節活動受限，30%癥狀減輕率<70%;(4)無效:疼痛等癥狀及關節活動無明顯改善，癥狀減輕率<30%。1.5療效判定標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》臨床治愈，癥狀體征完全消失，以患者臨床癥狀消失、關節屈伸活動范圍在0-135°，關節功能完全恢復為治愈；顯效：以患者臨床癥狀基本消失、關節功能改善超過70%，無腫脹，活動時偶爾疼痛；行走；時無疼痛，不影響生活和工作，有效：癥狀改善，行走、下蹲及上下樓時仍有輕度疼痛或不適，關節活動稍微受限，關節功能；改善超過40%；無效：臨床癥狀及關節功能無明顯改善為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）÷本組患者總例數×100%，統計數據以（n%）表示。1.6統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組患者護理干預前后的比較觀察組實施中醫溫針灸結合刺絡放血拔罐治療前后及健康教育、護理干預前后，與對照組比較分析所獲得知識知曉率、依從性率、滿意度率，觀察組患者獲得知識知曉率、依從性率和滿意度率明顯高于對照組，見表2-1、2-2及2-3。表2-1兩組治療和護理干預前后獲得知識知曉率比較（n%）組別時間知曉率（%）知曉部分知曉不知曉觀察組（n=74）干預前5（6.75）23（31.08）46（62.16）干預后42（56.75）29（39.18）3（4.05）對照組（n=74）干預前7（9.45）20（27.03）47（63.51）干預后10（13.51）21（28.37）43（58.10）表2-2兩組治療和護理干預前后依從性比較（n%）組別時間依從性（%）依從部分依從不依從觀察組（n=74）干預前10（13.51）21（28.37）43（58.10）干預后38（51.35）27（36.48）9（12.16）對照組（n=74）干預前9（12.16）23（31.08）42（56.75）干預后17（22.97）29（39.18）28（37.83）表2-3兩組治療和護理滿意度的比較（n%）組別時間滿意度（%）滿意部分滿意不滿意觀察組（n=74）干預前2（2.70）6（8.10）66（89.18）干預后44（59.45）25（33.78）5（6.75）對照組（n=74）干預前3（4.05）7（9.45）64（86.48）干預后4（5.40）8（10.81）62（83.78）通過以上分析結果可知，采用中醫溫針灸結合刺絡放血拔罐治療及中醫護理干預后，觀察組患者獲得知識知曉率、依從性和滿意度都明顯高于對照組，說明兩組對比結果存在差異。p<0.05，具有統計學意義。49742.2兩組治療后疼痛癥狀減分率比較采用WOMAC骨關節炎評分觀察疼痛，使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，觀察兩組治療后疼痛癥狀積分滿意，并比較兩組疼痛癥狀減分率，提示治療后觀察組疼痛癥狀減分率明顯高于對照組，見表2。表2-4兩組治療前后疼痛癥狀減分率比較（%）組別輕度疼痛（分）減分率（%）中度疼痛（分）減分率（%）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=74）481764.62041692.16對照組（n=74）462350.002026269.3表2-4（續）兩組治療前后疼痛癥狀減分率比較（%）組別重度疼痛（分）減分率（%）總得（分）減分率（%）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=74）1782188.204305492.16對照組（n=74）1754773.1442313269.3262552.3兩組治療前后癥狀體征指標評分比較兩組患者治療前癥狀體征相關指標比較，無統計學意義（P>0.05）。察組實施中醫溫針灸結合刺絡放血拔罐治療及中醫護理干預后，和對照組比較，兩組患者疼痛，僵硬，功能障礙相關病癥指標均有所改善，但觀察組患者的相關指標評分降低明顯優于對照組，差異有統計學意義（P>0.05），見表2-5。表2-5兩組治療前后癥狀體征指標評分比較（分x±s）組別（n=74）疼痛僵硬功能障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組14.4±3.326.55±2.526.40±1.383.20±0.5052.50±5.532.45±3.50對照組14.5±3.2912.78±2.486.45±1.785.60±1.2052.05±4.546.35±5.0287682.4兩組臨床療效總有效率比較統計數據顯示，實施中醫溫針灸結合刺絡放血拔罐治療及中醫護理干預后，觀察組總有效率為（93.24%），明顯高于對照組的（71.62%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2-6。表2-6兩組臨床療效總有效率比較（n%）組別臨床控制顯效有效無效觀察組（n=74）14（18.91）35（47.29）20（27.02）5（6.76））對照組（n=74）8（10.81）29（39.18）16（21.62）21（28.37）p<0.053討論現代醫學認為，膝骨關節炎是由關節軟骨硬化以及滑膜增生，骨贅的形成，膝關節軟骨退行性變引起的臨床綜合征，常伴有滑膜和關節周圍支持結構的改變，以骨質增生為主的關節病變，軟骨細胞及基質合成代謝的破壞以及生物力學的改變，慢性損傷、肥胖、遺傳、免疫功能底下、年齡、都是膝骨關節炎的易發因素，是引起關節疼痛、僵硬、功能障礙發生的主要原因。而中老年人群由于年齡和免疫功能的底下，成為此病的常見病、多發病，臨床常采用西醫治療和常規護理模式對癥治療。即用非甾體消炎藥、止痛藥、維生素、外涂藥膏、膝關節沖洗及透明質酸鈉注射等治療骨性膝關節炎。中醫學將膝骨關節炎之歸納在“痹癥”范疇，認為該病為肝腎虧虛，精血不足。中老年人因年老、體力衰竭、氣血不平衡、骨營養不良而引起的局部或全身的骨、關節退化和變化。以骨、肝、筋為主，膝關節的正常生理功能依賴于肝、腎精、血的喂養和潤滑。如年齡高，或其他疾病而腎不足，或先天不足，肝腎精血不足，肝腎功能不正常。氣虛、腎虛、各種風濕骨病趁虛而入，客于關節，氣血郁滯，引起關節痛，故見關節腫痛，運動不利。本研究采用溫針灸配合放血拔火罐療法。針灸取局部腧穴以疏通經脈，通絡止痛，具有消炎，鎮痛，調節人體免疫力和其他功能。作用機制是促進局部組織血液循環，加速新陳代謝，促進關節炎癥吸收，幫助修復受損組織，同時緩解局部肌肉的腫脹和痙攣，改善韌帶，防止推拿過度刺激，減輕局部疼痛;溫針灸不僅能溫經止痛，還能行血。它利用針把熱能帶入關節腔，能更好地起到溫血益氣、排除血瘀、健體祛邪的作用，促進瘀血和炎性滲出物的吸收，改善關節運動功能;刺血祛瘀;拔罐本身能疏通經絡，消腫止痛，祛風除濕，同時能將瘀血更好的拔出來，加強了刺絡放血，活血祛邪的作用。因此以上三者結合，可起到祛邪通絡，去瘀止痛，“通則不痛”的作用。而本次研究結果顯示，對觀察組實施中醫溫針灸結合刺絡放血療法，治療前健康教育、護理干預，兩組患者對中醫實用技術治療和中醫護理干預所獲得知識知曉率、對依從率和滿意率進行對比分析，觀察組明顯高于對照組;兩組治療前后疼痛癥狀減輕率比較，觀察組疼痛癥狀減輕率為89.44%，顯著高于對照組68.79%。觀察組的相關指標評分改善明顯優于對照組;比較兩組臨床療效總有效率。實施中醫溫針灸結合刺絡放血治療及護理干預后，觀察組總有效率為93.24%，明顯高于對照組的71.62%。此外，本次研究結果還顯示，在中老年人群的骨性膝關節炎治療中，應用中醫實用技術的溫針灸結合刺絡放血療法及中醫護理干預模式，溫針灸配合刺絡放血拔罐療法，是采用我國古老傳統的針灸技術的基礎上，結合多功能無線電波治療儀，結合中醫經絡理論和醫學電磁技術，有效地將脈沖磁、永磁、恒磁、遠紅熱與生物電能形成符合人體體質和病理機制的三維治療體系。同時，通過技術創新，將針灸、熱療、放血、拔罐等一系列中醫經典功能整合到儀器理論中。有紅外線加熱效果，中藥穴位刺激及經絡作用，儀器產生的熱療穿透效果，脈沖治療原理實現不同效果的組合，可有效的減輕患者的疼痛，改善患者膝關節的活動功能。4結論通過本次研究綜上所述，膝骨關節炎在中老年人群中是一種常見病、多發病，嚴重危害著人體的健康，其也是導致老年人下肢殘疾的關鍵因素，大大減小了老年人的生活質量，由于人口老齡化問題不斷加劇，膝骨關節炎發病率逐漸提升，因此積極預防骨關節病的發生，延緩膝骨關節炎成為中老年人的必修課。在骨性膝關節炎患者中，實施西醫治療的基礎上，采用溫針灸結合刺絡放血拔罐療法及中醫護理干預模式，是集合了針灸技術的基礎上，結合多功能電波治療儀熱療應用，結合刺絡放血拔罐多重治療方法于一體，結合中醫診療技術參與治療，與純粹的西醫診療方法治療相比，治愈率得到大幅度提升，在臨床上的效果也非常明顯，從源頭上治療了疾病，且操作手法不是很復雜，治療后不用擔心產生副作用，價格也不太昂貴，大部分的患者都比較喜歡這種診療方式，有很大的臨床推廣價值。參考文獻[1]張潔.分析護理干預對老年膝關節骨性關節炎患者的影響[J].心理月刊,2019,000(012):P.135-135.[2]王丹.運動療法聯合護理健康教育對老年膝關節骨性關節炎的護理效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2020,007(024):96.[3]郭雅婷.中藥熱敷與中醫護理對老年膝骨性關節炎的臨床效