防控醫院感染

保障患者安全大竹縣人民醫院申啟蘭

2009-10-20前言醫院感染公共衛生問題醫院感染廣泛存在，成為死亡率和發病率的重要原因，隨著相關影響因素的增強，醫院感染將成為日益嚴重的公共衛生問題。

2007年11月27日,中國參加“全球患者安全倡議活動”的啟動儀式在北京新大都飯店召開,衛生部黃潔夫副部長宣讀了衛生部支持預防和控制醫院感染、保障患者安全的聲明,并與世界衛生組織患者安全聯盟主席唐納森爵士舉行了聲明的簽字儀式。防控醫院感染保障患者安全在啟動儀式之后的“醫院感染與患者安全研討會”上，中外醫院感染控制專家共同研討應對醫院感染，保障患者安全的策略。護理工作是醫療工作的重要組成部分，護理人員承擔的診療護理、消毒、隔離等工作直接關系到醫院感染的發生與控制。所以在醫院感染的預防與控制、保障患者安全的工作中，護理人員是一支重要的力量。各級護理管理者和廣大護理人員應了解會議精神，用我們的行動去履行并實踐衛生部的承諾。

黃潔夫代表中國衛生部明確提出，將通過以下五項行動預防和控制醫院感染，努力降低發生醫院感染的危險性：一、重視預防和控制醫院感染的各項工作；二、在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；三、不斷完善并實施預防和控制醫院感染的技術性標準，促進醫院感染管理的科學化、規范化；

四、堅持預防為主。在世界衛生組織的戰略框架下，廣泛推行行之有效的醫院感染預防措施，在加強醫務人員手衛生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環境衛生與安全等方面注重醫院感染的預防工作；五、進一步加強國際交流與合作。與世界衛生組織和世界各國共同協作，分享醫院感染防控的成功經驗和技術。

2008年患者安全目標行動大會

2008年患者安全目標行動大會中國醫院協會于2008年3月19日在北京召開了《患者安全目標》行動倡議大會，衛生部醫政司、總后衛生部醫療管理局、國家中醫藥管理局醫政司、北京市衛生局領導參加了大會。至2008年3月19日全國已有百余家醫院領導簽字參加此項活動。2008年年患患者者安安全全目目標標嚴格格執執行行查查對對制制度度，，提提高高醫醫務務人人員員對對患患者者身身份份識識別別的的準準確確性性保證證用用藥藥的的安安全全建立立與與完完善善在在特特殊殊情情況況下下醫醫務務人人員員的的有有效效溝溝通通，，做做到到正正確確執執行行醫醫囑囑建立立臨臨床床試試驗驗室室““危危急急值值””報報告告制制度度嚴格格防防止止手手術術患患者者、、部部位位和和術術式式錯錯誤誤的的發發生生----中中國國醫醫院院協協會會2008年患患者者安安全全目目標標清潔潔的的醫醫療療，，符符合合醫醫院院感感染染控控制制的的要要求求防范范與與減減少少患患者者跌跌到到事事件件的的發發生生防范范與與減減少少患患者者壓壓瘡瘡的的發發生生鼓勵勵主主動動報報告告醫醫療療安安全全（（不不良良））事事件件鼓勵患患者參參與醫醫療安安全----中中國醫醫院協協會2009年患者者安全全目標標嚴格執執行查查對制制度，，提高高醫務務人員員對患患者身身份識識別的的準確確性提高安安全用用藥嚴格執執行在在特殊殊情況況下醫醫務人人員之之間有有效溝溝通的的程序序，做做到正正確執執行醫醫囑嚴格防防止手手術患患者、、手術術部位位及術術式發發生錯錯誤；；嚴格執執行手手衛生生措施施，落實實醫院院感染染控制制的基基本要要求；；----中中國醫醫院協協會2009年患者者安全全目標標建立臨臨床實實驗室室“危危急值值”報報告制制度；；防范與與減少少患者者跌倒倒事件件發生生；防范與與減少少患者者壓瘡瘡發生生；主動報報告醫醫療安安全（（不良良）事事件；；鼓勵患患者參參與醫醫療安安全活活動。。----中中國醫醫院協協會醫院感感染增增加病病死率率在美國國每年年有200萬人人發生生醫院院感染染，每每年有有9萬萬人死死于醫醫院內內感染染。醫醫源性性感染染已成成為第第四位位死因因，每每年導導致88000病人人死亡亡（MMWR，，2000）;全球死死因分分析中中死于于各種種感染染者占占38%。。英、、美統統計，，因醫醫院感感染原原因造造成直直接死死亡0.9%，，間接接原因因占2.7%；；內科科4：：1，，外科科重癥癥監護護2：：1。延長病病人住住院時時間平均每每例感感染病病人延延長住住院時時間15——18天(國內內)；；外科傷傷口感感染的的病人人住院院日延延長8.2天，，產科科手術術延長長3天天，普普通外外科手手術延延長9.9天，，整形形外科科手術術延長長19.8天（（WHO，，2002）；；增加醫醫療費費用美國每每年因因醫院院感染染增加加83~130億美美元醫醫療費費用中國平平均每每例醫醫院感感染病病人增增加醫醫療費費用3000元元－1.1萬元元醫院感感染率率居高高不下下全世界界每時時每刻刻有1400多多萬人人發生生醫院院感染染全球55所所醫院院現患患率調調查，，平均均8.7%的住住院病病人發發生醫醫院感感染。。（WHO，2002））2001年年國內內193所所醫院院現患患率調調查，，大多多數醫醫院的的醫院院感染染現患患率為為4%—8%。。2004年年—2006年年，北北京在在二、、三級級醫院院進行行了現現患率率調查查，感感染部部位以以下呼呼吸道道為主主，其其次是是泌尿尿道和和胃腸腸道。。2008年年10月，，在第十五五屆全國醫醫院感染管管理學術年年會上披露露，醫院感感染率約為為10％。醫院感染暴暴發時有發發生1993年年沈陽婦嬰嬰醫院44名新生兒兒柯薩奇B型病毒感感染，15名死亡。。1998年年深圳婦兒兒醫院的感感染暴發事事件，166名手術術切口的龜龜分支桿菌菌感染。2005年年12月11日,宿宿州市立醫醫院眼科為為10名患患者做白內內障手術,9人被單單眼球摘除除。醫院感染暴暴發時有發發生2005年年9月28日，吉林林省德惠市市人民醫院院血庫自行行采血后給給患者輸血血，造成25人感染染艾滋病。。2008年年9月5日日—15日日間，西安安交通大學學醫學院第第一附屬醫醫院發生嚴嚴重醫院感感染事件，，8名新新生兒發生生彌漫性血血管內凝血血相繼死亡亡。2009年年3月，天天津市薊縣縣婦幼保健健院發生嚴嚴重新生兒兒醫院感染染事件，導導致5例患患兒死亡。。醫院感染引引發醫療糾糾紛醫院感染糾糾紛明顯增增加：醫源性感染染、交叉感感染醫院負負有責任。。醫院感染的的定義醫院感染是是指住院病病人在醫院院內獲得的的感染。包包括在住院院期間發生生的感染和和在醫院內內獲得出院院后發病的的感染，但但不包括入入院前已開開始或入院院時已存在在的感染。。醫院工作作人員在醫醫院內獲得得的感染也也屬于醫院院感染。醫院感染是是可以預防和控制制的，美國醫醫院感染控控制效益研研究（SENIC））的調查研研究顯示，，通過預防防、控制措措施的實施施，1/3的醫院感染是可以以預防的。。醫院感染管管理的目標標降低引起醫醫院感染的的危險因素素減少醫院感感染發病及及其引發不不良事件、、醫療花費費和死亡增加病人的的醫療安全全醫院感染分分類外源性感染染病原體來自自病人以外外的地方。。其他患者者、外環境境、在檢查查治療、手手術、護理理等操作過過程中導致致的感染。。感染鏈為:病原體——傳播途徑徑—易感宿宿主。內源性感染染病原體來自自病人本身身。免疫機機能低下時時，病人的的正常菌群群感染或濫濫用抗生素素引起體內內微生態失失衡導致的的內源性感感染。感染鏈為：：儲菌庫——易位途徑徑—易感生生境。醫院感染診診斷原則下列情況屬屬于醫院感感染1、無明確確潛伏期的的感染,規規定入院48小時后后發生的感感染為醫院院感染；有明確潛伏伏期的感染染，自入院院時起超過過平均潛伏伏期后發生生的感染為為醫院感染染。2、本次感感染直接與與上次住院院有關。3、在原有有感染基礎礎上出現其其他部位新新的感染(除外膿毒毒血癥遷徙徙灶),或或在原感染染已知病原原體基礎上上又分離出出新的病原原體(排除除污染和原原來的混合合感染)的的感染。下列情況屬屬于醫院感感染4、新生兒兒在分娩過過程中和產產后獲得的的感染。5、由于診診療措施激激活的潛在在性感染，，如皰疹病病毒、TB桿菌等的的感染。6、醫務人人員在醫院院工作期間間獲得的感感染。下列情況不不屬于醫院院感染(1)皮皮膚粘膜開開放性傷口口只有細菌菌定植而無無炎癥表現現。(2)由由于創傷或或非生物性性因子刺激激而產生的的炎癥表現現。(3)新新生兒經胎胎盤獲得(出生后48小時內內發病)的的感染，如如單純皰疹疹，弓形體體病，水痘痘等。(4)患患者原有的的慢性感染染在醫院內內急性發作作。醫院感染的的國內外現現狀醫院感染率率國外醫院感感染情況：：經濟發達國國家：感染染率5%經濟中等國國家：感染染率10%發展中國家家：感感染率15%國內醫院感感染情況床位數（張張）感感染發手手術部部位感病率（%））染染率（%）≤100≤≤7≤≤1100—500≤≤8≤≤0.5≥500≤≤10≤≤0.5醫院感染病病原菌特點點①、90%以上為條條件致病菌菌。②、病原菌菌多重耐藥藥。③、免疫功功能低下病病人病原菌菌譜廣，且且隨隨抗生生素應用或或免疫功能能缺損程度度而有變遷遷。④、一一種病病原可可引起起多部部位感感染或或一個個部位位有多多種菌菌感染染。感染的的多發發部位位WHO調查查感染染部位位排列列為：：外科傷傷口>泌尿尿道>下呼呼吸道道美國感感染部部位排排列為為：泌尿尿道>外科科傷口口>下下呼吸吸道>菌血血癥國內感感染部部位排排列為為：下呼吸吸道>外科科傷口口>泌泌尿道道>胃胃腸道道易感人人群---年老老或年年幼---慢性性病患患者---接受受各種種介入入性操操作---免疫疫抑制制劑的的應用用者相關影影響因因素人口不不斷增增長與與擁擠擠導致免免疫力力下降降的因因素新微生生物不不斷出出現抗生素素耐藥藥性不不斷涌涌現新的診診療技技術不不斷開開發應應用醫院感感染的的預防防與控控制醫院感感染監監測監測的的目的的（1））、提提供醫醫院感感染本本底情情況；；（2））、調調查存存在問問題；；（3））、采采取控控制措措施；；（4））、評評價控控制措措施效效果。。監測的的定義義醫院感感染監監測是是指系系統地地觀察察一定定人群群中的的醫院院感染染的發發生和和分布布及各各種有有關影影響因因素；；對監監測資資料進進行分分析，，并向向有關關人員員進行行反饋饋，及及時采采取防防治對對策和和措施施，同同時對對防治治效果果和效效益進進行評評價，，不斷斷改進進，以以達到到控制制醫院院感染染的目目的。。監測分分類按照監監測的的范圍圍分為為：全面綜綜合性性監測測目標性性監測測全面綜綜合性性監測測是連續續不斷斷地對對醫院院所有有單位位、所所有病病人和和醫務務人員員的所所有感感染部部位及及其有有關因因素進進行綜綜合性性監測測。這這種監監測即即可以以提供供醫院院的總總體情情況，，又能能早期期鑒別別潛在在的醫醫院感感染的的集聚聚性。。新建或或未開開展過過醫院院感染染監測測的醫醫院至至少應應開展展不少少于2年的的全面面綜合合性監監測。。全面面綜合合性監監測主要有有發病病率調調查和和現患患率調調查兩兩種監監測方方法。。監測內內容1、醫醫院感感染病病例監監測。。2、消消毒滅滅菌效效果監監測。。3、無無菌器器械保保存液液和使使用中中消毒毒劑監監測。。4、醫醫院環環境微微生物物學監監測。。5、抗抗生素素合理理使用用監測測。6、重重點部部門的的醫院院感染染監測測。7、污污水、、污物物處理理監測測8、控控制醫醫院感感染措措施、、法規規執行行情況況監測測。12/29/2022Dr.HUBijie47美國國已已經經停停止止開開展展全全面面綜綜合合性性監監測測原因因已經經了了解解醫醫院院感感染染發發病病率率本本底底與與危危險險因因素素全面面監監測測花花費費人人力力顯顯著著，，干干預預花花時時減減少少不同同醫醫院院和和科科室室的的監監測測結結果果缺缺乏乏可可比比性性目標標性性監監測測具具有有針針對對性性，，省省時時省省力力。。。。。。。。。。。12/29/2022Dr.HUBijie48美國醫院院感染專專業人員員活動時時間構成成：干干預活動動的時間間占20％Source:BJCHealthCare2000目標性監監測優先監測測感染部位位監測部門監測測輪轉監測測暴發監測測等目標性監監測內容容以部位為為目標的的監測:手術部位位感染監監測、血血管內導導管相關關性感染染監測、、呼吸機機相關肺肺炎的監監測等；；以病房為為目標的的監測:ICU醫醫院感染染監測、、高危新新生兒醫醫院感染染監測、、燒傷病病房的監監測等；；以重點項項目為目目標的監監測:留置尿管管病人的的泌尿系系感染護護理項目目監測、、細菌耐耐藥性監監測、臨臨床抗菌菌藥物使使用監測測等。12/29/2022Dr.HUBijie51一些目標標性監測測的理念念改變：：由關注“結果””的監測轉轉向關注注“過程””的監測醫務人員員手指帶帶菌數量量監測手術部位位感染的的發病率率醫院感染染發病率率醫務人員員手衛生生依從性性觀測預防SSI的措措施執行行，如抗抗生素應應用減少醫院院感染的的措施執執行情況況關注結果的監測血流感染染（BSI）呼吸機相相關肺炎炎（VAP）手術部位位感染（（SSI）耐甲氧苯苯青霉素素金黃色色葡萄球球菌(MRSA)和耐耐萬古霉霉素腸球球菌(VRE)感染血透病人人經血管管入口的的感染醫務人員員利器損損傷關注過程的監測人群中乙乙肝的免免疫率規范執行行的依從從性，如如洗手、、隔離滅菌質量量合格率率測試有效的環環境清潔潔狀況抗菌藥物物的處方方與使用用管理關注結構的監測成立醫院院感染管管理科每250張病床床設立一一名專職職人員非接觸式式水龍頭頭、每張張ICU床旁放放置一瓶瓶快速手手消毒劑劑、取消消共用擦擦手大毛毛巾銳器盒過程VS結果有時結果和過過程是相相對的：手指皮膚膚帶菌率率（洗手手，醫院院感染率率）醫務人員員利器損損傷（醫醫療操作作，HIV感染染）醫院感染染（醫療療活動，，病人滿滿意度））醫院感染染管理領領域發生醫院院感染是是結果醫院感染染質控監測指標標的設置手衛生生：水龍頭頭；配配備皂皂液；；干手手設施施；快快速手手消毒毒劑；；手衛衛生依依從性性抗菌藥藥物：：外科預預防應應用帶帶入手手術室室；術術后用用藥時時間；；品種種選擇擇手術備備皮：：避免不不必要要備皮皮；手手術當當天備備皮；；脫毛毛方法法手衛生生監測測指標標每張ICU病床床配備備快速速手消消毒劑劑非接觸觸式水水龍頭頭用皂液液取代代固體體肥皂皂醫院的的每張張病床床皂液液的消消耗量量；醫院的的每張張病床床快速速手消消毒劑劑的消消耗量量當心醫醫院感感染管管理的的誤區區頻繁進進行空空氣和和其他他環境境細菌菌培養養到病案案室查查病歷歷，填填寫醫醫院感感染發發病率率和漏漏報率率等各各種報報表帶著消消毒箱箱到處處做空空氣、、地面面等環環境的的消毒毒時刻穿穿戴帽帽子、、口罩罩、手手套、、隔離離衣和和鞋套套。。。。。。。。醫院感感染的的控制制控制感感染的的環境境危險險因素素——建建筑（（分區區、流流程、、材料料）——通通風、、空氣氣流向向、空空氣凈凈化——醫醫院環環境衛衛生——水水（飲飲用水水、醫醫療用用水、、污水水處理理系統統）——食食物——醫醫療廢廢棄物物如果醫醫療廢廢棄物物處理理不當當，細細菌隨隨水分分散失失、蒸蒸發在在空氣氣中，，形成成含菌菌氣溶溶膠。。一、簡簡介與與相關關概念念氣溶膠膠（aerosol）是指固固體或或和液液體微微粒穩穩定地地懸浮浮于氣氣體介介質中中形成成的分分散體體系氣溶膠膠有害害物質質可通通過呼呼吸道道、皮皮膚、、粘膜膜、傷傷口和和污染染食物物對人人體造造成局局部或或全身身危害害。醫院感感染的的控制制控制感感染經經診療療護理理器具具的傳傳播——減減少侵侵入性性操作作——確確保診診療護護理器器具的的消毒毒、滅滅菌控制感感染經經醫務務人員員診療療活動動的傳傳播——實實施標標準預預防——在在標準準預防防的基基礎上上，實實施針針對不不同傳傳播途途徑的的額外外預防防合理使使用抗抗生素素和免免疫抑抑制類類藥物物感染的的傳播播方式式與控控制傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防標準預預防認定病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物均均具有有傳染染性，，須進進行隔隔離，，不論論是否否有明明顯的的血跡跡污染染或是是否接接觸非非完整整的皮皮膚與與粘膜膜，接接觸上上述物物質者者，必必須采采取防防護措措施。。標準預預防的的特點點(1））即要要防止止血源源性疾疾病的的傳播播，也也要防防止非非血源源性疾疾病的的傳播播；（2））強調調雙向向防護護，既既防止止疾病病從病病人傳傳至醫醫務人人員，，又防防止疾疾病從從醫務務人員員傳至至病人人；（3））根據據疾病病的主主要傳傳播途途徑，，采取取相應應的隔隔離措措施，，包括括接觸觸隔離離、空空氣隔隔離和和飛沫沫隔離離。標準預預防適適用范范圍標準預預防適適用于于所有有病人人和所所有醫醫務人人員，，以防防止病病人之之間的的傳播播和病病人與與醫務務人員員的傳傳播。。標準預預防的的要求求醫務人人員進進行每每一次次可能能導致致污染染物的的接觸觸時都都必須須帶手手套；；衣服或或面部部可能能污染染時應應當穿穿隔離離衣、、帶口口罩和和眼罩罩；接觸感感染物物品后后、脫脫手套套后立立即洗洗手；；銳器的的正確確處理理；被感染染性物物質污污染后后的醫醫療器器具的的正確確處理理。額外預預防除標準準預防防措施施外，，某些些病人人還應應執行行額外外預防防措施施：空氣傳傳播（（飛沫沫核<5um））：如如結核核、水水痘、、麻疹疹病人住住適宜宜通風風的單單間，，可能能時使使用負負壓，，房門門要關關閉，，房間間每小小時至至少換換氣6次，，污染染空氣氣從排排氣管管排到到室外外要經經過過過濾消消毒。。工作人人員在在房間間內戴戴高效效口罩罩病人只只能呆呆在病病房內內額外預預防飛沫傳傳播（（飛沫沫>5um）：：如細細菌性性腦膜膜炎、、白喉喉、呼呼吸道道合胞胞病毒毒病人住住單人人病房房工作人人員戴戴口罩罩限制病病人活活動，，如果果病人人離開開病房房應戴戴外科科口罩罩隔離原原則高致病病性傳傳染病病：1、疑疑似患患者、、臨床床診斷斷患者者、確確診患患者均均應住住院隔隔離治治療，，收治治在不不同的的區域域。2、密密切接接觸者者應實實施醫醫學觀觀察。。3、疑疑似病病人單單間隔隔離4、臨臨床診診斷病病例單單間隔隔離隔離原原則5、確確診病病例可可同住住一室室6、密切接接觸者一般般采取家庭庭隔離，必必要時實施施集中醫學學觀察7、采取有有效防護措措施的醫護護人員，在在診治患者者期間不必必隔離觀察察，但要加加強健康監監測。隔離措施1、隔離室室2、戴手套套、口罩、、護目鏡或或全面呼吸吸防護器3、隔離衣衣或防護服服4、污衣袋袋、避污紙紙醫院消毒消毒的種類類預防性消毒毒：是指在未發發現傳染源源的情況下下，經常采采用一定的的處理措施施，殺滅、、消除物品品、人體或或環境可能能污染的病病原微生物物，達到防防止傳染病病發生的目目的。疫源地消毒毒：是指對醫院院內存在著著或曾經存存在著感染染性疾病傳傳染源的場場所進行的的消毒。隨時消毒和和終末消毒毒。消毒方法空氣消毒物體表面消消毒地面清潔與與消毒醫務人員手手衛生污染物質消消毒污水污物處處理手的清潔與與消毒手衛生的重重要性:不良的手部部衛生是引引起衛生相相關感染，，促使耐藥藥微生物的的傳播，導導致感染暴暴發的主要要因素。清潔的手能能預防疾病病和挽救生生命。洗手設施設設備1、流動水水洗手。2、采用非非手觸式開開關，如腳腳踏式、感感應式或肘肘式開關。。3、提供干干手設施如如擦手小方方巾、一次次性紙巾等等。4、配備洗洗手液和快快速手消毒毒劑。手衛生產品品洗手液類別組成作用應用無水洗手液皮膚消毒劑+護膚保濕劑殺死、降低皮膚上的菌落，無去污作用直接擦洗、不需要流動水沖洗抗菌皂液清潔劑+皮膚消毒劑清潔去污、皮膚消毒+流動水+干燥普通皂液肥皂、清潔劑清潔去污+流動水+干燥預防感染的的手衛生技技術院內洗手的的目的在于于降低手部部的菌落數數量，同時時需要保持持皮膚的完完整性。正確的洗手手技術能確確保徹底地地清洗雙手手的每一個個部位。洗手程序為為7步洗手手法。洗手手范圍為雙雙手、手腕腕和腕上10公分。。手背手掌不被遺漏最易被遺漏可能被遺漏洗手區域皮膚分布圖洗手和手消消毒指征如果手明顯顯污染，在在流動水下下用皂液洗洗手---美國國CDC當手有蛋白白性、血液液或其他體體液的可見見污染，強強烈懷疑或或證明暴露露于含孢子子微生物或或大小便后后用肥皂和和水洗手。。---WHO洗手和手消消毒指征如果手無可可見污染，，最好用速速干手消毒毒劑進行常常規手消毒毒。----WHO如果手沒有有明顯污染染，一般情情況下強烈烈建議用無無水洗手液液洗手。----美美國CDC自身防護隔離預防院內感染院內洗手護士手部菌菌落數洗手之關系系今天你洗手手了嗎?今天你洗了了幾次手?今天你接觸觸病人后洗洗手了嗎?今天你脫手手套后洗手手了嗎?預防感染手手套的應用用醫護人員戴戴手套的原原因有3個個：1）減少醫醫護人員從從病人身上上獲得感染染的風險；；2）預防菌菌落從醫護護人員傳播播給病人；；3）減少醫醫護人員手手上的菌落落在病人間間傳播。戴手套美國國家職職業安全和和保健管理理局（NIOSHA）要求求在所有可可能接觸到到血液或可可能污染的的體液的病病人護理工工作時，均均要戴手套套。另外接觸潛潛在感染性性物質，除除了血液如如粘膜和非非完整皮膚膚時，應戴戴手套。手套的滲漏漏性手套質量的的可變性：：乙烯手套4%-63%滲漏橡膠手套有有3%-52%的滲滲漏美國管理機機構對用于于外科和檢檢查之用的的新手套的的泄露率要要求是不高于4％％。高風險科室室手套的應應用在HBV、、HCV和和HIV高高度流行的的國家，對對于手術時時間長（>30分鐘鐘）、接觸觸大量血液液或體液、、作一些高高風險的骨骨科手術、、以及重復復使用的手手套，要求求應戴雙層層手套。手套應用要要求1、戴手套套不能替代代洗手。2、當可能能接觸血液液或其他有有潛在傳染染性物質、、粘膜和非非完整皮膚膚時，應戴戴手套。3、護理病病人后要摘摘手套，護護理一個以以上病人時時不要戴同同一副手套套。手套套應應用用要要求求4、、戴戴著著手手套套從從同同一一個個病病人人身身上上的的污污染染部部位位移移到到清清潔潔部部位位時時要要更更換換手手套套。。接接觸觸污污染染部部位位后后、、接接觸觸清清潔潔部部位位或或周周圍圍環環境境前前要要更更換換手手套套。。5、、避免免重重復復使使用用手手套套。。如果果重重復復使使用用，，應應執執行行合合適適的的再再生生方方法法確確保保手手套套的的完完整整性性和和清清除除微微生生物物。。手套套應應用用要要求求6、、戴手手套套洗洗手手是是無無效效的的，，不不能能戴戴手手套套洗洗手手后后再再對對其其他他病病人人進進行行操操作作；；因為為大大量量的的臨臨床床證證實實，，這這會會造造成成嚴嚴重重的的交交叉叉感感染染。。戴口口罩罩要要求求WHO指指出出：：棉口口罩罩、、紗紗布布口口罩罩和和紙紙口口罩罩是是無無效效的的。。具具有有過過濾濾作作用用的的合合成成材材料料制制成成的的紙紙口口罩罩才才是是防防止止微微生生物物的的有有效效屏屏障障。。1、、佩佩戴戴前以及及脫脫下下口口罩罩后都必須須洗洗手手2、、要要讓讓口口罩罩緊緊貼貼面面部部：：（1））口口罩罩有有顏顏色色的的一一面面向向外外，，有有金金屬屬片片的的一一邊邊向向上上；；（2））系系緊緊固固定定口口罩罩的的繩繩子子，，或或把把口口罩罩的的橡橡皮皮筋筋繞繞在在耳耳朵朵上上，，使使口口罩罩緊緊貼貼面面部部；；（3））口口罩罩應應完完全全覆覆蓋蓋口口鼻鼻和和下下巴巴；；（4））把把口口罩罩上上的的金金屬屬片片沿沿鼻鼻梁梁兩兩側側按按緊緊，，使使口口罩罩緊緊貼貼面面部部。。正確確使使用用口口罩罩正確確使使用用口口罩罩3、、佩佩戴戴口口罩罩后后，，避避免免觸觸摸摸口口罩罩，，以以防防降降低低保保護護作作用用；；若若必必須須觸觸摸摸口口罩罩，，在在觸觸摸摸前前后后都都要要徹徹底底洗洗手手。。4、、脫下下口口罩罩時時，，應應盡盡量量避避免免觸觸摸摸口口罩罩向向外外部部分分，因因為為這這部部分分可可能能已已沾沾染染病病菌菌。。5、、脫脫下下口口罩罩后后，，放放入入膠膠帶帶或或紙紙袋袋內內包包好好，，再再放放入入有有蓋蓋的的垃垃圾圾桶桶內內棄棄置置。。6、、最最好好每每天天更更換換，，如如有有破破損損或或弄弄污污，，應應立立即即更更換換。。戴口罩罩要求求保護病病人：：——工工作人人員在在手術術室工工作時時，在在護理理免疫疫力低低下的的病人人時，，在進進行體體腔穿穿刺時時都要要戴口口罩。。外科口口罩即能滿滿足需需要。。保護工工作人人員：：——當當護理理經空空氣傳傳播的的感染染病人人時，，當做做支氣氣管鏡鏡或類類似檢檢查時時，工工作人人員必必須戴戴口罩罩。推推薦使使用高高效口口罩（N——95口罩罩）。——經經空氣氣傳播播的感感染病病人在在出隔隔離室室時，，必須須戴外外科口口罩。。N95醫用用高效效呼吸吸防護護口罩罩在85L/min檢檢測流流量下下，過過濾0.3微米米氯化化鈉顆顆粒物物，過過濾效效率至至少達達到95%。符合美美國CDC關于于預防防結核核桿菌菌的標標準（（結核核桿菌菌長度度小于于4微微米，，寬度度小于于0.6微微米））。N95口罩罩佩帶帶方法法和注注意事事項戴口罩罩應將將口鼻鼻全部部蓋住住，并并檢查查其密密合性性。安全注注射據全球球安全全注射射網絡絡統計計，全全世界界每年年發生生一百百六十十億次次注射射。2000年年估計計，注注射污污染導導致2100萬萬人感感染乙乙肝病病毒，，200萬萬人感感染丙丙肝病病毒，，26萬人人感染染艾滋滋病病病毒，，分別別占新新發感感染病病例的的32%、、40%和和5%。WHO對安安全注注射的的定義義1、對對接受受注射射者無無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不不使衛衛生保保健人人員因因接觸觸產生生任何何危險險DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注注射器器產生生的廢廢棄物物不對對社會會構成成危險險DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk防止銳銳器刺刺傷美國每每年發發生銳銳器傷傷60—80萬萬例，，其中中70—96%未報報告。。避免免銳器器損傷傷應做做到：：銳器必必須在在使用用場所所用，，有固固定盒盒蓋的的針刺刺防護護盒收收集，，收集集盒應應是嚴嚴密、、防漏漏和防防針刺刺的。。為避避免濫濫用，，容器器應難難于打打開或或打破破。——WHO防止銳銳器損損傷醫務人人員在在進行行侵襲襲性診診療、、護理理操作作過程程中，，要保保證充充足的的光線線，并并特別別注意意防止止被銳銳器劃劃傷。。禁止用用手直直接接接觸使使用后后的針針頭、、刀片片等。。用后的的針頭頭丟在在可以以避免免刺穿穿的容容器內內，或或利用用針頭頭處理理設備備進行行安全全處置置；也也可以以使用用具有有安全全性能能的注注射器器、輸輸液器器，以以防刺刺傷。。防止銳銳器損損傷不給針針頭戴戴帽、、不人人為把把它折折斷和和弄彎彎；給不配配合的的病人人注射射或輸輸液得得到別別人的的幫助助；處理使使用后后的針針具小小心行行事；；用針的的地方方盡可可能設設置針針頭丟丟棄處處；基本防防護戴口罩罩、帽帽子穿工作作服必要時時戴乳乳膠手手套、、穿隔隔離衣衣。加強防防護有血液液體液液噴濺濺時，，在基基本防防護的的基礎礎上，，應穿穿防水水隔離離衣或或防水水圍裙裙，必必要時時戴護護目鏡鏡。接觸烈烈性呼呼吸道道傳染染病時時，可可戴防防護面面罩或或全面型型呼吸吸防護護器由于抗抗菌藥藥物的的廣泛泛使用用和不不合理理應用用，細細菌的的耐藥藥性日日趨嚴嚴重。。由于于耐藥藥菌感感染不不易控控制，，因此此，容容易引引起交交叉感感染，，甚至至發生生耐藥藥菌的的暴發發流行行。耐耐藥菌菌株還還可向向社會會擴散散，從從而增增加了了醫院院感染染的嚴嚴重性性、復復雜性性，并并已成成為一一個復復雜的的社會會問題題而引引起廣廣泛重重視。。合理使用用抗菌藥藥物為達到這這一宗旨旨每位醫醫生應在在應用前前認真思思考以下下問題：：1.致病菌對對所選抗抗菌藥物物是否敏敏感？2.給給藥途徑徑是否恰恰當？3.藥藥物劑量量是否合合適？4.給給藥次數數是否合合理？5.藥藥物能否否到達感感染部位位？6.藥藥物在體體內代謝謝及排泄泄對患者者的影響響7.藥藥物的毒毒副不良良反應合理使用用抗菌藥藥物同樣規模模醫院的的血培養養數國內多數數三甲綜綜合醫院院 2~10瓶瓶/天天復旦大學學中山醫醫院20～～50瓶瓶/天香港瑪麗麗醫院200瓶/天臺灣大學學醫院300瓶/天2007年上海海市院內內感染質質控中心心

擬增增加的督督查條款款血培養必必須抽兩兩次或以以上血培養必必須同時時進行需需氧和厭厭氧菌培培養？血培養必必須有直直接涂片片報告手術室發發現腹腔腔感染，，應留標標本檢查查？痰培養前前必須進進行標本本質量分分析？應用限制制或特殊殊使用抗抗菌藥物物時微生生物標本本送檢率率……醫院感染染的預防防高度重視視更新理理念：“零容忍忍”是指我們們對待每每一個醫醫院感染染都要當當作它永永遠都不不該發生生那樣去去追根溯溯源。“零容忍忍”意味著發發生了可可預防HAIs不再是是“可接接受”的的；僅僅僅低于國國家平均均感染水水平并不不足夠好好；“零容忍忍”不僅意味味著降低低“率””，更在在于盡可可能避免免每個可可預防HAIs案例的的發生；；“零容忍忍”并不意味味著懲罰罰那些發發生了無無法預防防的HAIs的的醫療機機構或ICP；；“零容忍忍”并不意味味著懲罰罰那些因因條件所所限而無無法遵從從感染控控制措施施的醫療療團隊。。“零容忍忍”“過程程控制比比結果控控制更重重要”預防感染染的各個個環節作作到位，，結果一一定好。。環節控制制謝謝大家家！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業業貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。22:01:3922:01:3922:0112/29/202210:01:39PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2222:01:3922:01Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。22:01:3922:01:3922:01Thursday,December29,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2222:01