1第一章

人工心肺機

HEART-LUNGMACHINE

07X207J21第一章

人工心肺機

HEART-LUNGMAC2本章主要內容人工心肺機及發展情況體外循環工作原理血泵（滾柱泵、離心泵）氧合器（鼓泡式、膜式）熱交換系統主要參數及監護裝置2本章主要內容人工心肺機及發展情況3人工心肺機：實施體外循環灌注的機器心內直視手術OPEN-HEARTSURGERY時人工心肺機代替了人體心臟的泵血功能及人體肺臟的氣體交換功能Definition：人工心肺機定義3人工心肺機：實施體外循環灌注的機器Definition：人4Surgicalproceduresinwhichcardiopulmonarybypassisused

CoronaryarterybypasssurgeryCardiacvalverepairand/orreplacement(aorticvalve,mitralvalve,tricuspidvalve,pulmonicvalve)Repairoflargeseptaldefects(atrialseptaldefect,ventricularseptaldefect,atrioventricularseptaldefect)Transplantation(hearttransplantation,lungtransplantation,heart-lungtransplantation)Repairofsomelargeaneurysms(aorticaneurysms)bulgeinartery動脈瘤Pulmonarythromboendarterectomy血栓去除：Inthoracicsurgery,apulmonarythromboendarterectomy,PTE,isanoperationthatremovesorganizedclottedblood(thrombus)fromthepulmonaryarteries.Pulmonarythrombectomy：Athrombectomy血栓去除istheexcisionofanabnormalordangerousthrombus(bloodclot).4Surgicalproceduresinwhich5第一節體外循環發展簡史人工心肺機（Heartlungmachine）:體外循環裝置Extra-CorporealCirculationBypassCirculation5第一節體外循環發展簡史人工心肺機（Heartlung6心臟內腔手術的手術環境心臟直視手術：即打開胸腔、切開心臟并暫時阻斷上、下腔靜脈血流向右心房的流動，使心臟內處于無血狀態。通常對生命體而言，靜脈血流停止時間不得超過3-4分鐘，否則將因缺氧而造成死亡。6心臟內腔手術的手術環境心臟直視手術：即打開胸腔、切開心臟并7低溫法應用于簡單的心臟手術動物實驗表明：將動物的體溫降低，心臟的血流能暫時切斷一個較長的時間而不致引起組織缺氧。低溫法在臨床上可應用于簡單的心臟手術，獲得成功。低溫法缺點：1、產生心律紊亂，手術失敗，造成死亡；2、血液阻斷時間不能超過10分鐘，短短的10分鐘內不可能進行復雜的心臟手術。7低溫法應用于簡單的心臟手術動物實驗表明：將動物的體溫降低，8人工心肺機發展的各階段Legallis

于1812年提出：體內或體外任何臟器，都可用體外循環來維持生存，明確提出了人工循環的概念18世紀末和19世紀初的一些生理學家進行的實驗證實了此論點的正確性。1828年Key利用靜脈灌注法，使處于死亡中的肌肉恢復了應激性1848年Loebell作了體外灌注腎臟的嘗試1848-1858年Brown-Sequard認識到要用氧合血液灌注臟器，他們灌注的離體動物的頭能保持某些神經反射。8人工心肺機發展的各階段Legallis于1812年提出：9人工心肺機發展的各階段1885年VonFrey及Gruder制成第一套人工心肺機，將血液以薄膜形式分布在旋轉的圓筒上完成血液氧合(表面暴露式)，并作了離體器官灌注

9人工心肺機發展的各階段1885年VonFrey及Grud10人工心肺機發展的各階段1890年Jacobe用手間歇地擠壓放在動脈端的橡皮囊，使其產生波動血流灌注，并用動物肺進行氧合1910年Hooks研究了搏動性血液對腎臟的作用，強調了灌注中脈壓的重要性10人工心肺機發展的各階段1890年Jacobe用手間歇地擠11人工心肺機發展的各階段1916-1918年先后從動物的心臟和肝臟提取肝素，1936年達到在人身上應用的程度。A、B、O血型的發現，推動了體外循環研究工作的進展，使之進入更高的實驗階段1930年Tepebukuu通過多次動物實驗，認為有可能應用體外循環的方法，以維持心肺功能1933年Banerott采用人工血泵和同種肺臟來維持動物體內的血流循環11人工心肺機發展的各階段1916-1918年先后從動物的心12人工心肺機發展的各階段1937年Gibbon在短暫阻斷犬的肺動脈期間，用人工心肺機進行體外循環維持生命，引起醫學界的廣泛重視1944年Ko1ff及Berk發現血在盤卷型人工腎中被氧合，因而，設計了聚乙烯毛細管盤卷型膜式氧合器12人工心肺機發展的各階段1937年Gibbon在短暫阻斷犬13人工心肺機發展的各階段第一例真正的臨床：1953年Gibbon利用垂屏式氧合器和滾壓式泵進行體外循環，為1例房間隔缺損患者成功地進行了手術修補，從而使心臟外科進入了一個新的階段1956年美國、瑞典、英國和日本等國家相繼在臨床開展了心內直視手術，至1957年體外循環便在世界各地廣泛開展13人工心肺機發展的各階段第一例真正的臨床：1953年Gib14我國人工心肺機發展情況1956年上海胸科醫院和上海醫療器械廠協作設計了滾壓式血泵和鼓泡式氧合器1957年制成第一臺國產人工心肺機、先后于西安和上海開展了體外循環的動物實驗1958年6月西安第四軍醫大學蘇鴻熙用人工心肺機成功為6歲男孩施行室間隔缺損直視修補術58年上海胸科醫院應用國產人工心肺機，在體外循環下成功為1例先天性肺動脈瓣狹窄患者進行了矯治術14我國人工心肺機發展情況1956年上海胸科醫院和上海醫療器15我國人工心肺機發展情況上械廠先后研制成Ⅰ型人工心肺機（垂屏式氧合器）和Ⅱ型人工心肺機（轉碟式氧合器）80年代，上海、廣州先后召開了兩次全國體外循環設備技術交流會，對體外循環器械和灌注技術的發展起了積極的推動作用國外新型鼓泡氧合器的蓬勃發展，我國上海、天津、廣州、西安和長春也先后試制成新型的鼓泡式氧合器，并成功地應用于臨床15我國人工心肺機發展情況上械廠先后研制成Ⅰ型人工心肺機（垂16膜式氧合器1958年，面積為25m2的膜式氧合器在臨床為成人進行氣體交換1957年發現硅橡膠膜對氧和二氧化碳有特別高滲透性，其生物相容性好，促進了適用于臨床常規使用的膜式氧合器的發展和商品化膜式氧合器已由25m2，減少到2.5m2。微孔Teflon膜（聚四氟乙烯）或空心聚丙烯微纖維，僅0.8m2的交換面積，氣體交換效果遠遠超過了硅橡膠膜，能滿足成人氣體交換。16膜式氧合器1958年，面積為25m2的膜式氧合器在臨床為17離心泵（灌注用）離心血泵：出現于60年代作用原理：利用離心力作為動力，驅使血液流動特點：創傷小、安全可靠、操作簡便17離心泵（灌注用）離心血泵：出現于60年代18第二節體外循環原理18第二節體外循環原理19XF-4A型

人工心肺機19XF-4A型

人工心肺機20上械廠人工心肺機20上械廠人工心肺機21工作原理將上下腔靜脈或右心房的靜脈血通過管道引出，流入氧合器(即人工肺)進行氧合，再經過血泵(人工心臟)，將氧合后的血液輸入動脈系統，以維持機體在循環阻斷時的生理功能。如此血液不經過自體的心肺進行氧合和組織灌注的過程，稱為心肺轉流（心肺旁路），亦稱為體外循環。21工作原理將上下腔靜脈或右心房的靜脈血通過管道引出，22

泵血功能：用人工心肺機來維持心臟泵血功能

氣體交換功能：用人工心肺機來維持肺臟的氣體交換功能，給術者提供一個心臟停搏狀態下安靜無血的手術野，進行心臟及血管的手術治療人工心肺機的作用22泵血功能：用人工心肺機來維持心臟泵血功能人工心肺機23人工心肺機基本設備血泵及其調控儀氧合器(人工肺)熱交換系統動、靜脈插管及管道血液回收及過濾裝置監測裝置等

23人工心肺機基本設備血泵及其調控儀24人體自身的血液循環24人體自身的血液循環25循環回路07j325循環回路07j326循環回路1O2-MINUSSIDEO2-POSITIVESIDE排空吸引26循環回路1O2-MINUSSIDEO2-POSITIV27動脈泵循環回路227動脈泵循環回路2282829血泵07X3血泵的主要作用是：代替心室的搏出功能、手術中失血的回吸、心臟停搏液的灌注一臺完整的體外循環人工心肺機系統應由4～5個泵頭（pumphead）以及其它裝置設施共同組成29血泵07X3血泵的主要作用是：代替心室的搏出功能、30血泵及控制面板圖血泵血泵控制部分30血泵及控制面板圖血泵血泵控制部分31血泵分類按結構可分為：指壓式泵、往復式泵、滾柱式泵和離心泵等。按其使用的目的分為:

動脈泵、靜脈泵、吸引泵和灌注泵31血泵分類按結構可分為：32滾柱泵滾柱泵構成：泵頭、泵控制面板、電氣傳動裝置32滾柱泵滾柱泵構成：33泵頭的功能傳動裝置:蝸桿蝸輪、皮帶輪、低速電機傳動方式：電機旋轉運動通過（蝸桿蝸輪、皮帶輪、或直接）傳入泵中心軸，帶動與中心泵軸相連接的兩個自行運轉的滾柱，在大于半圓形的泵槽內作旋轉滾動，推動血液向前流動。33泵頭的功能傳動裝置:蝸桿蝸輪、皮帶輪、低速電機34血泵圖34血泵圖35主軸傳動機構35主軸傳動機構36泵頭的相關問題流向、流量、流速、泵壓、管夾、泵槽、泵蓋、手動裝置36泵頭的相關問題流向、流量、流速、泵壓、37流向滾柱與泵管的接觸應為閉合式，以保證單向血流。較好的泵頭不僅可使血流作正向流動，還可由操作控制進行反向流動。37流向滾柱與泵管的接觸應為閉合式，以保證單向血流。38血液流向圖血泵主軸38血液流向圖血泵主軸39流量流量應有較大的范圍，一般在0～6000ml／min，便可滿足各種體重的灌注（co的概念）。泵要求在一定阻力范圍內不改變流量，在低流量和高流量時均應穩定。

07J439流量流量應有較大的范圍，一般在0～6000ml／min40流速泵管內徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉速及泵管的出入口大小，均會影響血流通過的速度和血液破壞的程度。在高流量時，泵速和流量呈線性關系。40流速泵管內徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉速及泵管41泵壓要求：無過度擠壓、無反流，取決于①滾柱和泵槽之間可調的精密度；②泵管壁厚薄均勻，誤差小。41泵壓要求：無過度擠壓、無反流，取決于42調節滾柱張緊度42調節滾柱張緊度43管夾泵管夾固定泵管：既不改變泵管內徑又能夾緊泵管，防止在滾柱的反復推動下產生滑移而影響血液灌注泵管固定夾：固定準確、操作簡單、使用方便。43管夾泵管夾固定泵管：既不改變泵管內徑又能夾緊泵管，防止44管夾圖44管夾圖45泵槽內壁一般為優弧半圓形或圓形要求內壁光滑無毛疵。無須密閉，易于清洗和擦拭開口角210度，為什么？45泵槽內壁一般為優弧半圓形或圓形46泵蓋泵蓋：泵運轉中起保護作用，防止液體或異物濺入泵內損傷泵管。泵蓋要求：透明、便于觀察滾柱運轉情況。有的泵蓋有安全保護裝置，在泵頭啟動運轉時，揭蓋則泵停止運轉。46泵蓋泵蓋：泵運轉中起保護作用，防止液體或異物濺入泵內損47血泵的結構分析47血泵的結構分析48手動裝置手動裝置作用：停電時繼續運轉維持循環。方向：滾柱泵的手搖柄一般僅能逆時針方向轉動（為什么？同步齒形帶又如何？）48手動裝置手動裝置作用：停電時繼續運轉維持循環。49控制面板一般的心肺機血泵上的控制裝置為：電源開關、流量旋鈕、流量顯示、轉速顯示、管徑選擇、指示燈、反向轉流開關、搏動控制開關49控制面板一般的心肺機血泵上的控制裝置為：50按鍵式或觸摸式開關。有的泵為保證安全防止錯誤操作，進行雙指按壓觸摸啟動。電源開關均配有保險裝置，以防電壓不穩時將泵燒壞電源開關50按鍵式或觸摸式開關。有的泵為保證安全防止錯誤操作，進行雙51一般順時針方向為增大流量在同等流量時，各泵頭流量旋鈕旋轉的弧度不同，灌注師應了解熟悉所使用的旋鈕，以便靈活操作流量旋鈕51一般順時針方向為增大流量流量旋鈕52一般機內電腦計算流量是以硅橡膠泵管或聚乙烯塑料管的內徑為標準，每轉搏出的量與轉速的乘積即為每分鐘的流量（相當于CO計算，補充計算公式）但兩種相同內徑的泵管，由于其彈性和管壁不同，實際流量可不同。流量顯示/轉速顯示52一般機內電腦計算流量是以硅橡膠泵管或聚乙烯塑料管的內徑為53轉速顯示轉速顯示可以間接地顯示流量流量或轉速：一般可由選擇開關同時控制和顯示53轉速顯示轉速顯示可以間接地顯示流量54管徑選擇不同管徑（內徑）的泵管在同樣轉速下，其流量不同。因此，在使用時，應根據實際應用的泵管口徑將選擇旋鈕指向所用的型號。管徑有英制和公制兩種。54管徑選擇不同管徑（內徑）的泵管在同樣轉速下，其流量不同。55指示燈

電源指示燈，有的機上還有轉向或轉速指示燈。指示燈往往與開關合并在一起。55指示燈電源指示燈，有的機上還有轉向或轉速指示燈。56反向轉流開關一些心肺機具有反向旋轉滾柱的功能為了防止誤操作，在開關上增加了保護措施。注意：反向運轉時，將流量旋鈕調至零，關閉正向流量開關后再啟動反向開關，同時調節流量旋鈕56反向轉流開關一些心肺機具有反向旋轉滾柱的功能57搏動控制裝置07j5帶有搏動性能的泵具有搏動控制開關。在啟動搏動開關之前，根據情況選擇搏動延遲時間和搏動比率以及觸發型式等。應注意：在非搏動與搏動之間的轉換時流量的改變，尤其在由搏動改為非搏動時，流量增加，謹防泵空貯血室。57搏動控制裝置07j5帶有搏動性能的泵具有搏動控制開關。在58心肺機系統除基本組合外，還附加一系列的監測系統。泵頭不僅可用于平流灌注，還可進行搏動灌注。監測系統可監測小氣泡、血位、出現情況報警或停泵。有計時、測溫、熱交換水箱等附屬設備58心肺機系統除基本組合外，還附加一系列的監測系統。泵頭不僅59離心泵(灌注泵)工作原理離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝置的驅動馬達相互磁性連接;驅動馬達高速旋轉，帶動泵內結構高速旋轉，產生渦流和離心力，推動血液前進。59離心泵(灌注泵)工作原理離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝60兩種常用的離心泵：Bio-Medicus離心泵Delphin離心泵60兩種常用的離心泵：Bio-Medicus離心泵61Bio-medical離心泵泵頭61Bio-medical離心泵泵頭62Isoflow離心泵泵頭62Isoflow離心泵泵頭63離心泵流量傳感器的傳感方式超聲法：Delphin離心泵的傳感器是通過換能器發射超聲信號到達紅細胞后，再折回到接收器，多普勒計通過對流速有關的超聲信號反饋，確定其血流速度電磁法：Bio-Mid和Isoflow離心泵的傳感器均為電磁性傳感器。當血流通過時的磁場變化而測得血流量63離心泵流量傳感器的傳感方式超聲法：Delphin離心泵的64離心泵滾柱泵血液破壞；壓力形成；流量反應；氣泡傳輸；靈活性；安全性；流量傳感方式；操作；費用。特點比較64離心泵65血液破壞的比較離心泵和滾柱泵

對血液破壞程度不同，在轉流超過6小時具有統計意義，16小時后離心泵的溶血顯著小于滾柱泵轉流40h，兩種離心泵溶血性無顯著差異Bio-Med和Delphin泵對血液損害方面差別：2、4、6L/min三種流量中，Bio-Med的血漿游離血紅蛋白小于Delphin泵2、4L/min兩種流量中，血小板計數Delphin泵略大于Bio-Med泵65血液破壞的比較離心泵和滾柱泵對血液破壞程度不同，在轉流66壓力形成的比較離心泵屬非阻閉性，故其最大正壓的產生受到限制。如Delphin泵，最大轉速并鉗閉其輸出管時，所產生的最大壓力僅為93kPa(700mmHg)，該壓力不足以使動脈泵管崩脫。66壓力形成的比較離心泵屬非阻閉性，故其最大正壓的產生受到限67壓力形成的比較對滾柱泵管：鉗閉其輸出端，則可能使泵管崩脫或破裂壓力損傷：離心泵限制過高壓力的特點，可避免損傷。如當動脈插管內血流撞擊動脈壁時，滾柱泵則按其設置的流量持續灌注，過大的壓力可能導致主動脈壁的損傷，而離心泵則不會產生損傷67壓力形成的比較對滾柱泵管：鉗閉其輸出端，則可能使泵管崩脫68血流量比較離心泵為非阻閉性，流量隨循環路徑和人體循環阻力變化。同樣轉速下，體循環阻力的不同，流量可有200-400ml/min的變化；當阻力升高時，流量適當地降低；阻力降低時，流量又適當地升高。灌注師能較好地了解病人的情況，及時給予調整和處理；滾柱泵對阻力變化無任何反應。68血流量比較離心泵為非阻閉性，流量隨循環路徑和人體循環阻力69氣泡傳輸比較07X4離心泵不會將大量氣體泵入體內。泵頭血流入口處為渦流中心，壓力較低，進入的少量氣體可儲存在內滾柱泵一旦空氣進入時，則不可避免地泵入循環路徑，產生氣栓的危險

69氣泡傳輸比較07X4離心泵不會將大量氣體泵入體內。泵頭血70靈活性比較離心泵（包括馬達）體積小，具有移動性，使用方便，可架置在病人身旁，充分縮短循環路徑，既減少了異物界面，又可在較高流量下，不用或少用肝素滾柱泵泵頭與控制部分連為一體，循環路徑長，必須肝素化70靈活性比較離心泵（包括馬達）體積小，具有移動性，使用方便71安全性比較離心泵內壁光滑，血液破壞小，不產生過高的壓力和防止泵入大量氣泡的特點，大大提高了灌注的安全性滾柱泵則有因泵管磨損或壓力過高等因素產生泵管毛刺、顆粒脫落、破裂、崩脫和泵入空氣的危險71安全性比較離心泵內壁光滑，血液破壞小，不產生過高的壓力和72流量傳感方式比較Delphin離心泵的流量傳感器方式為超聲多普勒、非侵入性重復使用的探頭，準確度在10％以內。Bio-Med離心泵傳感方式為侵入性一次性使用的電磁流量探頭，需手工校正調零。滾柱泵則由機內電腦通過計算滾柱轉速與泵管內容量的乘積而間接得到。

72流量傳感方式比較Delphin離心泵的流量傳感器方式為超73操作和費用比較操作：離心泵本身操作簡單、安全。但因其非阻閉性的特點，在某些操作觀念上與滾柱泵有很大的不同費用：離心泵頭均為一次性使用，其消耗品費用遠高于泵管。因此，在使用上，除考慮離心泵的優點，還應考慮經濟因素73操作和費用比較操作：離心泵本身操作簡單、安全。但因其非阻74第三節氧合器氧合器（Oxygenator）：將進入其內的靜脈血中的二氧化碳排除，使氧分壓升高而成為動脈血的一種人工裝置。74第三節氧合器氧合器（Oxygenator）：75人體肺的基本情況人體肺：肺泡、毛細血管構成的高效氣體交換器官。人體肺有3億個肺泡。肺泡總面積60~80甚至200m2實際上，具有巨大表面積、又對氣體高度通透性的肺泡、毛細血管是肺部氣體完成交換的重要保證。75人體肺的基本情況人體肺：肺泡、毛細血管構成的高效氣體交換76氧合器型式氧合器按設計原理可分為三種類型：血幕式、鼓泡式、膜式目前臨床上常用鼓泡式和膜式氧合器76氧合器型式氧合器按設計原理可分為三種類型：血幕式77膜式氧合器77膜式氧合器78膜式氧合器78膜式氧合器79鼓泡式氧合器

通過發泡后再去泡而達到氧合目的。為了增加氣體與血液的接觸面，氣體以氣泡的形式直接注入血液中，氣體的交換位于氣泡的表面。如1ml氣體變為12μl的氣泡，109個氣泡，表面積達4830cm2，增加了氣體交換的面積氧合器氣泡越多，氣泡越小，氧合效果越好。79鼓泡式氧合器通過發泡后再去泡而達到氧合目的。80材料氧合器外殼：非一次性使用多為有機玻璃；一次性使用的多為聚乙稀、聚碳酸脂、聚苯乙稀等。氧合器內芯：目前最常用的為聚氨脂海棉、尼龍網或滌綸微孔濾網。發泡裝置（氣體分散器）：鈦、聚乙稀、有機玻璃或玻璃等。80材料氧合器外殼：非一次性使用多為有機玻璃；一81分類根據質地不同可分為袋式、桶式根據氣泡分散性能分為：中泡、微泡。根據氧合能力分為：大、中、小號81分類根據質地不同可分為袋式、桶式82鼓泡式氧合器工作原理鼓泡式氧合器的功能可分為：

氧合、消泡、過濾、貯血和變溫。82鼓泡式氧合器工作原理鼓泡式氧合器的功能可分為：83鼓泡式（BO）氧合器的原理氣體分散器83鼓泡式（BO）氧合器的原理氣體分散器84氧合氧合部分是氣體交換的主要場所。氧合指氧氣通過氣體分散器（微孔結構），與回流到發泡室內的靜脈血進行充分混合的過程。84氧合氧合部分是氣體交換的主要場所。85氣體分散器、氧合能力氣體分散器：為鈦粒高溫熱合而成，孔徑大小不等，僅允許氣體通過而液體和血不易通過。影響氧合效果的因素：①氣泡形成的大小和數量；②氧合室的容積大小和長度；③應用的氧分壓；④氧氣在血液中攪拌的能力；⑤氧合器的擴散能力85氣體分散器、氧合能力氣體分散器：為鈦粒高溫熱合而成，孔徑86消泡消泡是靜脈血與氧氣混合形成氣泡后再進行消除的過程，也是氧合器的關鍵部分之一。86消泡消泡是靜脈血與氧氣混合形成氣泡后再進行消除的過程，也87消泡劑、材料材料消泡劑：常用硅油消泡劑。可將硅油與乙醚混勻后，均勻地噴灑在消泡物上。消泡材料：聚胺脂泡沫海綿、不銹鋼絲或尼龍絲網等，最常用的為聚胺脂泡沫。87消泡劑、材料材料消泡劑：常用硅油消泡劑。可將硅油與乙醚混88與消泡有關的問題消泡場所消泡材料去沫劑涂抹消泡部分與貯血室連接消泡的性能88與消泡有關的問題消泡場所89消泡場所：要求應該允許具有一定流速（流量）的經過氧合的泡沫血通過的能力消泡材料應具有一定的面積，使泡沫血均勻通過89消泡場所：要求應該允許具有一定流速（流量）的經過氧合的泡90消泡材料消泡材料：尤其是聚胺脂泡沫海綿的孔徑對血流阻力有一定影響，特別是當孔徑過小且去沫劑涂層厚或不均勻時，易使血液貯留在氧合室內90消泡材料消泡材料：尤其是聚胺脂泡沫海綿的孔徑對血流阻力有91去（泡）沫劑去沫劑涂抹過多，因血流沖擊易脫落，形成微油滴，當無良好的過濾系統時，有產生栓塞的危險91去（泡）沫劑去沫劑涂抹過多，因血流沖擊易脫落，形成微油滴92消泡部分與貯血室連接/消泡性能當消泡部分與貯血室連接不嚴密時，易使氣泡進入貯血室，微氣泡易隨血液泵入到患者的體內，有形成氣栓的危險消泡的性能隨其流量增大和時間的延遲而降低92消泡部分與貯血室連接/消泡性能當消泡部分與貯血室連接不嚴93過濾對氧合器收集的血液再泵入體內時進行過濾，是防止機體微栓塞的重要環節之一。理想的過濾應當既能有效地濾過血液中的微氣泡和其它顆粒物質，又對血液成分無損害。93過濾對氧合器收集的血液再泵入體內時進行過濾，是防止機體94過濾材料過濾網材料：國內常采用錦綸篩網，40-60μm。亦有用尼龍或滌綸織物等過濾網應包裹在去沫海綿之外并保證一定的過濾面積；低阻力，能使重力引流保持通暢，又能盡快地濾過以保證灌注流量94過濾材料過濾網材料：國內常采用錦綸篩網，40-60μm。95濾過作用減少腦和神經系統、肺等重要臟器栓塞的并發癥；進一步增加消泡功能，延遲微氣泡通過時間。95濾過作用減少腦和神經系統、肺等重要臟器栓塞的并發癥；96貯血

鼓泡式氧合器的最后部分均為貯血室，用以儲存去泡后的血液(即氧合過的動脈血）。在動脈貯血庫內儲存一定量的血液對體外循環灌注是一種安全保障。96貯血鼓泡式氧合器的最后部分均為貯血室，用以儲存去泡后的97貯血器97貯血器98貯血器98貯血器99貯血室要求：

進入貯血室內較大的氣泡能在輸出前浮出。通過貯血室的血流應平穩，盡量減少湍流。灌注流量較高時，在貯血室內的血液亦應較多。99貯血室要求：進入貯血室內較大的氣泡能在輸出前浮出。100鼓泡式氧合器要求總結減少氧氣與血液直接接觸造成血紅蛋白變性；血液接觸面要十分光滑；材料應具有高度穩定性和良好的血液相容性；具有良好的氧氣和二氧化碳的交換性能；合理的構型、盡可能一次性使用；安裝、操作和控制簡便，且易消毒滅菌100鼓泡式氧合器要求總結減少氧氣與血液直接接觸造成血紅蛋白101膜式氧合器膜式氧合器(MO)是現今最接近人體生理狀況的一種氧合器。其氣體交換是通過一層可透氣的高分子膜進行的。其特點是氣血不直接接觸仿生性較好，目前在臨床得到越來越廣泛的應用101膜式氧合器膜式氧合器(MO)是現今最接近人體生理狀況的102膜式氧合器102膜式氧合器103膜式氧合器的材料

外殼：聚丙烯及聚碳酸脂等。膜：有聚丙烯、聚四氟乙烯、硅橡膠等。最常用的為聚丙烯。膜的材料條件：生理毒性小，血液相容性好；氧傳送快，二氧化碳彌散好；抗張力，不易滲透或破裂。103膜式氧合器的材料外殼：聚丙烯及聚碳酸脂等。104膜式氧合器的類型根據基本結構分為：無孔膜型（非中空纖維式）微孔膜型（折疊膜式、中空纖維膜式）根據血流路徑不同分為：血走中空纖維內和外兩種104膜式氧合器的類型根據基本結構分為：105中空纖維膜式氧合器氣體交換部分由許多根中空纖維組成，有1～7萬根不等。纖維數量和長短則根據膜的透氣率及所需的氧合面積來確定。血從纖維外通過的阻力和跨膜壓差小，氣體交換性能好。在減輕血液損傷和提高氣體交換能力的同時,又降低了血與異物接觸的表面積和預充量。105中空纖維膜式氧合器氣體交換部分由許多根中空纖維組成，有106氧合原理

07X5氣血不直接接觸。氣體通過很薄的膜向血中彌散，這層膜就象肺內的血氣屏障，只能讓氣體自由通過而不允許液體（血液）滲透106氧合原理07X5氣血不直接接觸。氣體通過很薄的膜107氣體交換

07J6MO的氧氣和二氧化碳輸送率取決于：膜的表面積膜的性能、取決于材料的性能膜內兩種氣體的彌散性和溶解度107氣體交換07J6MO的氧氣和二氧化碳輸送108熱交換系統

體外循環熱交換系統的二個部分:直接與血液接觸而執行變溫功能的變溫器為變溫器提供冷、熱水源的驅動裝置(變溫水箱)。108熱交換系統體外循環熱交換系統的二個部分:109內部結構109內部結構110變溫變溫是對體外循環中血液降復溫的部分。目前較先進的氧合器變溫部分都與其它部分組合為一體，這樣既可達到變溫目的又不增加預充血量。變溫材料：不銹鋼或環氧樹脂涂層的鋁管變溫裝置多置于氧合器的靜脈端或在氧合過程中110變溫變溫是對體外循環中血液降復溫的部分。111變溫器111變溫器112變溫器112變溫器113變溫器影響熱交換器變溫效能的因素有：①有效熱交換面積；②原材料的導熱性；③血和水的溫差；④血和水流的方向及流速；⑤血流阻力。113變溫器影響熱交換器變溫效能的因素有：114變溫器種類體外循環所使用的血液變溫器種類很多，依據其設計及應用的不同而分為：分離式血液變溫器與其它部件相結合的變溫器114變溫器種類體外循環所使用的血液變溫器種類很多，依據其設115變溫水箱變溫水箱:提供足夠水流量。全自動變溫水箱具有自動制冷、制冰、加溫、溫度監測及顯示、溫控報警等多項功能。115變溫水箱變溫水箱:提供足夠水流量。116監測系統06X4心電圖監測血壓監測（動脈壓、中心靜脈壓及左房壓）血氣及電解質監測體溫監測血液平面監測氣泡探測器應急電源（雙重電源）116監測系統06X4心電圖監測117產品介紹產品介紹117產品介紹產品介紹118XF—4A型人工心肺機XF—4A型人工心肺機是天津市醫療器械研究所研制的。其各項指標符合國家標準，在國內處于領先水平，部分指標達到國際水平。該機采用高級防銹材料，結構可分體、組合，一般配備有四個平臥式雙滾柱滾壓泵，體積小巧。主要用于各種手術及急救時體外循環和局部轉流118XF—4A型人工心肺機XF—4A型人工心肺機是天津市醫119血泵特點血泵結構設計合理，體積小，精度高，操作簡便，兼容性好。運轉平穩、可靠、噪音低、血液破壞小控制電路設有多重保護措施，獨特的管道夾可固定任何管徑的泵管，泵頭設有安全鎖裝置。119血泵特點血泵結構設計合理，體積小，精度高，操作簡便，兼120主要技術指標轉速調節范圍：0-250rpm，實際最低轉速為0.3rpm流量顯示范圍：0-9.99升／分顯示選擇范圍：φ8、φ10、φ12輸入電壓：DC24V功率：＜200W120主要技術指標轉速調節范圍：0-250rpm，實際最低轉121121122HeartLungMachineLungHeartMachine,ExtracorporealCirculationMachine,OxygenatorBypassMachine,HeartLungBypassMachine,PumpOxygenator122HeartLungMachineLungHear123HeartLungMachineDuringanopen-heartsurgery(suchasvalveorbypasssurgery

),theheart-lungmachineisusedtotakeoverthefunctionsoftheheartandlungs.Alsoknownasacardiopulmonarybypassmachine,itallowsthesurgeontocarefullystoptheheartwhilethevitalorganscontinuetoreceivebloodandoxygen.Whenpatientsareontheheart-lungmachine,verydelicateworkcanbeperformedbysurgeonswithoutinterferencefrombleedingortheheart’spumpingmotion.123HeartLungMachineDuringan124HeartLungMachineWhenfirstusedsuccessfully

inhumansin1955,themachinewasarevolutionarypieceofequipment.Today,theheart-lungmachineisusedinabout1millioncardiacsurgerieseveryyear,includingsurgeriestothecoronary

arteries

,heartvalvesandotherstructuresoftheheart.Theheart-lungmachinehasaverylowcomplicationrate,approaching1percentforcertainsurgeries.124HeartLungMachineWhenfirs125HeartLungMachineNewermedicaltechnologyisbeingdevelopedthatmaysomedayreplacetheheart-lungmachineinsomecircumstances.Thesetechnologiesincludesystemsthatallowsurgeonstooperateonabeatingheart,withoutuseoftheheart-lungmachine.Knownasoff-pumpsurgery,thisisusedwhensurgeonsareoperatingonthecoronaryarteries.125HeartLungMachineNewermed126Aboutheart-lungmachinesDuringanopen-heartsurgery(suchasvalveorbypasssurgery),theheart-lungmachinetakesoverthefunctionsoftheheartandlungs.Alsoknownasacardiopulmonarybypassmachine,itallowsthehearttocanbecarefullystoppedanddrainedofblood.Surgeonscanthenoperateinablood-free,quietsurgicalfield.Theheart-lungmachineallowssurgeonstoperformcomplicatedsurgerieswithouttheinterferenceofabeatingheart.126Aboutheart-lungmachinesDu127Aboutheart-lungmachinesTheheart-lungmachinebasicallyconsistsofapump(toreplacetheheart)andabubbleoxygenator(toreplacethelungs).Actingasamechanicalheartandlungs,itkeepsoxygen-richbloodflowingthroughoutthebodyafterthepatient’shearthasbeencarefullystopped.127Aboutheart-lungmachinesTh128Aboutheart-lungmachinesInaprocesscalledperfusion,themachinereceivesthepatient’sblood,removesthecarbondioxideandotherwasteproducts,addsoxygen,warms(orcools)thebloodandpumpsitbackthroughthebody.128Aboutheart-lungmachinesIn129Aboutheart-lungmachinesCoolingthebloodlowersbodytemperature.Thishelpsprotectthebody'sorganswhiletheheart-lungmachineisinuse.Afterthesurgeryiscompleted,theheartisrestarted,theheart-lungmachineisstoppedandthemachineisdisconnectedfromthepatient.129Aboutheart-lungmachinesCo130Aboutheart-lungmachinesTheheart-lungmachinecanperformothertasks.Forexample,itcandirectlydelivermedicationsintotherecirculatedblood.Itcanalsominimizebloodlossbyvacuumingupandrecirculatinganybloodthatmaygetintothesurgicalfield.130Aboutheart-lungmachinesTh131Aboutheart-lungmachinesThefirststepinusingaheart-lungmachineduringopen-heartsurgeryistogivethepatientadrugcalledheparin,whichisapowerfulanticoagulant.Heparinreducestheblood’sabilitytoclot,reducingtheriskofclotsformingintheheart-lungmachineandwithinthetubesplacedintheheart.131Aboutheart-lungmachinesTh132Aboutheart-lungmachinesOncethemedicationhastakeneffect,atube(cannula)fromtheheart-lungmachineisplacedintheupper-rightchamberoftheheart(therightatrium),whichreceivesoxygen-poorbloodfromthebody.132Aboutheart-lungmachinesOn133Aboutheart-lungmachinesAnothercannulaisplacedintheaorta,alargearterythatcarriesoxygen-richbloodfromthehearttotherestofthebody.Bysettingupthemachineinthisway,oxygen-poorblooddrainsintothemachine,receivesfreshoxygenandisreturnedtotheaortatobecarriedtotherestofthebody.133Aboutheart-lungmachinesAn134Aboutheart-lungmachinesOncethemachineisfunctioning,thesurgeoncancarefullystoptheheartwithmedicationsinordertoperformthenecessarysurgery.Apatientmayremainontheheart-lungmachineforseveralhours,thoughsurgeonstypicallytrytolimittheamountoftime(when)patientsareonbypass.134Aboutheart-lungmachinesOn135Aboutheart-lungmachinesWhenthesurgeryiscomplete,thesurgeonwillrestarttheheart.Oncethesurgicalteamissatisfiedthattheheartisbeatingstronglyagain,thetubesareremovedfromtherightatriumandtheaorta.Toreversetheeffectsoftheheparingivenatthebeginningoftheprocess,thepatientwillbeadministeredanothermedicationcalledprotamine.135Aboutheart-lungmachinesWh136Aboutheart-lungmachinesThroughoutthisprocess,theheart-lungmachineisoperatedbyaperfusionist,oneofseveralmedicalspecialistsonhandintheoperatingroomduringopen-heartsurgery.Whiletheheartisstoppedandthemachineisworking,theperfusionistcontinuallymonitorsbloodpressure

,bloodoxygenlevels,carbondioxidelevels,bloodtemperatureandbreathing136Aboutheart-lungmachinesTh13707j7THEEND13707j7THEEND138第一章

人工心肺機

HEART-LUNGMACHINE

07X207J21第一章

人工心肺機

HEART-LUNGMAC139本章主要內容人工心肺機及發展情況體外循環工作原理血泵（滾柱泵、離心泵）氧合器（鼓泡式、膜式）熱交換系統主要參數及監護裝置2本章主要內容人工心肺機及發展情況140人工心肺機：實施體外循環灌注的機器心內直視手術OPEN-HEARTSURGERY時人工心肺機代替了人體心臟的泵血功能及人體肺臟的氣體交換功能Definition：人工心肺機定義3人工心肺機：實施體外循環灌注的機器Definition：人141Surgicalproceduresinwhichcardiopulmonarybypassisused

CoronaryarterybypasssurgeryCardiacvalverepairand/orreplacement(aorticvalve,mitralvalve,tricuspidvalve,pulmonicvalve)Repairoflargeseptaldefects(atrialseptaldefect,ventricularseptaldefect,atrioventricularseptaldefect)Transplantation(hearttransplantation,lungtransplantation,heart-lungtransplantation)Repairofsomelargeaneurysms(aorticaneurysms)bulgeinartery動脈瘤Pulmonarythromboendarterectomy血栓去除：Inthoracicsurgery,apulmonarythromboendarterectomy,PTE,isanoperationthatremovesorganizedclottedblood(thrombus)fromthepulmonaryarteries.Pulmonarythrombectomy：Athrombectomy血栓去除istheexcisionofanabnormalordangerousthrombus(bloodclot).4Surgicalproceduresinwhich142第一節體外循環發展簡史人工心肺機（Heartlungmachine）:體外循環裝置Extra-CorporealCirculationBypassCirculation5第一節體外循環發展簡史人工心肺機（Heartlung143心臟內腔手術的手術環境心臟直視手術：即打開胸腔、切開心臟并暫時阻斷上、下腔靜脈血流向右心房的流動，使心臟內處于無血狀態。通常對生命體而言，靜脈血流停止時間不得超過3-4分鐘，否則將因缺氧而造成死亡。6心臟內腔手術的手術環境心臟直視手術：即打開胸腔、切開心臟并144低溫法應用于簡單的心臟手術動物實驗表明：將動物的體溫降低，心臟的血流能暫時切斷一個較長的時間而不致引起組織缺氧。低溫法在臨床上可應用于簡單的心臟手術，獲得成功。低溫法缺點：1、產生心律紊亂，手術失敗，造成死亡；2、血液阻斷時間不能超過10分鐘，短短的10分鐘內不可能進行復雜的心臟手術。7低溫法應用于簡單的心臟手術動物實驗表明：將動物的體溫降低，145人工心肺機發展的各階段Legallis

于1812年提出：體內或體外任何臟器，都可用體外循環來維持生存，明確提出了人工循環的概念18世紀末和19世紀初的一些生理學家進行的實驗證實了此論點的正確性。1828年Key利用靜脈灌注法，使處于死亡中的肌肉恢復了應激性1848年Loebell作了體外灌注腎臟的嘗試1848-1858年Brown-Sequard認識到要用氧合血液灌注臟器，他們灌注的離體動物的頭能保持某些神經反射。8人工心肺機發展的各階段Legallis于1812年提出：146人工心肺機發展的各階段1885年VonFrey及Gruder制成第一套人工心肺機，將血液以薄膜形式分布在旋轉的圓筒上完成血液氧合(表面暴露式)，并作了離體器官灌注

9人工心肺機發展的各階段1885年VonFrey及Grud147人工心肺機發展的各階段1890年Jacobe用手間歇地擠壓放在動脈端的橡皮囊，使其產生波動血流灌注，并用動物肺進行氧合1910年Hooks研究了搏動性血液對腎臟的作用，強調了灌注中脈壓的重要性10人工心肺機發展的各階段1890年Jacobe用手間歇地擠148人工心肺機發展的各階段1916-1918年先后從動物的心臟和肝臟提取肝素，1936年達到在人身上應用的程度。A、B、O血型的發現，推動了體外循環研究工作的進展，使之進入更高的實驗階段1930年Tepebukuu通過多次動物實驗，認為有可能應用體外循環的方法，以維持心肺功能1933年Banerott采用人工血泵和同種肺臟來維持動物體內的血流循環11人工心肺機發展的各階段1916-1918年先后從動物的心149人工心肺機發展的各階段1937年Gibbon在短暫阻斷犬的肺動脈期間，用人工心肺機進行體外循環維持生命，引起醫學界的廣泛重視1944年Ko1ff及Berk發現血在盤卷型人工腎中被氧合，因而，設計了聚乙烯毛細管盤卷型膜式氧合器12人工心肺機發展的各階段1937年Gibbon在短暫阻斷犬150人工心肺機發展的各階段第一例真正的臨床：1953年Gibbon利用垂屏式氧合器和滾壓式泵進行體外循環，為1例房間隔缺損患者成功地進行了手術修補，從而使心臟外科進入了一個新的階段1956年美國、瑞典、英國和日本等國家相繼在臨床開展了心內直視手術，至1957年體外循環便在世界各地廣泛開展13人工心肺機發展的各階段第一例真正的臨床：1953年Gib151我國人工心肺機發展情況1956年上海胸科醫院和上海醫療器械廠協作設計了滾壓式血泵和鼓泡式氧合器1957年制成第一臺國產人工心肺機、先后于西安和上海開展了體外循環的動物實驗1958年6月西安第四軍醫大學蘇鴻熙用人工心肺機成功為6歲男孩施行室間隔缺損直視修補術58年上海胸科醫院應用國產人工心肺機，在體外循環下成功為1例先天性肺動脈瓣狹窄患者進行了矯治術14我國人工心肺機發展情況1956年上海胸科醫院和上海醫療器152我國人工心肺機發展情況上械廠先后研制成Ⅰ型人工心肺機（垂屏式氧合器）和Ⅱ型人工心肺機（轉碟式氧合器）80年代，上海、廣州先后召開了兩次全國體外循環設備技術交流會，對體外循環器械和灌注技術的發展起了積極的推動作用國外新型鼓泡氧合器的蓬勃發展，我國上海、天津、廣州、西安和長春也先后試制成新型的鼓泡式氧合器，并成功地應用于臨床15我國人工心肺機發展情況上械廠先后研制成Ⅰ型人工心肺機（垂153膜式氧合器1958年，面積為25m2的膜式氧合器在臨床為成人進行氣體交換1957年發現硅橡膠膜對氧和二氧化碳有特別高滲透性，其生物相容性好，促進了適用于臨床常規使用的膜式氧合器的發展和商品化膜式氧合器已由25m2，減少到2.5m2。微孔Teflon膜（聚四氟乙烯）或空心聚丙烯微纖維，僅0.8m2的交換面積，氣體交換效果遠遠超過了硅橡膠膜，能滿足成人氣體交換。16膜式氧合器1958年，面積為25m2的膜式氧合器在臨床為154離心泵（灌注用）離心血泵：出現于60年代作用原理：利用離心力作為動力，驅使血液流動特點：創傷小、安全可靠、操作簡便17離心泵（灌注用）離心血泵：出現于60年代155第二節體外循環原理18第二節體外循環原理156XF-4A型

人工心肺機19XF-4A型

人工心肺機157上械廠人工心肺機20上械廠人工心肺機158工作原理將上下腔靜脈或右心房的靜脈血通過管道引出，流入氧合器(即人工肺)進行氧合，再經過血泵(人工心臟)，將氧合后的血液輸入動脈系統，以維持機體在循環阻斷時的生理功能。如此血液不經過自體的心肺進行氧合和組織灌注的過程，稱為心肺轉流（心肺旁路），亦稱為體外循環。21工作原理將上下腔靜脈或右心房的靜脈血通過管道引出，159

泵血功能：用人工心肺機來維持心臟泵血功能

氣體交換功能：用人工心肺機來維持肺臟的氣體交換功能，給術者提供一個心臟停搏狀態下安靜無血的手術野，進行心臟及血管的手術治療人工心肺機的作用22泵血功能：用人工心肺機來維持心臟泵血功能人工心肺機160人工心肺機基本設備血泵及其調控儀氧合器(人工肺)熱交換系統動、靜脈插管及管道血液回收及過濾裝置監測裝置等

23人工心肺機基本設備血泵及其調控儀161人體自身的血液循環24人體自身的血液循環162循環回路07j325循環回路07j3163循環回路1O2-MINUSSIDEO2-POSITIVESIDE排空吸引26循環回路1O2-MINUSSIDEO2-POSITIV164動脈泵循環回路227動脈泵循環回路216528166血泵07X3血泵的主要作用是：代替心室的搏出功能、手術中失血的回吸、心臟停搏液的灌注一臺完整的體外循環人工心肺機系統應由4～5個泵頭（pumphead）以及其它裝置設施共同組成29血泵07X3血泵的主要作用是：代替心室的搏出功能、167血泵及控制面板圖血泵血泵控制部分30血泵及控制面板圖血泵血泵控制部分168血泵分類按結構可分為：指壓式泵、往復式泵、滾柱式泵和離心泵等。按其使用的目的分為:

動脈泵、靜脈泵、吸引泵和灌注泵31血泵分類按結構可分為：169滾柱泵滾柱泵構成：泵頭、泵控制面板、電氣傳動裝置32滾柱泵滾柱泵構成：170泵頭的功能傳動裝置:蝸桿蝸輪、皮帶輪、低速電機傳動方式：電機旋轉運動通過（蝸桿蝸輪、皮帶輪、或直接）傳入泵中心軸，帶動與中心泵軸相連接的兩個自行運轉的滾柱，在大于半圓形的泵槽內作旋轉滾動，推動血液向前流動。33泵頭的功能傳動裝置:蝸桿蝸輪、皮帶輪、低速電機171血泵圖34血泵圖172主軸傳動機構35主軸傳動機構173泵頭的相關問題流向、流量、流速、泵壓、管夾、泵槽、泵蓋、手動裝置36泵頭的相關問題流向、流量、流速、泵壓、174流向滾柱與泵管的接觸應為閉合式，以保證單向血流。較好的泵頭不僅可使血流作正向流動，還可由操作控制進行反向流動。37流向滾柱與泵管的接觸應為閉合式，以保證單向血流。175血液流向圖血泵主軸38血液流向圖血泵主軸176流量流量應有較大的范圍，一般在0～6000ml／min，便可滿足各種體重的灌注（co的概念）。泵要求在一定阻力范圍內不改變流量，在低流量和高流量時均應穩定。

07J439流量流量應有較大的范圍，一般在0～6000ml／min177流速泵管內徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉速及泵管的出入口大小，均會影響血流通過的速度和血液破壞的程度。在高流量時，泵速和流量呈線性關系。40流速泵管內徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉速及泵管178泵壓要求：無過度擠壓、無反流，取決于①滾柱和泵槽之間可調的精密度；②泵管壁厚薄均勻，誤差小。41泵壓要求：無過度擠壓、無反流，取決于179調節滾柱張緊度42調節滾柱張緊度180管夾泵管夾固定泵管：既不改變泵管內徑又能夾緊泵管，防止在滾柱的反復推動下產生滑移而影響血液灌注泵管固定夾：固定準確、操作簡單、使用方便。43管夾泵管夾固定泵管：既不改變泵管內徑又能夾緊泵管，防止181管夾圖44管夾圖182泵槽內壁一般為優弧半圓形或圓形要求內壁光滑無毛疵。無須密閉，易于清洗和擦拭開口角210度，為什么？45泵槽內壁一般為優弧半圓形或圓形183泵蓋泵蓋：泵運轉中起保護作用，防止液體或異物濺入泵內損傷泵管。泵蓋要求：透明、便于觀察滾柱運轉情況。有的泵蓋有安全保護裝置，在泵頭啟動運轉時，揭蓋則泵停止運轉。46泵蓋泵蓋：泵運轉中起保護作用，防止液體或異物濺入泵內損184血泵的結構分析47血泵的結構分析185手動裝置手動裝置作用：停電時繼續運轉維持循環。方向：滾柱泵的手搖柄一般僅能逆時針方向轉動（為什么？同步齒形帶又如何？）48手動裝置手動裝置作用：停電時繼續運轉維持循環。186控制面板一般的心肺機血泵上的控制裝置為：電源開關、流量旋鈕、流量顯示、轉速顯示、管徑選擇、指示燈、反向轉流開關、搏動控制開關49控制面板一般的心肺機血泵上的控制裝置為：187按鍵式或觸摸式開關。有的泵為保證安全防止錯誤操作，進行雙指按壓觸摸啟動。電源開關均配有保險裝置，以防電壓不穩時將泵燒壞電源開關50按鍵式或觸摸式開關。有的泵為保證安全防止錯誤操作，進行雙188一般順時針方向為增大流量在同等流量時，各泵頭流量旋鈕旋轉的弧度不同，灌注師應了解熟悉所使用的旋鈕，以便靈活操作流量旋鈕51一般順時針方向為增大流量流量旋鈕189一般機內電腦計算流量是以硅橡膠泵管或聚乙烯塑料管的內徑為標準，每轉搏出的量與轉速的乘積即為每分鐘的流量（相當于CO計算，補充計算公式）但兩種相同內徑的泵管，由于其彈性和管壁不同，實際流量可不同。流量顯示/轉速顯示52一般機內電腦計算流量是以硅橡膠泵管或聚乙烯塑料管的內徑為190轉速顯示轉速顯示可以間接地顯示流量流量或轉速：一般可由選擇開關同時控制和顯示53轉速顯示轉速顯示可以間接地顯示流量191管徑選擇不同管徑（內徑）的泵管在同樣轉速下，其流量不同。因此，在使用時，應根據實際應用的泵管口徑將選擇旋鈕指向所用的型號。管徑有英制和公制兩種。54管徑選擇不同管徑（內徑）的泵管在同樣轉速下，其流量不同。192指示燈

電源指示燈，有的機上還有轉向或轉速指示燈。指示燈往往與開關合并在一起。55指示燈電源指示燈，有的機上還有轉向或轉速指示燈。193反向轉流開關一些心肺機具有反向旋轉滾柱的功能為了防止誤操作，在開關上增加了保護措施。注意：反向運轉時，將流量旋鈕調至零，關閉正向流量開關后再啟動反向開關，同時調節流量旋鈕56反向轉流開關一些心肺機具有反向旋轉滾柱的功能194搏動控制裝置07j5帶有搏動性能的泵具有搏動控制開關。在啟動搏動開關之前，根據情況選擇搏動延遲時間和搏動比率以及觸發型式等。應注意：在非搏動與搏動之間的轉換時流量的改變，尤其在由搏動改為非搏動時，流量增加，謹防泵空貯血室。57搏動控制裝置07j5帶有搏動性能的泵具有搏動控制開關。在195心肺機系統除基本組合外，還附加一系列的監測系統。泵頭不僅可用于平流灌注，還可進行搏動灌注。監測系統可監測小氣泡、血位、出現情況報警或停泵。有計時、測溫、熱交換水箱等附屬設備58心肺機系統除基本組合外，還附加一系列的監測系統。泵頭不僅196離心泵(灌注泵)工作原理離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝置的驅動馬達相互磁性連接;驅動馬達高速旋轉，帶動泵內結構高速旋轉，產生渦流和離心力，推動血液前進。59離心泵(灌注泵)工作原理離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝197兩種常用的離心泵：Bio-Medicus離心泵Delphin離心泵60兩種常用的離心泵：Bio-Medicus離心泵198Bio-medical離心泵泵頭61Bio-medical離心泵泵頭199Isoflow離心泵泵頭62Isoflow離心泵泵頭200離心泵流量傳感器的傳感方式超聲法：Delphin離心泵的傳感器是通過換能器發射超聲信號到達紅細胞后，再折回到接收器，多普勒計通過對流速有關的超聲信號反饋，確定其血流速度電磁法：Bio-Mid和Isoflow離心泵的傳感器均為電磁性傳感器。當血流通過時的磁場變化而測得血流量63離心泵流量傳感器的傳感方式超聲法：Delphin離心泵的201離心泵滾柱泵血液破壞；壓力形成；流量反應；氣泡傳輸；靈活性；安全性；流量傳感方式；操作；費用。特點比較64離心泵202血液破壞的比較離心泵和滾柱泵

對血液破壞程度不同，在轉流超過6小時具有統計意義，16小時后離心泵的溶血顯著小于滾柱泵轉流40h，兩種離心泵溶血性無顯著差異Bio-Med和Delphin泵對血液損害方面差別：2、4、6L/min三種流量中，Bio-Med的血漿游離血紅蛋白小于Delphin泵2、4L/min兩種流量中，血小板計數Delphin泵略大于Bio-Med泵65血液破壞的比較離心泵和滾柱泵對血液破壞程度不同，在轉流203壓力形成的比較離心泵屬非阻閉性，故其最大正壓的產生受到限制。如Delphin泵，最大轉速并鉗閉其輸出管時，所產生的最大壓力僅為93kPa(700mmHg)，該壓力不足以使動脈泵管崩脫。66壓力形成的比較離心泵屬非阻閉性，故其最大正壓的產生受到限204壓力形成的比較對滾柱泵管：鉗閉其輸出端，則可能使泵管崩脫或破裂壓力損傷：離心泵限制過高壓力的特點，可避免損傷。如當動脈插管內血流撞擊動脈壁時，滾柱泵則按其設置的流量持續灌注，過大的壓力可能導致主動脈壁的損傷，而離心泵則不會產生損傷67壓力形成的比較對滾柱泵管：鉗閉其輸出端，則可能使泵管崩脫205血流量比較離心泵為非阻閉性，流量隨循環路徑和人體循環阻力變化。同樣轉速下，體循環阻力的不同，流量可有200-400ml/min的變化；當阻力升高時，流量適當地降低；阻力降低時，流量又適當地升高。灌注師能較好地了解病人的情況，及時給予調整和處理；滾柱泵對阻力變化無任何反應。68血流量比較離心泵為非阻閉性，流量隨循環路徑和人體循環阻力206氣泡傳輸比較07X4離心泵不會將大量氣體泵入體內。泵頭血流入