三門峽市中心醫院

護理三級質控結果反饋

分級護理質量持續改進組組長：趙群鳳

2014年

7月31

日三門峽市中心醫院

護理三級質控結果反饋分級護理質量持續改結果分析檢查結果檢查范圍檢查組成員匯報提綱質量追蹤改進專案

匯報提綱分級護理質量持續改進組結果分析檢查結果檢查范圍檢查組成員匯報提綱質量追蹤改進專案2組長趙群鳳

檢查組成員組員關紅艷組員

任青分級護理持續改進組組長檢查組成員組員組員分級護理持續改進組3檢查范圍檢查依據6月份分級護理管理分級護理持續改進組

（三門峽市中心醫院理部2014年5月19日制定）

（三門峽市中心醫院理部2014年5月19日制定）檢查范圍檢查依據6月份分級護理管理分級護理持續改進組4檢查范圍6月份月檢查重點基礎護理服務項目評估單落實追蹤高風險標識粘貼位置及措施醫囑與輸液滴速一覽表、床頭卡、病歷是否統一

檢查范圍6月份月檢查重點基礎護理服務項目評估單落實5檢查結果6月份檢查科室及結果分級護理持續改進組檢查結果6月份檢查科室及結果分級護理持續改進組6

檢查結果檢查結7共性問題具體存在問題基礎護理項目落實不到位1、床單元臟、生活不能自理病人未及時協助。2、基礎護理項目與實際不相符。滴速與醫囑不相符1、醫生未下滴速2、醫囑未按藥物性能下滴速3、護士責任心不強，未按醫囑調滴速4、家屬或病人有調滴速現象

結果分析分級護理持續改進組共性問題具體存在問題基礎護理項目落實不到位1、床單元臟、生活8

結果分析魚骨圖分級護理持續改進組滴速與醫囑不相符

人員方面

醫生溝通不重視，不了解藥物性能護士主觀判斷調滴速宣教不及時，家屬隨意調滴速管理方面科主任、護士長重視度不夠思想上放松結果分析魚骨圖分級護理持續改進組滴速與醫囑不相符人9

改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組

滴速與醫囑相符人員因素

管理因素責任護士及時宣教，告知調節滴速的后果對特殊藥物性能、注意事項及時組織培訓護士長不定時抽查輸液滴速及時與醫生溝通，持續追蹤。醫務科、護理部加強監管醫生重視此項工作改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組滴速與醫囑相符10

結果分析魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實不到位

管理

培訓知識指導不到位

護士長針對檢查問題未及時追蹤護士長督導不夠護士

低年資護士對實施、協助，指導的意義不掌握職責落實不到位主觀不重視，存在應付心理結果分析魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實不到位11

改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實到位護士護士思想重視低年資護士加強培訓，認真學習管理

護士長思想重視對個別護士單獨培訓教育，不定時抽查。改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實到12

不規范現象無巡視時間及簽字終末處理不及時，存在安全隱患滴速與實際輸液速度不相符不規范現象無巡視13

不規范

固定不規范未簽配置時間

14

液體外滲未關注標識粘貼不規范液體外滲未關注標15

跌倒、墜床標識不規范跌倒、墜床標識不規范16

亮點

17

需規范的問題

一覽表標識統一規范：特級（大紅牌）病危（亮紅燈）一級（粉色）一級護理+病危（粉色+亮紅燈）需規范的問題18

需協調1.液體滴速與醫囑開具的問題，需護理部與醫務科協調。2.優護一覽表責任護士所管病人與病人一覽表不統一，責任護士、床號、護理級別不對照。需協調1.19

結束語將工作細化到每一個人只有每個人都動起來每個人都是一個創新的SBU才能完成醫院的SBU使醫院生機勃勃、充滿活力注：SBU---戰略業務單元結束20三門峽市中心醫院

護理三級質控結果反饋

分級護理質量持續改進組組長：趙群鳳

2014年

7月31

日三門峽市中心醫院

護理三級質控結果反饋分級護理質量持續改結果分析檢查結果檢查范圍檢查組成員匯報提綱質量追蹤改進專案

匯報提綱分級護理質量持續改進組結果分析檢查結果檢查范圍檢查組成員匯報提綱質量追蹤改進專案22組長趙群鳳

檢查組成員組員關紅艷組員

任青分級護理持續改進組組長檢查組成員組員組員分級護理持續改進組23檢查范圍檢查依據6月份分級護理管理分級護理持續改進組

（三門峽市中心醫院理部2014年5月19日制定）

（三門峽市中心醫院理部2014年5月19日制定）檢查范圍檢查依據6月份分級護理管理分級護理持續改進組24檢查范圍6月份月檢查重點基礎護理服務項目評估單落實追蹤高風險標識粘貼位置及措施醫囑與輸液滴速一覽表、床頭卡、病歷是否統一

檢查范圍6月份月檢查重點基礎護理服務項目評估單落實25檢查結果6月份檢查科室及結果分級護理持續改進組檢查結果6月份檢查科室及結果分級護理持續改進組26

檢查結果檢查結27共性問題具體存在問題基礎護理項目落實不到位1、床單元臟、生活不能自理病人未及時協助。2、基礎護理項目與實際不相符。滴速與醫囑不相符1、醫生未下滴速2、醫囑未按藥物性能下滴速3、護士責任心不強，未按醫囑調滴速4、家屬或病人有調滴速現象

結果分析分級護理持續改進組共性問題具體存在問題基礎護理項目落實不到位1、床單元臟、生活28

結果分析魚骨圖分級護理持續改進組滴速與醫囑不相符

人員方面

醫生溝通不重視，不了解藥物性能護士主觀判斷調滴速宣教不及時，家屬隨意調滴速管理方面科主任、護士長重視度不夠思想上放松結果分析魚骨圖分級護理持續改進組滴速與醫囑不相符人29

改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組

滴速與醫囑相符人員因素

管理因素責任護士及時宣教，告知調節滴速的后果對特殊藥物性能、注意事項及時組織培訓護士長不定時抽查輸液滴速及時與醫生溝通，持續追蹤。醫務科、護理部加強監管醫生重視此項工作改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組滴速與醫囑相符30

結果分析魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實不到位

管理

培訓知識指導不到位

護士長針對檢查問題未及時追蹤護士長督導不夠護士

低年資護士對實施、協助，指導的意義不掌握職責落實不到位主觀不重視，存在應付心理結果分析魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實不到位31

改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實到位護士護士思想重視低年資護士加強培訓，認真學習管理

護士長思想重視對個別護士單獨培訓教育，不定時抽查。改進專案改進魚骨圖分級護理持續改進組住院患者基礎項目落實到32

不規范現象無巡視時間及簽字終末處理不及時，存在安全隱患滴速與實際輸液速度不相符不規范現象無巡視33

不規范

固定不規范未簽配置時間

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液體外滲未關注標識粘貼不規范液體外滲未關注標35

跌倒、墜床標識不規范跌倒、墜床標識不規范36

亮點

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需規范的問題

一覽表標識統一規范：特級（大紅牌）病危（亮紅燈）一級（粉色）一級護理+病危（粉色+亮紅燈）需規范的問題38

需協調1.液體滴