糖尿病胰島素治療糖尿病：古老的疾病公元前1550年，古埃及人紙莎草上文獻記載著一種多飲多尿的疾病。這是考古學上可追溯的最早關于糖尿病的文字記錄公元前400年，中國《黃帝內經》中既有“消渴”病的記載1889年德國科學家動物實驗，他們切除了狗的胰腺，卻意外地發現這些狗出現了糖尿病。由此推論，糖尿病的病因與胰腺有關

2糖尿病胰島素治療直到20世紀初，糖尿病的治療還是沒有突破性的進展。1914年文獻上有這樣的描述：“醫院里滿是糖尿病人，許多是兒童，他們會慢慢死去。當時的療法就是將他們送進醫院，注射一些生理鹽水。”直到1921年，醫生們還在用饑餓療法來延長糖尿病人的生命。一旦患上糖尿病，這個病人的生存期也就是一兩年病人的血糖很高，嚴重的口渴，然后就是酮癥酸中毒、昏迷，嚴重的營養不良，消瘦，很快病人就會出現脫水，直至死亡

3糖尿病胰島素治療胰島素的發現4糖尿病胰島素治療發現之旅1921年10月底，加拿大西方大學醫學院任實驗助教的班廷-----提出假設：胰腺提取物可能治療糖尿病-----萎縮胰腺（不含胰酶，只有胰島）的胰腺制成藥劑5糖尿病胰島素治療1921年4月，求助麥克勞德教授，在助手百斯特幫助下，班廷開始實驗。實驗性糖尿病的狗-----注射含萎縮只剩胰島的胰腺-----發現血糖量數天后恢復了正常-----之后，又成功地用胰島制劑降低了糖尿病人的血糖，證明了它對糖尿病的療效----并在自己身上證實了藥物安全性班廷將這種提取物稱為胰島素，從那一刻起，糖尿病人因為獲得了新生6糖尿病胰島素治療實驗取得了初步的成功，但制備手續太復雜，而且很不純凈，胰島素的含量太少，無法應用于臨床他們就發現酸化酒精能夠抑制胰蛋白酶的活性，可以用來直接提取正常胰臟的胰島素，保證胰島素的足量供應7糖尿病胰島素治療很快全世界都知道了班廷和他所創造的奇跡研制出在酸性和冷凍法，直接從動物（主要是牛）提取胰島素，并在美國的伊來·禮里制藥公司進行大規模生產1923年，班廷和麥克勞德生諾貝爾獎理學和醫學獎8糖尿病胰島素治療當班廷發現胰島素的消息轟動世界的時候，一對丹麥夫婦（克羅格因教授）正在美國度假。

經過談判，他們獲得了在丹麥生產胰島素的許可權。回到丹麥后，克羅格因夫婦創辦了一家專門從事胰島素大規模生產公司，即現今全球最大的胰島素制造商諾和諾德公司的前身。

9糖尿病胰島素治療胰島素分類一、動物胰島素：主要有牛和豬胰島素，其中，牛胰島素有3個氨基酸與人胰島素不同，因此療效稍差、易發生過敏或胰島素抵抗；豬胰島素有1個氨基酸與人胰島素不同，療效比牛胰島素好，副作用也相對較少。即；普通胰島素10糖尿病胰島素治療二、重組人胰島素：利用重組DNA技術生產的人胰島素，氨基酸序列結構與人胰島素完全相同，較動物胰島素純度更高、副作用少，療效好、安全性高；

包括：胰島素R、N、預混胰島素11糖尿病胰島素治療重組人胰島素短效胰島素（R）:是不含魚精蛋白的，其作用時間是胰島素自然、普通狀態下（regular）的作用時間,作用時間只有五、六小時中效胰島素（N）中的胰島素都是與魚精蛋白結合的，從魚精蛋白分子上慢慢的游離出來發揮作用，所以作用是非常平緩的，但作用時間比較長，可以到十七、八個小時12糖尿病胰島素治療預混胰島素：把人胰島素R和N按一定比例混合起來制成的，其目的是解決胰島素R和N各自的不足（R作用陡快而不持久，N作用持久而不陡快）預混胰島素50R：50%是R，50%是N

30R：30%是R，70%是N13糖尿病胰島素治療市場上現有胰島素：短效胰島素：諾和靈R、優泌林R中性胰島素：諾和靈N預混胰島素：諾和靈30R、優泌林70/30諾和靈50R

14糖尿病胰島素治療三、胰島素類似物：通過對胰島素肽鏈結構的修飾模擬正常胰島素分泌包括：超短效：門冬胰島素（諾和銳）

賴脯胰島素（優泌樂）預混胰島素類似物：

優泌樂25：25%的優泌樂，NPH75%

諾和銳30:30%的諾和銳，NPH70%15糖尿病胰島素治療長效胰島素：持續24小時，勻速釋放

包括：甘精胰島素（來得時）

地特胰島素（諾和平）

16糖尿病胰島素治療胰島素藥物動力學17糖尿病胰島素治療胰島素適應癥1-DM在發病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療新發病2-DM患者如有明顯的高血糖癥狀、發酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療2-DM經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后仍HbA1c>７％時，即可考慮啟動胰島素治療18糖尿病胰島素治療在糖尿病病程中（包括新診斷的2DM），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。糖尿病合并急慢性并發癥，藥物禁忌時19糖尿病胰島素治療胰島素治療方案以基礎胰島素為起始的治療方案包括NPH和長效胰島素類似物方案：繼續口服降糖藥治療聯合中效或長效胰島素類似物睡前注射根據空腹血糖水平調整胰島素用量每３～５天調整１次，每次調整１～４Ｕ直至空腹血糖達標20糖尿病胰島素治療以預混胰島素為起始的治療每日2次預混胰島素方案：通常需停用胰島素促泌劑起始的胰島素劑量：0.2—0.4U/kg/d按2:1的比例分配到早餐前和晚餐前監測四點血糖：空腹、早飯后2小時

晚飯前、睡前根據早飯后、晚飯前血糖調整早餐前劑量

根據睡前、空腹血糖調整晚餐前劑量21糖尿病胰島素治療胰島素強化治療方案包括：餐時＋基礎胰島素四針強化日３次預混胰島素類似物胰島素泵劑量確定：總劑量：0.4-0.6U/kg/d22糖尿病胰島素治療餐時＋基礎胰島素四針強化總劑量：50%餐時（早中晚各1/3)50%基礎根據三餐后血糖的水平調整三餐前胰島素用量根據空腹血糖水平調整基礎胰島素劑量每３～５天調整１次每次調整劑量為1-4Ｕ，直至血糖達標23糖尿病胰島素治療每日３次預混胰島素類似物總劑量：早3/5

中1/5

晚1/5根據早餐后2小時血糖調整早餐前劑量根據晚餐前血糖調整中餐前劑量根據晚餐后2小時和空腹調整晚餐前劑量24糖尿病胰島素治療目前正在應用胰島素起始方案血糖控制良好、無低血糖胰島素總量×（75%～85%）經常發生低血糖用泵前的胰島素總量×（70%）高血糖、極少低血糖用泵前的胰島素總量×10025糖尿病胰島素治療胰島素泵胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。26糖尿病胰島素治療胰島素泵的構造胰島素泵構成的4部分含有微電子芯片的人工智能控制系統電池驅動的機械泵系統儲藥器與之相連的輸液管和皮下輸注裝置27糖尿病胰島素治療胰島素泵工作原理生理狀態下胰島素分泌按與進餐的關系可大致分為兩部基礎胰島素：不依賴于進餐的持續（間隔8～13min脈沖形式）微量分泌餐時胰島素：是由進餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌正常人胰腺分泌規律胰島素餐前量基礎量餐前量與基礎量結合模擬正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐28糖尿病胰島素治療每日基礎輸注量和餐前大劑量的分配早餐中餐晚餐基礎量餐前大劑量生理情況分泌量基礎量餐前大劑量血漿胰島素分泌量基礎輸注率的設定模式根據臨床需要分為3～8個時間段。相對2型糖尿病，一般1型糖尿病采用更多分段29糖尿病胰島素治療每日胰島素劑量計算未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量根據糖尿病類型設定為：T1DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4～0.5）T2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5～1.0）*在使用過程中應根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。每日基礎輸注量=全天胰島素總量×（40%～60%）初始設定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3分配30糖尿病胰島素治療已接受胰島素治療的患者

根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算根據患者血糖控制情況而定使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經常發生低血糖用泵前的胰島素總量×（70%）高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量×（100%）31糖尿病胰島素治療胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。基礎量餐前量每小時基礎量早中晚體重x0.44～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量80%～100%基礎率總量/2432糖尿病胰島素治療

如何設置初始基礎率？

一段法多段法34糖尿病胰島素治療一段法35糖尿病胰島素治療36糖尿病胰島素治療多段法——兩段37糖尿病胰島素治療降低半夜低血糖時基礎率多段法——兩段38糖尿病胰島素治療多段法-多段39糖尿病胰島素治療多段--六段法短效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:0040糖尿病胰島素治療多段法—我們科室41糖尿病胰島素治療血糖精細調整原則

-先調基礎率，再調大劑量

第一步：先看整體，調整基礎率

-與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率第二步：先調基礎率（30原則）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎率第三步：再調大劑量（50原則）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發生，則先糾正低血糖=2.2U

14.0–8.0

1800/46*1842糖尿病胰島素治療胰島素矯正劑量計算

（實際血糖—目標血糖）計算公式：矯正量=

胰島素敏感系數（ISF）

胰島素敏感系數（1500/1800法則）ISF=1500（1800）/每日總量/18

定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數值（mmol/L)

根據病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應變化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解決任意時間發生的高血糖43糖尿病胰島素治療舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2補充量=12