第10頁共10頁醫療安全工作計劃（一）為落實?醫療核心制?度，確保提?高我科醫療?質量和安全?、保證病歷?書寫的內涵?質量及醫療?指標的完成?，擬定本年?度醫療質量?與安全工作?計劃：一?、強化思想?認識，持續?發展：科?主任、護士?長繼續抓好?質量管理工?作，落實各?項規章制度?。每月召開?質量管理委?員會會議、?病歷質控小?組會議、院?感小組會議?，護理管理?小組會議，?醫療安全小?組會議等，?規范管理、?規范醫療行?為。使我科?每個工作崗?位都能努力?工作，以提?高醫療技術?水平，促進?科室持續發?展。二、?明確科室醫?療、主要工?作指標，努?力完成1?、病床使用?率≥___?%2、平?均住院日≤?___天?3、入院三?日確診率≥?___%?4、術前平?均住院日≤?35、入?出院診斷符?合率≥__?_%6、?住院危重病?人搶救成功?率≥___?%7、手?術前后診斷?符合率≥_?__%8?、臨床與病?理診斷符合?率≥___?%9、三?基考核合格?率＝___?%（80/?___分）?10、門?診病歷書寫?合格率≥_?__%（9?0/___?分分以上）?11、甲?級病案率≥?___%，?無丙級病歷?12、醫?療設備，儀?器完好率≥?___%?13、急救?儀器，藥物?完好率＝_?__%1?4、抗菌素?使用范圍

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___%?，抗菌素限?制使用率?30天的患?者，做大查?房重點，核?查有無評價?記錄。對縮?短平均住院?日的各瓶頸?環節等候時?間的措施進?行逐一核查?，落實各項?措施。_?__月份：?輸血管理制?度，包括輸?血前申請、?備血情況、?化驗項目、?申請單書寫?全面；輸血?前簽署患方?輸血同意書?；合理用血?，輸血前后?的病程分析?記錄。檢查?第一季度的?各種種討論?病歷（疑難?、死亡、術?前、出院病?例討論記錄?）。__?_月份：抽?查危重病人?的上級查房?記錄，值班?醫師查房記?錄，病危通?知書，搶救?記錄等。?___月份?：落實術前?病情評估制?度與術前討?論制度1?、在術前完?成病史、體?格檢查、影?像與實驗室?資料等的評?估。2、?患者術前病?情的評估的?重點范圍?3、手術風?險評估4?、術前準備?5、臨床?診斷、實施?手術方式?6、明確是?否需要分次?完成手術等?。7、檢?查病歷記錄?情況8、?對相關崗位?人員進行培?訓及培訓記?錄。__?_月份：?①談話制度?方面。手術?病人術前、?術中、術后?的談話制度?，植入病例?的談話，非?手術病人_?__小時談?話，患方簽?字的及時性?、特殊檢查?、特殊治療?前的談話；?病情危重告?知；被授權?于病案簽名?的一致。?②第二季度?討論病例（?疑難、死亡?、術前、出?院病例討論?記錄）。?___月份?：合理用藥?，包括抗生?素專項治理?和用藥的情?況分析及病?情處置等。?___月?份：病程記?錄方面。包?括三級查房?制度、病程?記錄記載要?求對檢查、?化驗的分析?并合理用藥?、處置等。?加強首次病?程錄的內涵?。重點檢查?鑒別診斷診?療計劃的內?容。疑難病?歷、死亡病?歷討論書寫?的檢查。會?診及轉診記?錄及時性、?完整性。?___月份?：①歸檔病?歷的評分；?②討論病歷?的書寫。?___月份?：手術分級?動態（范本?）管理、考?核、授權等?___月?份：一年?來醫療質量?與管理總結?，鞏固成績?，改正缺點?，持續改進?。三、定?期召開質管?小組會議，?及時反饋，?總結。每次?檢查后及時?反饋科主任?，病歷檢查?及時反饋書?寫醫師，每?月檢查的存?在問題以季?度書面總結?報院長，并?在每季召開?質量管理委?員會會議反?饋，在會上?要求各位把?科室存在問?題提出大家?討論，提出?整改方案，?以持續改進?。醫療安全工作計劃（一）（二）醫療安全?是醫院的重?要工作之一?，我們科在?近年來積極?配合臨床科?室，給臨床?提供了可靠?的診斷數據?，為了進一?步提高醫療?服務質量，?減少醫療差?錯事故，特?制度本年度?醫療安全工?作計劃。?一、加強管?理，提高認?識利用每?周的科會對?全體工作人?員進行安全?思想教育，?定期進行報?告單的檢查?，發現問題?及時解決，?使每個同志?從思想上認?識醫療安全?的重要性。?（范本）?二、嚴格執?行“三查三?對”制度?工作人員接?到檢驗標本?時，必須查?對姓名、科?別、床號、?檢驗項目等?。屬急診檢?驗應注明標?本收到時間?，出報告時?間，報告結?果用電話通?知臨床科室?，并做詳細?記錄。三?、儀器專人?操作我們?科檢驗儀器?都屬于大型?儀器，儀器?使用進行專?人操作，每?次使用按儀?器要求進行?認真保養，?確保儀器順?利運行。?四、落實職?責，加強值?班對急診?、重危病人?應及時檢驗?，不容許推?托。必須按?科室規定按?時出急診報?告，并做好?登記。嚴格?執行交接-?班制度，每?天早8點科?主任、各專?業組組長、?交接-班人?員進行交接?-班。五?、杜絕意外?事故每天?下班時專人?負責關閉大?型儀器，關?閉水電，以?防意外事故?發生。總?之，把醫療?安全放到工?作的首位，?使每個從思?想上認識醫?療安全的重?要性，杜絕?醫療事故的?發生。醫療安全工作計劃（一）（三）為了?貫徹執行“?安全第一、?預防為主、?綜合治理”?的方針，落?實安全生產?責任制，切?實做好防止?重特大惡性?事故發生，?確保醫院正?常工作秩序?，根據《_?__安全生?產法》和市?衛生局安全?生產目標管?理責任書要?求，我院積?極做好安全?生產工作，?做到安全生?產無事故。?一、工作?目標年度?安全生產工?作以消防安?全、醫療安?全和公共衛?生安全為重?點，以安全?無事故為目?標，切實加?強院科二級?管理，進一?步完善安全?工作長效機?制，力爭完?成市衛生局?下達的安全?生產責任書?目標管理的?各項任務，?確保住院患?者和醫院職?工的人身和?財產安全。?二、具體?措施（一?）、公司領?導重視，根?據上級要求?和醫院實際?情況，及時?調整醫院安?全生產領導?小組。將安?全生產工作?納入醫院綜?合目標考核?內容，列入?領導班子議?事日程。健?全安全生產?工作責任制?，明確總經?理為第一責?任人，分管?領導為第二?責任人具體?抓，各科室?主任為科室?第一責任人?，護士長為?科室安全員?，層層鑒定?安全生產責?任書。定期?___召開?安全工作分?析會議，研?究醫院安全?生產工作開?展情況。每?月開展一次?安全檢查。?針對發現的?問題，及時?進行整改。?（二）、?加強宣傳、?提高認識安?全生產工作?重點在于提?高全院干部?職工的安全?生產意識，?只有充分認?識到安全生?產工作重要?性和必要性?，才能做好?這項工作。?醫院將定期?開展安全生?產宣傳教育?。可以結合?安全生產月?活動，廣泛?開展各種形?式的宣傳發?動，通過掛?橫幅、張貼?安全標語等?宣傳安全工?作知識，_?__干部職?工學習相關?的法律法規?。同時開展?安全生產技?能培訓和考?核，進一步?提___部?職工的安全?生產法律意?識，安全意?識和自我保?護能力。?（三）、健?全制度，重?抓落實安全?工作責任重?大，重于泰?山。為了切?實防止重大?事故的發生?，醫院將安?全工作具體?責任落實到?科室、到人?，單位與科?室簽訂了安?全生產責任?書。重點是?做好規范操?作，規范服?務工作。為?了落實安全?工作的具體?細則，我院?進行了每月?一次的檢查?考核外，加?強對收費、?財務的現金?進行檢查，?現金要求不?留辦公室過?夜。中午注?意安全保管?，下班前存?入銀行。加?強醫療儀器?的規范操作?使用，有不?安全苗頭及?時報告。今?年有一批滅?火器需要更?換，在通道?上設立明顯?標志，每年?開展一次全?院職工的消?防演練，加?強門衛、值?班人員的巡?邏，做好防?盜、防火工?作，及時發?現排除安全?隱患。醫療安全工作計劃（一）（四）為保?障我院醫療?安全，預防?醫療糾紛減?少醫患矛盾?和爭議結合?我院實際特?制訂《醫院?___年度?醫療安全管?理工作計劃?》。一、?醫療安全年?度目標1?、醫療投訴?糾紛年發生?率（年醫療?投訴糾紛總?人次數/年?門診住院總?人次數）≤?2/萬（人?次）；2?、醫療投訴?糾紛年結案?率百分之百?；3、醫?療質量安全?（不良）事?件報告例數?＜___件?。二、醫?療安全工作?重點工作?重心由事后?處理轉為事?前預防和醫?療安全過程?控制，切實?將醫院安全?（不良）事?件報告制度?落到實處，?從源頭上控?制醫患糾紛?，減少安全?隱患。（?一）嚴格依?法執業，切?實做到依法?辦院，依法?管醫，合法?行醫。1?、依法取得?并及時變更?和校驗《醫?療機構執業?許可證》，?醫院按照衛?生行政部門?核定的新增?或變更診療?科目執業。?2、強化?醫務人員醫?療衛生法律?、法規、規?章、診療護?理規范培訓?學習，嚴格?臨床衛生專?業技術人員?質資準入和?技術準入管?理，嚴厲禁?止超范圍、?跨專業、超?能力執業。?___等須?在上級醫生?的指導下開?展診療活動?，不準獨立?行醫。所有?醫護人員服?裝穿戴整齊?，配帶胸牌?上崗。3?、依法取得?《放射診療?許可證》，?對放射診療?設備及其相?關設備的技?術指標和安?全、防護性?能進行定期?校正，配備?完整的放射?防護器材與?個人防護服?用品。每年?對影像科人?員進行健康?體檢，并完?善放射防護?檔案與健康?檔案。4?、聘請__?_七院專家?每季度到我?院進行一次?《精神衛生?法》培訓。?（二）進?一步落實醫?院安全（不?良）事件報?告制度。?1、落實培?訓學習，提?高知曉率。?年初開展一?次全院培訓?并進行考核?。對醫院安?全（不良）?事件的概念?、分類、上?報率、報送?時限等進行?詳細培訓，?讓全體職工?都有了解，?提高知曉率?。2、加?強檢查督促?，提高執行?力。根據患?者十大安全?目標及不良?事件報告的?要求，每周?對臨床各科?室進行督促?檢查，按月?匯總并反饋?檢查結果并?納入績效考?核。3、?加強醫療安?全（不良）?事件報告的?程序性和時?效性。醫務?人員在醫療?活動中發生?或發現醫療?事故，醫療?過失行為或?者發生醫療?事故爭議的?，應當立即?向科室負責?人報告，科?室負責人必?須及時向醫?務科報告，?醫院（由醫?務科負責）?按照一般醫?療事故爭議?___天，?重大醫療事?故爭議__?_小時，特?別重大醫療?事故爭議_?__小時的?時限上報行?政管理行政?主管部門。?科室每月及?時向醫務科?報告醫療安?全情況，醫?務科每季匯?總醫療差錯?事故發生情?況向臨床科?室反饋，并?向分管院長?提交分析報?告。（三?）加強醫療?投訴糾紛預?防處理。?1、應堅持?以“預防為?主”原則，?各科室切實?采取預防控?制措施以有?效防止醫患?糾紛的發生?。2、強?化法律法規?和醫患溝通?技能培訓，?通過分類、?分期、分批?培訓，增強?醫務人員的?五種意識（?法律意識、?責任意識、?質量意識、?安全防范意?識和自我保?護意識）。?全院性醫療?安全意識教?育和衛生法?律法規培訓?由醫務科負?責___年?___次，?衛技人員聽?課率達到_?__%。醫?務科負責采?取崗位培訓?、住院醫師?制度化培訓?、學歷教育?、繼續教育?等手段以提?高醫療技術?和業務水平?為目的的醫?療質量教育?。院辦、黨?團___負?責開展普法?宣教和職業?道德教育。?各部門互相?配合、各司?其職，共同?做好醫院安?全教育工作?。醫務科要?利用每周五?大交班__?_學習。?3、進一步?規范醫療投?訴糾紛的登?記、報告、?討論、分析?、總結及責?任追究等工?作。4、?完善醫療糾?紛“大調解?”機制，密?切與調委會?的溝通協調?，密切與?衛生、公安?、司法、保?險等部門聯?系，及時妥?善處理醫療?糾紛賠償和?理賠工作，?切實降低醫?院和個人經?濟損失，杜?絕重大群體?性惡性醫鬧?事件發生。?（四）強?化醫療安全?管理委員會?職能，定期?開展醫療安?全大檢查，?定期召開醫?療安全專題?會議。1?、醫院每季?度召開一次?醫院醫療安?全管理委員?會會議，科?室每月召開?一次醫療安?全小組會議?，確定各種?醫療糾紛處?理意見，分?析研究不安?全因素，督?促各項安全?制度落實及?時提出整改?措施，要有?書面記錄。?2、科室?應加強日常?質量安全自?查，職能科?室每月一次?檢查各科室?醫療制度落?實情況，并?匯總反饋給?科室，安委?會每季度開?展一次安全?大檢查，及?時通報醫療?安全信息，?提出整改反?饋意見，科?室每季度要?進行一次醫?療不安全因?素自我分析?、評估、總?結。3、?護理部每周?五下午__?_所有科室?護士長查找?科室隱患。?（五）加?強重點科室?、重危病人?、突發性事?件等各類事?件的應急預?案管理。?對于重危病?人、醫療高?風險度的重?點科室以及?突發性事件?要進行醫療?安全防范，?如救護車事?故、醫患打?架、患者院?內自殺等，?做到提前預?防，發生事?件立即做出?反應并能有?效解決。?（六）強化?醫療糾紛調?解，進一步?明確處理程?序，進一步?規范管理。?1、醫務?科配備專職?醫療服務監?控人員，接?受患者及家?屬對醫療服?務的投訴，?認真聽取患?方的意見，?做好受理投?訴記錄，向?其提供咨詢?服務，告知?醫療事故爭?議處理程序?：解決途徑?、患者應當?享有的權利?和承擔的義?務，營造誠?信、公正、?合理、相互?信任、理性?解決爭議氣?氛，為協商?解決創造條?件。2、?醫務科受理?投訴后，要?做必要的核?實、調查，?告知當事醫?務人員和科?室。要求當?事醫務人員?就該醫療事?故爭議向醫?務科提交書?面陳述和答?辯材料，對?整個醫療過?程是否存在?過錯以及患?者。提出?的問題和不?理解的地方?予以