開始啦！第二章口腔、頜面部與頸部解剖第一節骨與關節開始啦！第二章口腔、頜面部與頸部解剖第一節骨與關節1下頜骨頜面骨中最堅實和唯一能活動的骨下頜骨體下頜升支51頁下頜骨頜面骨中最堅實和唯一能活動的骨下頜骨體下頜升支51頁21．下頜體弓形(1)外面：正中聯合：頦結節：外斜線：從頦結節經頦孔之下向后上延至下頜支前緣的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附著。外斜線以下有頸闊肌附著。頦孔：位置、內容物、開口方向（頦孔多朝向后上外方，經頦孔行頦神經麻醉時應注意進針方向）。1．下頜體弓形(1)外面：3牙槽嵴的形態豐滿低平刃狀牙槽嵴的形態4(2)內面：上頦棘：頦舌肌的附著點下頦棘：頦舌骨肌的附著點內斜線：下頜舌骨線，自下頦棘下方斜向后上與外斜線相應的骨嵴稱之，有下頜舌骨肌附著。后端有翼下頜韌帶附著。舌下腺窩：內斜線上方，頦棘兩側二腹肌窩：內斜線下方，中線兩側近下頜體下緣處有不明顯的卵圓形凹陷稱之，是二腹肌前腹的起點。下頜下腺窩：二腹肌窩后上方與下頜下腺相鄰。近中線處的上、下兩對突起(2)內面：近中線處的上、下兩對突起5(3)牙槽突：與上頜牙槽突相似，但下頜牙槽窩比相應的上頜牙槽窩小，牙槽突內、外骨板均為較厚的骨密質，除切牙區外，很少有小孔通向骨松質。故除切牙區可采用浸潤麻醉外，一般均采用阻滯麻醉。下頜切牙、尖牙唇側牙槽窩骨板較舌側為薄，前磨牙的頰、舌側骨板厚度相近。下頜磨牙因其牙體傾向于牙槽突的舌側，故頰側骨板較厚，下頜第一、二磨牙的頰側因有外斜線使其骨質更為增厚。(3)牙槽突：與上頜牙槽突相似，但下頜牙槽窩比相應的上頜牙槽6(4)下頜體下緣(下頜下緣)：外形圓鈍，骨質最為致密。是下頜下區手術切口的標志，并作為頸部的上界。(4)下頜體下緣(下頜下緣)：外形圓鈍，骨質最為致密。是下頜7又稱下頜升支，左右各一，為幾乎垂直的長方形骨板，分為：(1)喙突：扁三角形，有顳肌、咬肌附著，顴骨骨折時可壓迫喙突而影響下頜運動。2．下頜支又稱下頜升支，左右各一，為幾乎垂直的長方形骨板，分為8(2)髁突(髁狀突或關節突)：是下頜骨的主要生長中心，發育完成之前受到損傷，影響發育而畸形。關節面：與顳下頜關節盤相鄰，關節面上有一橫嵴，將關節面分為前斜面和后斜面。髁突頸部：關節翼肌窩（前內側面），為頸前上方的小凹陷，是翼外肌下頭附著處。下頜切跡：髁突與喙突之間凹陷，又稱乙狀切跡。有咬肌血管、神經通過。(2)髁突(髁狀突或關節突)：是下頜骨的主要生長中心，發育9(3)內面：下頜孔：漏斗狀，開口朝向后上方。孔的前方有下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處。下頜神經溝：下牙槽神經、血管通過此溝進入下頜孔。其位置相當于下頜磨牙牙合平面上方約1cm處。行下牙槽神經阻滯麻醉經口內注射時，為了使針尖避開下頜小舌的阻擋，接近下牙槽神經，注射器針尖應到達下頜孔上方約1cm處。(3)內面：10

下牙槽神經阻滯麻醉

適應癥：同側下頜牙齒拔除及相應頰部牙齦，粘骨膜，下頜骨，下唇的手術。下牙槽神經阻滯麻醉

適應癥：11注射方法：口內注射體位：病人大張口，下頜平面與地面平行。

穿刺點：翼下頜韌帶中點外3mm、頰脂墊尖處。

將注射器放在對側口角，第一、第二前磨牙之間，與中線成45°，注射針應高于頜平面1cm并與之平行，進針2.5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻藥。注射方法：口內注射12頦神經阻滯下牙槽神經阻滯頦神經阻滯下牙槽神經阻滯13下頜隆突：下頜孔的前上方，是由喙突和髁突分別往后下方和前下方匯合而成的骨嵴。此處由前向后有頰神經、舌神經和下牙槽神經越過。下頜舌骨溝：下頜孔的下方有一向前下的溝，沿內斜線的下方向前延伸，溝內有下頜舌骨神經、血管經過。翼肌粗隆：下頜小舌的后下方骨面比較粗糙，稱之，是翼內肌的附著處。下頜隆突：下頜孔的前上方，是由喙突和髁突分別往后下方和前下方14下頜支內面1.下頜孔—下牙槽神經血管進入

2.下頜小舌—碟下頜韌帶

3.下頜舌骨溝—下頜舌骨神經、血管。

4.翼肌粗隆—翼內肌附著

小結下頜支內面1.下頜孔—下牙槽神經血管進入

2.下頜小舌—15(4)外面：咬肌粗隆：外面的下方骨面比較粗糙，為咬肌的附著處。下頜支外側隆突：外面的上中部骨面略有突起或明顯突起，該突的位置大約相當于內側的下頜孔前后與下頜孔上緣上方附近。在行下頜支手術時(如正頜手術)，可以下頜支外側隆突為標志，保護下頜支內側的下牙槽神經、血管。下頜角：有莖突下頜韌帶附著。(4)外面：16下頜支（喙突、髁突、內外面）下頜角部咬肌粗隆咬肌附著喙突：顳肌、咬肌附著髁突：下頜骨生長中心

關節面分為前斜面和后斜面翼肌窩翼外肌下頜支（喙突、髁突、內外面）下頜角部喙突：髁突：171．下頜管：位于下頜骨骨松質間的骨密質管道。下頜支內：行向前下；下頜體內：水平向前，在經過下頜諸牙槽窩下方時，發出小管到各個牙槽窩，最后經頦管與頦孔相接，通過頦神經、血管。下頜管與下頜磨牙根尖比較接近，特別是下頜第三磨牙根尖，在拔牙或摘除斷根時應注意避免損傷下頜管內的下牙槽神經。(二)內部主要結構1．下頜管：位于下頜骨骨松質間的骨密質管道。下頜支內18下頜骨結構特點下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置規律：

（1）下頜管距骨內板較外板近

（2）下頜管距下頜支前緣較后緣近

（3）下頜管距下頜下緣較牙槽緣近

下頜骨結構特點下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置規律：19易于發生骨折的薄弱部位：1．正中聯合

2．頦孔區3．下頜角：骨質更薄4．髁突頸部

由于下頜骨上有咀嚼肌附著，咀嚼肌的牽拉方向不同，常使骨折塊發生移位，產生咬合錯亂。(三)薄弱部位易于發生骨折的薄弱部位：(三)薄弱部位20下頜骨的應用解剖正中聯合、頦孔區、下頜角部、髁狀突頸部下頜骨的應用解剖正中聯合、21血液供應：主要來自下牙槽動脈，神經支配：下牙槽神經支配。下頜骨的血供相對少于上頜骨，且周圍有致密的肌和筋膜包繞，在炎癥化膿時不易得到引流，故與上頜骨相比更容易發生骨髓炎。(四)血液供應及神經支配血液供應：主要來自下牙槽動脈，(四)血液供應及神經支配22思考題下頜骨骨折的常見部位？為什么？下頜骨的結構特點？思考題23SeeYouLater!SeeYouLater!24開始啦！第二章口腔、頜面部與頸部解剖第一節骨與關節開始啦！第二章口腔、頜面部與頸部解剖第一節骨與關節25下頜骨頜面骨中最堅實和唯一能活動的骨下頜骨體下頜升支51頁下頜骨頜面骨中最堅實和唯一能活動的骨下頜骨體下頜升支51頁261．下頜體弓形(1)外面：正中聯合：頦結節：外斜線：從頦結節經頦孔之下向后上延至下頜支前緣的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附著。外斜線以下有頸闊肌附著。頦孔：位置、內容物、開口方向（頦孔多朝向后上外方，經頦孔行頦神經麻醉時應注意進針方向）。1．下頜體弓形(1)外面：27牙槽嵴的形態豐滿低平刃狀牙槽嵴的形態28(2)內面：上頦棘：頦舌肌的附著點下頦棘：頦舌骨肌的附著點內斜線：下頜舌骨線，自下頦棘下方斜向后上與外斜線相應的骨嵴稱之，有下頜舌骨肌附著。后端有翼下頜韌帶附著。舌下腺窩：內斜線上方，頦棘兩側二腹肌窩：內斜線下方，中線兩側近下頜體下緣處有不明顯的卵圓形凹陷稱之，是二腹肌前腹的起點。下頜下腺窩：二腹肌窩后上方與下頜下腺相鄰。近中線處的上、下兩對突起(2)內面：近中線處的上、下兩對突起29(3)牙槽突：與上頜牙槽突相似，但下頜牙槽窩比相應的上頜牙槽窩小，牙槽突內、外骨板均為較厚的骨密質，除切牙區外，很少有小孔通向骨松質。故除切牙區可采用浸潤麻醉外，一般均采用阻滯麻醉。下頜切牙、尖牙唇側牙槽窩骨板較舌側為薄，前磨牙的頰、舌側骨板厚度相近。下頜磨牙因其牙體傾向于牙槽突的舌側，故頰側骨板較厚，下頜第一、二磨牙的頰側因有外斜線使其骨質更為增厚。(3)牙槽突：與上頜牙槽突相似，但下頜牙槽窩比相應的上頜牙槽30(4)下頜體下緣(下頜下緣)：外形圓鈍，骨質最為致密。是下頜下區手術切口的標志，并作為頸部的上界。(4)下頜體下緣(下頜下緣)：外形圓鈍，骨質最為致密。是下頜31又稱下頜升支，左右各一，為幾乎垂直的長方形骨板，分為：(1)喙突：扁三角形，有顳肌、咬肌附著，顴骨骨折時可壓迫喙突而影響下頜運動。2．下頜支又稱下頜升支，左右各一，為幾乎垂直的長方形骨板，分為32(2)髁突(髁狀突或關節突)：是下頜骨的主要生長中心，發育完成之前受到損傷，影響發育而畸形。關節面：與顳下頜關節盤相鄰，關節面上有一橫嵴，將關節面分為前斜面和后斜面。髁突頸部：關節翼肌窩（前內側面），為頸前上方的小凹陷，是翼外肌下頭附著處。下頜切跡：髁突與喙突之間凹陷，又稱乙狀切跡。有咬肌血管、神經通過。(2)髁突(髁狀突或關節突)：是下頜骨的主要生長中心，發育33(3)內面：下頜孔：漏斗狀，開口朝向后上方。孔的前方有下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處。下頜神經溝：下牙槽神經、血管通過此溝進入下頜孔。其位置相當于下頜磨牙牙合平面上方約1cm處。行下牙槽神經阻滯麻醉經口內注射時，為了使針尖避開下頜小舌的阻擋，接近下牙槽神經，注射器針尖應到達下頜孔上方約1cm處。(3)內面：34

下牙槽神經阻滯麻醉

適應癥：同側下頜牙齒拔除及相應頰部牙齦，粘骨膜，下頜骨，下唇的手術。下牙槽神經阻滯麻醉

適應癥：35注射方法：口內注射體位：病人大張口，下頜平面與地面平行。

穿刺點：翼下頜韌帶中點外3mm、頰脂墊尖處。

將注射器放在對側口角，第一、第二前磨牙之間，與中線成45°，注射針應高于頜平面1cm并與之平行，進針2.5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻藥。注射方法：口內注射36頦神經阻滯下牙槽神經阻滯頦神經阻滯下牙槽神經阻滯37下頜隆突：下頜孔的前上方，是由喙突和髁突分別往后下方和前下方匯合而成的骨嵴。此處由前向后有頰神經、舌神經和下牙槽神經越過。下頜舌骨溝：下頜孔的下方有一向前下的溝，沿內斜線的下方向前延伸，溝內有下頜舌骨神經、血管經過。翼肌粗隆：下頜小舌的后下方骨面比較粗糙，稱之，是翼內肌的附著處。下頜隆突：下頜孔的前上方，是由喙突和髁突分別往后下方和前下方38下頜支內面1.下頜孔—下牙槽神經血管進入

2.下頜小舌—碟下頜韌帶

3.下頜舌骨溝—下頜舌骨神經、血管。

4.翼肌粗隆—翼內肌附著

小結下頜支內面1.下頜孔—下牙槽神經血管進入

2.下頜小舌—39(4)外面：咬肌粗隆：外面的下方骨面比較粗糙，為咬肌的附著處。下頜支外側隆突：外面的上中部骨面略有突起或明顯突起，該突的位置大約相當于內側的下頜孔前后與下頜孔上緣上方附近。在行下頜支手術時(如正頜手術)，可以下頜支外側隆突為標志，保護下頜支內側的下牙槽神經、血管。下頜角：有莖突下頜韌帶附著。(4)外面：40下頜支（喙突、髁突、內外面）下頜角部咬肌粗隆咬肌附著喙突：顳肌、咬肌附著髁突：下頜骨生長中心

關節面分為前斜面和后斜面翼肌窩翼外肌下頜支（喙突、髁突、內外面）下頜角部喙突：髁突：411．下頜管：位于下頜骨骨松質間的骨密質管道。下頜支內：行向前下；下頜體內：水平向前，在經過下頜諸牙槽窩下方時，發出小管到各個牙槽窩，最后經頦管與頦孔相接，通過頦神經、血管。下頜管與下頜磨牙根尖比較接近，特別是下頜第三磨牙根尖，在拔牙或摘除斷根時應注意避免損傷下頜管內的下牙槽神經。(二)內部主要結構1．下頜管：位于下頜骨骨松質間的骨密質管道。下頜支內42下頜骨結構特點下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置規律：

（1）下頜管距骨內板較外板近

（2）下頜管距下頜支前緣較后緣近

（3）下頜管距下頜下緣較牙槽緣近

下頜骨結構特點下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置規律：43易于發生骨折的薄弱部位：1．正中聯合

2．頦孔區3．下頜角：骨質更薄4．髁突頸部

由于下頜骨上有咀嚼肌附著，咀嚼肌的牽拉方向不同，常使骨折塊發生移位，產生咬合錯亂。