神經源性膀胱康復護理訓練【定義與目的】定義膀胱功能訓練技術是針對神經系統損傷或疾病導致神經功能異常而引起膀胱的儲存和排空機制發生障礙的恢復性康復治療措施。治療效果取決于對患者處理策略是否正確，患者參與程度和持之以恒是成功的關鍵。主要包括：排尿習慣訓練、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練、肛門牽張排尿及盆底肌訓練。目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎功能，提高患者生活質量。【適應范圍】適用于神經功能異常患者合并膀胱控制障礙，包括脊髓損傷、腦卒中（中風）、腦外傷、周圍神經損傷、糖尿病等患者。患者能夠主動配合，手功能良好時可以獨立完成，或由陪護者進行，以維持和改善排尿功能。【禁忌癥】神志不清，或無法配合治療。膀胱或尿路感染。嚴重前列腺肥大或腫瘤。患者存在以下情況，禁忌進行反射性排尿訓練：①逼尿肌收縮不良；②引發非協調排尿，膀胱內壓力長時間﹥40cmH2O;③膀胱-輸尿管反流;④膀胱容量過小，復發性尿路感染持續存在。患者存在以下情況，禁忌將進行代償性排尿訓練：①膀胱輸尿管-腎反流；⑤顱內高壓；⑥尿道異常；⑦有心律失常或心功能不全不適合屏氣動作者。【操作準備】準備安靜、私密的環境，消除患者焦慮，緊張的情緒。評估有無影響排尿的因素，如心理因素、排尿習慣、中樞神經系統性疾病、泌尿系結石和腫瘤、外科手術、外科檢查及使用影響排尿的藥物。評估患者的排尿活動，膀胱功能和分型，制定具體訓練計劃。根據訓練計劃，準備相應的用物。【操作流程】核對有效遺囑→評估、解釋→確定訓練方法→告知患者取得配合→環境準備和物品準備→實施訓練→安置病人→觀察及記錄【操作要點】排尿習慣訓練⑴詳細記錄患者3d的排尿的情況，以確定患者的排尿模式⑵根據患者排尿模式和日常習慣，確立排尿的間隔時間表。⑶排尿時間不少于2h，在預訂時間協助并提示患者排尿。⑷結合患者具體情況采取適當的方式誘導排尿利用條件反射誘導排尿：能離床的患者，協助患到洗手間，坐在坐廁上，打開水龍頭讓患者聽流水聲。對需臥床的患者，放置便器，用熱毛巾外敷膀胱區或用溫水沖洗會陰，邊沖洗邊按摩患者膀胱膨隆處。開塞露塞肛誘導排尿：采用開塞露塞肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿。排尿意識訓練（意念訓練）適合留置尿管的患者每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞環境的衛生間，聽到嘩嘩水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調患者運用全部感覺。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士督導，詢問情況。3.反射性排尿訓練導尿前30min，通過尋找扳機點，如以手腕的力量，指腹輕輕叩擊恥骨上區／大腿上1／3內側，每分鐘50~100次，每次叩擊2~3min。或牽拉陰毛，擠壓陰蒂、陰莖或用手刺激肛門誘發膀胱反射性收縮，產生排尿。4.代償性排尿訓練⑴Ｃrede按壓法：用拳頭臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助尿排出。⑵Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助尿液排出。5．盆底肌訓練⑴確定患者尿失禁類型及配合程度。⑵告知患者及家屬盆底肌訓練目的及方法，指導患者配合。⑶患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約肌）每次收縮維持5~10s，重復做10~20次，每日3組。⑷在指導患者呼吸訓練時，囑患者吸氣時可收縮肛門，維持5~10s，呼氣時放松；指導患者在橋式運動下做收縮肛門的動作。⑸患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數到10，然后緩慢放松。⑹患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。神經源性膀胱訓練技術評分標準項目項目總分操作要求評分等級及分值實際得分ABCD操作前準備15儀表：工作衣、帽、鞋穿戴整齊、規范3210環境：患者安靜舒適的體位和相對隱秘環境4321-0物品準備：帶刻度的便器等4321-0評估患者，根據評定制訂膀胱再訓練計劃4321-0神經源性膀胱訓練內容行為技巧20講膀胱再訓練理論、目的、方法，取得配合5310制訂飲水，督促患者按計劃飲水5310指導排尿習慣訓練方法正確5310指導延時排尿方式正確5310意念排尿10講解適用于意念排尿患者訓練方法，取得合作4321-0指導患者舒適放松，想象自己在排尿3210指導患者掌握正確方法3210反射性排尿15講解反射性排尿訓練目的、方法，取得配合5310掌握反射性排尿訓練適應證、禁忌癥5310訓練操作程序正確5310代償性排尿15講解代償性排尿方法，取得合作5310掌握代償性排尿訓練適應證、禁忌癥5310訓練操作程序正確5310盆底肌訓練講解盆底肌訓練的對象、方法，取得合作5310指導患者收縮盆底肌群方法正確5310指導患者呼吸訓練，吸氣時收縮肛門周圍肌肉，維持5—10S,呼氣時放松，方法正確5310提問1010741總分100清代“紅頂商人”胡雪巖說：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意。”可見，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：“咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東南西北風。”夢想在，希望在，