心臟解剖影像和心律失常的導管消融心臟解剖影像和心律失常的導管消融1心臟解剖位置心臟位于胸腔的縱隔內。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側。心臟解剖位置心臟位于胸腔的縱隔內。其所在位置相當于23心在發育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉，左半心位于右半心的左后方。心的長軸傾斜，與身體正中垂直線呈45°角。右心偏向前，左心偏向后，心間隔呈斜位，約與身體正中矢狀面成45°角。3心在發育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉，4右心室在5~8點右心房在8~11點左心房在11~1點

左心室相當于2~5點房間隔和室間隔大致在10點半和4點半的位置上，與身體正中矢狀面約呈45°角心電圖胸導聯4右心室在5~8點5心heart中空的肌性纖維性器官大小大約與本人的拳頭相當國人正常成年的心重為體重的1/200

男性284//276g，女性258//247g一般認為心重超過350g者多屬異常5心heart一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米。一底：心底朝右后上方。兩面：前面:（胸肋面）有一環狀冠狀溝，把心分成為上下兩部上為

心房，下為心室。后面：后下方貼在膈上，稱膈面兩緣：左緣；主要由左心室構成。右緣；主要由右心房構成。一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米6右心房與右心室右心房與右心室7心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件8右心房與右心室右心房與右心室9心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件10心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件11冠狀竇Koch三角常用的解剖結構冠狀竇常用的解剖結構1213冠狀竇口

orificeofcoronaeysinus竇口的長徑約為11mm（兒童約為6mm），標志性結構。竇口常被窗形的下腔靜脈瓣所掩蓋。冠狀竇瓣

(Thebesian瓣)，出現率為70%；竇瓣的形狀有呈半月形的（56%）、半圓或三角形的（15%）、條索狀（23%）或網狀（5%）。竇瓣可能有防止心房學倒流的作用。13冠狀竇口orificeofcoronaeysinTriangleofKochTriangleofKoch14

在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內膜下可觸摸到的一個腱性結構，它向前經房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續。Koch三角的前部心內膜深面為房室結，其尖對著膜性室間隔的房室部。在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro15Koch三角

在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內膜下可觸摸到的一個腱性結構，它向前經房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續。Koch三角的前部心內膜深面為房室結，其尖對著膜性室間隔的房室部。此三角為心內直視手術中的重要標志，用以指示房室結的位置所在，以防術中損傷。此外，在行心導管檢查時，在此三角區過分刺激，可引起心率失常。

Koch三角在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側16心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件1718臨床要點1.后前位（AP）右側緣：上段：上腔靜脈和升主動脈復合影下段：右心房左側緣：上段：主動脈弓中段：肺動脈干下段：左心耳和左心室復合影心腰18臨床要點1.后前位（AP）心腰192.右前斜位清楚觀察降主動脈心前緣：上段：升主動脈中段：肺動脈干、右心室圓錐部下段：右心室和左心室心后緣：上段：上腔靜脈和主動脈弓、降主動脈復合影下段：左心房——診斷左心房擴大192.右前斜位203.左前斜位心前緣：上段：大血管，升主動脈、頭臂靜脈、上腔靜脈下段：右心室心后緣：上段：左心房下段：左心室主動脈窗203.左前斜位心臟的投射體位-右前斜位300左右

優點透射角度與房室環平行清楚的區分心房及心室的相對位置，容易判斷導管貼近瓣環最大顯示心房、心室長徑，因此能夠最大程度地顯示導管在心房、心室內的操作瓣環心室心房心臟的投射體位-右前斜位300左右優點瓣環心室心房21心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點無法區分間隔部及游離壁無法精確定位導管在瓣環的位置心房心室心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點心房心室22心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與室間隔平行，瓣環全面展開，有利于沿瓣環精確標測一周的的操作三尖瓣環二尖瓣環心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與23心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與室間隔平行，瓣環全面展開，有利于沿瓣環精確標測一周的的操作三尖瓣環二尖瓣環心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與24房室環的分區房室環的分區25房室結折返性心動過速房室結心房與心室之間唯一的電學通路房室結折返性心動過速房室結26房室結存在雙徑路或多徑路并不一定會形成折返環路以及誘發心房回波或持續的AVNRT，然而，確為房室結折返提供了天然的基礎房室結存在雙徑路或多徑路并不一定會形成折返環路以及誘發心房回27（三）AVNRT解剖基礎FPHis（三）AVNRT解剖基礎FPHis28房室結是個非常復雜的結構，位于一個被稱為Koch三角的區域內，組織學研究顯示有兩個不同區域連接心房肌和希氏束：致密房室結及移行細胞區。致密房室結是一個典型的房室結細胞組成的致密組織網絡移行細胞區是下方更開闊的房室結部分，是心房束逐漸匯集的部分房室結是個非常復雜的結構，位于一個被稱為Koch三角的區域內29房室結交界區的結構：房室結致密體，長5～7mm，寬2～5mm,

Koch氏三角頂部，有自律性。表移行細胞區，房室結前上部，快徑路。 后移行細胞區，位于冠狀竇口，慢徑路。

深層移行細胞區，連接房室結與左房。希氏束近端移行細胞區的鄰近心房肌。房室結交界區的結構：30房室結折返環路雖不涉及心室，但環路是否僅局限于致密房室結還是涉及部分心房肌仍存在爭論房室結折返環路雖不涉及心室，但環路是否僅局限于致密房室結還是31心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件32心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件33心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件34心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件35心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件36房室結折返性心動過速標測慢徑路：

冠狀竇口與三尖瓣環之間。房室結折返性心動過速標測慢徑路：37心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件38房室結折返性心動過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO房室結折返性心動過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO39在影像上Koch三角較大的患者,靶點位置可能較高,可達冠狀靜脈竇口上緣至Koch三角中下1/3處,而Koch三角較小的病人,靶點分布較低,甚至可達冠狀靜脈竇口內或竇口以下在影像上Koch三角較大的患者,靶點位置可能較高,可達冠狀靜40房室旁路

房室旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)歸屬室上性心動過速(SVT)范疇,但激動折返徑路并不局限于希氏束以上,心室也是折返徑路的必需成分發作性心悸是室上速病人最多見臨床癥狀,需要與其他心悸表現的心臟疾病相鑒別。房室旁路房室旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)41

解剖基礎●解剖基礎除正常下傳通路外，還存在房室旁道(AP)-Kent束圖1解剖基礎●解剖基42解剖基礎圖2房室旁路示意圖1.Kent束2.房-希氏束3.結室纖維4.分支室纖維5.房室結6.希氏束解剖基礎43分型●分型

正路下傳旁路逆傳旁路下傳正路逆傳分型●分型正路下傳旁路逆傳旁路下44

發生機制

順向型折返性心動過速發生機制45

發生機制逆向型房室折返性心動過速房早在我的不應期，不能下傳與順向-AVRT傳導順序相反，逆向-AVRT為激動沿旁路下傳，使心室預先除極，然后激動沿房室結逆傳心房發生機制逆向型房室折返46逆向型房室折返性心動過速發生機制

一條旁路傳導快，不應期短房室結（另一旁路）傳導慢，不應期長

注：逆向型房室折返性心動過速，QRS波呈室性，房室旁道作為折返環的前傳支，希氏束，房室結作為折返環的逆傳支逆向型房室折返性心動過速發生機制47心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件48uRAO30，消融導管位于CS電機遠端即左側游離壁隱形房室旁路uRAO30，消融導管位于CS電機遠端即左側游離49LAD45示消融導管位于CS4-5處LAD45示消融導管位50心臟解剖影像和心律失常的導管消融心臟解剖影像和心律失常的導管消融51心臟解剖位置心臟位于胸腔的縱隔內。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側。心臟解剖位置心臟位于胸腔的縱隔內。其所在位置相當于5253心在發育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉，左半心位于右半心的左后方。心的長軸傾斜，與身體正中垂直線呈45°角。右心偏向前，左心偏向后，心間隔呈斜位，約與身體正中矢狀面成45°角。3心在發育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉，54右心室在5~8點右心房在8~11點左心房在11~1點

左心室相當于2~5點房間隔和室間隔大致在10點半和4點半的位置上，與身體正中矢狀面約呈45°角心電圖胸導聯4右心室在5~8點55心heart中空的肌性纖維性器官大小大約與本人的拳頭相當國人正常成年的心重為體重的1/200

男性284//276g，女性258//247g一般認為心重超過350g者多屬異常5心heart一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米。一底：心底朝右后上方。兩面：前面:（胸肋面）有一環狀冠狀溝，把心分成為上下兩部上為

心房，下為心室。后面：后下方貼在膈上，稱膈面兩緣：左緣；主要由左心室構成。右緣；主要由右心房構成。一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米56右心房與右心室右心房與右心室57心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件58右心房與右心室右心房與右心室59心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件60心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件61冠狀竇Koch三角常用的解剖結構冠狀竇常用的解剖結構6263冠狀竇口

orificeofcoronaeysinus竇口的長徑約為11mm（兒童約為6mm），標志性結構。竇口常被窗形的下腔靜脈瓣所掩蓋。冠狀竇瓣

(Thebesian瓣)，出現率為70%；竇瓣的形狀有呈半月形的（56%）、半圓或三角形的（15%）、條索狀（23%）或網狀（5%）。竇瓣可能有防止心房學倒流的作用。13冠狀竇口orificeofcoronaeysinTriangleofKochTriangleofKoch64

在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內膜下可觸摸到的一個腱性結構，它向前經房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續。Koch三角的前部心內膜深面為房室結，其尖對著膜性室間隔的房室部。在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro65Koch三角

在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內膜下可觸摸到的一個腱性結構，它向前經房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續。Koch三角的前部心內膜深面為房室結，其尖對著膜性室間隔的房室部。此三角為心內直視手術中的重要標志，用以指示房室結的位置所在，以防術中損傷。此外，在行心導管檢查時，在此三角區過分刺激，可引起心率失常。

Koch三角在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側66心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件6768臨床要點1.后前位（AP）右側緣：上段：上腔靜脈和升主動脈復合影下段：右心房左側緣：上段：主動脈弓中段：肺動脈干下段：左心耳和左心室復合影心腰18臨床要點1.后前位（AP）心腰692.右前斜位清楚觀察降主動脈心前緣：上段：升主動脈中段：肺動脈干、右心室圓錐部下段：右心室和左心室心后緣：上段：上腔靜脈和主動脈弓、降主動脈復合影下段：左心房——診斷左心房擴大192.右前斜位703.左前斜位心前緣：上段：大血管，升主動脈、頭臂靜脈、上腔靜脈下段：右心室心后緣：上段：左心房下段：左心室主動脈窗203.左前斜位心臟的投射體位-右前斜位300左右

優點透射角度與房室環平行清楚的區分心房及心室的相對位置，容易判斷導管貼近瓣環最大顯示心房、心室長徑，因此能夠最大程度地顯示導管在心房、心室內的操作瓣環心室心房心臟的投射體位-右前斜位300左右優點瓣環心室心房71心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點無法區分間隔部及游離壁無法精確定位導管在瓣環的位置心房心室心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點心房心室72心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與室間隔平行，瓣環全面展開，有利于沿瓣環精確標測一周的的操作三尖瓣環二尖瓣環心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與73心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與室間隔平行，瓣環全面展開，有利于沿瓣環精確標測一周的的操作三尖瓣環二尖瓣環心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環，與74房室環的分區房室環的分區75房室結折返性心動過速房室結心房與心室之間唯一的電學通路房室結折返性心動過速房室結76房室結存在雙徑路或多徑路并不一定會形成折返環路以及誘發心房回波或持續的AVNRT，然而，確為房室結折返提供了天然的基礎房室結存在雙徑路或多徑路并不一定會形成折返環路以及誘發心房回77（三）AVNRT解剖基礎FPHis（三）AVNRT解剖基礎FPHis78房室結是個非常復雜的結構，位于一個被稱為Koch三角的區域內，組織學研究顯示有兩個不同區域連接心房肌和希氏束：致密房室結及移行細胞區。致密房室結是一個典型的房室結細胞組成的致密組織網絡移行細胞區是下方更開闊的房室結部分，是心房束逐漸匯集的部分房室結是個非常復雜的結構，位于一個被稱為Koch三角的區域內79房室結交界區的結構：房室結致密體，長5～7mm，寬2～5mm,

Koch氏三角頂部，有自律性。表移行細胞區，房室結前上部，快徑路。 后移行細胞區，位于冠狀竇口，慢徑路。

深層移行細胞區，連接房室結與左房。希氏束近端移行細胞區的鄰近心房肌。房室結交界區的結構：80房室結折返環路雖不涉及心室，但環路是否僅局限于致密房室結還是涉及部分心房肌仍存在爭論房室結折返環路雖不涉及心室，但環路是否僅局限于致密房室結還是81心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件82心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件83心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件84心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件85心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件86房室結折返性心動過速標測慢徑路：

冠狀竇口與三尖瓣環之間。房室結折返性心動過速標測慢徑路：87心臟解剖影像和心律失常的導管消融優質課件88房室結折返性心動過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO房室結折返性心動過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO89在影像上Koch三角較大的患者,靶點位置可能較高,可達冠狀靜脈竇口上緣至Koch三角中下1/3處,而Koch三角較小的病人,靶點分布較低,甚至可達冠狀靜脈竇口內或竇口以下在影像上Koch三角較大的患者,靶點位置可能較高,可達冠狀靜90房室旁路

房室旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)歸屬室上性心動過速(SVT)范疇,但激動折返徑路并不局限于希氏束以上,心室也是折返徑路的必需成分發作性心悸是室上速病人最多見臨床癥狀,需要與其他心悸表現的心臟疾病相鑒別。房室旁路房室旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)91

解剖基礎●解剖基礎除正常下傳通路外，還存在房室旁道(AP)-Kent