藥物的外滲與滲出

藥物的外滲與滲出

1定義藥物外滲的主要原因藥物外滲的分期臨床表現藥物外滲的分類藥物外滲的預防與處理藥物的外滲與滲出課件2定義外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。國內外文獻報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%~6%定義外滲：是指靜脈輸液3滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。國內外文獻報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%~6%藥物的外滲與滲出課件4藥物外滲的主要原因解刨部位操作因素疾病因素藥物因素患者因素藥物外滲的主要原因解刨部位5藥物滲出的原因1.藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發生血管壁增厚、內皮細胞破壞、血管內淤血、周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調節。2.物理因素與環境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。3.機械因素與穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長有關。各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等。4.血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態、靜脈管壁是否發生痙攣，通透性是否增加有關。藥物滲出的原因1.藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長6患者因素

新生兒：僅能穿刺的地方只有頭皮，可見血管少，穿刺難度大，固定后易脫落造成外滲。

嬰幼兒：由于哭鬧不配合，其血管短、不直，輸液過程中小兒天性好動，難于固定，所以發生外滲，發生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人。

老年人:由于生理心理行動功能減退，容易失控導致注射針頭移位，痛感減低、反應遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等增加外滲的可能。

無法溝通的患者:由于煩躁、知覺障礙，易發生外滲重癥患者:休克、嚴重脫水、病危的患者，微循環受損，血管通透性增加，易發生外滲?；颊咭蛩?藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑、縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將發生嚴重的后果。疾病因素癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以刺穿外周血管疾病如血管硬化糖尿病患者由于糖脂代謝障礙、血管硬化藥物因素8

靜脈壓增高的患者，如右心衰竭、全身靜脈淤血、血液回流受阻。容易發生外滲。操作因素護理技術缺陷造成外滲的情況:(1)沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2)沒有定時巡視靜脈通道。(3)護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。(4)使用鋼針，據有關文獻鋼針外滲是留置針的2倍。(5)用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。(6)在遠端小靜脈用力推注藥物。(7)使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。(8)同一部位多次穿刺

9解剖位置

遠端小靜脈容易發生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加，容易發生外滲;關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。解剖位置10藥物外滲的分期I期：局部組織炎性反應期II期：靜脈炎性反應期III期：組織壞死期藥物外滲的分期I期：局部組織炎性反應期11藥物滲出的分期0級沒有癥狀I級皮膚發白，水腫范圍的最大直徑小于一英寸，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚發白，水腫范圍的最大直徑在1~6英寸之間，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。III級皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛。IV級級皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出;可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，循環障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出藥物滲出的分期0級沒有癥狀12化療藥物外滲臨床表現I期局部組織炎癥反應期早期局部腫脹紅斑、持續刺痛。II期靜脈炎癥反應期滲漏后2~3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱。III期組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。化療藥物外滲臨床表現I期局部組織炎癥反應期早期局部腫13常見臨床表現1、輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛常見臨床表現1、輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛14常見臨床表現2、外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰疹、大水皰，隨后出現潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死常見臨床表現2、外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰15常見臨床表現3、潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹常見臨床表現3、潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅16常見臨床表現4、由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、受累部位灼痛常見臨床表現4、由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、17藥物滲出的臨床表現1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫、沿血管出現條索狀的紅線、局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰，嚴重者出現紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物滲出的臨床表現1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫、沿18如何判斷藥物發生外滲/滲出如何判斷藥物發生外滲/滲出19下列情況應考慮外滲/滲出病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢下列情況應考慮外滲/滲出病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感20如何判斷是否外滲/滲出1.護士應注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現局部隆起、輸液不通暢。2.對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。3.對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。如何判斷是否外滲/滲出1.護士應注意觀察回血情況，觀察注射部21藥物外滲/滲出分類小范圍外滲/滲出大范圍外滲/滲出化療藥物外滲/滲出藥物外滲/滲出引起局部水皰藥物外滲/滲出分類小范圍外滲/滲出22藥物外滲/滲出預防提高穿制成功率血管的選擇掌握藥物的性能

提高病人的預防意識加強責任心、名巡視做好患者的宣教正確拔針及按壓方法藥物外滲/滲出預防提高穿制成功率23藥物外滲/滲出的常規處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。藥物外滲/滲出的常規處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管24藥物外滲/滲出的常規處理常規用NS20m1+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應用解毒劑、拮抗劑進行封閉。根據藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。藥物外滲/滲出的常規處理常規用NS20m1+地塞米松10mg25藥物外滲/滲出的常規處理

冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷，常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。

可以局部用冰袋冷敷(4C~6C)48~72h,1次/6h,每次20~30min。

但小兒冷敷掌握不當易發生凍傷。藥物外滲/滲出的常規處理冷敷26藥物外滲/滲出的常規處理熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)因其只能改善早期缺血情況，對已發生的嚴重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氧化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。藥物外滲/滲出的常規處理熱敷27藥物外滲/滲出的常規處理理療

其他還可采用遠紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當藥物外滲經處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應及時行切開減壓術。一旦發生局部組織壞死，則應將其廣泛切除，并換藥或植皮。藥物外滲/滲出的常規處理理療28

藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法

硫酸鎂濕敷:常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25%硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法:將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4~6小時更換1次，持續濕敷。藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法29藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法

乙醇外敷:75%-95%乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網狀內皮系統的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關。此法方便經濟，療效高，無任何不良反應。藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法30藥物外滲/滲出的常規處理小水泡的處理心對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收(無條件者仍局部濕敷)大水泡的處理(直徑1cm以上)傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液心粘貼貼水凝膠片狀敷料藥物外滲/滲出的常規處理小水泡的處理31藥物外滲/滲出的常規處理潰瘍形成的處理心生理鹽水清潔傷口根據傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療藥物外滲/滲出的常規處理潰瘍形成的處理32外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1~3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術范圍。外科處理33鈣劑外滲/滲出的處理1、一旦發現液體外滲應立即停止輸液，用5m1注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細管內未進入皮下的藥液。2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3、用0.25%~0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。4、局部濕敷香丹(復方丹參)注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環、強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。鈣劑外滲/滲出的處理1、一旦發現液體外滲應立即停止輸液，用534氯化鉀外滲/滲出處理1、早期處理:發現外滲時根據藥物特性及局部組織反應采取相應的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動。2、局部封閉:常用0.5%利多卡因+地塞米松針5mg或1%普魯卡因皮下環形注射，可減少藥物與組織細胞結合減輕局部組織反應，減輕疼痛。也可以應用靜脈應用硫酸鎂。從而有效地預防靜脈反應和疼痛。3、藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷時間越早，紅腫消退越快，從而越早減少患者的不適。在取材的過程中，應注意選擇優質馬鈴薯，無變質生芽或變綠，防止因吸收大量變質馬鈴薯所含龍葵素而中毒。氯化鉀外滲/滲出處理1、早期處理:發現外滲時根據藥物特性及局35甘露醇外滲/滲出的處理1濕敷促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇外滲引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%~50%硫酸鎂濕敷。2封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。3中西藥制劑依照中醫祛瘀活d血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。4照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2~3次/d,可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環的效果。甘露醇外滲/滲出的處理1濕敷促進外滲于組織的藥液消散吸收。236

脂肪乳外滲/滲出的處理1、在輸注脂肪乳劑過程中，一日發現藥液外滲應立即停藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2~3min,立即用25%~50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2、局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。脂肪乳外滲/滲出的處理1、在輸注脂肪乳劑過程中，一日發現37脂肪乳外滲/滲出的處理3、為避免局部組織壞死，可將透明質酸150~300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10~15m1中，做局部封閉以促進彌散、吸收。4、75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2~3cm,厚1~2mm,再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。脂肪乳外滲/滲出的處理3、為避免局部組織壞死，可將透明質酸138局部封閉的方法用4號半或5號半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮膚的邊緣向中心星點狀環形、菱形或扇形緩緩皮下注射封閉。進針深度以15-20為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。局部封閉的方法用4號半或5號半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮39化療藥物外滲常規局部封閉方法常用方法:扇形封閉或環形封閉+冰敷(或結合藥物特性熱敷)常規藥物:生理鹽水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克環形封閉方法結合外滲范圍大小選擇多個穿刺點，邊推注藥物邊退針進行環形封閉(箭頭所指為針尖方向)化療藥物外滲常規局部封閉方法常用方法:扇形封閉或環形封閉+冰40藥物的外滲與滲出課件41

藥物的外滲與滲出

藥物的外滲與滲出

42定義藥物外滲的主要原因藥物外滲的分期臨床表現藥物外滲的分類藥物外滲的預防與處理藥物的外滲與滲出課件43定義外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。國內外文獻報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%~6%定義外滲：是指靜脈輸液44滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。國內外文獻報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%~6%藥物的外滲與滲出課件45藥物外滲的主要原因解刨部位操作因素疾病因素藥物因素患者因素藥物外滲的主要原因解刨部位46藥物滲出的原因1.藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發生血管壁增厚、內皮細胞破壞、血管內淤血、周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調節。2.物理因素與環境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。3.機械因素與穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長有關。各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等。4.血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態、靜脈管壁是否發生痙攣，通透性是否增加有關。藥物滲出的原因1.藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長47患者因素

新生兒：僅能穿刺的地方只有頭皮，可見血管少，穿刺難度大，固定后易脫落造成外滲。

嬰幼兒：由于哭鬧不配合，其血管短、不直，輸液過程中小兒天性好動，難于固定，所以發生外滲，發生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人。

老年人:由于生理心理行動功能減退，容易失控導致注射針頭移位，痛感減低、反應遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等增加外滲的可能。

無法溝通的患者:由于煩躁、知覺障礙，易發生外滲重癥患者:休克、嚴重脫水、病危的患者，微循環受損，血管通透性增加，易發生外滲。患者因素48藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑、縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將發生嚴重的后果。疾病因素癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以刺穿外周血管疾病如血管硬化糖尿病患者由于糖脂代謝障礙、血管硬化藥物因素49

靜脈壓增高的患者，如右心衰竭、全身靜脈淤血、血液回流受阻。容易發生外滲。操作因素護理技術缺陷造成外滲的情況:(1)沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2)沒有定時巡視靜脈通道。(3)護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。(4)使用鋼針，據有關文獻鋼針外滲是留置針的2倍。(5)用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。(6)在遠端小靜脈用力推注藥物。(7)使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。(8)同一部位多次穿刺

50解剖位置

遠端小靜脈容易發生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加，容易發生外滲;關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。解剖位置51藥物外滲的分期I期：局部組織炎性反應期II期：靜脈炎性反應期III期：組織壞死期藥物外滲的分期I期：局部組織炎性反應期52藥物滲出的分期0級沒有癥狀I級皮膚發白，水腫范圍的最大直徑小于一英寸，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚發白，水腫范圍的最大直徑在1~6英寸之間，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。III級皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛。IV級級皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出;可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，循環障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出藥物滲出的分期0級沒有癥狀53化療藥物外滲臨床表現I期局部組織炎癥反應期早期局部腫脹紅斑、持續刺痛。II期靜脈炎癥反應期滲漏后2~3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱。III期組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累?；熕幬锿鉂B臨床表現I期局部組織炎癥反應期早期局部腫54常見臨床表現1、輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛常見臨床表現1、輸液局部表現發紅、腫脹、灼熱、疼痛55常見臨床表現2、外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰疹、大水皰，隨后出現潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死常見臨床表現2、外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現皰56常見臨床表現3、潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹常見臨床表現3、潰瘍、斑塊最終出現堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅57常見臨床表現4、由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、受累部位灼痛常見臨床表現4、由于皮下組織受累，可出現關節僵硬、活動受限、58藥物滲出的臨床表現1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫、沿血管出現條索狀的紅線、局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰，嚴重者出現紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物滲出的臨床表現1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫、沿59如何判斷藥物發生外滲/滲出如何判斷藥物發生外滲/滲出60下列情況應考慮外滲/滲出病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢下列情況應考慮外滲/滲出病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感61如何判斷是否外滲/滲出1.護士應注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現局部隆起、輸液不通暢。2.對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。3.對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。如何判斷是否外滲/滲出1.護士應注意觀察回血情況，觀察注射部62藥物外滲/滲出分類小范圍外滲/滲出大范圍外滲/滲出化療藥物外滲/滲出藥物外滲/滲出引起局部水皰藥物外滲/滲出分類小范圍外滲/滲出63藥物外滲/滲出預防提高穿制成功率血管的選擇掌握藥物的性能

提高病人的預防意識加強責任心、名巡視做好患者的宣教正確拔針及按壓方法藥物外滲/滲出預防提高穿制成功率64藥物外滲/滲出的常規處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。藥物外滲/滲出的常規處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管65藥物外滲/滲出的常規處理常規用NS20m1+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應用解毒劑、拮抗劑進行封閉。根據藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。藥物外滲/滲出的常規處理常規用NS20m1+地塞米松10mg66藥物外滲/滲出的常規處理

冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷，常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。

可以局部用冰袋冷敷(4C~6C)48~72h,1次/6h,每次20~30min。

但小兒冷敷掌握不當易發生凍傷。藥物外滲/滲出的常規處理冷敷67藥物外滲/滲出的常規處理熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)因其只能改善早期缺血情況，對已發生的嚴重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氧化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。藥物外滲/滲出的常規處理熱敷68藥物外滲/滲出的常規處理理療

其他還可采用遠紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當藥物外滲經處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應及時行切開減壓術。一旦發生局部組織壞死，則應將其廣泛切除，并換藥或植皮。藥物外滲/滲出的常規處理理療69

藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法

硫酸鎂濕敷:常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25%硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法:將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4~6小時更換1次，持續濕敷。藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法70藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法

乙醇外敷:75%-95%乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網狀內皮系統的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關。此法方便經濟，療效高，無任何不良反應。藥物外滲/滲出的常規處理藥物方法71藥物外滲/滲出的常規處理小水泡的處理心對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收(無條件者仍局部濕敷)大水泡的處理(直徑1cm以上)傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液心粘貼貼水凝膠片狀敷料藥物外滲/滲出的常規處理小水泡的處理72藥物外滲/滲出的常規處理潰瘍形成的處理心生理鹽水清潔傷口根據傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療藥物外滲/滲出的常規處理潰瘍形成的處理73外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1~3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術范圍。外科處理74鈣劑外滲/滲出的處理1、一旦發現液體外滲應立即停止輸液，用5m1注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細管內未進入皮下的藥液。2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3、用0.25%~0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。4、局部濕敷香丹(復方丹參)注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環、強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。鈣劑外滲/滲出的處理1、一旦發現液體外滲應立即停止輸液，用575氯化鉀外滲/滲出處理1、早期處理:發現外滲時根據藥物特性及局部組織反應采取相應的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動。2、局部封閉:常用0.5%利多卡因+地塞米松針5mg或1%普魯卡因皮下環形注射，可減少藥物與組織細胞結