婦科病人護理計劃和常用操作技術婦科病人護理計劃和常用操作技術素質目標能力目標知識目標1.能正確采集婦科病人的健康資料并進行分析、歸納，提出護理診斷2.能熟練進行婦科檢查、婦科常用護理技術并正確書寫。1.能說說出婦科病史內容及常用采集方法。2.能說出婦科常用診療技術的適應癥及禁忌癥培養學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運用冬梅護理精神指導護理實踐，不斷提高護理質量

教學目標素質目標能力目標知識目標1.能正確采集婦科病人的健康資料并進第一節婦科病人護理計劃的制定第一節婦科病人護理計劃的制定【病例導入】

某女，35歲，已婚，經常出現下腹痛和下腹不適，懷疑自己得了婦科疾病，害怕婦科檢查，前來咨詢相關知識。

？【病例導入】？提出問題

1．怎樣收集病人的資料？2．怎樣為病人制定完整的護理計劃？課前復習

1.護理程序包括哪些內容？2.評估的方法及內容怎樣？提出問題1．怎樣收集病人的資料？課前復習1.護理一、評估的方法

護理評估即是收集資料，其方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評估。交談法是護士與病人有計劃、有目的的交流與談話

身體評估是指護士系統地運用望、觸、叩、聽、嗅等手段對病人各個系統進行檢查。一、評估的方法護理評估即是收集資料，其方法有交談項目內容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主訴病人入院的主要問題、主要癥狀、出現的時間和病人的應對方式3.現病史圍繞主訴了解發病的時間、發病的原因及可能的誘因、病情發展經過、就醫經過、采取的護理措施及效果4.月經史詢問初潮年齡、月經周期、經期持續時間5.婚育史結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產、早產、流產次數以及現存子女數：足-早-流-存；孕×產×6.既往史既往健康狀況7.個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養、衛生習慣8.家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況（一）病史二、評估內容項目內容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育82.主訴

病人就診的主要癥狀及持續時間，婦科常見癥狀有陰道流血、白帶異常、下腹腫塊、外陰瘙癢、下腹痛、不孕等。二、評估內容3.現病史以主訴為核心,疾病發生、發展和診療全過程。發病時間、誘發因素、癥狀特點、伴隨癥狀、診療經過、用藥情況、功能性健康形態的影響等。82.主訴二、評估內容3.現病史94.月經史初潮年齡經期持續時間/月經周期經量經期伴隨癥狀末次月經（LMP）記錄134-5/28

5.婚育史表示方法：足月產-早產-流產-現存子女

記錄：1-0-1-1（G2P1）二、評估內容94.月經史5.婚育史二、評估內容腹部檢查2（二）身體評估二、評估內容全身檢查1盆腔檢查3腹部檢查2（二）身體評估二、評估內容全身檢查1盆腔檢查31、全身檢查測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，觀察營養狀況、精神狀態、面容、體態、全身發育及毛發分布、皮膚、淺表淋巴結、頭面部、頸、胸部、乳房（注意其發育，皮膚有無凹陷、腫塊或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情況等。2、腹部檢查視診－－腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等觸診－－壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位置、大小、形狀、質地、活動度、光滑度、壓痛）等叩診－－移動性濁音等聽診－－腸鳴音等若妊娠－－宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查

（2）

基本要求

（3）檢查方法

（4）

記錄

（1）檢查器械3、盆腔檢查（2）基本要求（3）檢查方法（1）檢查器械

無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等（1）檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、（2）基本要求1）檢查者態度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經期應避免檢查6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應有一名女性醫護人員在場（2）基本要求1）檢查者態度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕15①外陰部檢查

外陰發育、陰毛分布

有無畸形、贅生物尿道口和陰道口

有無陰道、子宮脫垂（3）檢查方法15①外陰部檢查（3）檢查方法②陰道窺器檢查

根據病人年齡、身高及陰道腔大小選用合適的陰道窺器檢查陰道和宮頸宮頸細胞學檢查②陰道窺器檢查宮頸細胞學檢查③雙合診盆腔檢查中最重要項目檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織、骨盆腔內壁

③雙合診④三合診

彌補雙合診不足：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查④三合診⑤直腸－腹部診⑤直腸－腹部診（4）記錄外陰發育情況、陰毛分布形態、婚產類型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味子宮頸大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等附件有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分別記錄（4）記錄外陰發育情況、陰毛分布形態、婚產類型陰道是否通暢，4、輔助檢查血、尿、便三大常規檢查，相關的實驗室檢查及相應的物理檢查如B超、X線、內窺鏡等。（三）心理社會評估婦科病人由于疾病或手術牽涉性生活、生育等家庭方面的問題，常常影響家庭和夫妻生活。所以婦科病人思想顧慮多、壓力大。心理社會問題尤其不可忽視。4、輔助檢查

將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理對象的健康問題，根據病人的問題做出護理診斷，護理診斷應包括病人的潛在性和現存性問題、合作性問題。【護理診斷】

護理目標是通過護理干預、護士期望病人達到的健康狀態或在行為上的改變，也是評價護理效果的標準。目標

的陳述包括主語、謂語、行為標準及狀語。【護理目標】將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理

護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協助病人達到預期目標所指定的具體工作內容。護理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進舒適，預防方法，心理疏導，用藥指導和健康教育等。【護理措施】【護理評價】

護理評價是對整個護理效果的鑒定。評價是對病人所經歷的某些變化的評估，這些變化由護理人員通過實施護理措施所期望達到的病人行為、功能、知識及情感的改變護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協助第二節婦科常用診療技術第二節婦科常用診療技術穿刺術1穿刺術1（一）后穹隆穿刺術后穹隆穿刺術是婦產科常用的簡便、快捷的輔助診斷方法之一。根據直腸子宮陷凹是盆腔最低部位，以及陰道后穹隆頂端貼近直腸子宮陷凹的解剖特點，盆、腹腔內臟器破裂出血、滲出液或漏出液等最易積聚于此處。用穿刺針經陰道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔內積聚的液體進行相應檢查，可協助臨床診斷和治療。（一）后穹隆穿刺術【目的】懷疑有腹腔內出血時，如輸卵管妊娠流產或破裂等1懷疑盆腔內有積液、積膿時，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療2B型超聲引導下行卵巢子宮內膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療3B型超聲引導下經后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術4【目的】懷疑有腹腔內出血時，如輸卵管妊娠流產或破裂等1懷疑盆【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者1疑有腸管和子宮后壁粘連者2臨床已高度懷疑惡性腫瘤者3異位妊娠準備采用非手術治療者4【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據直腸子宮陷凹部位并凸向直（一）用物準備彎盤1個，窺陰器1個，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，18號穿刺針1～2個，10ml無菌注射器1個，無菌試管1個、彎盤1個，無菌孔巾1塊，無菌紗布、棉簽、棉球、消毒液若干。【操作前準備】（二）操作者準備

著裝整潔、無長指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用物準備彎盤1個，窺陰器1個，卵圓鉗1把，宮頸鉗1（三）患者準備1、了解患者需求；2、向患者講解實施后穹隆穿刺術的目的及方法，打消患者顧慮以取得合作；3、評估患者病情、自理能力及合作程度；4、指導患者或委托代理人在告知書上簽字。5、操作一般在處置室進行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清潔外陰。（三）患者準備陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無菌洞巾用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側作為穿刺部位抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點有無活動性出血43251【操作步驟】陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺術前應認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術中應嚴密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴2穿刺時一定要注意進針方向和深度，避免傷及直腸和子宮3若抽出血液，應觀察血液是否在短時間內凝集4術后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔5【注意事項】術前應認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術中應嚴密觀察并記協助診斷腹腔積液性質1鑒別貼近腹壁的腫物性質2穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查3注入抗癌藥物進行腹腔化療4氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清晰5【目的】（二）經腹壁腹腔穿刺協助診斷腹腔積液性質1鑒別貼近腹壁的腫物性質2穿刺放出部分腹【禁忌證】疑有腹腔內器官嚴重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉移致腸梗阻者1疑為巨大卵巢囊腫者2【禁忌證】疑有腹腔內器官嚴重粘連，1疑為巨大卵巢囊腫者2【物品準備】

無菌腹腔穿刺包1個（內有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個，玻璃接頭1個），20ml注射器1支、無菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標本瓶，膠布。根據需要準備無菌導管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物。【物品準備】無菌腹腔穿刺包1個（內有洞【操作步驟】術前選好體位和穿刺點經腹B型超聲引導穿刺者，需膀胱充盈；經陰道B型超聲引導穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮膚區，鋪洞巾手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點垂直刺入，避免刺傷血管及腸管操作結束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定43251【操作步驟】術前選好體位和穿刺點經腹B型超聲引導穿刺者，需膀【注意事項】術前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術中應注意觀察引流管是否通暢，并進行體位調節，嚴密觀察病人的生命體征及反應2放腹水時，應緩慢流出，每小時不超過1000ml為宜，每次放液不超過3000—5000ml，以防止病人虛脫。3腹腔積液細胞學檢查需200ml液體，其他檢查需20ml液體4因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出5告知病人術后需臥床休息8～12小時6【注意事項】術前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術內鏡檢查術

2內鏡檢查術2（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細胞異常者1有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者2肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導性活組織檢查3宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估4可疑下生殖道尖銳濕疣者5【物品準備】

陰道窺器1個，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤1個，標本瓶4個，紗布4塊，棉球及長桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋酸溶液，1%復方碘液等。（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或T【操作步驟】調整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取膀胱截石位于宮頸表面涂3%醋酸溶液在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學檢查4321【操作步驟】調整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取【注意事項】陰道鏡檢查前應排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應先治療2檢查前24小時內避免性交及陰道、宮頸操作和治療3向受檢者提供預防保健知識，減輕其心理壓力4陰道窺器不能涂潤滑劑，以免影響檢查結果5將活檢組織及時固定、標記并送檢6月經期間不能進行該項檢查7【注意事項】陰道鏡檢查前應排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮【目的】探查異常子宮出血、原發或繼發不孕的子宮內病因的診斷

1用于宮內異物取出，輸卵管粘連的治療等。2評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發現的宮腔異常3IUD的定位及取出4宮腔鏡是一種光源纖維內鏡，直視觀察宮頸管及宮腔內情況，用于指導診刮、取活檢及治療疾病等（二）宮腔鏡檢查【目的】探查異常子宮出血、原發或繼發不孕的子宮內病因的診斷【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴重心肺功能不全或血液疾患2近期（3個月內）有子宮穿孔或子宮手術史3經期、孕期、活動性子宮出血者4宮頸瘢痕影響擴張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者5【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴重心肺功能不全或血液疾患【物品準備】窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴張器4～8號各1根，小藥杯1個，彎盤1個，紗球2個，紗布2塊，棉簽數根，5%葡萄糖500ml，慶大霉素8萬U,地塞米松5mg。

【物品準備】窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，【操作步驟】探針探查宮腔，擴張宮頸，使鏡管能夠進入宮腔膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調整液體流量和宮腔內壓力，移動宮腔鏡管按順序檢查宮腔和宮頸管在退出過程中檢查宮頸內口和宮頸管，取出宮腔鏡4321【操作步驟】探針探查宮腔，膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調婦科病人護理計劃和常用操作技術優質課件【注意事項】術前詳細詢問病史1一般在月經干凈3～7天進行宮腔鏡檢查

2術中注意觀察受檢者反應，發現異常及時處理

3術后囑受檢者臥床休息30分鐘4囑受檢者保持會陰部清潔。2周內禁止性交及盆浴5并發癥：盆腔感染、損傷、出血、大量灌流導致的過度水化綜合征和心腦綜合征、術后復發宮腔粘連。6【注意事項】術前詳細詢問病史1一般在月經干凈3～7天進行宮腔【適應證】診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內膜異位癥等

1生殖道發育異常

2不明原因的腹痛

3人流放環術后可疑子宮穿孔

4不孕、不育癥及某些內分泌疾病的檢查

5惡性腫瘤手術或化療后的效果評價

6(三）腹腔鏡檢查【適應證】診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位1生殖道發育【禁忌證】嚴重心、肺疾病或膈疝1盆腔腫塊過大，超過臍水平及妊娠>16周者2彌漫性腹膜炎或懷疑腹腔內廣泛粘連3腹腔內大出血4凝血系統功能障礙5過度肥胖者

6【禁忌證】嚴重心、肺疾病或膈疝1盆腔腫塊過大，超過臍水平及妊【并發癥】腹膜外氣腫因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致。

1大出血常因穿刺不當誤傷腹主動脈或下腔靜脈

2隔肌氣腫腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫隔裂孔進人縱隔

3氣栓充氣過急，氣體進人血管或組織

4臟器損傷充氣針誤傷腹腔臟器

5原有感染灶被激惹擴散或無菌技術操作不規范等

6【并發癥】腹膜外氣腫因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致。1大【物品準備】

窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，細齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個，縫線、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內鏡、CO２氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等。【物品準備】窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1【操作步驟】常規消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導尿管和舉宮器行局麻或硬膜外麻醉及靜脈輔助用藥人工氣腹放置腹腔鏡并觀察檢查無出血及內臟損傷，取出腹腔鏡43251【操作步驟】常規消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導尿管和舉宮器婦科病人護理計劃和常用操作技術優質課件【護理要點】1、術前準備（1）在全面評估病人身心狀況的基礎上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術中配合，使病人消除疑慮，配合手術。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時需使患者臀部抬高15°。（3）腹部進行常規消毒，范圍與一般腹部手術相同，皮膚切口局部選用相應的麻醉方式【護理要點】1、術前準備【護理要點】2、術后配合（1）術后臥床休息半小時，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發現異常，匯報醫生及時處理。（2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會逐漸緩解；兩周內禁止性交；如有發熱、出血、腹痛等應及時到醫院就診。（3）觀察臍部傷口情況，鼓勵病人每天下床活動，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。（4）按醫囑給予抗生素。【護理要點】2、術后配合【護理要點】2、術中配合（1）體位：隨著CO2氣體進入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫生要求及時更換所需體位。（2）提供術中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時處理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導病人與醫生配合的技巧。【護理要點】2、術中配合輸卵管通暢術3輸卵管通暢術3輸卵管通常術是對各種原發性、繼發性不孕癥（排除男方因素）進行檢查、診斷和治療的有效措施。其方法有輸卵管通液術、通氣術及輸卵管造影術。【適應證】原發或繼發不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢

1評價輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果2松解輸卵管黏膜輕度粘連3輸卵管通常術是對各種原發性、繼發性不孕【禁忌證】生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發作1月經期或不規則陰道流血2有嚴重心肺功能不全者。3碘過敏者不能做子宮輸卵管造影術4體溫>37.5℃者5【禁忌證】生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發作1月經期【物品準備】

陰道窺器1個，通液器1個，彎盤1個，長彎鉗1把，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，子宮探針1根，宮頸擴張器1套，紗布6塊，治療巾，孔巾各1張、棉簽、棉球若干，氧氣，搶救用品等。輸卵管通液術需：20ml注射器1支、生理鹽水20ml或抗生素液（慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、透明質酸酶15000U、9%氯化鈉液20ml）。子宮輸卵管造影術需：10ml注射器1支、40%碘化鈉造影劑1支等。【物品準備】陰道窺器1個，通液器1個，彎盤1個，長彎鉗1【操作步驟】（一）輸卵管通液術（二）子宮輸卵管造影術并發癥：①氣栓，多見于輸卵管通氣試驗時壓力過高；②出血，操作粗暴，黏膜損傷所致。【操作步驟】（一）輸卵管通液術并發癥：①氣栓，多見于輸卵管通【注意事項】檢查宜在月經凈后3～7天內進行，術前3天禁止性生活1向受檢者講解檢查的目的、步驟，消除其緊張恐懼心理2檢查時所需0.9%氯化鈉溶液應加溫至接近體溫3術中通液器須緊貼宮頸外口，以免液體外漏4術后告知受檢者2周內禁止性生活及盆浴，按醫囑應用抗生素5嚴密觀察6【注意事項】檢查宜在月經凈后3～7天內進行，術前3天禁止性生活組織檢查4宮頸活組織檢查室取宮頸病灶小部分組織作病理學檢查，以確定病變性質，臨床上較為常用

活組織檢查4宮頸活組織檢查室取宮頸病灶小部分組【適應證】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者1宮頸脫落細胞學檢查巴氏三級及以上者2TBS分類為鱗狀上皮細胞異常者3陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性者4疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者5一、局部活組織檢查【適應證】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者1宮頸脫落細【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經期。2血液病有出血傾向者。3【物品準備】彎盤1個，卵圓鉗1把，窺陰器1個，活檢鉗1把，刀柄1把，尖刀片1個，紗布4塊，干棉球若干個，宮頸小刮匙，l0％福馬林液液、標簽瓶6個。【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經期。2血液病【操作步驟】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀胱，取膀胱截石位用宮頸鉗夾持宮頸前唇，持宮頸活檢鉗鉗取適當大小的組織手術結束時以帶尾棉球或帶尾紗布卷局部壓迫止血將所取組織分別放在標本瓶內，并做好部位標記43251【操作步驟】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀宮頸活檢在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢宮頸活檢在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢【注意事項】取材部位應在鱗柱狀上皮移行區

1可疑部位借碘試驗不著色區或在陰道鏡下咬取組織，其體積以0.5㎝3為宜

2取材范圍應包括正常、病變的上皮及間質部分，以明確癌癥浸潤的范圍3【注意事項】取材部位應在鱗柱狀上皮移行區1可疑部位借碘試驗【護理要點】術前應向病人講解相關知識，以取得病人積極配合1術中觀察病人反應，給病人以心理上的支持2術后囑病人注意觀察有無陰道流血312小時后自行取出帶尾棉球或帶尾紗布卷4保持會陰部清潔，1個月內禁止性生活及盆浴5告知病人及時領取病理報告單并及時反饋給醫師6【護理要點】術前應向病人講解相關知識，以取得病人積極配合1術【適應證】宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發現癌灶者1宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術范圍者2宮頸活檢證實有重度不典型增生者3二、診斷性宮頸錐切術【適應證】宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，1宮頸活檢為原【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經期。2血液病有出血傾向者。3【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經期。2血液病【物品準備】無菌導尿包1個，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸擴張器4～7號各1個，子宮探針1個，長鑷子2把，尖手術刀1把（或高頻電切儀1臺，環形電刀1把，等離子凝切刀1把，電凝球1個），刮匙1把，腸線，持針器1把，圓針1枚，棉球及棉簽若干，洞巾1塊，無菌手套1副，復方碘溶液，標本瓶1個及0.5%聚維酮碘溶液。【物品準備】無菌導尿包1個，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸擴【操作步驟】行導尿術，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛網膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰陰道后，鋪無菌洞巾涂碘液于宮頸表面，在病灶外或碘不著色區外0.5cm處，用尖刀做環形切口，按30o～50o角向內作宮頸錐形切除用無菌紗布卷壓迫創面止血將行子宮切除術者，手術最好在錐切術后48小時內進行43251【操作步驟】行導尿術，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛宮頸錐切術宮頸錐切術【護理要點】術前配合醫師告知病人手術應在月經凈后3～7天內進行。1向病人及家屬說明相關知識，以減輕其內心恐懼或壓力。2術中配合醫師做好導尿、止血、標本標記與固定。3術后留病人在觀察室內觀察1小時。4告知病人休息3日，遵醫囑應用抗生素預防感染。5囑病人注意觀察陰道流血狀況，若出血多，立即就診。術后6周到門診探查宮頸管有無狹窄。6【護理要點】術前配合醫師告知病人手術應在月經凈后3～7天內進診斷性刮宮術5診斷性刮宮術5【適應證】1.子宮異常出血：①不完全流產、過期流產或葡萄胎等；②月經失調：遇有閉經或功能失調性子宮出血，了解子宮內膜變化和對性激素的反應；③疑子宮管癌、子宮內膜癌等。2.不孕癥者：了解有無排卵或子宮內膜炎癥。【禁忌證】1．急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。2．術前體溫＞37.5℃。【適應證】1.子宮異常出血：【禁忌證】1．急性陰道炎、急【物品準備】人工流產包1個，輸液、輸血用具。搶救藥品，氧氣。標本瓶1～2個。

【并發癥】

1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流產或過期流產時可能出血多。如遇大出血需輸血。2.穿孔3.感染：多見于不完全流產或手術過程中無菌操作不規范。【物品準備】人工流產包1個，輸液、輸血用具。搶救藥品【操作步驟】按子宮屈向，用宮頸擴張器擴張宮頸管產婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸用刮匙由內向刮取組織將刮出的組織裝入標本瓶中送檢行分段診刮時先不探測宮腔，用小刮匙首先刮宮頸內口以下的頸管組織，然后按一般診斷性刮宮處置，將頸管和宮腔組織分開送檢43251【操作步驟】按子宮屈向，用宮頸擴張器擴張宮頸管產婦取膀胱截石【護理要點】術前向病人講解診斷性刮宮的目的和過程，解除其思想顧慮1告知病人刮宮前5天禁止性生活2不孕癥病人應選擇月經前期或月經來潮12小時內刮宮3術中讓病人學會做深呼吸等一些放松技巧4可疑病變組織固定，作好記錄并及時送檢5術后告知病人保持外陰部清潔，2周內禁止性生活及盆浴6一周后到門診復查并了解病理檢查結果7【護理要點】術前向病人講解診斷性刮宮的目的和過程，解除其思想第一節

生殖道細胞學檢查陰道脫落細胞檢查

6第一節生殖道細胞學檢查陰道脫落細胞檢查6陰道脫落細胞最多見的為陰道壁、宮頸上皮細胞，其次為頸管內皮細胞及宮腔上皮細胞等。由于陰道細胞受卵巢激素的影響而有周期性的變化。因此陰道脫落細胞檢查，既可以了解卵巢功能，又可以作為內生殖器腫瘤的篩選。30歲以上的婦女應每兩年檢查一次。陰道脫落細胞最多見的為陰道壁、宮頸上皮細胞，【適應證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應每年檢查1次。1宮頸炎癥需除外癌變者。2卵巢功能檢查。3懷疑宮頸管惡性病變者。4胎盤功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤功能減退的孕婦。5【禁忌證】生殖器急性炎癥。1月經期。2【適應證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應每年檢查1次。【物品準備】陰道窺器1個，消毒前1把，宮頸刮片2個，宮頸吸管1根，長方形平面玻璃片2個。干棉球若干個，長棉簽2支。【取材】

1.陰道側壁刮片：從陰道側壁上1∕3處刮取細胞涂片。2.宮頸刮片法：在宮頸外口鱗狀上皮-柱狀上皮交界處，以恭敬外口為中心用刮片輕輕搔刮一周涂于玻片上。3.頸管吸引涂片：將吸管輕輕伸入宮頸口內，吸取頸管分泌物涂片。4.子宮腔吸引涂片：將塑料吸管輕輕放至宮底部上下左右，移動吸取分泌物涂片。【物品準備】陰道窺器1個，消毒前1把，宮頸刮片2個，陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片【結果評定及臨床意義】1、細胞中成熟指數：計算底層細胞、中層細胞、表層細胞計數的百分比。一般存在雌激素影響者，涂片上見不到底層細胞；輕度影響者表層細胞占20%以下，中度者表層細胞占20%～60%，高度影響者占60%以上。如果卵巢功能低下則出現底層細胞；輕度低下底層細胞占20%以下，中度低下底層細胞占20%～40%,高度低下占40%以上。

【結果評定及臨床意義】1、細胞中成熟指數：計算底層細胞、2、巴氏5級分類法未見不典型或異常細胞，為正常陰道細胞涂片巴氏Ⅰ級發現不典型細胞，但無惡性特征細胞，屬良性改變或炎癥巴氏Ⅱ級發現可疑惡性細胞，為可疑癌巴氏Ⅲ級發現不典型癌細胞，待證實，為高度可疑癌巴氏Ⅳ級發現多量典型的癌細胞巴氏Ⅴ級2、巴氏5級分類法巴氏Ⅰ級巴氏Ⅱ級巴氏Ⅲ級巴氏Ⅳ級巴氏Ⅴ級3、TBS分類法及其描述性診斷內容包括感染及反應性細胞學改變良性細胞學改變包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞內病變（分低度、高度）和鱗狀細胞癌鱗狀上皮細胞異常包括不典型腺上皮細胞、腺原位癌和腺癌腺上皮細胞異常其他惡性腫瘤細胞其他惡性腫瘤細胞3、TBS分類法及其描述性診斷內容包括感染及反應性細胞學改變1.取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交。2.囑病人及時取回化驗結果，交醫生處理。3.如為檢查卵巢功能者，要為病人制訂出一個月經周期的檢查計劃，預約病人。【注意事項】1.取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交。【注意事項【護理要點】向受檢者宣講相關知識，使其積極配合檢查1受檢者于檢查前2天內禁止性交、行陰道檢查及陰道上藥2取脫落細胞標本時動作應輕、穩、準3涂片必須均勻地向一個方向涂抹，禁忌來回涂抹4作好載玻片標記，標本應立即固定并及時送檢5向受檢者說明生殖道脫落細胞檢查結果的臨床意義6【護理要點】向受檢者宣講相關知識，使其積極配合檢查1受檢者于第一節

生殖道細胞學檢查前庭大腺開窗術

7第一節生殖道細胞學檢查前庭大腺開窗術7【麻醉】局麻。【用物準備】10ral空針1具，彎盤1個，卵圓鉗1把，刀柄2把(尖、圓刀片各1個)，彎止血鉗l把，巾鉗4把，持針器1把，三角縫合針1個，1號絲線1團。雙層包布1塊，治療巾4塊，紗布6塊，0．25％～0．5％普魯卡因20ml。【麻醉】【操作步驟】切開囊腫產婦取膀胱截石位用生理鹽水沖洗局部，排凈囊液將囊壁切緣與周圍皮膚行間斷縫合4321【操作步驟】切開囊腫產婦取膀胱截石位用生理鹽水沖洗局部，排1．給病人介紹前庭大腺囊腫形成的原因，手術的方法，注意事項。解釋開窗術可保留和恢復前庭大腺功能，對病人健康有益，使病人樹立信心，減輕心理壓力。2．術中為醫生提供所需物品，鼓勵病人與醫生合作，順利完成手術。3．術后囑病人定期清洗外陰，保持外陰清潔衛生。分泌物減少后，可用1：5000高錳酸鉀坐浴，促進康復。【護理要點】1．給病人介紹前庭大腺囊腫形成的原因，手術的方法，【護理要點第一節

生殖道細胞學檢查慢性宮頸炎的物理療法

8第一節生殖道細胞學檢查慢性宮頸炎的物理療法8【適應證】慢性宮頸炎

1宮頸內膜異位癥或宮頸腺囊腫2輕度宮頸上皮不典型增生3【手術時間】月經干凈后3—7日。【用物準備】電熨設備1套，窺陰器1個，卵圓鉗1把，干棉球若干個，長棉簽2支，紗布2塊，碘酒或碘伏溶液。【適應證】慢性宮頸炎1宮頸內膜異位癥或宮頸腺囊腫2輕度宮【操作步驟】陰道擦洗或沖洗暴露出宮頸，用碘伏消毒陰道和宮頸產婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸電極和電熨器連接預熱與試灼宮頸電熨

43251【操作步驟】陰道擦洗或沖洗暴露出宮頸，用碘伏消毒陰道和宮頸產【注意事項】電熨糜爛外周部，時間要短，強度宜弱些；電熨糜爛中心部位時，強度和深度要大，時間也適當延長。電熨結束后，用探針探測頸管，局部涂以碘伏溶液。【護理要點】1．囑患者24小時后自行取出陰道內紗布。2．告訴患者術后3日始有壞死上皮和結痂脫落，陰道分泌物增加，2～3周后大多自行消失，不必擔心。個別病人可有血性分泌物或流血，流血多者來院復診。輕者可在家用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。3．1個月內禁止性生活。【注意事項】電熨糜爛外周部，時間要短，強度宜弱些第三節婦科常用護理技術第三節婦科常用護理技術第一節

生殖道細胞學檢查會陰擦洗/沖洗1第一節生殖道細胞學檢查會陰擦洗/沖洗1【目的】保持病人會陰及肛門部清潔，促進病人的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統、泌尿系統的逆行感染。【目的】保持病人會陰及肛門部清潔，促進病人的舒適【適應證】長期臥床生活不能自理的病人

1婦科手術后留置導尿者2分娩后產婦3產褥期會陰有傷口者4陳舊性會陰裂傷修補術后5患有急性外陰炎者6【適應證】長期臥床生活不能自理的病人1婦科手術后留置導尿者【操作前準備】（一）用物準備棉布墊或橡皮布或一次性會陰墊1塊，治療巾1塊，浸有1∶20碘伏或1∶5000高錳酸鉀溶液的棉球若干個。無菌紗布2塊，干棉球若干個。清潔衛生巾1塊。會陰擦洗盤1個，消毒彎盤1個，卵圓鉗1把，長鑷子1把。（二）操作前準備1、衣帽整潔，修剪指甲，戴口罩，核對醫囑2、核對病人，向病人解釋會陰擦洗的目的、方法及注意項，消除思想顧慮，取得患者配合（三）患者準備1、排空膀胱2、脫下一條褲腿，取屈膝仰臥位，雙腿屈曲向外分開，暴露會陰部。【操作前準備】（一）用物準備（二）操作前準備1、衣帽整潔，修【操作步驟】兩手各持一把鑷子，其中一把用于夾取浸有消毒液的棉球，另一把接過棉球進行擦洗將會陰擦洗盤放在床邊，在病人臀下墊一次性會陰墊

第一遍順序為自上而下，由外向里，首先擦去外陰的血跡、分泌物或其他污垢

第二、三遍擦洗順序為自內向外，或以傷口、陰道為中心，逐漸向外，最后擦洗肛門，并將棉球丟棄，必要時可多擦幾遍直至干凈；用紗布擦干

撤去用物，協助病人穿好褲子，安置患者休息43251【操作步驟】兩手各持一把鑷子，其中一把用于夾取浸有消毒液的棉1.操作時請房內多余的人員（尤其是異性）暫時回避，以減輕病人壓力。2.有尿管者，要將尿道口周圍反復擦洗干凈，還要注意尿管是否通暢，有無脫落、扭曲等。3.注意觀察傷口周圍有無紅腫、炎性分泌物及傷口的愈合情況。4.擦洗時兩把鑷子不可接觸和混用。【注意事項】1.操作時請房內多余的人員（尤其是異性）暫時回避，以減輕病人【護理要點】1.觀察局部組織，發現異常及時匯報。2.排便后擦洗會陰。3.留置導尿管者，保持導尿管通暢。4.最后擦洗有傷口感染的病人。5.沖洗時用無菌紗球堵住陰道口。6.無菌操作。【護理要點】1.觀察局部組織，發現異常及時匯報。第一節

生殖道細胞學檢查陰道灌洗/沖洗2第一節生殖道細胞學檢查陰道灌洗/沖洗2【目的】

可促進陰道血液循環，減少陰道分泌物，緩解局部充血，控制和治療炎癥。【用物準備】1、橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個、帶調節夾的橡皮管1根、灌洗頭1個、彎盤1只、便盆1個、一次性手套1副、窺陰器1個。2、灌洗溶液常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氫鈉溶液等。【目的】可促進陰道血液循環，減少陰道分泌物，緩解局部充血【適應證】各種陰道炎、宮頸炎的治療1子宮切除術前或陰道手術前的常規陰道準備2【適應證】各種陰道炎、宮頸炎的治療1子宮切除術前或陰道手術前【操作步驟】協助病人擺體位膀胱截石位核對、評估，解釋說明配置灌洗液沖洗外陰、陰道撤去用物，協助病人穿好褲子，安置病人休息43251【操作步驟】協助病人擺體位膀胱截石位核對、評估，解釋【注意事項】1.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm。2.灌洗液溫度41～43℃。3.根據不同的灌洗目的選擇溶液。4.灌洗頭插入不宜過深，彎頭向上。5.排除禁忌證：宮頸癌病人有活動性出血者、月經期、產后或人工流產術后宮口未閉、陰道出血者。6.產后10天或婦產科手術2周后的病人，若合并感染，可行低位陰道灌洗。7.未婚婦女用導尿管進行陰道灌洗；【注意事項】1.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm。第一節

生殖道細胞學檢查會陰濕熱敷3第一節生殖道細胞學檢查會陰濕熱敷3【目的】促進局部血液循環，改善組織營養，增強局部白細胞的吞噬作用，加速組織再生和消炎、止痛。可使陳舊性血腫局限，有利于外陰傷口的愈合。（一）用物準備橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤2個，鑷子2把，棉墊1個，消毒干紗布2塊，凡士林，50％硫酸鎂、95％酒精。【操作準備】（二）操作前準備衣帽整潔，洗手，修剪指甲，戴口罩，核對醫囑【目的】促進局部血液循環，改善組織營養，增強【適應證】會陰部水腫及會陰血腫的吸收期1會陰傷口硬結及早期感染等病人2【適應證】會陰部水腫及會陰血腫的吸收期1會陰傷口硬結及早期感【操作步驟】協助病人暴露熱敷部位核對、評估，解釋說明先涂凡士林，蓋上紗布，再敷上浸有熱敷溶液的溫紗布，外面蓋上棉布墊保溫每3～5分鐘更換熱敷墊1次，熱敷時間約15～30分鐘撤去用物，協助病人穿好褲子，并整理床鋪43251【操作步驟】協助病人暴露熱敷部位核對、評估，解釋說明先涂凡士【護理要點】1.應在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進行。2.溫度一般為41～48℃。3.濕熱敷的面積應是病損范圍的2倍。4.定期檢查熱源袋的完好性，防止燙傷。5.隨時評價熱敷的效果。【護理要點】1.應在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進第一節

生殖道細胞學檢查陰道或宮頸上藥

4第一節生殖道細胞學檢查陰道或宮頸上藥4【目的】治療各種陰道和子宮頸的炎癥。會陰墊1個、窺陰器1個、帶線大棉球、長鑷子1把、長棉簽、消毒棉球、噴灑器1個、藥品（藥片、藥粉、藥液、藥膏）、陰道灌洗用品、一次性手套【用物準備】【適應證】種陰道炎、子宮頸炎或術后陰道殘端炎【目的】治療各種陰道和子宮頸的炎癥。會陰墊1個、窺陰器1個、【操作步驟】病人取膀胱截石位，暴露外陰核對患者，向病人解釋宮頸上藥目的、方法及注意事項，消除思想顧慮，取得患者配合外陰擦洗或陰道灌洗，用窺陰器暴露陰道或宮頸，消毒棉簽擦去黏液

采用噴灑法、涂擦法、納入法、宮頸棉簽上藥法等方法

撤去用物，協助病人穿好褲子

43251【操作步驟】病人取膀胱截石位，暴露外陰核對患者，向病人解釋【護理要點】1.上非腐蝕性藥物時，應轉動窺陰器，使陰道四壁均能涂上藥物。2.應用腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常組織。上藥前應將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應如數取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應先刺破，并擠出粘液后再上藥。【護理要點】1.上非腐蝕性藥物時，應轉動窺陰器，使陰道四壁【護理要點】3.棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時按同一方向轉動。4.陰道栓劑于晚上或休息時上藥。5.給未婚婦女上藥時不用窺器，用長棉棍涂抹或用手指將藥片推入陰道。6.經期或子宮出血者不宜陰道給藥。7.用藥期間應禁止性生活。【護理要點】3.棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時按同一方向轉動。第一節

生殖道細胞學檢查坐浴5第一節生殖道細胞學檢查坐浴5【目的】坐浴是婦產科臨床上常用的治療各種外陰、陰道、肛門炎癥的輔助治療手段和手術前準備的方法之一。1、清潔作用外陰、陰道手術或子宮切除前用以達到局部清潔目的。2、治療作用當患有外陰、陰道非特異性炎癥時，根據不同病因配制不同溶劑，讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。坐浴椅【目的】坐浴是婦產科臨床上常用的治療各種外陰、陰道、肛門炎癥【適應證】外陰、陰道手術或經陰道行子宮切除術術前準備。1治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的病人。2會陰切口愈合不良時3【適應證】外陰、陰道手術或經陰道行子宮切除術術前準備。1治療【操作步驟】病人脫去褲子至膝蓋部，暴露臀部，注意保暖核對患者，向病人解釋坐浴目的、方法及注意事項，消除思想顧慮，取得患者配合按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在41～43℃，將坐浴盆置于坐浴架上病人全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續20分鐘左右。結束后用無菌紗布蘸干外陰部。

撤去用物，協助病人穿好褲子43251【操作步驟】病人脫去褲子至膝蓋部，暴露臀部，注意保暖核對患【護理要點】1.月經期婦女、陰道流血者、孕婦及產后7天內的產婦禁止坐浴。2.坐浴溶液應嚴格按比例配置。3.水溫保持在41℃—43℃

。4.坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。5.坐浴時需將臀部及全部外陰浸入藥液中。6.病人如果有傷口，坐浴盆及溶液均需無菌，坐浴后應給予傷口換藥，更換敷料，避免感染。7.病人坐浴時，應注意觀察病人面色、脈搏有無異常，如有異常，立即停止坐浴并通知醫生處理。【護理要點】1.月經期婦女、陰道流血者、孕婦及產后7天內第一節

生殖道細胞學檢查乳房護理

6第一節生殖道細胞學檢查乳房護理6【目的】保持乳房、乳頭的清潔衛生

1適當按摩乳房利于產后乳汁產生并使輸乳管、輸乳竇開放，有助于減少產后乳汁淤積

4改善少數孕婦的乳頭扁平或凹陷。3強韌乳頭，防止產后哺乳造成的乳頭皸裂

2【用物準備】

毛巾一條，臉盆，浴液，合適的棉質胸罩。【目的】保持乳房、乳頭的清潔衛生1適當按摩乳房利于產后乳汁【操作步驟】病人取坐位，暴露胸部，注意保暖

核對、評估，解釋說明清潔及按摩

乳頭伸展練習、乳頭牽拉練習等

撤去用物，協助病人穿好上衣

43251【操作步驟】病人取坐位，暴露胸部，注意保暖核對、評估，解釋1.乳房護理一般于懷孕滿37周開始，可由孕婦本人或家屬協助進行。2.清洗乳頭時可以使用浴液，但不要使用肥皂，因為肥皂會洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳頭皸裂，增加感染機會。3.懷孕后期或刺激乳頭后出現宮縮等早產跡象的孕婦要避免按摩乳頭。4.對乳頭扁平或凹陷的孕婦，多數在分娩前可自行改善，一般不影響哺乳，也可用乳頭伸展練習和乳頭牽拉練習使乳頭突起。嚴重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法。

【護理要點】1.乳房護理一般于懷孕滿37周開始，可由孕婦本人或家【護理要第一節

生殖道細胞學檢查新生兒沐浴

7第一節生殖道細胞學檢查新生兒沐浴7【目的】清潔新生兒皮膚，協助皮膚排泄和散熱1促進血液循環，加速新陳代謝2活動肢體，觀察全身皮膚情況3【目的】清潔新生兒皮膚，協助皮膚排泄和散熱1促進血液循環，加【操作前準備】1．工作人員準備著裝整潔、無長指甲、洗手。2．新生兒準備①了解新生兒喂奶情況；②評估新生兒病情、精神、體溫、呼吸及全身皮膚情況。3．用物準備浴盆、水溫計、熱水、嬰兒皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、消毒液、爽身粉、棉簽、磅秤等。【操作前準備】1．工作人員準備著裝整潔、無長指甲、洗手。【操作步驟】檢查新生兒全身情況核對新生兒，向家屬解釋新生兒沐浴目的、方法，消除思想顧慮，取得家屬配合將水溫調至38-40℃，沐浴臺上鋪上墊子、大毛巾；沐浴池內放一頭高腳低的墊架，將所需用物放置妥當沐浴將新生兒抱至沐浴臺上，用大毛巾擦干全身，雙眼滴抗生素眼液，更換臍帶敷料，撲嬰兒爽身粉。43251【操作步驟】檢查新生兒全身情況核對新生兒，向家屬解釋新生兒沐【操作步驟】【操作步驟】【護理要點】1．沐浴應在喂奶前或喂奶后1小時進行，以防止溢奶或嘔吐2．沐浴前應洗手，避免交叉感染。3.操作時動作輕穩，注意保暖，減少暴露，防止受涼。4.沖洗頭頸時需用手掩蓋新生兒，防止浴水進入耳、鼻、眼、口腔內。5.注意洗凈皮膚皺褶處，尤其男嬰的陰囊。臍帶未脫落時，注意勿弄濕臍帶敷料。6.沐浴過程中，應注意保暖、新生兒安全，并密切觀察新生兒的反應及全身皮膚有無紅腫、皮疹、膿點、糜爛等。應與新生兒進行目光、語言、撫摸等交流，以表達其愛和關懷。【護理要點】1．沐浴應在喂奶前或喂奶后1小時進行，以防止溢奶第一節

生殖道細胞學檢查新生兒撫觸8第一節生殖道細胞學檢查新生兒撫觸81.提高迷走神經興奮性，促進胃泌素和胰島素的釋放，有利于消化吸收，促進新生兒體重增長和智力發育。2.減少哭鬧，增加新生兒睡眠。3.促進呼吸循環功能。4.刺激新生兒淋巴系統，增強抗病能力。5.增進母子感情，滿足新生兒情感需求。【目的】1.提高迷走神經興奮性，促進胃泌素和胰島素的釋放，有利于消【適應證】足月分娩的新生兒，包括自然分娩及剖宮產兒。1妊娠32～36周分娩的早產兒、低體重兒（體重2000～2500g，住院期間無需特殊處置者）。2新生兒疾病康復后期者4妊娠合并癥胎兒宮內發育遲緩者3【適應證】足月分娩的新生兒，包括自然分娩及剖宮產兒。1妊娠3【操作前準備】1．工作人員準備著裝整潔、無長指甲、取下手表、戒指，洗手。2．新生兒準備①了解新生兒喂奶情況、有無哭鬧；②評估新生兒病情、肌張力、體溫及全身皮膚情況。3．用物準備毛巾、尿布、清潔衣褲、潤膚油、音樂等【操作前準備】1．工作人員準備著裝整潔、無長指甲、取下手【操作步驟】【操作步驟】【操作步驟】【操作步驟】【注意事項】1．撫觸應選擇在新生兒兩次喂奶之間，以清醒、不疲倦、不饑餓、不煩躁，沐浴后、午睡醒后或晚上睡前較好。2．每次撫觸15～20分鐘，每日2～3次。3．撫觸一開始時，動作應輕柔，然后逐漸增加力度。4．撫觸過程中應注意觀察新生兒的反應，如有哭鬧、肌張力增加、膚色異常、嘔吐等則應停止撫觸。同時，應通過目光、語言等與新生兒進行情感交流。5．早產兒應在溫度適宜的環境中進行撫觸，體溫不穩定者應在暖箱內進行。【注意事項】1．撫觸應選擇在新生兒兩次喂奶之間，以清醒、不疲婦科病人護理計劃和常用操作技術婦科病人護理計劃和常用操作技術素質目標能力目標知識目標1.能正確采集婦科病人的健康資料并進行分析、歸納，提出護理診斷2.能熟練進行婦科檢查、婦科常用護理技術并正確書寫。1.能說說出婦科病史內容及常用采集方法。2.能說出婦科常用診療技術的適應癥及禁忌癥培養學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運用冬梅護理精神指導護理實踐，不斷提高護理質量

教學目標素質目標能力目標知識目標1.能正確采集婦科病人的健康資料并進第一節婦科病人護理計劃的制定第一節婦科病人護理計劃的制定【病例導入】

某女，35歲，已婚，經常出現下腹痛和下腹不適，懷疑自己得了婦科疾病，害怕婦科檢查，前來咨詢相關知識。

？【病例導入】？提出問題

1．怎樣收集病人的資料？2．怎樣為病人制定完整的護理計劃？課前復習

1.護理程序包括哪些內容？2.評估的方法及內容怎樣？提出問題1．怎樣收集病人的資料？課前復習1.護理一、評估的方法

護理評估即是收集資料，其方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評估。交談法是護士與病人有計劃、有目的的交流與談話

身體評估是指護士系統地運用望、觸、叩、聽、嗅等手段對病人各個系統進行檢查。一、評估的方法護理評估即是收集資料，其方法有交談項目內容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主訴病人入院的主要問題、主要癥狀、出現的時間和病人的應對方式3.現病史圍繞主訴了解發病的時間、發病的原因及可能的誘因、病情發展經過、就醫經過、采取的護理措施及效果4.月經史詢問初潮年齡、月經周期、經期持續時間5.婚育史結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產、早產、流產次數以及現存子女數：足-早-流-存；孕×產×6.既往史既往健康狀況7.個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養、衛生習慣8.家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況（一）病史二、評估內容項目內容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育1522.主訴

病人就診的主要癥狀及持續時間，婦科常見癥狀有陰道流血、白帶異常、下腹腫塊、外陰瘙癢、下腹痛、不孕等。二、評估內容3.現病史以主訴為核心,疾病發生、發展和診療全過程。發病時間、誘發因素、癥狀特點、伴隨癥狀、診療經過、用藥情況、功能性健康形態的影響等。82.主訴二、評估內容3.現病史1534.月經史初潮年齡經期持續時間/月經周期經量經期伴隨癥狀末次月經（LMP）記錄134-5/28

5.婚育史表示方法：足月產-早產-流產-現存子女

記錄：1-0-1-1（G2P1）二、評估內容94.月經史5.婚育史二、評估內容腹部檢查2（二）身體評估二、評估內容全身檢查1盆腔檢查3腹部檢查2（二）身體評估二、評估內容全身檢查1盆腔檢查31、全身檢查測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，觀察營養狀況、精神狀態、面容、體態、全身發育及毛發分布、皮膚、淺表淋巴結、頭面部、頸、胸部、乳房（注意其發育，皮膚有無凹陷、腫塊或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情況等。2、腹部檢查視診－－腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等觸診－－壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位置、大小、形狀、質地、活動度、光滑度、壓痛）等叩診－－移動性濁音等聽診－－腸鳴音等若妊娠－－宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查

（2）

基本要求

（3）檢查方法

（4）

記錄

（1）檢查器械3、盆腔檢查（2）基本要求（3）檢查方法（1）檢查器械

無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等（1）檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、（2）基本要求1）檢查者態度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經期應避免檢查6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應有一名女性醫護人員在場（2）基本要求1）檢查者態度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕159①外陰部檢查

外陰發育、陰毛分布

有無畸形、贅生物尿道口和陰道口

有無陰道、子宮脫垂（3）檢查方法15①外陰部檢查（3）檢查方法②陰道窺器檢查

根據病人年齡、身高及陰道腔大小選用合適的陰道窺器檢查陰道和宮頸宮頸細胞學檢查②陰道窺器檢查宮頸細胞學檢查③雙合診盆腔檢查中最重要項目檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織、骨盆腔內壁

③雙合診④三合診

彌補雙合診不足：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查④三合診⑤直腸－腹部診⑤直腸－腹部診（4）記錄外陰發育情況、陰毛分布形態、婚產類型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味子宮頸大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等附件有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分別記錄（4）記錄外陰發育情況、陰毛分布形態、婚產類型陰道是否通暢，4、輔助檢查血、尿、便三大常規檢查，相關的實驗室檢查及相應的物理檢查如B超、X線、內窺鏡等。（三）心理社會評估婦科病人由于疾病或手術牽涉性生活、生育等家庭方面的問題，常常影響家庭和夫妻生活。所以婦科病人思想顧慮多、壓力大。心理社會問題尤其不可忽視。4、輔助檢查

將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理對象的健康問題，根據病人的問題做出護理診斷，護理診斷應包括病人的潛在性和現存性問題、合作性問題。【護理診斷】

護理目標是通過護理干預、護士期望病人達到的健康狀態或在行為上的改變，也是評價護理效果的標準。目標

的陳述包括主語、謂語、行為標準及狀語。【護理目標】將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理

護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協助病人達到預期目標所指定的具體工作內容。護理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進舒適，預防方法，心理疏導，用藥指導和健康教育等。【護理措施】【護理評價】

護理評價是對整個護理效果的鑒定。評價是對病人所經歷的某些變化的評估，這些變化由護理人員通過實施護理措施所期望達到的病人行為、功能、知識及情感的改變護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協助第二節婦科常用診療技術第二節婦科常用診療技術穿刺術1穿刺術1（一）后穹隆穿刺術后穹隆穿刺術是婦產科常用的簡便、快捷的輔助診斷方法之一。根據直腸子宮陷凹是盆腔最低部位，以及陰道后穹隆頂端貼近直腸子宮陷凹的解剖特點，盆、腹腔內臟器破裂出血、滲出液或漏出液等最易積聚于此處。用穿刺針經陰道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔內積聚的液體進行相應檢查，可協助臨床診斷和治療。（一）后穹隆穿刺術【目的】懷疑有腹腔內出血時，如輸卵管妊娠流產或破裂等1懷疑盆腔內有積液、積膿時，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療2B型超聲引導下行卵巢子宮內膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療3B型超聲引導下經后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術4【目的】懷疑有腹腔內出血時，如輸卵管妊娠流產或破裂等1懷疑盆【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者1疑有腸管和子宮后壁粘連者2臨床已高度懷疑惡性腫瘤者3異位妊娠準備采用非手術治療者4【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據直腸子宮陷凹部位并凸向直（一）用物準備彎盤1個，窺陰器1個，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，18號穿刺針1～2個，10ml無菌注射器1個，無菌試管1個、彎盤1個，無菌孔巾1塊，無菌紗布、棉簽、棉球、消毒液若干。【操作前準備】（二）操作者準備

著裝整潔、無長指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用物準備彎盤1個，窺陰器1個，卵圓鉗1把，宮頸鉗1（三）患者準備1、了解患者需求；2、向患者講解實施后穹隆穿刺術的目的及方法，打消患者顧慮以取得合作；3、評估患者病情、自理能力及合作程度；4、指導患者或委托代理人在告知書上簽字。5、操作一般在處置室進行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清潔外陰。（三）患者準備陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無菌洞巾用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側作為穿刺部位抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點有無活動性出血43251【操作步驟】陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺術前應認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術中應嚴密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴2穿刺時一定要注意進針方向和深度，避免傷及直腸和子宮3若抽出血液，應觀察血液是否在短時間內凝集4術后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔5【注意事項】術前應認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術中應嚴密觀察并記協助診斷腹腔積液性質1鑒別貼近腹壁的腫物性質2穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查3注入抗癌藥物進行腹腔化療4氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清晰5【目的】（二）經腹壁腹腔穿刺協助診斷腹腔積液性質1鑒別貼近腹壁的腫物性質2穿刺放出部分腹【禁忌證】疑有腹腔內器官嚴重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉移致腸梗阻者1疑為巨大卵巢囊腫者2【禁忌證】疑有腹腔內器官嚴重粘連，1疑為巨大卵巢囊腫者2【物品準備】

無菌腹腔穿刺包1個（內有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個，玻璃接頭1個），20ml注射器1支、無菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標本瓶，膠布。根據需要準備無菌導管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物。【物品準備】無菌腹腔穿刺包1個（內有洞【操作步驟】術前選好體位和穿刺點經腹B型超聲引導穿刺者，需膀胱充盈；經陰道B型超聲引導穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮膚區，鋪洞巾手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點垂直刺入，避免刺傷血管及腸管操作結束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定43251【操作步驟】術前選好體位和穿刺點經腹B型超聲引導穿刺者，需膀【注意事項】術前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術中應注意觀察引流管是否通暢，并進行體位調節，嚴密觀察病人的生命體征及反應2放腹水時，應緩慢流出，每小時不超過1000ml為宜，每次放液不超過3000—5000ml，以防止病人虛脫。3腹腔積液細胞學檢查需200ml液體，其他檢查需20ml液體4因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出5告知病人術后需臥床休息8～12小時6【注意事項】術前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術內鏡檢查術

2內鏡檢查術2（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細胞異常者1有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者2肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導性活組織檢查3宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估4可疑下生殖道尖銳濕疣者5【物品準備】

陰道窺器1個，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤1個，標本瓶4個，紗布4塊，棉球及長桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋酸溶液，1%復方碘液等。（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或T【操作步驟】調整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取膀胱截石位于宮頸表面涂3%醋酸溶液在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學檢查4321【操作步驟】調整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取【注意事項】陰道鏡檢查前應排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應先治療2檢查前24小時內避免性交及陰道、宮頸操作和治療3向受檢者提供預防保健知識，減輕其心理壓力4陰道窺器不能涂潤滑劑，以免影響檢查結果5將活檢組織及時固定、標記并送檢6月經期間不能進行該項檢查7【注意事項】陰道鏡檢查前應排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮【目的】探查異常子宮出血、原發或繼發不孕的子宮內病因的診斷

1用于宮內異物取出，輸卵管粘連的治療等。2評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發現的宮腔異常3IUD的定位及取出4宮腔鏡是一種光源纖維內鏡，直視觀察宮頸管及宮腔內情況，用于指導診刮、取活檢及治療疾病等（二）宮腔鏡檢查【目的】探查異常子宮出血、原