顱腦損傷患者的鎮靜鎮痛護理連云港市第一人民醫院WF顱腦損傷患者的鎮靜鎮痛護理連云港市第一人民醫院WF前言顱腦損傷是急診科與神經外科常見的病癥，不僅病情變化快，并易引起并發癥的發生，死亡率極高。而躁動是顱腦損傷后最常見的癥狀之一。鎮靜鎮痛治療是一種針對躁動的有效的手段。/mobanCompanyLogo前言顱腦損傷是急診科與神經外科常見的病癥，不僅病情變主要內容躁動的危害1鎮靜鎮痛的治療作用2鎮靜鎮痛藥物的選擇3鎮靜鎮痛的相關護理4/mobanCompanyLogo主要內容躁動的危害1鎮靜鎮痛的治療作用2鎮靜鎮痛藥物的選擇3危害干擾病情觀察高血壓、心動過速增加自殘發生率躁動的危害[1]/mobanCompanyLogo危害干擾高血壓、增加躁動的危害[1]/moban鎮靜鎮痛的作用[2]鎮靜鎮痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態，降低機體代謝率、氧需和氧耗，以使機體適應受到損害以后的循環灌注與氧供水平，也可減少患者的應激反應，從而減輕強烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間。/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛的作用[2]鎮靜鎮痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態鎮靜鎮痛藥物的選擇鎮靜和鎮痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮痛先實施治療，在對疼痛的治療后，進一步實施鎮靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導睡眠。[3]/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛藥物的選擇鎮靜和鎮痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮靜鎮痛藥物的選擇[4]起效迅速效果確切理想的藥物選擇一般建議應用短效且不良反應可控制的鎮痛鎮靜藥物[5]血流動力學影響小半衰期短不蓄積可持續輸注隨時調整劑量/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛藥物的選擇[4]起效迅速理想的藥物選擇一般建議應用短常用藥物鎮痛藥物：非甾體類抗炎藥物非阿片類止痛藥阿片類止痛藥鎮靜藥物：如丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定程序化鎮靜鎮痛（PSA）的鎮痛鎮靜效果顯著優于傳統的持續性泵入鎮靜鎮痛。[6]/mobanCompanyLogo常用藥物鎮痛藥物：非甾體類抗炎藥物/mobanC鎮靜鎮痛的相關護理1、病情觀察2、評估鎮靜鎮痛的程度3、藥物不良反應的觀察4、保證患者安全5、并發癥的護理6、做好基礎護理/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛的相關護理1、病情觀察/mobanCom病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經系統陽性體征：使用鎮靜鎮痛劑后，患者痛覺下降，可能會掩蓋某些疾病的癥狀，還可以掩蓋某些神經系統的陽性體征[7]。2、生命體征的觀察：尤其是呼吸、血壓。一般而言，鎮靜鎮痛治療對患者的影響主要變現為呼吸和循環的變化[8]：呼吸抑制和低血壓。/mobanCompanyLogo病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經系統陽性體征：使用評估鎮靜的程度常用評估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay評分理想目標狀態[8]：既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒，定時、系統的進行評估和記錄，并隨時調整用藥以達到并維持此水平。不恰當的鎮痛鎮痛藥物可能加重譫妄癥狀，鎮靜過度將引發反應遲鈍、思維混亂、引發躁動[9]。實施每日喚醒計劃/mobanCompanyLogo評估鎮靜的程度常用評估工具：NRS、FPS、RASS、SAS藥物不良反應的觀察常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸抑制、遺忘等。備阿片類藥物拮抗劑納洛酮，納洛酮（0.4mg）用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射[10]。鎮靜聯合鎮痛劑不但可以增加患者的舒適度，還可以起協同作用減少鎮靜劑的用量[11]，使副作用明顯減少。/mobanCompanyLogo藥物不良反應的觀察常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸保證患者的安全具體措施：拉上床檔，雙手使用約束帶，防止因鎮靜不完全，患者出現躁動，發生意外拔管、受傷和墜床等的危險[12]。/mobanCompanyLogo保證患者的安全/mobanCompanyLog并發癥的護理肺部感染[13]1、縮短翻身拍背間隔時間2、加強護理3、適宜的鎮靜程度并發癥壓瘡與深靜脈血栓1、良姿位2、加強翻身拍背3、被動的肢體功能鍛煉[14]/mobanCompanyLogo并發癥的護理肺部感染[13]并發癥壓瘡與深靜脈血栓wp做好基礎護理鎮靜鎮痛治療的患者生活自理能力基本喪失，應做好口腔、留置尿管、皮膚的清潔護理[15]。/mobanCompanyLogo做好基礎護理/mobanCompanyLogo小結顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發生率不斷增加，大多數患者均有明顯的躁動及神經精神癥狀。以往，臨床上一直對顱腦損傷的患者給予鎮靜鎮痛治療存在顧慮。/mobanCompanyLogo小結顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發生率不斷顧慮原因[16]1加重意識障礙，引起瞳孔變化，影響病情變化的判斷2加重生命體征的不平穩3治療不規范，鎮靜效果不理想/mobanCompanyLogo顧慮原因[16]1加重意識障礙，2加重生命體征的不平穩3治療因此，我們在行鎮靜鎮痛治療時要做到：（1）選擇合適的鎮痛鎮靜藥物。（2）適度鎮靜，實施每日喚醒計劃（3）加強病情觀察及相關護理/mobanCompanyLogo因此，我們在行鎮靜鎮痛治療時要做到：/moban參考文獻[1]吳麗燕，鄧潔英.復方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁動的護理[J].當代護士：學術版，2010（6）：53-54.[2]陳淑云，陸字翔，儂光彪，等.ICU機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療觀察[J].中國實用醫藥，2008，28（3）：87.[3]張雄鷹，段國金，溫燕.顱腦外傷患者鎮靜鎮痛特點分析[J].中外醫療，2014，（20）：.[4]徐偉華，勵如波，孫勤.ICU危重病人的鎮靜治療[J].中國急救醫學，2005，25（1）：78.[5]神經外科重癥管理專家共識2013版.[6]牟丹，向鏡芬，鄧艷瓊,等.重度顱腦損傷術后患者實施程序化鎮靜鎮痛的護理研究.護理學雜志,2015（8）：35-39.[7]承韶暉，陶曉根，王錦權，等.鎮靜治療對手術后重癥患者使用機械通氣的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：252-254./mobanCompanyLogo參考文獻[1]吳麗燕，鄧潔英.復方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁參考文獻[8]王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術后鎮靜鎮痛的應用及效果評價[J].陜西醫學雜志，2008（9）：1181-1183.[9]HuntN，SternTA.TheassociationbetweenintraveboushaloperidolandTorsadesdePointes.Threecasesandaliteraturereview[J].Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.[10]廖巧英，朱麗萍，張艷華.疼痛科住院患者的護理安全隱患與護理對策[J].解放軍護理雜志，2015（1）：57-61.[11]JakobSM,LubszkyS,FriolatR,etal.Sedationandweaningfrommechanicalvenfilmion,effectsofprocessoptimizatiooutsideaclinicaltrial[J].JournalofCriticalCare,2007,22(3):219-228.[12]祁桂蓮.樊思.孫羅群.丙泊酚在預防顱腦損傷術后躁動患者療效的觀察與護理[J]-現代臨床護理，2011(12)：63-64./mobanCompanyLogo參考文獻[8]王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術后鎮靜鎮痛的應用及參考文獻[13]陶福正，崔可.不同鎮痛鎮靜方法對創傷致急性呼吸衰竭患者脫機時間的影響[J].浙江中醫藥大學學報，2011，32(2)：208-209.[14]戴萍.重癥監護室機械通氣患者鎮靜鎮痛藥物應用效果觀察與護理[J].承德醫學院學報,2012(3):285-287.[15]陸蓉.ICU非機械通氣患者持續鎮痛鎮靜的臨床觀察和護理[J].護士進修雜志,2008，23(23):2148-2149.[16]尹洪峰，盧小民，姚銀花，等.顱腦疾病伴意識障礙患者行機械通氣時的鎮痛鎮靜治療[J].護士進修雜志,2011，08(48):67-68./mobanCompanyLogo參考文獻[13]陶福正，崔可.不同鎮痛鎮靜方法對創傷致急性呼ThankYou!ThankYou!顱腦損傷患者的鎮靜鎮痛護理連云港市第一人民醫院WF顱腦損傷患者的鎮靜鎮痛護理連云港市第一人民醫院WF前言顱腦損傷是急診科與神經外科常見的病癥，不僅病情變化快，并易引起并發癥的發生，死亡率極高。而躁動是顱腦損傷后最常見的癥狀之一。鎮靜鎮痛治療是一種針對躁動的有效的手段。/mobanCompanyLogo前言顱腦損傷是急診科與神經外科常見的病癥，不僅病情變主要內容躁動的危害1鎮靜鎮痛的治療作用2鎮靜鎮痛藥物的選擇3鎮靜鎮痛的相關護理4/mobanCompanyLogo主要內容躁動的危害1鎮靜鎮痛的治療作用2鎮靜鎮痛藥物的選擇3危害干擾病情觀察高血壓、心動過速增加自殘發生率躁動的危害[1]/mobanCompanyLogo危害干擾高血壓、增加躁動的危害[1]/moban鎮靜鎮痛的作用[2]鎮靜鎮痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態，降低機體代謝率、氧需和氧耗，以使機體適應受到損害以后的循環灌注與氧供水平，也可減少患者的應激反應，從而減輕強烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間。/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛的作用[2]鎮靜鎮痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態鎮靜鎮痛藥物的選擇鎮靜和鎮痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮痛先實施治療，在對疼痛的治療后，進一步實施鎮靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導睡眠。[3]/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛藥物的選擇鎮靜和鎮痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮靜鎮痛藥物的選擇[4]起效迅速效果確切理想的藥物選擇一般建議應用短效且不良反應可控制的鎮痛鎮靜藥物[5]血流動力學影響小半衰期短不蓄積可持續輸注隨時調整劑量/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛藥物的選擇[4]起效迅速理想的藥物選擇一般建議應用短常用藥物鎮痛藥物：非甾體類抗炎藥物非阿片類止痛藥阿片類止痛藥鎮靜藥物：如丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定程序化鎮靜鎮痛（PSA）的鎮痛鎮靜效果顯著優于傳統的持續性泵入鎮靜鎮痛。[6]/mobanCompanyLogo常用藥物鎮痛藥物：非甾體類抗炎藥物/mobanC鎮靜鎮痛的相關護理1、病情觀察2、評估鎮靜鎮痛的程度3、藥物不良反應的觀察4、保證患者安全5、并發癥的護理6、做好基礎護理/mobanCompanyLogo鎮靜鎮痛的相關護理1、病情觀察/mobanCom病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經系統陽性體征：使用鎮靜鎮痛劑后，患者痛覺下降，可能會掩蓋某些疾病的癥狀，還可以掩蓋某些神經系統的陽性體征[7]。2、生命體征的觀察：尤其是呼吸、血壓。一般而言，鎮靜鎮痛治療對患者的影響主要變現為呼吸和循環的變化[8]：呼吸抑制和低血壓。/mobanCompanyLogo病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經系統陽性體征：使用評估鎮靜的程度常用評估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay評分理想目標狀態[8]：既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒，定時、系統的進行評估和記錄，并隨時調整用藥以達到并維持此水平。不恰當的鎮痛鎮痛藥物可能加重譫妄癥狀，鎮靜過度將引發反應遲鈍、思維混亂、引發躁動[9]。實施每日喚醒計劃/mobanCompanyLogo評估鎮靜的程度常用評估工具：NRS、FPS、RASS、SAS藥物不良反應的觀察常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸抑制、遺忘等。備阿片類藥物拮抗劑納洛酮，納洛酮（0.4mg）用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射[10]。鎮靜聯合鎮痛劑不但可以增加患者的舒適度，還可以起協同作用減少鎮靜劑的用量[11]，使副作用明顯減少。/mobanCompanyLogo藥物不良反應的觀察常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸保證患者的安全具體措施：拉上床檔，雙手使用約束帶，防止因鎮靜不完全，患者出現躁動，發生意外拔管、受傷和墜床等的危險[12]。/mobanCompanyLogo保證患者的安全/mobanCompanyLog并發癥的護理肺部感染[13]1、縮短翻身拍背間隔時間2、加強護理3、適宜的鎮靜程度并發癥壓瘡與深靜脈血栓1、良姿位2、加強翻身拍背3、被動的肢體功能鍛煉[14]/mobanCompanyLogo并發癥的護理肺部感染[13]并發癥壓瘡與深靜脈血栓wp做好基礎護理鎮靜鎮痛治療的患者生活自理能力基本喪失，應做好口腔、留置尿管、皮膚的清潔護理[15]。/mobanCompanyLogo做好基礎護理/mobanCompanyLogo小結顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發生率不斷增加，大多數患者均有明顯的躁動及神經精神癥狀。以往，臨床上一直對顱腦損傷的患者給予鎮靜鎮痛治療存在顧慮。/mobanCompanyLogo小結顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發生率不斷顧慮原因[16]1加重意識障礙，引起瞳孔變化，影響病情變化的判斷2加重生命體征的不平穩3治療不規范，鎮靜效果不理想/mobanCompanyLogo顧慮原因[16]1加重意識障礙，2加重生命體征的不平穩3治療因此，我們在行鎮靜鎮痛治療時要做到：（1）選擇合適的鎮痛鎮靜藥物。（2）適度鎮靜，實施每日喚醒計劃（3）加強病情觀察及相關護理/mobanCompanyLogo因此，我們在行鎮靜鎮痛治療時要做到：/moban參考文獻[1]吳麗燕，鄧潔英.復方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁動的護理[J].當代護士：學術版，2010（6）：53-54.[2]陳淑云，陸字翔，儂光彪，等.ICU機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療觀察[J].中國實用醫藥，2008，28（3）：87.[3]張雄鷹，段國金，溫燕.顱腦外傷患者鎮靜鎮痛特點分析[J].中外醫療，2014，（20）：.[4]徐偉華，勵如波，孫勤.ICU危重病人的鎮靜治療[J].中國急救醫學，2005，25（1）：78.[5]神經外科重癥管理專家共識2013版.[6]牟丹，向鏡芬，鄧艷瓊,等.重度顱腦損傷術后患者實施程序化鎮靜鎮痛的護理研究.護理學雜志,2015（8）：35-39.[7]承韶暉，陶曉根，王錦權，等.鎮靜治療對手術后重癥患者使用機械通氣的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：252-254./mobanCompanyLogo參考文獻[1]吳麗燕，鄧潔英.復方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁參考文獻[8]王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術后鎮靜鎮痛的應用及效果評價[J].陜西醫學雜志，2008（9）：1181-1183.[9]HuntN，SternTA.TheassociationbetweenintraveboushaloperidolandTorsadesdePointes.Threecasesan