常見輸血反應產生的原因

與處理南寧中心血站李忠.常見輸血反應產生的原因

與處理.1輸血有風險，輸血不良反應就是其中風險之一。輸血反應不僅影響、干擾病人的治療，給病人造成痛苦，嚴重的反應還可導致病人死亡。預防輸血不良反應，是臨床醫師和輸血工作者的一個重要研究課題。.輸血有風險，輸血不良反應就是其中風險之一。.2

一、輸血不良反應的分類發生原因：免疫性反應（發熱、過敏等）非免疫性反應（細菌污染反應、循環超負荷等）發生時間：急性反應（輸血后24小時內）遲發反應（輸血后數天數月）反應輕重：一般反應（發熱、蕁麻疹）嚴重反應（急性溶血、細菌污染血液等）.一、輸血不良反應的分類發生原因：免疫性反應（發熱、3

二、血液成分的輸血反應率濃縮白細胞6.49%懸浮紅細胞1.06%洗滌紅細胞0.47%濃縮血小板0.40%血漿0.44%.二、血液成分的輸血反應率濃縮白細胞4三、預防輸血反應的措施1）提高預防意識減少不必要的輸血減少輸血的次數減少輸血的供者進行抗體篩選檢測（有輸血史、妊娠史者）選擇去白細胞輸血.三、預防輸血反應的措施1）提高預防意識.52）監護輸血患者輸血前需向患者解釋輸血過程。鼓勵患者一旦感覺出現反應癥狀，如顫抖、臉熱、疼痛、氣促和不安時，立即告訴護士或醫生。確保輸血患者位于一個可以被直接觀察到的地方。.2）監護輸血患者.6對每袋輸注的血液，在以下時間段對患者進行觀察監測：輸血開始前輸血開始時開始輸血后15分鐘輸血過程中至少每小時監測一次輸血結束后4小時.對每袋輸注的血液，在以下時間段對患者進行觀察監測：.7在上述時間段監測的內容：患者的一般情況體溫脈搏血壓呼吸速率液體平衡—口服和靜脈補液—排尿.在上述時間段監測的內容：.8病歷須記錄的信息：上述監測的信息輸血開始時間輸血結束時間所有輸注的血液品種和容量所有輸注血液的惟一性獻血編號不良反應.病歷須記錄的信息：.9四、急性輸血反應的早期處理急性輸血反應剛發生時，最初的癥狀和體征并不典型，要確認反應的類型及嚴重程度比較困難。除過敏性蕁麻疹和非溶血性發熱反應外，所有的急性輸血反應都可能危及患者生命。要對輸血患者進行密切監視，一旦發生急性輸血反應，立即停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。立即通知主治醫師和血庫。.四、急性輸血反應的早期處理急性輸血反應剛發生時，最初的癥狀和10五、急性輸血反應調查程序1）所有急性輸血反應（除輕度過敏反應外）須立即報告主治醫師，并通知血庫。2）在患者病歷作如下記錄：輸血反應的類型輸血開始后多長時間出現輸血反應輸注血液的種類、容量和血袋編號3）收集以下樣本送實驗室分析：從患者另一手臂采集血樣（一份不抗凝，一份抗凝）.五、急性輸血反應調查程序1）所有急性輸血反應（除輕度過11輸注的血液及帶有殘留血液的輸血器出現反應后患者的第一份尿樣4）填寫輸血反應報告5）完成初步原因分析后如需進一步調查：從另一手臂采集輸血后12小時和24小時的血樣（一份不抗凝，一份抗凝）患者24小時尿樣6）將分析調查的結論記錄在患者病歷上，以便今后需要時作進一步的分析。.輸注的血液及帶有殘留血液的輸血器.12六、常見輸血不良反應發熱反應過敏反應溶血反應血小板無效性輸注細菌污染性輸血反應輸血相關的急性肺損傷輸血相關的移植物抗宿主病.六、常見輸血不良反應發熱反應.131、非溶血性發熱反應通常在輸血期間，或輸血后1～2小時內，出現體溫升高1℃以上，以發熱、寒戰為主要臨床表現的輸血反應。發生率約為2.9%,占輸血總反應率的52.1%.單純的輸血發熱反應屬于一般急性反應，大多數由免疫反應所致。.1、非溶血性發熱反應通常在輸血期間，或輸血后1141）原因（供者抗原+受者抗體）非免疫性因素：主要是熱原反應，如蛋白質、死細菌和細菌產物等熱原質。免疫性因素：HLA抗體、血小板抗體、細胞因子。.1）原因（供者抗原+受者抗體）.15

現在臨床輸血發生的發熱反應，大多由免疫性因素引起，其中HLA抗體是最常見原因之一。HLA抗體是由于妊娠、輸血、或器官移植，同種異體白細胞致敏產生的免疫性抗體。HLA具有較強的免疫原性和高度的多態性，抗體的產生與疾病、用藥以及患者的免疫狀態等個體差異有關。據資料統計，因妊娠產生HLA抗體的占25～35%，輸血產生抗體的約占50%。醫科院血液病醫院對151例輸血患者進行抗體調查發現，有84例（55.6%）產生了HLA抗體。.現在臨床輸血發生的發熱反應，大多由.16國外的研究結果表明，血液中含有的白細胞數量與同種致敏和發熱反應明顯相關。一次輸入的白細胞數量在5×106以下時，不會發生同種致敏，即不會產生HLA抗體。一次輸入的白細胞數量在5×108以下時，一般也不會發生發熱反應。2U紅細胞/全血約含有（1~2）×109的白細胞，去除90%白細胞后，殘留的白細胞數為5×108左右，去除率為99.9%的過濾器能使殘留的白細胞降至＜5×106，因此，輸血病人最好應用去白細胞的血液，以防止同種免疫帶來的危害。.國外的研究結果表明，血液中含有的白細胞數17附：紅細胞成分血的白細胞含量白細胞數量106107108

1091010白細胞抗體不會產生可能產生容易產生不良反應不會發生時有發生容易發生懸浮紅細胞////////////////洗滌紅細胞////////////////濾白紅細胞/////////////////.附：紅細胞成分血的白細胞含量白細胞抗體不會產生可能產生18多次輸血或有妊娠史的受血者，體內已產生HLA抗體，當再輸入含白細胞的血液時，即可發生抗原---抗體反應，激活補體、進一步引起白細胞溶解而釋放熱原，導致發熱反應。或因含白細胞的血液在保存過程中白細胞裂解釋放細胞因子（致熱原）所致。另外，血漿中的免疫球蛋白和結合珠蛋白等，因個體差異，能激發產生同種抗體，也可引起發熱反應。.多次輸血或有妊娠史的受血者，體.192）處理停止輸血，核對血袋標簽和患者身份，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。在排除其他原因引起的發熱反應后，一般給予解熱鎮痛藥后既可緩解。如需做進一步調查，將剩余的血液（連同輸血器）和從另一只手臂采集的血樣（1份抗凝，1份不抗凝）以及有關的申請單送有關部門分析。病人如需繼續輸血，使用去白細胞的血液預防。.2）處理.202、過敏反應過敏反應包括蕁麻疹、皮膚瘙癢（多見）、喉頭水腫呼吸障礙、休克（少見）等臨床表現。發生率約為3%，占輸血總反應率的42.6%。單純蕁麻疹屬一般急性反應，喉頭水腫呼吸障礙、休克則屬嚴重反應。.2、過敏反應過敏反應包括蕁麻疹、皮膚21

1）原因過敏反應的原因較復雜，一般是過敏體質的人輸血后，某種蛋白（可能為血漿中的蛋白）引發的超敏反應，導致組織胺的局部釋放而出現皮疹、蕁麻疹等過敏反應癥狀。IgA缺乏的患者多次輸血后可產生抗–IgA，再次輸血有可能引起嚴重的過敏休克。.1）原因.222）處理減慢輸血。給予抗組織胺藥物。如果30分鐘后癥狀改善或沒有發展，可繼續正常輸血。如果30分鐘內不出現改善，或癥狀和體征惡化，停止輸血，以生理鹽水保持靜脈通暢。必要時靜注地塞米松，有過敏性休克按搶救原則處理。此類病人再需輸血，選用去血漿的成分血，如洗滌紅細胞。.2）處理.233、血小板無效性輸注血小板在反復輸注后，會出現療效逐步下降，最終呈現無效性輸注。發生率約為30～70%，各家報告差異較大，多數報告為50%，我國的觀察報告為60.23%。無效輸注嚴重影響病人的治療，是臨床輸血比較棘手和亟待解決的一個問題。.3、血小板無效性輸注血小板在反復輸注后，會出現療241）原因免疫性因素：血小板表面具有紅細胞抗原（ABO）、HLA--Ⅰ類抗原和血小板特異性抗原系統，在無效輸注的病例中，約有50%可檢出抗—HLA抗體，5%檢出血小板特異性同種抗體。非免疫性因素：發熱、感染、出血、DIC及肝脾腫大等，這些因素使輸入的血小板損耗增加，療效降低。有研究提出血小板輸注無效主要與非免疫性因素相關，當幾種非免疫性因素同時存在時，相關性更為顯著。.1）原因.252）處理積極治療原發病，消除非免疫性因素。進行血小板配型，輸注HLA配合和血小板交叉配血相容的血小板。如找不到相合供者，可加大血小板輸注劑量，雖不能提高計數，但仍有止血效果。嚴格掌握輸注指征，減少輸血次數。輸用單供體的機采血小板，可減少或推遲同種免疫輸注無效的發生。去除血小板制劑中的白細胞，有條件者可應用白細胞過濾器輸血。.2）處理.264、溶血性輸血反應患者輸注不相容的紅細胞（或血漿），造成供者紅細胞（或自身紅細胞）在體內發生異常破壞而引起的不良反應。患者典型的臨床表現是突然感到恐懼不安、頭脹、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛，低血壓、血尿等。意識不清或麻醉的患者，低血壓和出血不止可能是不配合輸血的惟一表現。.4、溶血性輸血反應患者輸注不相容的紅細胞（或27發生率直接與輸血的申請程序、配血、發血及輸血過程的管理制度相關。84年國外報告為1/1400～1/1600。溶血反應按其發病緩急，分為急性溶血反應（輸血后24小時內發生）和遲發性溶血反應（輸血后2天～21天）。嚴重程度取決于輸入不相容紅細胞的量、血漿抗體的效價、抗體的特性及個體反應的強度等因素。.發生率直接與輸血的申請程序、配血、發血及輸血過程的管理制度相28

1）原因（供者抗原+受者抗體）

最常見是ABO血型不合的輸血：以人為的因素占據多數，也可由于技術方面或其他原因造成血型鑒定錯誤。由于輸注不相合的血液，受血者體內的抗體與輸入的紅細胞發生反應導致其溶解。即使少量（5~10ml）的不配合血液，也可以引起嚴重的反應，因此，在輸血的開始階段（15分鐘），必須對患者進行嚴密監測。.1）原因（供者抗原+受者抗體）.29不同血型輸注：如過去認為O型血可輸給A、B、AB型受血者。輸注不相容的血漿：輸注量大或血漿中抗體效價高時，可引起溶血。供者之間血型不合：常發生在短時間內輸入多個供者的血液。A2亞型不合：A2亞型輸入A1型的血。Rh血型不合：Rh陰性的人輸入Rh陽性的血。其他稀有血型的不合：如Lewis、MNs、Kell等。.不同血型輸注：如過去認為O型血可.302）處理立即停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。根據病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗報告記錄。核對受血者和供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。.2）處理.31立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應做進一步鑒定。如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應發生后5—7小時再測血清膽紅素含量。.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血325、細菌污染性輸血反應輸入細菌污染的血液，通常在開始輸血后迅速出現反應癥狀，但也有可能延遲至數小時后發生。嚴重反應的典型表現是輸入少量血后立即出現高熱、低血壓、皮膚粘膜充血等。在全麻狀態下，患者以血壓下降或手術野滲血嚴重等表現為特征。.5、細菌污染性輸血反應輸入細菌污染的血液，通常在開33發生率據資料報告為1/100000，死亡率高達68.7%。嚴重程度與污染的菌種、細菌毒性、細菌數量、患者的原發病和免疫功能等因素有關。輕者以發熱為主，重者可發生休克、腎衰和DIC。.發生率據資料報告為1/100000，死亡率高達68.7%。341）原因采血時來自獻血者皮膚的細菌；獻血者獻血時處于菌血癥狀態；采血、成分血制備中無菌操作不嚴格；采血、輸血器材消毒不嚴，血袋破損；血液貯存溫度過高（4±2℃冷鏈失控）；血液貯存前或輸注前在室溫中放置過久；在水浴中解凍冰凍血漿或冷沉淀遭污染。.1）原因.352）處理立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。對患者進行緊急強有力的支持療法，治療應以抗感染、抗休克、及預防急性腎衰和DIC為主。觀察血袋剩余血液的性狀（有無顏色改變、溶血、血凝塊等）。取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細菌。.2）處理.36取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4℃）、室溫（22℃）和37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養。檢測患者外周血白細胞總數和中性分葉核粒細胞，如比輸血前明顯增多有臨床意義。輕度反應者要與發熱性輸血反應相鑒別；重者要與急性溶血性輸血反應相鑒別。

.取血袋剩余血和患者血液，分別在低.376、輸血相關的急性肺損傷通常在開始輸血后1～4小時內發病，突然出現寒戰、咳嗽、氣喘等急性呼吸功能不全或肺水腫為主要癥狀和體征的輸血反應。發病率約為0.02%，臨床并不常見，但一旦發生，可危及患者生命。.6、輸血相關的急性肺損傷通常在開始輸血后1～4小時內發381）原因（供者抗體+受者抗原）通常是由于供者（多是生育多次的婦女）血漿中含有針對受者白細胞的抗體，輸入此血液可發生抗原抗體反應。受血者血液中已存在抗—HLA和抗粒細胞特異性抗體，當輸入濃縮白細胞時，亦可產生抗原抗體反應，引起急性肺損傷。供者血中的抗體與患者白細胞一旦發生抗原抗體反應，激活補體，使中性粒細胞在肺血管內聚集滯留，釋放蛋白酶、酸性脂質和氧自由基等，使肺血管內皮細胞受損，液體外滲進入肺間質和肺泡，導致肺水腫或呼吸窘迫綜合征。.1）原因（供者抗體+受者抗原）.392）處理立即停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路，給氧或機械通氣。應用腎上腺皮質激素：靜滴氫化可的松或地塞米松。給予利尿藥：如呋噻米或利尿酸鈉。應用抗組織胺藥物。此類患者再需輸血，須篩選HLA抗陰性的供者。避免或慎用白細胞輸血。體內已產生HLA抗體的受血者，須應用去白細胞輸血預防。.2）處理.407、輸血相關性移植物抗宿主病一般發生于輸血后10～12天，以發熱、皮疹、腹瀉、肝功能障礙、全血細胞減少為臨床特征的輸血反應。TA—GVHD是輸血最嚴重的不良反應之一，起病急，死亡率高（90%），無有效治療方法，重在預防。.7、輸血相關性移植物抗宿主病一般發生于輸血后10～12天，以411）診斷發熱、皮疹、胃腸道癥狀、肝損害等不能用原發病解釋者。皮膚活檢：浸潤皮膚的淋巴細胞如果能通過HLA定型證實為供者源性，即可確立TA—GVHD的診斷。染色體檢查：用于供、受者性別不同者。

.1）診斷.422）原因受血者的免疫系統缺陷或受損，不能識別和排斥外來的移植物。輸注的血液含有免疫活性淋巴細胞。親屬之間輸血和慣用新鮮血都是誘發該不良反應的易感因素。.2）原因.433)發病機制當受血者免疫功能低下或受損時，輸入含免疫活性淋巴細胞的血液，受血者不能排斥（或不能識別）獻血者的淋巴細胞，使獻血者的淋巴細胞在受者體內得以生存、增殖分化，并把受者的某些組織當成異體組織來識別，進而發生復雜的免疫反應，使受者組織受到損害，而產生一系列嚴重的臨床病理癥侯群。.3)發病機制.443）處理

治療以支持性療法為主，沒有特定的治療方法。預防可用γ射線照射血液，以將血液中的淋巴細胞滅活。避免輸注親屬的血液。應用去白細胞輸血。.3）處理.45謝謝！.謝謝！.46常見輸血反應產生的原因

與處理南寧中心血站李忠.常見輸血反應產生的原因

與處理.47輸血有風險，輸血不良反應就是其中風險之一。輸血反應不僅影響、干擾病人的治療，給病人造成痛苦，嚴重的反應還可導致病人死亡。預防輸血不良反應，是臨床醫師和輸血工作者的一個重要研究課題。.輸血有風險，輸血不良反應就是其中風險之一。.48

一、輸血不良反應的分類發生原因：免疫性反應（發熱、過敏等）非免疫性反應（細菌污染反應、循環超負荷等）發生時間：急性反應（輸血后24小時內）遲發反應（輸血后數天數月）反應輕重：一般反應（發熱、蕁麻疹）嚴重反應（急性溶血、細菌污染血液等）.一、輸血不良反應的分類發生原因：免疫性反應（發熱、49

二、血液成分的輸血反應率濃縮白細胞6.49%懸浮紅細胞1.06%洗滌紅細胞0.47%濃縮血小板0.40%血漿0.44%.二、血液成分的輸血反應率濃縮白細胞50三、預防輸血反應的措施1）提高預防意識減少不必要的輸血減少輸血的次數減少輸血的供者進行抗體篩選檢測（有輸血史、妊娠史者）選擇去白細胞輸血.三、預防輸血反應的措施1）提高預防意識.512）監護輸血患者輸血前需向患者解釋輸血過程。鼓勵患者一旦感覺出現反應癥狀，如顫抖、臉熱、疼痛、氣促和不安時，立即告訴護士或醫生。確保輸血患者位于一個可以被直接觀察到的地方。.2）監護輸血患者.52對每袋輸注的血液，在以下時間段對患者進行觀察監測：輸血開始前輸血開始時開始輸血后15分鐘輸血過程中至少每小時監測一次輸血結束后4小時.對每袋輸注的血液，在以下時間段對患者進行觀察監測：.53在上述時間段監測的內容：患者的一般情況體溫脈搏血壓呼吸速率液體平衡—口服和靜脈補液—排尿.在上述時間段監測的內容：.54病歷須記錄的信息：上述監測的信息輸血開始時間輸血結束時間所有輸注的血液品種和容量所有輸注血液的惟一性獻血編號不良反應.病歷須記錄的信息：.55四、急性輸血反應的早期處理急性輸血反應剛發生時，最初的癥狀和體征并不典型，要確認反應的類型及嚴重程度比較困難。除過敏性蕁麻疹和非溶血性發熱反應外，所有的急性輸血反應都可能危及患者生命。要對輸血患者進行密切監視，一旦發生急性輸血反應，立即停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。立即通知主治醫師和血庫。.四、急性輸血反應的早期處理急性輸血反應剛發生時，最初的癥狀和56五、急性輸血反應調查程序1）所有急性輸血反應（除輕度過敏反應外）須立即報告主治醫師，并通知血庫。2）在患者病歷作如下記錄：輸血反應的類型輸血開始后多長時間出現輸血反應輸注血液的種類、容量和血袋編號3）收集以下樣本送實驗室分析：從患者另一手臂采集血樣（一份不抗凝，一份抗凝）.五、急性輸血反應調查程序1）所有急性輸血反應（除輕度過57輸注的血液及帶有殘留血液的輸血器出現反應后患者的第一份尿樣4）填寫輸血反應報告5）完成初步原因分析后如需進一步調查：從另一手臂采集輸血后12小時和24小時的血樣（一份不抗凝，一份抗凝）患者24小時尿樣6）將分析調查的結論記錄在患者病歷上，以便今后需要時作進一步的分析。.輸注的血液及帶有殘留血液的輸血器.58六、常見輸血不良反應發熱反應過敏反應溶血反應血小板無效性輸注細菌污染性輸血反應輸血相關的急性肺損傷輸血相關的移植物抗宿主病.六、常見輸血不良反應發熱反應.591、非溶血性發熱反應通常在輸血期間，或輸血后1～2小時內，出現體溫升高1℃以上，以發熱、寒戰為主要臨床表現的輸血反應。發生率約為2.9%,占輸血總反應率的52.1%.單純的輸血發熱反應屬于一般急性反應，大多數由免疫反應所致。.1、非溶血性發熱反應通常在輸血期間，或輸血后1601）原因（供者抗原+受者抗體）非免疫性因素：主要是熱原反應，如蛋白質、死細菌和細菌產物等熱原質。免疫性因素：HLA抗體、血小板抗體、細胞因子。.1）原因（供者抗原+受者抗體）.61

現在臨床輸血發生的發熱反應，大多由免疫性因素引起，其中HLA抗體是最常見原因之一。HLA抗體是由于妊娠、輸血、或器官移植，同種異體白細胞致敏產生的免疫性抗體。HLA具有較強的免疫原性和高度的多態性，抗體的產生與疾病、用藥以及患者的免疫狀態等個體差異有關。據資料統計，因妊娠產生HLA抗體的占25～35%，輸血產生抗體的約占50%。醫科院血液病醫院對151例輸血患者進行抗體調查發現，有84例（55.6%）產生了HLA抗體。.現在臨床輸血發生的發熱反應，大多由.62國外的研究結果表明，血液中含有的白細胞數量與同種致敏和發熱反應明顯相關。一次輸入的白細胞數量在5×106以下時，不會發生同種致敏，即不會產生HLA抗體。一次輸入的白細胞數量在5×108以下時，一般也不會發生發熱反應。2U紅細胞/全血約含有（1~2）×109的白細胞，去除90%白細胞后，殘留的白細胞數為5×108左右，去除率為99.9%的過濾器能使殘留的白細胞降至＜5×106，因此，輸血病人最好應用去白細胞的血液，以防止同種免疫帶來的危害。.國外的研究結果表明，血液中含有的白細胞數63附：紅細胞成分血的白細胞含量白細胞數量106107108

1091010白細胞抗體不會產生可能產生容易產生不良反應不會發生時有發生容易發生懸浮紅細胞////////////////洗滌紅細胞////////////////濾白紅細胞/////////////////.附：紅細胞成分血的白細胞含量白細胞抗體不會產生可能產生64多次輸血或有妊娠史的受血者，體內已產生HLA抗體，當再輸入含白細胞的血液時，即可發生抗原---抗體反應，激活補體、進一步引起白細胞溶解而釋放熱原，導致發熱反應。或因含白細胞的血液在保存過程中白細胞裂解釋放細胞因子（致熱原）所致。另外，血漿中的免疫球蛋白和結合珠蛋白等，因個體差異，能激發產生同種抗體，也可引起發熱反應。.多次輸血或有妊娠史的受血者，體.652）處理停止輸血，核對血袋標簽和患者身份，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。在排除其他原因引起的發熱反應后，一般給予解熱鎮痛藥后既可緩解。如需做進一步調查，將剩余的血液（連同輸血器）和從另一只手臂采集的血樣（1份抗凝，1份不抗凝）以及有關的申請單送有關部門分析。病人如需繼續輸血，使用去白細胞的血液預防。.2）處理.662、過敏反應過敏反應包括蕁麻疹、皮膚瘙癢（多見）、喉頭水腫呼吸障礙、休克（少見）等臨床表現。發生率約為3%，占輸血總反應率的42.6%。單純蕁麻疹屬一般急性反應，喉頭水腫呼吸障礙、休克則屬嚴重反應。.2、過敏反應過敏反應包括蕁麻疹、皮膚67

1）原因過敏反應的原因較復雜，一般是過敏體質的人輸血后，某種蛋白（可能為血漿中的蛋白）引發的超敏反應，導致組織胺的局部釋放而出現皮疹、蕁麻疹等過敏反應癥狀。IgA缺乏的患者多次輸血后可產生抗–IgA，再次輸血有可能引起嚴重的過敏休克。.1）原因.682）處理減慢輸血。給予抗組織胺藥物。如果30分鐘后癥狀改善或沒有發展，可繼續正常輸血。如果30分鐘內不出現改善，或癥狀和體征惡化，停止輸血，以生理鹽水保持靜脈通暢。必要時靜注地塞米松，有過敏性休克按搶救原則處理。此類病人再需輸血，選用去血漿的成分血，如洗滌紅細胞。.2）處理.693、血小板無效性輸注血小板在反復輸注后，會出現療效逐步下降，最終呈現無效性輸注。發生率約為30～70%，各家報告差異較大，多數報告為50%，我國的觀察報告為60.23%。無效輸注嚴重影響病人的治療，是臨床輸血比較棘手和亟待解決的一個問題。.3、血小板無效性輸注血小板在反復輸注后，會出現療701）原因免疫性因素：血小板表面具有紅細胞抗原（ABO）、HLA--Ⅰ類抗原和血小板特異性抗原系統，在無效輸注的病例中，約有50%可檢出抗—HLA抗體，5%檢出血小板特異性同種抗體。非免疫性因素：發熱、感染、出血、DIC及肝脾腫大等，這些因素使輸入的血小板損耗增加，療效降低。有研究提出血小板輸注無效主要與非免疫性因素相關，當幾種非免疫性因素同時存在時，相關性更為顯著。.1）原因.712）處理積極治療原發病，消除非免疫性因素。進行血小板配型，輸注HLA配合和血小板交叉配血相容的血小板。如找不到相合供者，可加大血小板輸注劑量，雖不能提高計數，但仍有止血效果。嚴格掌握輸注指征，減少輸血次數。輸用單供體的機采血小板，可減少或推遲同種免疫輸注無效的發生。去除血小板制劑中的白細胞，有條件者可應用白細胞過濾器輸血。.2）處理.724、溶血性輸血反應患者輸注不相容的紅細胞（或血漿），造成供者紅細胞（或自身紅細胞）在體內發生異常破壞而引起的不良反應。患者典型的臨床表現是突然感到恐懼不安、頭脹、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛，低血壓、血尿等。意識不清或麻醉的患者，低血壓和出血不止可能是不配合輸血的惟一表現。.4、溶血性輸血反應患者輸注不相容的紅細胞（或73發生率直接與輸血的申請程序、配血、發血及輸血過程的管理制度相關。84年國外報告為1/1400～1/1600。溶血反應按其發病緩急，分為急性溶血反應（輸血后24小時內發生）和遲發性溶血反應（輸血后2天～21天）。嚴重程度取決于輸入不相容紅細胞的量、血漿抗體的效價、抗體的特性及個體反應的強度等因素。.發生率直接與輸血的申請程序、配血、發血及輸血過程的管理制度相74

1）原因（供者抗原+受者抗體）

最常見是ABO血型不合的輸血：以人為的因素占據多數，也可由于技術方面或其他原因造成血型鑒定錯誤。由于輸注不相合的血液，受血者體內的抗體與輸入的紅細胞發生反應導致其溶解。即使少量（5~10ml）的不配合血液，也可以引起嚴重的反應，因此，在輸血的開始階段（15分鐘），必須對患者進行嚴密監測。.1）原因（供者抗原+受者抗體）.75不同血型輸注：如過去認為O型血可輸給A、B、AB型受血者。輸注不相容的血漿：輸注量大或血漿中抗體效價高時，可引起溶血。供者之間血型不合：常發生在短時間內輸入多個供者的血液。A2亞型不合：A2亞型輸入A1型的血。Rh血型不合：Rh陰性的人輸入Rh陽性的血。其他稀有血型的不合：如Lewis、MNs、Kell等。.不同血型輸注：如過去認為O型血可.762）處理立即停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。根據病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗報告記錄。核對受血者和供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。.2）處理.77立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應做進一步鑒定。如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應發生后5—7小時再測血清膽紅素含量。.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血785、細菌污染性輸血反應輸入細菌污染的血液，通常在開始輸血后迅速出現反應癥狀，但也有可能延遲至數小時后發生。嚴重反應的典型表現是輸入少量血后立即出現高熱、低血壓、皮膚粘膜充血等。在全麻狀態下，患者以血壓下降或手術野滲血嚴重等表現為特征。.5、細菌污染性輸血反應輸入細菌污染的血液，通常在開79發生率據資料報告為1/100000，死亡率高達68.7%。嚴重程度與污染的菌種、細菌毒性、細菌數量、患者的原發病和免疫功能等因素有關。輕者以發熱為主，重者可發生休克、腎衰和DIC。.發生率據資料報告為1/100000，死亡率高達68.7%。801）原因采血時來自獻血者皮膚的細菌；獻血者獻血時處于菌血癥狀態；采血、成分血制備中無菌操作不嚴格；采血、輸血器材消毒不嚴，血袋破損；血液貯存溫度過高（4±2℃冷鏈失控）；血液貯存前或輸注前在室溫中放置過久；在水浴中解凍冰凍血漿或冷沉淀遭污染。.1）原因.812）處理立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。對患者進行緊急強有力的支持療法，治療應以抗感染、抗休克、及預防急性