胃穿孔的護理胃穿孔的護理1胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。

胃穿孔2病史簡介

患者楊世紅，男，66歲，因突發上腹痛6小時，于2010年06月28日20：02入院，于當日22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修補術，術后給予吸氧、心電監護、持續胃腸減壓；密切觀察病情變化，治療遵醫囑執行，現患者病情穩定，切口愈合好，于7月7日出院。病史簡介患者楊世紅，男，66歲，因突發上腹痛63病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔后可發生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。

病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，4臨床表現1、腹痛突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。

疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割樣或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發性加重.疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.2、休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

3、惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹，便秘等癥狀。

4、其他癥狀

發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。

臨床表現5胃穿孔如何判斷一、過去多有典型的胃病史。在過去多有典型的胃病史，就是心窩部有規律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經醫院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節、受涼或精神緊張等原因使胃病復發。二、感到心口窩部持續劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。三、腹痛同時伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現。四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。急性胃穿孔的處理要根據病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術治療。胃穿孔如何判斷6治療包括非手術治療和手術治療。患者在治療過程中究竟采用哪種方法治療，還要根據自己的病情而定。非手術治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發病后9h以內者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。

治療包括非手術治療和手術治療。患者在治療過7非手術治療的方法如下：1.輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。2.禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉，改為每小時吸引1次。3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養以鏈球菌居多，故應選擇適當的廣譜抗生素治療。4.監護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。非手術治療的方法如下：8手術治療手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。

手術治療手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。9護理措施術前護理1、一般護理根據病人情況，指導病人飲食應少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化、無刺激的食物。2、用藥護理督促病人按時應用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3、急性穿孔病人的護理病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內容物繼續流入腹腔；監測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應平臥。根據醫囑及時補充液體和應用抗生素，維持水電解質平衡和抗感染治療；做好急癥手術前的準備工作。護理措施術前護理104、潰瘍大出血病人的護理嚴密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監測生命體征變化，觀察有無口渴、四肢發冷、尿少等循環血量不足的表現；病人應取平臥位；禁食、水；若病人過度緊張，應給予鎮靜劑；遵醫囑及時輸血、補液、應用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時，做好急癥手術前的準備工作。5、幽門梗阻病人的護理完全性梗阻病人應禁食、水，不完全性腸梗阻者，給予無渣半流質，以減少胃內容物潴留。遵醫囑輸血補液，改善營養狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。做好術前準備，術前3天，每晚300-500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥,以利于術后吻合口愈合。6、心理護理對于急性穿孔和大出血的病人，及時安慰病人，緩解緊張、恐懼情緒，解釋相關的疾病和手術的知識。胃穿孔的護理課件11術后護理術后護理12術后護理

1、一般護理（1）病人術后取平臥位，血壓平穩后取低半臥位。臥床期間，協助病人翻身。（2）病人禁食期間，應維持水、電解質平衡；及時應用抗生素；準確記錄24小時出入水量，以便保證合理補液；若病人營養狀況差或貧血，應補充血漿或全血，以利于吻合口的切口的愈合。（3）病人拔除胃管當日可飲少量水或米湯；第2天進半流質飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3天進全量流質，第4天可進半流質飲食，以稀飯為好，第10-14天可進飲食。少進食牛奶、豆類等產氣的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。進食應少量多餐、循序漸進。術后護理

1、一般護理132、病情觀察監測生命體征，每30分鐘一次，病情平穩后延長間隔時間。針對病人疼痛的性質，適當應用止痛藥物。3、引流管的護理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應保持負壓狀態。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質和量。4、并發癥的觀察和護理2、病情觀察監測生命體征，每30分鐘一次，病情平穩后141、術后胃出血：術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則術后出血。多行非手術療法止血，包括禁食、應用止血藥物和輸新鮮血，必要時應行手術止血。2、胃排空障礙：胃切除術后，病人出現上腹持續性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。多數病人經保守治療而好轉，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養，糾正低蛋白，維持水電解質和酸堿平衡。3、吻合口破裂或瘺：術后早期并發癥，常發生于術后一周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發生。如病人出現高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現，應及時通醫生。4、十二指腸殘端破裂5、術后梗阻1、術后胃出血：術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止15

健康教育胃穿孔的護理課件16胃穿孔術后怎樣保養

病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，消化道潰瘍可發生在胃，也可在十二指腸，或同時發生在胃和十二指腸，又叫“復合性潰瘍”，潰瘍可為一處，也可為多處，多處潰瘍通常叫“多發性潰瘍”。消化性潰瘍除了藥物治療外，一般治療、特別是飲食治療更為重要。飲食要定時，食量要限制，切不可暴飲暴食。暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽。平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆漿或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。此外，生活要有規律、勞逸結合、避免過度緊張和憂愁等對消化性潰瘍病人來說，都是重要的。患者除藥物治療與休息外，要特別注意飲食，其原則是避免食物過冷、過熱、過酸、過咸、過鮮，也不得用粗糙食物，防止對創面的刺激，注意少吃多餐，使胃內經常有食物，以稀釋胃內的游離酸。要供給豐富的蛋白質，易消化的脂防（如奶油、黃油、蛋黃等），因脂肪進入小腸后，能使小腸粘膜產生抑胃素，對胃液與胃酸的分泌起抑制作用，有利于創面的恢復。還宜吃些富含維生素B、C的食物（如新鮮蔬菜、水果）。除流質外，尚可輔以蘇打餅干、軟飯，每天進5～7次的飲食。總之，要有規律、適量、足夠營養，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的發生。對于已出血的胃潰瘍患者，在大量出血時，應即禁食，改為輸液治療，當出血停止四小時后，方可進食流質，最好以牛奶為主，每隔二小時喂一次，每次100毫升，也可用豆漿代替。胃穿孔術后怎樣保養

病人的胃穿孔17胃穿孔患者的飲食注意事項

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽，平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆漿或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。胃穿孔患者的飲食注意事項胃穿孔是潰瘍病患者最嚴18

胃穿孔的護理胃穿孔的護理19胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。

胃穿孔20病史簡介

患者楊世紅，男，66歲，因突發上腹痛6小時，于2010年06月28日20：02入院，于當日22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修補術，術后給予吸氧、心電監護、持續胃腸減壓；密切觀察病情變化，治療遵醫囑執行，現患者病情穩定，切口愈合好，于7月7日出院。病史簡介患者楊世紅，男，66歲，因突發上腹痛621病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔后可發生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。

病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，22臨床表現1、腹痛突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。

疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割樣或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發性加重.疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.2、休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

3、惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹，便秘等癥狀。

4、其他癥狀

發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。

臨床表現23胃穿孔如何判斷一、過去多有典型的胃病史。在過去多有典型的胃病史，就是心窩部有規律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經醫院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節、受涼或精神緊張等原因使胃病復發。二、感到心口窩部持續劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。三、腹痛同時伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現。四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。急性胃穿孔的處理要根據病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術治療。胃穿孔如何判斷24治療包括非手術治療和手術治療。患者在治療過程中究竟采用哪種方法治療，還要根據自己的病情而定。非手術治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發病后9h以內者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。

治療包括非手術治療和手術治療。患者在治療過25非手術治療的方法如下：1.輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。2.禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉，改為每小時吸引1次。3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養以鏈球菌居多，故應選擇適當的廣譜抗生素治療。4.監護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。非手術治療的方法如下：26手術治療手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。

手術治療手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。27護理措施術前護理1、一般護理根據病人情況，指導病人飲食應少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化、無刺激的食物。2、用藥護理督促病人按時應用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3、急性穿孔病人的護理病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內容物繼續流入腹腔；監測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應平臥。根據醫囑及時補充液體和應用抗生素，維持水電解質平衡和抗感染治療；做好急癥手術前的準備工作。護理措施術前護理284、潰瘍大出血病人的護理嚴密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監測生命體征變化，觀察有無口渴、四肢發冷、尿少等循環血量不足的表現；病人應取平臥位；禁食、水；若病人過度緊張，應給予鎮靜劑；遵醫囑及時輸血、補液、應用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時，做好急癥手術前的準備工作。5、幽門梗阻病人的護理完全性梗阻病人應禁食、水，不完全性腸梗阻者，給予無渣半流質，以減少胃內容物潴留。遵醫囑輸血補液，改善營養狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。做好術前準備，術前3天，每晚300-500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥,以利于術后吻合口愈合。6、心理護理對于急性穿孔和大出血的病人，及時安慰病人，緩解緊張、恐懼情緒，解釋相關的疾病和手術的知識。胃穿孔的護理課件29術后護理術后護理30術后護理

1、一般護理（1）病人術后取平臥位，血壓平穩后取低半臥位。臥床期間，協助病人翻身。（2）病人禁食期間，應維持水、電解質平衡；及時應用抗生素；準確記錄24小時出入水量，以便保證合理補液；若病人營養狀況差或貧血，應補充血漿或全血，以利于吻合口的切口的愈合。（3）病人拔除胃管當日可飲少量水或米湯；第2天進半流質飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3天進全量流質，第4天可進半流質飲食，以稀飯為好，第10-14天可進飲食。少進食牛奶、豆類等產氣的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。進食應少量多餐、循序漸進。術后護理

1、一般護理312、病情觀察監測生命體征，每30分鐘一次，病情平穩后延長間隔時間。針對病人疼痛的性質，適當應用止痛藥物。3、引流管的護理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應保持負壓狀態。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質和量。4、并發癥的觀察和護理2、病情觀察監測生命體征，每30分鐘一次，病情平穩后321、術后胃出血：術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則術后出血。多行非手術療法止血，包括禁食、應用止血藥物和輸新鮮血，必要時應行手術止血。2、胃排空障礙：胃切除術后，病人出現上腹持續性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。多數病人經保守治療而好轉，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養，糾正低蛋白，維持水電解質和酸堿平衡。3、吻合口破裂或瘺：術后早期并發癥，常發生于術后一周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發生。如病人出現高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現，應及時通醫生。4、十二指腸殘端破裂5、術后梗阻1、術后胃出血：術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止33

健康教育胃穿孔的護理課件34胃穿孔術后怎樣保養

病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，消化道潰瘍可發生在胃，也可在十二指腸，或同時發生在胃和十二指腸，又叫“復合性潰瘍”，潰瘍可為一處，也可為多處，多處潰瘍通常叫“多發性潰瘍”。消化性潰瘍除了藥物治療外，一般