透析患者如何控制血磷

透析患者如何控制血磷

骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征在大多數患者中，血磷升高自身并無癥狀，常見的一些癥狀包括：皮膚瘙癢骨痛抽搐骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征在大多數患者中，血內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會磷對人體的作用磷是人體遺傳物質核酸的重要組成部分也是人體能量轉換的關鍵物質三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分也是構成骨骼、牙齒的重要成分磷對人體生命活動有十分重要的作用磷對人體的作用磷是人體遺傳物質核酸的重要組成部分什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機磷正常成人血磷濃度為0.81～1.45mmol／L血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的數量關系當血清磷高于1.45mmol／L時，稱為高磷血癥CKD5期患者血磷的目標值為1.13-1.78mmol/L,我血透室血磷達標患者僅占38.89%什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機磷內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會正常人體的磷代謝隨食物進入人體的磷是磷吸收的主要來源相對平衡經腎臟排出的磷占總排出量的70%，其余30%經糞便排出正常人體的磷代謝隨食物進入人體的磷是磷吸收的主要來源相對平衡透析患者血磷升高的原因每天經食物進入人體的磷約800-1400mg腎功能下降，排磷能力降低導致血磷儲積是血磷升高的根本原因透析無法完全將磷洗掉透析患者血磷升高的原因每天經食物進入人體的磷約800-140內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高的并發癥繼發性甲狀旁腺功能亢進，嚴重影響人體功能心血管鈣化，導致心血管疾病的發生，增加死亡率血磷升高易致皮膚發癢造成軟組織或關節鈣化骨質疏松，導致骨痛、骨折的發生血磷升高的并發癥繼發性甲狀旁腺功能亢進，嚴重影響人體功能心血血磷升高導致血管鈣化血管鈣化幾乎無法通過藥物治療逆轉，因此一定要提早預防。血磷升高導致血管鈣化血管鈣化幾乎無法通過藥物治療逆轉，因此一毛細血管和小動脈鈣化的后果皮下出血性病變肢體末梢壞死毛細血管和小動脈鈣化的后果皮下出血性病變肢體末梢壞死血磷升高導致軟組織鈣化軟組織鈣化導致關節變形血磷升高導致軟組織鈣化軟組織鈣化導致關節變形血磷升高導致骨溶解血磷升高導致骨溶解血磷升高易發生骨折股骨骨折脛腓骨骨折椎體骨折血磷升高易發生骨折股骨骨折脛腓骨骨折椎體骨折血磷升高導致患者死亡率升高N=40,538血磷濃度(mg/dL)<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡風險(RR,95%CI)K/DOQI

目標范圍

3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%當透析患者血磷水平＞7mg/dl時，其死亡率比血磷正常患者高50%當透析患者血磷水平＞9mg/dl時，其死亡率比血磷正常患者高100%血磷升高導致患者死亡率升高N=40,538血磷濃度(mg內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一周至少透析3次每天都要服用透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一周至少透析3次每天都限制食物中磷的攝入食物中磷的來源主要來自蛋白質每克蛋白質約含15mg的磷磷攝入量通常與蛋白質攝入量及種類有密切相關限制食物中磷的攝入食物中磷的來源主要來自蛋白質常見含磷量高的食物(一)堅果類：五谷類：核桃花生開心果瓜子糙米麥片薏仁胚芽米常見含磷量高的食物(一)堅果類：核桃花生開心果瓜子糙米麥片薏常見含磷量高的食物(二)豆類：奶制品：黃豆紅豆綠豆蠶豆奶粉奶片鮮奶冰激凌常見含磷量高的食物(二)豆類：黃豆紅豆綠豆蠶豆奶粉奶片鮮奶冰常見含磷量高的食物(三)種

類含

磷

多

的

食

品蔬菜和菌類金針菜、海帶、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等魚、肉類動物內臟：肝、心、肺、腎及腦等，干貝、蝦皮、草魚、蝦米、魚松、肉松等糖果類朱古力、巧克力等飲

品龍井茶、紅茶、花茶、鐵觀音茶、可可等其他：常見含磷量高的食物(三)種類含磷多的食CKD患者應選擇“性價比高”食物攝入蛋白質是CKD患者重要的治療手段，長期蛋白質攝入不足會導致營養不良。為了平衡透析患者對磷和蛋白質的攝入，我們就需要選擇含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加劑和防腐劑中含有大量的無機磷，很容易被人體吸收，因此透析患者應避免食用。CKD患者應選擇“性價比高”食物攝入蛋白質是CKD患者重要的不同食物的磷/蛋白質比值低比值中等比值高比值磷/蛋白質比值：10-15mg/g5-10mg/g＞20mg/g食物種類雞蛋白豬肉皮羊肉牛肉雞胸肉龍蝦大豆鮭魚花生油牛肉漢堡蛋黃全脂奶奶酪扁豆胡桃香腸快餐食品磷/蛋白質比值是指每克蛋白質食物中所含有機磷的量(mg)不同食物的磷/蛋白質比值低比值中等比值高比值磷/蛋白質比值：充分透析降低血磷通常透析治療一般為每周3次，每次延長透析時間可起到更好的降低血磷的作用。臨床上也常使用低鈣透析液來降低血磷。每周3次充分透析降低血磷通常透析治療一般為每周3次，每次延長透析時間充分透析不足以清除血磷透析患者每日攝入磷的量約800-1000mg(即每周攝入5600-7000mg)腹膜透析治療每次能清除磷735mg，每周3次(即每周能清除磷2205mg)血液透析治療每次能清除磷800mg，每周3次(即每周能清除磷2400mg)每周在體內蓄積的磷約960-1800mg，即每天約有137-257mg的磷需要通過其他途徑排出胃腸道會吸收其中60%的磷，約每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)每周在體內蓄積的磷約1155-1995mg，即每天約有165-285mg的磷需要通過其他途徑排出充分透析不足以清除血磷透析患者每日攝入磷的量約800-100透析患者控制血磷“三要素”低磷飲食+充分透析均不足以平衡進出人體的磷重要手段透析患者控制血磷“三要素”低磷飲食+充分透析均不足以平衡進出磷結合劑的作用原理食物中的磷磷結合劑磷普遍存在于食物中，當食物被攝入時，在胃部或腸道磷被釋放出來，在小腸會被人體吸收進入血液。磷結合劑的作用就是，當磷在胃腸道從食物中釋放出來時，像磁鐵一樣把磷吸住，然后磷結合劑和被抓住的磷經糞便排出體外，從而減少人體對磷的吸收，進而起到降低血磷的目的。磷結合劑的作用原理食物中的磷磷結合劑磷普遍存在于食物中，當食目前磷結合劑分為兩大類：傳統磷結合劑：如：含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁磷結合劑(氫氧化鋁)等。新一代不含鈣的磷結合劑：如：碳酸鑭、司維拉姆目前磷結合劑分為兩大類：傳統磷結合劑：含鈣磷結合劑含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發揮良好的降磷作用，服藥片數較多，最多可達每天10片左右，服用很不方便。我們知道含鈣磷結合劑是一定含有鈣的，因此經常服用含鈣磷結合劑會增加血液中鈣的含量，增加血管鈣化的風險。含鈣磷結合劑含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價格便宜，療效下列四類患者應限制使用含鈣磷結合劑國際權威指南建議持續或反復發作的高鈣血癥患者甲狀旁腺激素(PTH)水平持續過低患者無動力型骨患者動脈鈣化患者下列四類患者應限制使用含鈣磷結合劑國際權威指南建議持續或反復含鋁磷結合劑含鋁磷結合劑（氫氧化鋁）是第一代磷結合劑，其價格低廉、降磷效果顯著曾被廣泛應用。但長期使用會導致鋁在神經系統、骨骼等器官的蓄積，出現癡呆、骨軟化、和難治性小細胞性貧血等并發癥。癡呆骨軟化難治性小細胞性貧血含鋁磷結合劑含鋁磷結合劑（氫氧化鋁）是第一代磷結合劑，其價格樹脂類磷結合劑樹脂類磷結合劑（司維拉姆）是一種不含鈣鋁的磷結合劑，其降磷療效較弱，通常需要大劑量才能發揮降磷作用，每天藥片負荷可高達9-12片，目前還沒有在中國上市。司維拉姆是一種大分子物質，不會被胃腸道吸收，最常見的不良反應為便秘，因此對便秘患者應慎用。司維拉姆還可抑制脂溶性維生素的吸收，如維生素A、D、E等。樹脂類磷結合劑樹脂類磷結合劑（司維拉姆）是一種不含鈣鋁的磷結新一代磷結合劑---碳酸鑭碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結合劑，在體內與磷有高度的親和力，作用迅速，一周見效。碳酸鑭降磷療效好，每餐一片，輕松降磷。常見的不良反應為胃腸道反應，但多次服用后不良反應可顯著減少。在中國已經上市。新一代磷結合劑---碳酸鑭碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結合劑，磷結合劑的使用方法以碳酸鑭為例：每餐一粒，一天3粒隨餐或餐后立即服用充分嚼碎，牙齒功能不好者，可事先碾碎切勿空腹服藥不用以水沖服500mg/片磷結合劑的使用方法以碳酸鑭為例：每餐一粒，一天3粒500mg總結透析患者易發生血磷升高血磷升高對透析患者危害嚴重控制血磷的三要素：低磷飲食充分透析使用磷結合劑總結透析患者易發生血磷升高謝謝！謝謝！

透析患者如何控制血磷

透析患者如何控制血磷

骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征在大多數患者中，血磷升高自身并無癥狀，常見的一些癥狀包括：皮膚瘙癢骨痛抽搐骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征在大多數患者中，血內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會磷對人體的作用磷是人體遺傳物質核酸的重要組成部分也是人體能量轉換的關鍵物質三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分也是構成骨骼、牙齒的重要成分磷對人體生命活動有十分重要的作用磷對人體的作用磷是人體遺傳物質核酸的重要組成部分什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機磷正常成人血磷濃度為0.81～1.45mmol／L血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的數量關系當血清磷高于1.45mmol／L時，稱為高磷血癥CKD5期患者血磷的目標值為1.13-1.78mmol/L,我血透室血磷達標患者僅占38.89%什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機磷內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會正常人體的磷代謝隨食物進入人體的磷是磷吸收的主要來源相對平衡經腎臟排出的磷占總排出量的70%，其余30%經糞便排出正常人體的磷代謝隨食物進入人體的磷是磷吸收的主要來源相對平衡透析患者血磷升高的原因每天經食物進入人體的磷約800-1400mg腎功能下降，排磷能力降低導致血磷儲積是血磷升高的根本原因透析無法完全將磷洗掉透析患者血磷升高的原因每天經食物進入人體的磷約800-140內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高的并發癥繼發性甲狀旁腺功能亢進，嚴重影響人體功能心血管鈣化，導致心血管疾病的發生，增加死亡率血磷升高易致皮膚發癢造成軟組織或關節鈣化骨質疏松，導致骨痛、骨折的發生血磷升高的并發癥繼發性甲狀旁腺功能亢進，嚴重影響人體功能心血血磷升高導致血管鈣化血管鈣化幾乎無法通過藥物治療逆轉，因此一定要提早預防。血磷升高導致血管鈣化血管鈣化幾乎無法通過藥物治療逆轉，因此一毛細血管和小動脈鈣化的后果皮下出血性病變肢體末梢壞死毛細血管和小動脈鈣化的后果皮下出血性病變肢體末梢壞死血磷升高導致軟組織鈣化軟組織鈣化導致關節變形血磷升高導致軟組織鈣化軟組織鈣化導致關節變形血磷升高導致骨溶解血磷升高導致骨溶解血磷升高易發生骨折股骨骨折脛腓骨骨折椎體骨折血磷升高易發生骨折股骨骨折脛腓骨骨折椎體骨折血磷升高導致患者死亡率升高N=40,538血磷濃度(mg/dL)<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡風險(RR,95%CI)K/DOQI

目標范圍

3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%當透析患者血磷水平＞7mg/dl時，其死亡率比血磷正常患者高50%當透析患者血磷水平＞9mg/dl時，其死亡率比血磷正常患者高100%血磷升高導致患者死亡率升高N=40,538血磷濃度(mg內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？內容提要1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一周至少透析3次每天都要服用透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一周至少透析3次每天都限制食物中磷的攝入食物中磷的來源主要來自蛋白質每克蛋白質約含15mg的磷磷攝入量通常與蛋白質攝入量及種類有密切相關限制食物中磷的攝入食物中磷的來源主要來自蛋白質常見含磷量高的食物(一)堅果類：五谷類：核桃花生開心果瓜子糙米麥片薏仁胚芽米常見含磷量高的食物(一)堅果類：核桃花生開心果瓜子糙米麥片薏常見含磷量高的食物(二)豆類：奶制品：黃豆紅豆綠豆蠶豆奶粉奶片鮮奶冰激凌常見含磷量高的食物(二)豆類：黃豆紅豆綠豆蠶豆奶粉奶片鮮奶冰常見含磷量高的食物(三)種

類含

磷

多

的

食

品蔬菜和菌類金針菜、海帶、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等魚、肉類動物內臟：肝、心、肺、腎及腦等，干貝、蝦皮、草魚、蝦米、魚松、肉松等糖果類朱古力、巧克力等飲

品龍井茶、紅茶、花茶、鐵觀音茶、可可等其他：常見含磷量高的食物(三)種類含磷多的食CKD患者應選擇“性價比高”食物攝入蛋白質是CKD患者重要的治療手段，長期蛋白質攝入不足會導致營養不良。為了平衡透析患者對磷和蛋白質的攝入，我們就需要選擇含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加劑和防腐劑中含有大量的無機磷，很容易被人體吸收，因此透析患者應避免食用。CKD患者應選擇“性價比高”食物攝入蛋白質是CKD患者重要的不同食物的磷/蛋白質比值低比值中等比值高比值磷/蛋白質比值：10-15mg/g5-10mg/g＞20mg/g食物種類雞蛋白豬肉皮羊肉牛肉雞胸肉龍蝦大豆鮭魚花生油牛肉漢堡蛋黃全脂奶奶酪扁豆胡桃香腸快餐食品磷/蛋白質比值是指每克蛋白質食物中所含有機磷的量(mg)不同食物的磷/蛋白質比值低比值中等比值高比值磷/蛋白質比值：充分透析降低血磷通常透析治療一般為每周3次，每次延長透析時間可起到更好的降低血磷的作用。臨床上也常使用低鈣透析液來降低血磷。每周3次充分透析降低血磷通常透析治療一般為每周3次，每次延長透析時間充分透析不足以清除血磷透析患者每日攝入磷的量約800-1000mg(即每周攝入5600-7000mg)腹膜透析治療每次能清除磷735mg，每周3次(即每周能清除磷2205mg)血液透析治療每次能清除磷800mg，每周3次(即每周能清除磷2400mg)每周在體內蓄積的磷約960-1800mg，即每天約有137-257mg的磷需要通過其他途徑排出胃腸道會吸收其中60%的磷，約每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)每周在體內蓄積的磷約1155-1995mg，即每天約有165-285mg的磷需要通過其他途徑排出充分透析不足以清除血磷透析患者每日攝入磷的量約800-100透析患者控制血磷“三要素”低磷飲食+充分透析均不足以平衡進出人體的磷重要手段透析患者控制血磷“三要素”低磷飲食+充分透析均不足以平衡進出磷結合劑的作用原理食物中的磷磷結合劑磷普遍存在于食物中，當食物被攝入時，在胃部或腸道磷被釋放出來，在小腸會被人體吸收進入血液。磷結合劑的作用就是，當磷在胃腸道從食物中釋放出來時，像磁鐵一樣把磷吸住，然后磷結合劑和被抓住的磷經糞便排出體外，從而減少人體對磷的吸收，進而起到降低血磷的目的。磷結合劑的作用原理食物中的磷磷結合劑磷普遍存在于食物中，當食目前磷結合劑分為兩大類：傳統磷結合劑：如：含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁磷結合劑(氫氧化鋁)等。新一代不含鈣的磷結合劑：如：碳酸鑭、司維拉姆目前磷結合劑分為兩大類：傳統磷結合劑：含鈣磷結合劑含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發揮良好的降磷作用，服藥片數較多