支氣管擴張伴咯血

支氣管擴張伴咯血

病因及病理臨床表現治療要點護理措施大咯血急救及護理措施健康指導 病因及病理呼吸系統解剖

呼吸系統由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺實質呼吸系統解剖支氣管擴張伴咯血課件一般概述支氣管樹：正常支氣管形態分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級)、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）一般概述支氣管擴張是指由慢性支氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致的一支或多支支氣管不可逆性擴張。正常氣道支氣管擴張

基本概念支氣管擴張正常氣道支氣管擴張基本概念病因感染：細菌、真菌、病毒、分枝桿菌免疫缺陷：HIV感染、低免疫球蛋白血癥、白細胞功能異常支氣管阻塞：異物吸入、肺部腫瘤、粘液栓塞、淋巴結腫大遺傳性疾病：囊性纖維化、纖毛運動障礙等其他：如藥物濫用病因感染：細菌、真菌、病毒、分枝桿菌病理擴張的支氣管主要包括3種類型柱狀擴張：氣管呈均一管型擴張且突然在一處變細，遠處的小氣道往往被分泌物阻塞

囊狀擴張：表現為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄不規則擴張：支氣管腔呈不規則改變或呈串珠樣改變病理臨床表現典型癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰咳嗽，痰量與體位改變有關。臥床轉動體位或晨起時痰量增多。痰量分度：輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d臨床表現典型癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血臨床表現感染時痰液靜置后可見痰液分層現象上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物色：黃色或綠色合并厭氧菌感染可有惡臭味臨床表現感染時痰液靜置后可見痰液分層現象臨床表現

（3）反復咯血：與病情嚴重程度和病變范圍有時不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，“干性支氣管擴張”咯血分度：痰中帶血少量：＜100ml/d中量：100—500ml/d大量：＞500ml/d或一次＞300ml臨床表現（3）反復咯血：（4）反復肺部感染：擴張的支氣管清楚分泌物的功能喪失，引流差，易于反復發生感染（5）慢性感染中毒癥狀：如反復感染，可出現發熱、乏力、消瘦、納差、貧血等，兒童可影響發育臨床表現（4）反復肺部感染：擴張的支氣管清楚分泌物的功能喪失，引流差早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的局限性粗濕啰音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）體征臨床表現早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征體征臨床表現實驗室檢查X線：輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。縱切面顯示“雙軌征”；橫切面顯示“環形陰影”

CT檢查：診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”實驗室檢查支氣管擴張伴咯血課件胸片胸片CT支氣管擴張CT表現CT支氣管擴張CT表現

1、抗感染（主要手段）有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。2、保持呼吸道通暢（1）祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。（2）支氣管舒張藥：氨茶堿等或藥液霧化吸入。（3）體位引流（4）纖維支氣管鏡吸痰：排痰效果不理想。

治療要點1、抗感染（主要手段）治療要點治療要點3、手術治療反復呼吸道急性感染或大咯血，病變呈局限性，經內科保守治療無效者可考慮外科手術。治療要點3、手術治療1、一般護理(1)環境：安靜、舒適、溫度、濕度適宜(2)休息與活動：病情嚴重者絕對臥床休息，病情緩解鼓勵適當運動，避免勞累，保證睡眠。(3)飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。(4)病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息護理措施1、一般護理護理措施背部叩擊和震顫

2、咳嗽與咳痰的護理病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內叩擊病人胸壁，震動氣道，以協助痰液排出。

護理措施2、咳嗽與咳痰的護理病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌背部叩擊注意事項（1）避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進行，以免致患者嘔吐。

（2）叩擊時力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時間以5-10min為宜。護理措施背部叩擊注意事項護理措施護理措施3、體位引流護理（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。護理措施3、體位引流護理

（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。護理措施（3）輔助措施：潛在并發癥大咯血窒息潛在并發癥大咯血窒息咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咳出咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別

咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咳出咯血咯血需與口腔

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕色、暗紅、偶鮮紅血中混有物痰、泡沫胃內容物反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續出血后痰性狀常有血痰數日無痰

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管大咯血窒息病人的搶救如患者突然胸悶、掙扎坐起，繼而氣促、精神緊張、發紺、牙關緊閉和神志不清，說明患者將面臨咯血窒息的危險。咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出；患者極度緊張，誘發喉頭痙攣大咯血窒息病人的搶救大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步病情監測止血、輸血吸氧開放氣道大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步病情監測止血、輸

1、開放氣道：對大咯血已有窒息征象者，開放氣道是搶救的關鍵一環。護理者應將患者安置成頭低足高位。如患者神志清楚，鼓勵患者用力咳嗽，并用手輕拍患側背部促使淤血排出。如患者神志不清或牙關緊閉者，用開口器及舌鉗協助撬開牙關，清除口、鼻腔內之淤血塊，或刺激咽喉部，引起嘔吐反射，使阻塞咽喉部的血塊咯出。大咯血窒息病人的搶救1、開放氣道：對大咯血已有窒息征象者，開放氣道是搶救的關

如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出呼吸道內的血及分泌物。有條件時可進行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開。大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救2、呼吸道通暢后應高流量吸氧，6-8Ｌ／分，直至呼吸困難及紫紺消失。3、止血：保證靜脈通路通暢，使用止血藥物如：垂體后葉素、止血敏等。大咯血窒息病人的搶救2、呼吸道通暢后應高流量吸氧，6-8Ｌ／大咯血窒息病人的搶救0206034、輸血：對發生失血性休克的病人，應迅速糾正休克，補液、靜滴升壓藥。輸血速度要緩慢，一次量不宜過多，因輸血量過多，可增加肺動脈壓力而加重出血。5、密切觀察病情變化，監測生命體征，注意咯血的量、速度，及尿量的變化。6、手術：切除病灶、支氣管動脈栓塞術。大咯血窒息病人的搶救0206034、輸血：對發生失血性休克的（1）休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側臥位或平臥頭偏向一側，減少患側活動度，防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣。保持病房安靜，避免交談；（2）保持呼吸道通暢：咯血時需輕輕拍擊患者健側背部，囑病人不要屏氣，以免引發喉頭痙攣，使血液引流不暢導致窒息。（3）心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。咯血的護理（1）休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側臥位或平臥頭（4）飲食護理：大量咯血者應禁食；小量咯血者宜進少量溫涼流質或半流質飲食，以保持大便通暢，避免排便時腹內壓增加而引起再度咯血。（5）密切觀察病情：表情、神志、咯血情況等，做好記錄；（6）遵醫囑用藥：垂體后葉素；（7）備好急救物品；咯血的護理咯血的護理支氣管動脈栓塞術支氣管動脈栓塞術的適應癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術條件者。反復大咯血、內科治療無效、肺功能低下不宜手術切除者或其他原因不能手術者。咯血經手術治療復發者。拒絕手術治療的大咯血病人。支氣管動脈栓塞術的禁忌癥

為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。支氣管動脈栓塞術支氣管動脈栓塞術的適應癥支氣管動脈栓塞術

支氣管動脈栓塞術（BAE）優勢

微創，可避免肺切除療效確切，長效止血安全性高可行性高，費用相對較低對心肺功能要求低

支氣管動脈栓塞術

健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發生、發展與治療、護理過程。指導病人自我監測病情，病人和家屬應學會識別病情變化的征象，一旦發現癥狀加重，應及時就診。2、生活指導：講明加強營養對機體康復的作用，使病人能主動攝取必需的營養素，以增加機體抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習慣。健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發生、發展與健康指導3、預防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復發，防止病情惡化。4、清除痰液：強調清除痰液對減輕癥狀、預防感染的重要性，指導病人及家屬學習和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的發展。健康指導3、預防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避支氣管擴張伴咯血課件

支氣管擴張伴咯血

支氣管擴張伴咯血

病因及病理臨床表現治療要點護理措施大咯血急救及護理措施健康指導 病因及病理呼吸系統解剖

呼吸系統由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺實質呼吸系統解剖支氣管擴張伴咯血課件一般概述支氣管樹：正常支氣管形態分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級)、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）一般概述支氣管擴張是指由慢性支氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致的一支或多支支氣管不可逆性擴張。正常氣道支氣管擴張

基本概念支氣管擴張正常氣道支氣管擴張基本概念病因感染：細菌、真菌、病毒、分枝桿菌免疫缺陷：HIV感染、低免疫球蛋白血癥、白細胞功能異常支氣管阻塞：異物吸入、肺部腫瘤、粘液栓塞、淋巴結腫大遺傳性疾病：囊性纖維化、纖毛運動障礙等其他：如藥物濫用病因感染：細菌、真菌、病毒、分枝桿菌病理擴張的支氣管主要包括3種類型柱狀擴張：氣管呈均一管型擴張且突然在一處變細，遠處的小氣道往往被分泌物阻塞

囊狀擴張：表現為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄不規則擴張：支氣管腔呈不規則改變或呈串珠樣改變病理臨床表現典型癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰咳嗽，痰量與體位改變有關。臥床轉動體位或晨起時痰量增多。痰量分度：輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d臨床表現典型癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血臨床表現感染時痰液靜置后可見痰液分層現象上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物色：黃色或綠色合并厭氧菌感染可有惡臭味臨床表現感染時痰液靜置后可見痰液分層現象臨床表現

（3）反復咯血：與病情嚴重程度和病變范圍有時不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，“干性支氣管擴張”咯血分度：痰中帶血少量：＜100ml/d中量：100—500ml/d大量：＞500ml/d或一次＞300ml臨床表現（3）反復咯血：（4）反復肺部感染：擴張的支氣管清楚分泌物的功能喪失，引流差，易于反復發生感染（5）慢性感染中毒癥狀：如反復感染，可出現發熱、乏力、消瘦、納差、貧血等，兒童可影響發育臨床表現（4）反復肺部感染：擴張的支氣管清楚分泌物的功能喪失，引流差早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的局限性粗濕啰音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）體征臨床表現早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征體征臨床表現實驗室檢查X線：輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。縱切面顯示“雙軌征”；橫切面顯示“環形陰影”

CT檢查：診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”實驗室檢查支氣管擴張伴咯血課件胸片胸片CT支氣管擴張CT表現CT支氣管擴張CT表現

1、抗感染（主要手段）有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。2、保持呼吸道通暢（1）祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。（2）支氣管舒張藥：氨茶堿等或藥液霧化吸入。（3）體位引流（4）纖維支氣管鏡吸痰：排痰效果不理想。

治療要點1、抗感染（主要手段）治療要點治療要點3、手術治療反復呼吸道急性感染或大咯血，病變呈局限性，經內科保守治療無效者可考慮外科手術。治療要點3、手術治療1、一般護理(1)環境：安靜、舒適、溫度、濕度適宜(2)休息與活動：病情嚴重者絕對臥床休息，病情緩解鼓勵適當運動，避免勞累，保證睡眠。(3)飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。(4)病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息護理措施1、一般護理護理措施背部叩擊和震顫

2、咳嗽與咳痰的護理病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內叩擊病人胸壁，震動氣道，以協助痰液排出。

護理措施2、咳嗽與咳痰的護理病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌背部叩擊注意事項（1）避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進行，以免致患者嘔吐。

（2）叩擊時力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時間以5-10min為宜。護理措施背部叩擊注意事項護理措施護理措施3、體位引流護理（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。護理措施3、體位引流護理

（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。護理措施（3）輔助措施：潛在并發癥大咯血窒息潛在并發癥大咯血窒息咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咳出咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別

咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咳出咯血咯血需與口腔

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕色、暗紅、偶鮮紅血中混有物痰、泡沫胃內容物反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續出血后痰性狀常有血痰數日無痰

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管大咯血窒息病人的搶救如患者突然胸悶、掙扎坐起，繼而氣促、精神緊張、發紺、牙關緊閉和神志不清，說明患者將面臨咯血窒息的危險。咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出；患者極度緊張，誘發喉頭痙攣大咯血窒息病人的搶救大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步病情監測止血、輸血吸氧開放氣道大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步病情監測止血、輸

1、開放氣道：對大咯血已有窒息征象者，開放氣道是搶救的關鍵一環。護理者應將患者安置成頭低足高位。如患者神志清楚，鼓勵患者用力咳嗽，并用手輕拍患側背部促使淤血排出。如患者神志不清或牙關緊閉者，用開口器及舌鉗協助撬開牙關，清除口、鼻腔內之淤血塊，或刺激咽喉部，引起嘔吐反射，使阻塞咽喉部的血塊咯出。大咯血窒息病人的搶救1、開放氣道：對大咯血已有窒息征象者，開放氣道是搶救的關

如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出呼吸道內的血及分泌物。有條件時可進行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開。大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救大咯血窒息病人的搶救2、呼吸道通暢后應高流量吸氧，6-8Ｌ／分，直至呼吸困難及紫紺消失。3、止血：保證靜脈通路通暢，使用止血藥物如：垂體后葉素、止血敏等。大咯血窒息病人的搶救2、呼吸道通暢后應高流量吸氧，6-8Ｌ／大咯血窒息病人的搶救0206034、輸血：對發生失血性休克的病人，應迅速糾正休克，補液、靜滴升壓藥。輸血速度要緩慢，一次量不宜過多，因輸血量過多，可增加肺動脈壓力而加重出血。5、密切觀察病情變化，監測生命體征，注意咯血的量、速度，及尿量的變化。6、手術：切除病灶、支氣管動脈栓塞術。大咯血窒息病人的搶救0206034、輸血：對發生失血性休克的（1）休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側臥位或平臥頭偏向一側，減少患側活