前言

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應，甚至是非常嚴重的不良反應；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴重的傳染病。因此，預防輸血不良反應和輸血相關性疾病，已成為臨床醫師和輸血工作者的重要研究課題。前言輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的1主要內容

一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度二、輸血反應報告處理制度（含流程）三、輸血器操作規范與流程主要內容一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度2一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（1）輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（2）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（1）輸血前由3一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。（5）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度（4）輸血前后用4一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（6）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；②核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（6）疑為5一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；⑤如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；⑥盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；⑦必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。⑧輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血護理記錄單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。⑨輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度④立即抽6二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

①立即停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫生，報告醫務科、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。③將血袋連輸血器包好送血庫。④準確做好護理記錄。二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血過程中應先慢后快，7二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應處理預案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫生并遵醫囑給藥。3、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應處理預案8二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應流程：立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫患者輸血記錄單→上報檢驗科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應流程：9輸血不良反應分類即發反應遲發反應免疫性反應發熱反應過敏反應溶血反應輸血相關的急性肺損傷溶血反應移植物抗宿主病輸血后紫癜血細胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應細菌污染反應循環超負荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應電解質紊亂肺血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關性疾病（表一）輸血不良反應分類即發反應遲發反應免疫性反應發熱反應溶血反應非10各種血液成分的輸血不良反應率成分反應率（%）全血白細胞濃縮紅細胞洗滌或冰凍紅細胞血小板血漿0.886.491.060.470.40.141984年加拿大多倫多三所醫院綜合報告，在5030次，共計26318單位血液成分輸注中，發生即發型非溶血性輸血反應191次，其反應率為3.8%，每單位血液成分的反應率為0.73%。以輸注白細胞的反應率（6.49)%最高,輸注血小板反應率（0.4%)為最低。各種血液成分的輸血不良反應率成分反應率（%11

常見輸血不良反應1.發熱反應2.過敏反應3.輸血相關性移植物抗宿主病4.輸血相關的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環負荷過重8.肺微血管栓塞9.溶血性輸血反應10.細菌污染性輸血反應常見輸血不良反應1.發熱反應6.血小板輸注無效12三、輸血器操作規范與流程

1、使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產品包裝密封性是否完好，應注意檢查質量和有效期，核對產品型號，靜脈針規格符合要求。3、嚴格遵行無菌操作原則，執行輸血查對制度（即三查十對）。4、在輸血過程中排氣時，應盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產生大量的混入液體內的氣泡。應排盡輸血器內的空氣，莫菲氏滴管內的液面高度應以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。5、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續輸注。三、輸血器操作規范與流程

1、使用符合國家標準的一次性輸血器13三、輸血器操作規范與流程

6、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應（包括溶血反應、發熱反應、避免引發各種傳染病等），如出現異常情況應及時處理，并報告醫生。7、輸血過程中加強巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現象等），如出現異常情況及時處理。8、一次輸血器使用后嚴格規范化操作及時毀形、消毒、進行無害化處理。三、輸血器操作規范與流程

6、輸血過程中應先慢后快，再根據病14前言

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應，甚至是非常嚴重的不良反應；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴重的傳染病。因此，預防輸血不良反應和輸血相關性疾病，已成為臨床醫師和輸血工作者的重要研究課題。前言輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的15主要內容

一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度二、輸血反應報告處理制度（含流程）三、輸血器操作規范與流程主要內容一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度16一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（1）輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（2）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（1）輸血前由17一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。（5）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度（4）輸血前后用18一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（6）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；②核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

（6）疑為19一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度

④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；⑤如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；⑥盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；⑦必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。⑧輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血護理記錄單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。⑨輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。一、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價制度④立即抽20二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

①立即停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫生，報告醫務科、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。③將血袋連輸血器包好送血庫。④準確做好護理記錄。二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血過程中應先慢后快，21二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應處理預案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫生并遵醫囑給藥。3、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應處理預案22二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應流程：立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫患者輸血記錄單→上報檢驗科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。二、輸血反應報告處理制度（含流程）

輸血反應流程：23輸血不良反應分類即發反應遲發反應免疫性反應發熱反應過敏反應溶血反應輸血相關的急性肺損傷溶血反應移植物抗宿主病輸血后紫癜血細胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應細菌污染反應循環超負荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應電解質紊亂肺血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關性疾病（表一）輸血不良反應分類即發反應遲發反應免疫性反應發熱反應溶血反應非24各種血液成分的輸血不良反應率成分反應率（%）全血白細胞濃縮紅細胞洗滌或冰凍紅細胞血小板血漿0.886.491.060.470.40.141984年加拿大多倫多三所醫院綜合報告，在5030次，共計26318單位血液成分輸注中，發生即發型非溶血性輸血反應191次，其反應率為3.8%，每單位血液成分的反應率為0.73%。以輸注白細胞的反應率（6.49)%最高,輸注血小板反應率（0.4%)為最低。各種血液成分的輸血不良反應率成分反應率（%25

常見輸血不良反應1.發熱反應2.過敏反應3.輸血相關性移植物抗宿主病4.輸血相關的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小