《靜脈治療護理技術操作規范》

---國家衛生行業標準解讀《靜脈治療護理技術操作規范》靜療標準解讀(已修正)1教材課件靜療標準解讀(已修正)1教材課件靜療標準解讀(已修正)1教材課件靜療標準解讀(已修正)1教材課件靜療標準解讀(已修正)1教材課件

靜脈輸液工具的分類

靜脈治療護理技術操作規范1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護靜脈治療護理技術操作規范靜療標準解讀(已修正)1教材課件

術語和定義靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等

中心靜脈導管（centralvenouscatheter）

導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管術語

術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座術語

術語和定義無菌技術（aseptictechnique）在執行醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌術語

術語和定義標準

藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發皰劑：如蒽環類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術語

術語和定義藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。術語

基本要求標準

5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫療環境內進行有條件的醫院，可在層流環境中完成配液,空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3

參照2002版衛生部《消毒技術規范》

基本要求標準

5.3PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成

解讀

PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處理（3）CRBSI預防及診斷（4）置管風險因素評估等

PICC技能培訓（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發癥處理等

基本原則標準6.1.1所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史

解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區域代碼來識別患者2、護士執行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史

基本原則6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫療器具不應重復使用6.1.3易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置標準

解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置置入中央血管通路裝置，應使用以循證為基礎的一系列干預措施，以減少中心靜脈導管相關的血管感染的風險輸液治療時必須嚴格執行無菌技術操作規程解讀

基本原則

標準

6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及

靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則

基本原則

標準

6.1.5

操作前后應執WS/T313(醫務人員手衛生規范）規定，不應用戴手套取代手衛生解讀1.

乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染

基本原則標準6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套置入PICC、CVC及PORT時采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛生、戴無菌手套、穿無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

基本原則標準

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC及PORT的維護時，宜使用專用護理包解讀專用護理包內含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等

基本原則標準6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀

2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察

基本原則

標準

6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作

基本原則標準6.1.10置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀

1.丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消效果

2.局部使用抗菌油膏，可促發霉菌感染和細菌耐藥

操作前評估標準

6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀評估是從被動治療轉變為主動治療的關鍵步驟操作

操作前評估

標準

6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀

導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側,所以置管首選右側

操作前評估條款

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針

解讀頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲操作

操作前評估標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1.需短期靜脈輸液的患者、連續多次采集血標本的患者2.輸入發泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等操作解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括持續發泡劑治療，胃腸外營養，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液解讀

操作前評估標準

6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）解讀可用任何性質藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物

耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數的限制

操作前

操作前評估標準

6.2.6可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）操作

操作前評估

PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

PORT不可用于血液動力學監測

穿刺

標準6.3.1.1PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項

b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒

c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許

d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料外應注明日期、護士簽名

穿刺標準6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結的靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管

e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺

f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員穿刺標準

靜脈導管維護標準6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀A-C-L：導管維護金標準A評估：護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血或者沖管來評估導管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結束沖管之后，應該封閉血管通路裝置解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優先使用制備好的無菌產品，如預沖式導管沖洗器。應使用不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗。抑制細菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對于成年人，24小時它的劑量不應超過30毫升）解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優先使用制備好的無菌

靜脈導管維護標準6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀?

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈?

檢查導管有無打折或扭曲靜脈導管維

靜脈導管維護標準

6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解讀

PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;

外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.

對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監測一次血小板計數，監測肝素導致的血小板減少癥的發生靜脈導管維

靜脈導管維護標準

6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次

6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次

6.5.1.9不應使用高壓注射泵通過PICC、CVC、

PORT推注造影劑，除生產廠家說明具有耐高壓功能的導管外靜脈導管維

靜脈導管維護標準

6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性

6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換靜脈導管維

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注

6.6.2輸注藥品說明書所規定的避光藥物時，應使用避光輸液器

6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器解讀機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的穩定性，使藥效降低或失效

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導管接頭和內腔,可導致管腔內細菌繁殖，引起感染輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接

6.6.7經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產品或輸液系統的完整性受到破壞時，應立即更換

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次

6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換

6.7.4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

導管的拔除

標準

6.8.1外周留置針應72h~96h更換一次

6.8.2應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素決定是否拔管，拔管應由培訓合格的護士操作

6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書

6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，保持穿刺點24h密閉性導管

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

7.1靜脈炎

7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師，給予對癥處理。

7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。

7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

7.2藥物滲出與藥物外滲

7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理。

7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則標準7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則

解讀

靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運動困難

?患肢制動避免血栓脫落

?操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發生

?請血管外科會診，注射抗凝藥物

靜脈治療相關并發癥處理原則解讀

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

7.4導管堵塞

7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水

7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄解讀

?導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產生沉淀。

?導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則條款

7.5導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄解讀

?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統

?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養，根據報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染

靜脈治療相關并發癥處理原則條款

職業防護標準8職業防護8.1針刺傷防護操作按GBZ/T213（血源性病原體職業接觸防護原則）執行。解讀6.1血源性病原體職業危害預防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統進行靜脈注射。6.3.2采取工程控制措施將工作場所的血源性病原體隔離或移開，采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。表C.1血源性傳染病風險控制效果一覽表調查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少71%。職業

職業防護標準8職業防護8.1針刺傷防護操作按GBZ/T213執行。解讀護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應該使用針頭接入導管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。

抗腫瘤藥物防護標準

8.2.1配制抗腫瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制

解讀生物安全柜分級：

?II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環至工作區，30%氣體過濾外排

?II級B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經過濾再循環

?II級B2型：無循環氣流，100%外排

?III級被設計為不透氣的密閉結構，整個安全柜內處于負壓狀態，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出

?II級和III級生物安全柜對化療防護都有效。研究表明：II級B型生物安全柜和III級生物安全柜對化療防護有重要意義

抗腫瘤藥物防護

抗腫瘤藥物防護

標準

8.2.2使用抗腫瘤藥物的環境中可配備溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀

?在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發生。但并不夠絕對避免意外發生，做好防范和應急

?在儲存、轉運、配置和給藥的任何區域都需要備有溢出處理箱，確保應急時使用。

抗腫瘤藥物防護

抗腫瘤藥物防護

標準

8.2.3配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換

8.2.4給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統

抗腫瘤

抗腫瘤藥物防護標準

8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中解讀必須放在合適的容器中并封口，保證不發生泄漏在所有容器貼上醒目的標簽，顯示其有毒特性抗腫瘤藥物防護標

抗腫瘤藥物防護標準

8.2.6抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：

?應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗

?如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內，應立即用清水反復沖洗

?記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員

抗腫瘤藥物防護標感謝聆聽感謝聆聽《靜脈治療護理技術操作規范》

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靜脈輸液工具的分類

靜脈治療護理技術操作規范1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護靜脈治療護理技術操作規范靜療標準解讀(已修正)1教材課件

術語和定義靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等

中心靜脈導管（centralvenouscatheter）

導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管術語

術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座術語

術語和定義無菌技術（aseptictechnique）在執行醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌術語

術語和定義標準

藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發皰劑：如蒽環類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術語

術語和定義藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。術語

基本要求標準

5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫療環境內進行有條件的醫院，可在層流環境中完成配液,空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3

參照2002版衛生部《消毒技術規范》

基本要求標準

5.3PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成

解讀

PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處理（3）CRBSI預防及診斷（4）置管風險因素評估等

PICC技能培訓（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發癥處理等

基本原則標準6.1.1所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史

解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區域代碼來識別患者2、護士執行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史

基本原則6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫療器具不應重復使用6.1.3易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置標準

解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置置入中央血管通路裝置，應使用以循證為基礎的一系列干預措施，以減少中心靜脈導管相關的血管感染的風險輸液治療時必須嚴格執行無菌技術操作規程解讀

基本原則

標準

6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及

靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則

基本原則

標準

6.1.5

操作前后應執WS/T313(醫務人員手衛生規范）規定，不應用戴手套取代手衛生解讀1.

乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染

基本原則標準6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套置入PICC、CVC及PORT時采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛生、戴無菌手套、穿無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

基本原則標準

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC及PORT的維護時，宜使用專用護理包解讀專用護理包內含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等

基本原則標準6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀

2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察

基本原則

標準

6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作

基本原則標準6.1.10置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀

1.丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消效果

2.局部使用抗菌油膏，可促發霉菌感染和細菌耐藥

操作前評估標準

6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀評估是從被動治療轉變為主動治療的關鍵步驟操作

操作前評估

標準

6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀

導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側,所以置管首選右側

操作前評估條款

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針

解讀頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲操作

操作前評估標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1.需短期靜脈輸液的患者、連續多次采集血標本的患者2.輸入發泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等操作解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括持續發泡劑治療，胃腸外營養，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液解讀

操作前評估標準

6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）解讀可用任何性質藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物

耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數的限制

操作前

操作前評估標準

6.2.6可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）操作

操作前評估

PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

PORT不可用于血液動力學監測

穿刺

標準6.3.1.1PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項

b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒

c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許

d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料外應注明日期、護士簽名

穿刺標準6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結的靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管

e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺

f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員穿刺標準

靜脈導管維護標準6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀A-C-L：導管維護金標準A評估：護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血或者沖管來評估導管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結束沖管之后，應該封閉血管通路裝置解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優先使用制備好的無菌產品，如預沖式導管沖洗器。應使用不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗。抑制細菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對于成年人，24小時它的劑量不應超過30毫升）解讀首選：單劑量小瓶&預充式沖洗器；強烈推薦優先使用制備好的無菌

靜脈導管維護標準6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀?

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈?

檢查導管有無打折或扭曲靜脈導管維

靜脈導管維護標準

6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解讀

PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;

外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.

對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監測一次血小板計數，監測肝素導致的血小板減少癥的發生靜脈導管維

靜脈導管維護標準

6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次

6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次

6.5.1.9不應使用高壓注射泵通過PICC、CVC、

PORT推注造影劑，除生產廠家說明具有耐高壓功能的導管外靜脈導管維

靜脈導管維護標準

6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性

6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換靜脈導管維

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注

6.6.2輸注藥品說明書所規定的避光藥物時，應使用避光輸液器

6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器解讀機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的穩定性，使藥效降低或失效

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導管接頭和內腔,可導致管腔內細菌繁殖，引起感染輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接

6.6.7經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產品或輸液系統的完整性受到破壞時，應立即更換

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次

6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換

6.7.4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

導管的拔除

標準

6.8.1外周留置針應72h~96h更換一次

6.8.2應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素決定是否拔管，拔管應由培訓合格的護士操作

6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書

6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，保持穿刺點24h密閉性導管

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

7.1靜脈炎

7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師，給予對癥處理。

7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。

7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

7.2藥物滲出與藥物外滲

7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理。

7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則標準7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

靜脈治療相關并發癥處理原則標準

靜脈治療相關并發癥處理原則

解讀

靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運動困難