結腸造口的護理查房

1ppt課件結腸造口的護理查房1ppt課件查房目的認識及掌握造口護理的相關知識。熟悉造口患者健康教育內容掌握造口護理技術2ppt課件認識及掌握造口護理的相關知識。2ppt課件腸造口利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或腸液，造口因無括約肌控制，糞便隨腸蠕動自行排出，因此造口患者需佩帶造口袋。

腸造口分為：永久性造口（直腸癌、低位結腸癌）暫時性造口（腸管外傷暫不能吻合）3ppt課件利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一段腸管腸造口分為：3

介紹病史4ppt課件

介紹病史4ppt課件造口相關知識什么是腸造口？造口術（ostomy）一詞來源于希臘詞匯stomato，意思是口。在醫學術語ostomy指的是兩個器官間的人工開口，在腸道外科中，ostomy指的是將腸從開放的腹壁中取出，外科開放形成的開口。腸被折疊并縫合到腹部筋膜上。5ppt課件造口相關知識什么是腸造口？5ppt課件造口相關知識★造口活力★造口的高度、形狀和大小★造口的位置、類型★造口周圍皮膚★造口功能恢復的評估6ppt課件造口相關知識★造口活力6ppt課件造口相關知識★造口的活力：

造口活力是根據造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外觀水腫是術后正常現象，一般6~8周逐漸消退7ppt課件造口相關知識★造口的活力：7ppt課件造口相關知識★造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時底環摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而壞死8ppt課件造口相關知識★造口的高度：8ppt課件9ppt課件9ppt課件造口相關知識★形狀：

圓形、橢圓形或不規則形★造口的大小及測量：

圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點不規則造口的測量方法：圖形、描模10ppt課件造口相關知識★形狀：10ppt課件造口相關知識★造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述11ppt課件造口相關知識★造口的位置11ppt課件造口相關知識★造口周圍皮膚皮膚損傷表現：

紅斑、糜爛、皮疹、水皰12ppt課件造口相關知識★造口周圍皮膚12ppt課件造口相關知識★造口的類型

手術方式不同，造口的類別隨之變化，所以術后應根據手術記錄確認造口的類型（結腸造口、回腸造口、泌尿造口等）13ppt課件造口相關知識★造口的類型13ppt課件乙狀結腸造口回腸造口橫結腸造口尿路造口14ppt課件乙狀結腸造口回腸造口橫結腸造口尿路造口14ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估造口有氣體排出-腸造口手術后觀察腸功能恢復的最主要指征

術后早期不能使用有碳片的造口袋15ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估15ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估回腸造口

術后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應”，排出量降至500~800ML，注意水電解質情況。16ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估16ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估結腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結腸造口：術后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結腸和乙狀結腸造口：腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。17ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估17ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估

空腸造口：通常造口在手術后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣狀，24小時出量約2400ml。18ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估18ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估泌尿造口：術后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復正常。19ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估19ppt課件造口和肛門的缺失導致病人對自己的身體形象發生改變，影響患者的自尊。糞便或尿液的滲漏、氣味使患者感到自卑孤立。經濟負擔對恢復原來的生活方式缺乏信心。心理障礙護理問題一20ppt課件造口和肛門的缺失導致病人對自己的糞便或尿液的滲漏、經濟負擔造口的觀察與護理術后早期預防造口出血、缺血壞死，水腫、狹窄等并發癥造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產生皮炎甚至潰瘍如何指導教會正確清潔造口、更換肛袋護理問題二21ppt課件造口的觀察術后早期預防造口出血、缺血造口周圍的皮膚會受到糞便飲食、教育水電解質功能混亂便秘、腹瀉護理問題三日常健康教育22ppt課件飲食、教育便秘、腹瀉日常健康教育22ppt課件護理目標病人未發生過度焦慮或焦慮減輕術后并發癥得到有效預防、及時發現并處理病人能適應新的排便方式，并自我認可病人能掌握造口自我護理的方法23ppt課件護理目標病人未發生過度焦慮或焦慮減輕23ppt課件

護理措施一給予人性化關懷，使造口者從極端的絕望痛苦中盡快擺脫出來，克服自卑心理，恢復做人的尊嚴。心理護理細心聆聽病人傾訴，耐心回答問題，富于同情心，不要鄙視、厭棄。鼓勵患者多了解造口知識，正視自我疾病，克服心里障礙，勇于面對。24ppt課件護理措施一給予人性化關懷，使造口者從極端的絕望痛苦中心理護護理措施二造口的觀察與護理造口的顏色：正常：鮮紅或粉紅色，平滑而且濕潤。貧血：蒼白；缺血：暗紅或淡紫色缺血壞死不超過造口黏膜外1/3，應解除所有壓迫造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗，后用呋喃西林溶液持續濕敷每天2次，每次30min。25ppt課件護理措施二造口的觀察25ppt課件造口術后2-5天可見造口黏膜水腫，一般不必處理，1周后慢慢消失。若造口黏膜水腫加重，呈灰白色，則應檢查造口血運是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續濕敷，必要時加用頻譜儀外照射

水腫感染開始潮紅、腫痛，繼后形成膿腫，部分自行穿破流膿。發現早期感染要清洗和濕敷，加強抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，消除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口造口的觀察與護理26ppt課件造口術后2-5天可見造口黏膜水腫，一般不必處理，1周后慢慢消造口的觀察與護理狹窄造口術后1周開始用手指（戴上手套或指套）擴肛，每日1次，能將食指第二節插入即可皮炎糞便，膠圈、底板或粘貼物所致過敏，表現為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛時應用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口，可用氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚。27ppt課件造口的觀察狹窄造口術后1周開始用手指（戴上手套或指套）擴肛，護理措施三飲食護理增加水份攝入，每天2500ml。少量多餐，進食時視身體情況反應而定。少吃容易脹氣食物（番薯黃豆土豆汽水卷心菜）少吃難消化的食物（冬菇種子類食物玉米）少吃容易腹瀉的食品（冷凍食品牛奶過分油膩食物）28ppt課件護理措施三飲食護理增加水份攝入，每天2500ml。少量多餐，護理措施四生活護理鼓勵如常工作；正常社交生活，避免經常提舉重物（術后4-6周）增加腹壓穿柔軟，舒適的棉質衣服，避免碰撞臥時肛袋與人成90°，站時肛袋與人成一直線（使大便容易的排出）造口術后3個月可適當的行房事（排空袋內容物；上迷你袋）29ppt課件護理措施四生活護理鼓勵如常工作；穿柔軟，舒適的臥時肛袋與人造護理措施五更換肛袋教會病人及家屬作造口護理及更換肛袋、當肛袋裝滿1∕3時必須更換肛袋用后先用溫水反復沖洗后平放，用清洗液灌滿浸泡8h以上，然后用清水洗凈，可以減輕臭味。30ppt課件更換肛袋教會病人及家屬30ppt課件正確選擇造口袋

造口剛開放時,均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數多,應選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔軟的造口袋。待腸功能恢復,造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。在康復期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。31ppt課件正確選擇造口袋

造口剛開放時,均有不同程度的水腫,大便常較教會患者使用人工肛袋

兩件式①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子一端，便袋關閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩固便袋。④便袋內容物超過1／3時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。

32ppt課件教會患者使用人工肛袋

兩件式32ppt課件一件式根據造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5mm。撕去粘膠保護紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。33ppt課件一件式33ppt課件容易產氣的食品

豆類奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼吞虎咽容易產氣的食品

豆類引起異味的食品洋蔥、大蒜、蘿卜、魚類、豆類、卷心菜等引起異味的食品洋蔥、大蒜、蘿卜、魚類、豆類、卷心菜等容易腹瀉的食品

豆類、煎炸食物、過量巧克力、辛辣食物等容易腹瀉的食品

豆類、煎炸食物、過量巧克力、辛辣食物等容易引起造口阻塞的食品

食物不完全消化、

堆積一起、阻塞造口、引起腹痛例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇類、橄欖、豌豆、泡菜、菠蘿容易引起造口阻塞的食品

食物不完全消化、堆積一起、阻塞造口減少臭味的食品

紅梅汁、酸奶等減少臭味的食品

紅梅汁、酸奶等使糞便濃縮的食品

蘋果醬香蕉面包芝士面食花生醬使糞便濃縮的食品

蘋果醬問題造口術前定位造口的描述造口袋的選擇更換造口袋的方法及沖洗問題造口術前定位結腸造口的護理查房

41ppt課件結腸造口的護理查房1ppt課件查房目的認識及掌握造口護理的相關知識。熟悉造口患者健康教育內容掌握造口護理技術42ppt課件認識及掌握造口護理的相關知識。2ppt課件腸造口利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或腸液，造口因無括約肌控制，糞便隨腸蠕動自行排出，因此造口患者需佩帶造口袋。

腸造口分為：永久性造口（直腸癌、低位結腸癌）暫時性造口（腸管外傷暫不能吻合）43ppt課件利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一段腸管腸造口分為：3

介紹病史44ppt課件

介紹病史4ppt課件造口相關知識什么是腸造口？造口術（ostomy）一詞來源于希臘詞匯stomato，意思是口。在醫學術語ostomy指的是兩個器官間的人工開口，在腸道外科中，ostomy指的是將腸從開放的腹壁中取出，外科開放形成的開口。腸被折疊并縫合到腹部筋膜上。45ppt課件造口相關知識什么是腸造口？5ppt課件造口相關知識★造口活力★造口的高度、形狀和大小★造口的位置、類型★造口周圍皮膚★造口功能恢復的評估46ppt課件造口相關知識★造口活力6ppt課件造口相關知識★造口的活力：

造口活力是根據造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外觀水腫是術后正常現象，一般6~8周逐漸消退47ppt課件造口相關知識★造口的活力：7ppt課件造口相關知識★造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時底環摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而壞死48ppt課件造口相關知識★造口的高度：8ppt課件49ppt課件9ppt課件造口相關知識★形狀：

圓形、橢圓形或不規則形★造口的大小及測量：

圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點不規則造口的測量方法：圖形、描模50ppt課件造口相關知識★形狀：10ppt課件造口相關知識★造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述51ppt課件造口相關知識★造口的位置11ppt課件造口相關知識★造口周圍皮膚皮膚損傷表現：

紅斑、糜爛、皮疹、水皰52ppt課件造口相關知識★造口周圍皮膚12ppt課件造口相關知識★造口的類型

手術方式不同，造口的類別隨之變化，所以術后應根據手術記錄確認造口的類型（結腸造口、回腸造口、泌尿造口等）53ppt課件造口相關知識★造口的類型13ppt課件乙狀結腸造口回腸造口橫結腸造口尿路造口54ppt課件乙狀結腸造口回腸造口橫結腸造口尿路造口14ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估造口有氣體排出-腸造口手術后觀察腸功能恢復的最主要指征

術后早期不能使用有碳片的造口袋55ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估15ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估回腸造口

術后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應”，排出量降至500~800ML，注意水電解質情況。56ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估16ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估結腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結腸造口：術后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結腸和乙狀結腸造口：腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。57ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估17ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估

空腸造口：通常造口在手術后48小時開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣狀，24小時出量約2400ml。58ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估18ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估泌尿造口：術后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復正常。59ppt課件造口相關知識★造口功能恢復的評估19ppt課件造口和肛門的缺失導致病人對自己的身體形象發生改變，影響患者的自尊。糞便或尿液的滲漏、氣味使患者感到自卑孤立。經濟負擔對恢復原來的生活方式缺乏信心。心理障礙護理問題一60ppt課件造口和肛門的缺失導致病人對自己的糞便或尿液的滲漏、經濟負擔造口的觀察與護理術后早期預防造口出血、缺血壞死，水腫、狹窄等并發癥造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產生皮炎甚至潰瘍如何指導教會正確清潔造口、更換肛袋護理問題二61ppt課件造口的觀察術后早期預防造口出血、缺血造口周圍的皮膚會受到糞便飲食、教育水電解質功能混亂便秘、腹瀉護理問題三日常健康教育62ppt課件飲食、教育便秘、腹瀉日常健康教育22ppt課件護理目標病人未發生過度焦慮或焦慮減輕術后并發癥得到有效預防、及時發現并處理病人能適應新的排便方式，并自我認可病人能掌握造口自我護理的方法63ppt課件護理目標病人未發生過度焦慮或焦慮減輕23ppt課件

護理措施一給予人性化關懷，使造口者從極端的絕望痛苦中盡快擺脫出來，克服自卑心理，恢復做人的尊嚴。心理護理細心聆聽病人傾訴，耐心回答問題，富于同情心，不要鄙視、厭棄。鼓勵患者多了解造口知識，正視自我疾病，克服心里障礙，勇于面對。64ppt課件護理措施一給予人性化關懷，使造口者從極端的絕望痛苦中心理護護理措施二造口的觀察與護理造口的顏色：正常：鮮紅或粉紅色，平滑而且濕潤。貧血：蒼白；缺血：暗紅或淡紫色缺血壞死不超過造口黏膜外1/3，應解除所有壓迫造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗，后用呋喃西林溶液持續濕敷每天2次，每次30min。65ppt課件護理措施二造口的觀察25ppt課件造口術后2-5天可見造口黏膜水腫，一般不必處理，1周后慢慢消失。若造口黏膜水腫加重，呈灰白色，則應檢查造口血運是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續濕敷，必要時加用頻譜儀外照射

水腫感染開始潮紅、腫痛，繼后形成膿腫，部分自行穿破流膿。發現早期感染要清洗和濕敷，加強抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，消除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口造口的觀察與護理66ppt課件造口術后2-5天可見造口黏膜水腫，一般不必處理，1周后慢慢消造口的觀察與護理狹窄造口術后1周開始用手指（戴上手套或指套）擴肛，每日1次，能將食指第二節插入即可皮炎糞便，膠圈、底板或粘貼物所致過敏，表現為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛時應用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口，可用氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚。67ppt課件造口的觀察狹窄造口術后1周開始用手指（戴上手套或指套）擴肛，護理措施三飲食護理增加水份攝入，每天2500ml。少量多餐，進食時視身體情況反應而定。少吃容易脹氣食物（番薯黃豆土豆汽水卷心菜）少吃難消化的食物（冬菇種子類食物玉米）少吃容易腹瀉的食品（冷凍食品牛奶過分油膩食物）68ppt課件護理措施三飲食護理增加水份攝入，每天2500ml。少量多餐，護理措施四生活護理鼓勵如常工作；正常社交生活，避免經常提舉重物（術后4-6周）增加腹壓穿柔軟，舒適的棉質衣服，避免碰撞臥時肛袋與人成90°，站時肛袋與人成一直線（使大便容易的排出）造口術后3個月可適當的行房事（排空袋內容物；上迷你袋）69ppt課件護理措施四生活護理鼓勵如常工作；穿柔軟，舒適的臥時肛袋與人造護理措施五更換肛袋教會病人及家屬作造口護理及更換肛袋、當肛袋裝滿1∕3時必須更換肛袋用后先用溫水反復沖洗后平放，用清洗液灌