第七十三章

運動系統畸形第七十三章

運動系統畸形1教學目的(Teachingpurpose)

熟悉

(knowsth)

運動系統畸形定義、成因、分類

了解(understand)運動系統畸形病理改變

掌握(knowwell)運動系統畸形臨床表現、診斷和治療教學目的(Teachingpurpose)2教學方式(Teachingmethod)

師生互動，以問題入手，共同完成教學內容要求(demand)1、課前預習2、主動思考3、踴躍發言4、教師答疑總結教學方式(Teachingmethod)3

第一節

先天性畸形

第一節

先天性畸形4先天性肌斜頸

congenitaltorticollis定義是什么？一側胸鎖乳突肌纖維攣縮，頸部和頭面部向患側偏斜畸形先天性肌斜頸

congenitaltorticollis5病因是什么？(Causeofdisease)

產傷：牽拉---損傷---血腫機化---攣縮。其它：子宮內、外感染遺傳動靜脈栓塞以上等原因而致肌壞死病因是什么？(Causeofdisease)產傷6第73章運動系統畸形課件7第73章運動系統畸形課件8鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

骨性斜頸：常見于寰樞椎半脫位、半椎 體，x線檢查可確診頸部炎癥：淋巴結腫大，壓痛，全身癥 狀眼肌異常：眼外肌力不平衡，斜視以頸 部偏斜協調視物鑒別診斷是什么？

(Discriminatethed9治療方法是什么？

(Treatment)

原則是什么？早發現、早治療，效果顯著方法有哪些？手法矯正：適用于1歲一內者 手術療法：適用于1歲以上者治療方法是什么？(Treatment)原則是什么？10先天性并指

congenitalsyndaxtylia

病因是什么？不清，往往與遺傳有關臨床表現有哪些？雙側多見，常見3、4指，兩指軟組織連接。有時伴有足趾及其它肢體異常，少有骨與關節連接治療是什么？手術治療★先天性并指

congenitalsyndaxtylia11三多指畸形

polydactylism

病因是什么？不清，與遺傳有關臨床表現有哪些？多見與拇指，有三型。多指與骨不連接，無骨骼、關節或肌腱。有手指所有條件，附著于第一掌骨頭或分叉的掌骨頭。完整的外生手指及掌骨★治療方法有哪些？切出副指，保留正指。手術1歲后為佳★三多指畸形

po12先天性髖關節脫位

congenitaldislocationofthehip

發病率是什么？有種族、地域之差，我國六城市新生兒平均3.9‰，女>男，約6：1先天性髖關節脫位

congenitaldislocati13病因有哪些？(Causeofdisease)

病因不清可能與下列因素有關：遺傳因素有關髖臼發育不良及關節韌帶松弛宮內胎位異常，機械壓力不正常以上各因素均可影響髖關節發育病因有哪些？(Causeofdisease)病因14

病理改變是什么？（1）

原發性病變站立前期脫位期脫臼髖臼前、上、后緣發育不良、平坦，髖臼淺髖臼緣不發育，髖臼更淺而平坦，臼窩內充滿脂肪組織和纖維組織妨礙股骨頭納入臼窩病理改變是什么？（1） 原發性病變站立前期15

病理改變（2）

原發性病變站立前期脫位期股骨頭較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內、脫位或半脫位，但易回納入髖臼向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規則，圓韌帶肥厚妨礙復位

病理改變（2） 原發性病16病理改變是（3）

原發性病變站立前期脫位期股骨頸前傾角略增大（25o~30o）前傾角增大，可增至45o甚至90o病理改變是（3） 原發性病變站立前期脫位期股骨17

病理改變（4）脫位期繼發性改變1、脊柱腰段側凸2、腰段過度前凸3、腰肌勞損4、脊柱創傷性關節炎等病理改變（4）脫位期繼發性改變18臨床表現和診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

(一)、站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常不明顯主要特點：髖臼發育不良，或關節不穩定下列體征提示髖關節脫位的可能臨床表現和診斷是什么？

(Clinicperforman19

1、雙大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側加深增多

2、患兒會陰部增寬，雙側脫位更明顯

3、患側關節活動少且受限，力量較弱，常處于屈曲位，不能伸直

4、患側肢體短縮

5、牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感1、雙大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側加深增多

2、患兒20特殊檢查(Specialcheck)（1）髖關節屈曲外展試驗：外展受限在70o內以內時疑有關節脫位，檢查時聽到響聲并可外展90o表明脫位已復位特殊檢查(Specialcheck)（1）髖關節屈曲外展21特殊檢查(Specialcheck)（2）

Allis征：雙髖屈曲90o，并攏，雙內踝對齊，患膝關節平面低于健側

特殊檢查(Specialcheck)（2）Alli22特殊檢查(Specialcheck)（3）

彈進實驗Ortrlani仰臥，屈膝屈髖90o，向前內側推壓大轉子聽或感到“彈跳”，為陽性

彈出實驗Barlow仰臥，患髖逐步內收向外后推壓，股骨脫出，聽或感到“彈跳”，解除壓力后股骨頭滑回髖臼內，亦可出現“彈跳”為陽性特殊檢查(Specialcheck)（3）彈進實驗23特殊檢查是(Specialcheck)（4）

患側內收肌緊張、攣縮B超檢查：股骨頭在髖臼外可確診特殊檢查是(Specialcheck)（4）患側內24特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖臼角測定正常：新生兒30o~40o，1歲23~28o，3歲20o~25o。大于此范圍為髖臼發育不良。髖臼淺即使股骨頭在髖臼內以后仍可發生脫位特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖25X線改變(ThechangesofX-Way)

2、Shenton線中斷3、關節4區劃分法4、h-f測量法X線改變(ThechangesofX-Way)26X線改變(The

changesofX-Way)

5、股骨頭骨化中心較健側小6、患側股骨頸前傾角增大。正位X線片股骨頸越短、粗，前傾角越大X線改變(ThechangesofX-Way)27（二）脫位期

(Theperformanceofthedislocationperiod)

行走晚，單側脫位：跛行，雙側脫位：臀后翹，腰前凸，鴨步；Allis征、打氣筒樣改變陽性；內收肌緊張，髖關節外展受限（二）脫位期

(Theperformanceofth28

單足站立試驗陽性（Trendelenburg）對側骨盆不能抬起反而下降X線檢查可明確脫位性質和程度單足站立試驗陽性29

治療(Treatment)

本病預后關鍵：早期診斷和早期治療。年齡大病變重效果差治療(Treatment)本病預后關鍵：30

1歲內如何治療？

(Treatmentunder1yearsold)

使用帶蹬吊帶法治療6~9個月。該法僅限制髖關節伸展活動，并發癥少，絕大多數可治愈1歲內如何治療？

(Treatmentunder31

1--3歲如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

病變輕的可用帶蹬帶治療4~6個月，不能復位者可改用石膏固定法（髖人字位）4歲以上如何治療？手術治療

兒童：可用沙爾特（Salter）骨盆截骨術。前傾角大于45o加作股骨旋轉截骨術成人：可考慮作查里（Chiari）骨盆內移截骨術等1--3歲如何治療？

(Treatmentbetw32五先天性馬蹄內翻足

congenitalequinovaruus亦稱先天性畸形足congenitalclubfoot

五先天性馬蹄內翻足

congeni33

病因是什么？(Causeofdisease)

迄今不清可能胚胎早期受內外因素影響致發育異常也可能與胎兒宮內位置不正有關病變多為單側，亦可為雙側病因是什么？(Causeofdisease)34

病理改變是什么？(Pathologychanges)

跗骨間關節內收踝關節跖屈足前部內收內翻跟骨略內翻下垂畸形隨年齡增加而加重病理改變是什么？(Pathologychanges)35臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

一側或雙側程度不等的足內翻下垂輕者足前部內收、下垂、足跖面出現皺褶背伸、外展有阻力行走后步態不穩、跛行，足外側著地，畸形逐漸加重，產生胼胝及滑囊。脛骨內旋X顯示：跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperforman36

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

先天性多發性關節攣縮癥：多關節、畸形固定、早期有骨性改變腦性癱瘓：肌張力增高、反射亢進、有病理反射及其他腦癱表現脊髓灰質炎后馬蹄內翻足：肌力失衡，肌電圖或體感誘發電位可診斷

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethe37

如何治療？(Treatment)

1歲內如何治療？手法矯正矯形足托持續用至1歲，即使不能完全矯正也為下一步治療打下良好基礎如何治療？(Treatment)1歲內如何治療？38

1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

分期手法矯正，石膏固定1~2歲，每周更換1次2~3歲，每月更換1次維持療法可已使用Denis-Browne輕便夾板1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetw39

3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold)跟腱延長：直視下和皮下延長脛后，趾長屈及母長屈等肌腱延長切開關節囊及切斷韌帶切斷跖腱膜術后膏固定2---3個月更換一次，至全愈3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetw40軟組織松解矯正成功標準是什么？

(Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect)足可自由各方向主、被動運動足應位于小腿縱軸外展40o~50o足跖面較平X線檢查：足弓正常，跟距關系正常足跟后面觀略偏向外側軟組織松解矯正成功標準是什么？

(Succeed41

15歲以后如何治療？

(Treatmentafter15yearsold)

軟組織松解達不到矯形目的，需行三關節融合術15歲以后如何治療？

(Treat42第二節姿態性畸形

(Carriageabnormal)一、平足癥（flayfoot）的定義是什么？足弓低平，軟組織松弛，跟骨外翻畸形第二節姿態性畸形

(Ca43

病因是什么？(Causeofdisease)

先天性：1）副舟骨、足舟骨結節過大2）第1趾骨較短3）跗骨間軟骨或纖維性聯合后天性：1）撈損2）廢用性3）姿態不正4）足部骨病，風濕、結核等5）脊髓灰質炎后遺癥病因是什么？(Causeofdisease)先44

臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

踝內疼痛、腫脹，休息減輕，雙跟腱呈八形。跖中部變寬，足弓變淺或消失X線檢查：足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲以后可形成骨橋臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperform45

如何治療與預防？

(Treatmentandprevention)

1功能鍛煉2矯形鞋或矯形鞋墊3手法矯正，石膏固定4手術矯正如何治療與預防？

(Treatment46

二拇外翻halluxvalgus拇外翻：第一跖骨內翻，拇 趾斜向外側病因：高跟尖頭鞋：內側 楔骨和跖骨壓力超過25%，拇收肌和拇長肌牽拉二拇外翻halluxvalgus拇外翻：第一跖47

臨床表現是什么？(Clinicperformance)畸形拇囊炎胼體、雞眼X線檢查臨床表現是什么？(Clinicperformance)48如何治療及預防？

(Treatmentandprevention)

穿合適的鞋輕度1、2之間加墊或內側夾板矯正重度手術治療如何治療及預防？

(Treatment49

三脊柱側凸(scoliosis)如何定義脊柱側凸？脊柱向兩側出現弧度病因分類是什么？功能性脊柱側凸結構性脊柱側凸

三脊柱側凸(scoliosis)如何定義脊柱側凸50

何謂功能性脊柱側凸？

(Whatisfunctionscoliosis)

脊柱結構無破壞，姿勢不正，畸形代償，如下肢不等長等X線特征：脊柱呈C性彎曲，無結構破壞何謂功能性脊柱側凸？

(Whatisfuncti51何謂結構性脊柱側凸？

(Whatisstructure

scoliosis)先天性脊柱側凸：半椎體骨源性脊柱側凸：胸廓病、放療、結核神經源性脊柱側凸：脊髓空洞、脊髓灰質炎肌源性脊柱側凸：肌營養不良等特發性脊柱側凸：原因不明，遺傳何謂結構性脊柱側凸？

(Whatisstructu52

臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)畸形：剃刀背畸形癥狀：心悸、氣短，消化不良、食欲不振，脊神經牽拉或壓迫臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperform53

X檢查意義是什么？

(ThemeaningoftheX-Waycheck)確定脊柱側凸是否穩定脊柱側凸角度測定Ferguson法：Cobb法：X檢查意義是什么？

(Themeaningoft54第73章運動系統畸形課件55

如何治療？(Treatment)早期輕者：體外支具預防畸形發展， 嚴密觀察病情變化手術治療：1、軟組織松解2、二維或三維器械矯正3、骨性手術如何治療？(Treatment)早期輕者：體外支具預防56第73章運動系統畸形課件57第73章運動系統畸形課件58請同學們

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預習下一單元內容59第七十三章

運動系統畸形第七十三章

運動系統畸形60教學目的(Teachingpurpose)

熟悉

(knowsth)

運動系統畸形定義、成因、分類

了解(understand)運動系統畸形病理改變

掌握(knowwell)運動系統畸形臨床表現、診斷和治療教學目的(Teachingpurpose)61教學方式(Teachingmethod)

師生互動，以問題入手，共同完成教學內容要求(demand)1、課前預習2、主動思考3、踴躍發言4、教師答疑總結教學方式(Teachingmethod)62

第一節

先天性畸形

第一節

先天性畸形63先天性肌斜頸

congenitaltorticollis定義是什么？一側胸鎖乳突肌纖維攣縮，頸部和頭面部向患側偏斜畸形先天性肌斜頸

congenitaltorticollis64病因是什么？(Causeofdisease)

產傷：牽拉---損傷---血腫機化---攣縮。其它：子宮內、外感染遺傳動靜脈栓塞以上等原因而致肌壞死病因是什么？(Causeofdisease)產傷65第73章運動系統畸形課件66第73章運動系統畸形課件67鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

骨性斜頸：常見于寰樞椎半脫位、半椎 體，x線檢查可確診頸部炎癥：淋巴結腫大，壓痛，全身癥 狀眼肌異常：眼外肌力不平衡，斜視以頸 部偏斜協調視物鑒別診斷是什么？

(Discriminatethed68治療方法是什么？

(Treatment)

原則是什么？早發現、早治療，效果顯著方法有哪些？手法矯正：適用于1歲一內者 手術療法：適用于1歲以上者治療方法是什么？(Treatment)原則是什么？69先天性并指

congenitalsyndaxtylia

病因是什么？不清，往往與遺傳有關臨床表現有哪些？雙側多見，常見3、4指，兩指軟組織連接。有時伴有足趾及其它肢體異常，少有骨與關節連接治療是什么？手術治療★先天性并指

congenitalsyndaxtylia70三多指畸形

polydactylism

病因是什么？不清，與遺傳有關臨床表現有哪些？多見與拇指，有三型。多指與骨不連接，無骨骼、關節或肌腱。有手指所有條件，附著于第一掌骨頭或分叉的掌骨頭。完整的外生手指及掌骨★治療方法有哪些？切出副指，保留正指。手術1歲后為佳★三多指畸形

po71先天性髖關節脫位

congenitaldislocationofthehip

發病率是什么？有種族、地域之差，我國六城市新生兒平均3.9‰，女>男，約6：1先天性髖關節脫位

congenitaldislocati72病因有哪些？(Causeofdisease)

病因不清可能與下列因素有關：遺傳因素有關髖臼發育不良及關節韌帶松弛宮內胎位異常，機械壓力不正常以上各因素均可影響髖關節發育病因有哪些？(Causeofdisease)病因73

病理改變是什么？（1）

原發性病變站立前期脫位期脫臼髖臼前、上、后緣發育不良、平坦，髖臼淺髖臼緣不發育，髖臼更淺而平坦，臼窩內充滿脂肪組織和纖維組織妨礙股骨頭納入臼窩病理改變是什么？（1） 原發性病變站立前期74

病理改變（2）

原發性病變站立前期脫位期股骨頭較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內、脫位或半脫位，但易回納入髖臼向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規則，圓韌帶肥厚妨礙復位

病理改變（2） 原發性病75病理改變是（3）

原發性病變站立前期脫位期股骨頸前傾角略增大（25o~30o）前傾角增大，可增至45o甚至90o病理改變是（3） 原發性病變站立前期脫位期股骨76

病理改變（4）脫位期繼發性改變1、脊柱腰段側凸2、腰段過度前凸3、腰肌勞損4、脊柱創傷性關節炎等病理改變（4）脫位期繼發性改變77臨床表現和診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

(一)、站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常不明顯主要特點：髖臼發育不良，或關節不穩定下列體征提示髖關節脫位的可能臨床表現和診斷是什么？

(Clinicperforman78

1、雙大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側加深增多

2、患兒會陰部增寬，雙側脫位更明顯

3、患側關節活動少且受限，力量較弱，常處于屈曲位，不能伸直

4、患側肢體短縮

5、牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感1、雙大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側加深增多

2、患兒79特殊檢查(Specialcheck)（1）髖關節屈曲外展試驗：外展受限在70o內以內時疑有關節脫位，檢查時聽到響聲并可外展90o表明脫位已復位特殊檢查(Specialcheck)（1）髖關節屈曲外展80特殊檢查(Specialcheck)（2）

Allis征：雙髖屈曲90o，并攏，雙內踝對齊，患膝關節平面低于健側

特殊檢查(Specialcheck)（2）Alli81特殊檢查(Specialcheck)（3）

彈進實驗Ortrlani仰臥，屈膝屈髖90o，向前內側推壓大轉子聽或感到“彈跳”，為陽性

彈出實驗Barlow仰臥，患髖逐步內收向外后推壓，股骨脫出，聽或感到“彈跳”，解除壓力后股骨頭滑回髖臼內，亦可出現“彈跳”為陽性特殊檢查(Specialcheck)（3）彈進實驗82特殊檢查是(Specialcheck)（4）

患側內收肌緊張、攣縮B超檢查：股骨頭在髖臼外可確診特殊檢查是(Specialcheck)（4）患側內83特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖臼角測定正常：新生兒30o~40o，1歲23~28o，3歲20o~25o。大于此范圍為髖臼發育不良。髖臼淺即使股骨頭在髖臼內以后仍可發生脫位特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖84X線改變(ThechangesofX-Way)

2、Shenton線中斷3、關節4區劃分法4、h-f測量法X線改變(ThechangesofX-Way)85X線改變(The

changesofX-Way)

5、股骨頭骨化中心較健側小6、患側股骨頸前傾角增大。正位X線片股骨頸越短、粗，前傾角越大X線改變(ThechangesofX-Way)86（二）脫位期

(Theperformanceofthedislocationperiod)

行走晚，單側脫位：跛行，雙側脫位：臀后翹，腰前凸，鴨步；Allis征、打氣筒樣改變陽性；內收肌緊張，髖關節外展受限（二）脫位期

(Theperformanceofth87

單足站立試驗陽性（Trendelenburg）對側骨盆不能抬起反而下降X線檢查可明確脫位性質和程度單足站立試驗陽性88

治療(Treatment)

本病預后關鍵：早期診斷和早期治療。年齡大病變重效果差治療(Treatment)本病預后關鍵：89

1歲內如何治療？

(Treatmentunder1yearsold)

使用帶蹬吊帶法治療6~9個月。該法僅限制髖關節伸展活動，并發癥少，絕大多數可治愈1歲內如何治療？

(Treatmentunder90

1--3歲如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

病變輕的可用帶蹬帶治療4~6個月，不能復位者可改用石膏固定法（髖人字位）4歲以上如何治療？手術治療

兒童：可用沙爾特（Salter）骨盆截骨術。前傾角大于45o加作股骨旋轉截骨術成人：可考慮作查里（Chiari）骨盆內移截骨術等1--3歲如何治療？

(Treatmentbetw91五先天性馬蹄內翻足

congenitalequinovaruus亦稱先天性畸形足congenitalclubfoot

五先天性馬蹄內翻足

congeni92

病因是什么？(Causeofdisease)

迄今不清可能胚胎早期受內外因素影響致發育異常也可能與胎兒宮內位置不正有關病變多為單側，亦可為雙側病因是什么？(Causeofdisease)93

病理改變是什么？(Pathologychanges)

跗骨間關節內收踝關節跖屈足前部內收內翻跟骨略內翻下垂畸形隨年齡增加而加重病理改變是什么？(Pathologychanges)94臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

一側或雙側程度不等的足內翻下垂輕者足前部內收、下垂、足跖面出現皺褶背伸、外展有阻力行走后步態不穩、跛行，足外側著地，畸形逐漸加重，產生胼胝及滑囊。脛骨內旋X顯示：跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperforman95

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

先天性多發性關節攣縮癥：多關節、畸形固定、早期有骨性改變腦性癱瘓：肌張力增高、反射亢進、有病理反射及其他腦癱表現脊髓灰質炎后馬蹄內翻足：肌力失衡，肌電圖或體感誘發電位可診斷

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethe96

如何治療？(Treatment)

1歲內如何治療？手法矯正矯形足托持續用至1歲，即使不能完全矯正也為下一步治療打下良好基礎如何治療？(Treatment)1歲內如何治療？97

1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

分期手法矯正，石膏固定1~2歲，每周更換1次2~3歲，每月更換1次維持療法可已使用Denis-Browne輕便夾板1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetw98

3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold)跟腱延長：直視下和皮下延長脛后，趾長屈及母長屈等肌腱延長切開關節囊及切斷韌帶切斷跖腱膜術后膏固定2---3個月更換一次，至全愈3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetw99軟組織松解矯正成功標準是什么？

(Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect)足可自由各方向主、被動運動足應位于小腿縱軸外展40o~50o足跖面較平X線檢查：足弓正常，跟距關系正常足跟后面觀略偏向外側軟組織松解矯正成功標準是什么？

(Succeed100

15歲以后如何治療？

(Treatmentafter15yearsold)

軟組織松解達不到矯形目的，需行三關節融合術15歲以后如何治療？

(Treat101第二節姿態性畸形

(Carriageabnormal)一、平足癥（flayfoot）的定義是什么？足弓低平，軟組織松弛，跟骨外翻畸形第二節姿態性畸形

(Ca102

病因是什么？(Causeofdisease)

先天性：1）副舟骨、足舟骨結節過大2）第1趾骨較短3）跗骨間軟骨或纖維性聯合后天性：1）撈損2）廢用性3）姿態不正4）足部骨病，風濕、結核等5）脊髓灰質炎后遺癥病因是什么？(Causeofdisease)先103

臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis