廣州市民聽覺健康情況及耳聾防治知識掌握探究,耳鼻咽喉科論文摘要：目的了解廣州市居民聽覺健康現在狀況和耳聾防治知識水平，分析聽覺健康的影響因素，為制定相應的健康教育和干涉措施提供科學根據。方式方法自行設計問卷，于2021年12月2022年1月，應用隨機抽樣法對廣州市300名受訪者開展聽覺健康狀況、耳聾防治知識及用藥需求的調查，內容包括:年齡、性別、職業等社會人口學特征，以及耳聾防治知識了解程度、聽覺損傷發生時的行為、聽力測試經歷、耳聾防治措施知曉情況等4個維度問題。結果發放問卷300份，回收有效問卷283份。60.8%受訪者自覺有聽覺損傷異常感覺和狀態，包括自我感悟聽力下降、耳鳴和聽覺過敏;僅有2.5%受訪者對耳聾防治知識有較深的了解，而54.1%受訪者完全不了解;12.0%受訪者能寫出簡單耳聾治療措施。除此之外，耳聾治療藥物的療效能否顯著和副作用大小是受訪者最關注的2個因素，口服藥物和滴耳劑是人們最易接受的劑型。結論不同性別、不同職業及各年齡段受訪者對于耳聾防治知識了解程度區別不明顯，居民耳聾防治知識水平普遍不高，應面向全人群、輕/中度耳聾患者制定相應的耳病防治策略和干涉措施，開展有針對性的健康教育，提高公眾對耳病的知、信、行水平。本文關鍵詞語：耳聾;防治知識;影響因素;廣州市居民;Abstract：ObjectiveToinvestigatethestatusofhearinghealthandtheknowledgelevelforpreventionandtreatmentofdeafnessinGuangzhouresidents,analyzetheinfluencefactors,andprovidescientificbasisforhearinghealtheducationandinterventionmeasures.MethodsAquestionnairewasdesignedbasedonthecurrentliterature.FromDecember2021toJanuary2022,randomsamplingmethodwasusedtoinvestigatethehearinghealthstatus,knowledgeforpreventionandtreatmentofdeafnessandtheneedformedicationamong300intervieweesinGuangzhou.Thesurveyinvolvedsociodemographiccharacteristicssuchasage,genderandoccupationaswellastheotherfourareasincludinghearingknowledge,testexperience,controlmeasures,andbehaviorwhenhearingimpairmentoccurs.Results300questionnairesweresentoutand283effectivequestionnaireswererecovered.60.8%oftherespondentsfeltthattheyhadsymptomsofhearingimpairmentincludinghearingloss,tinnitusandhearingallergy.Only2.5%oftherespondentshadadeepunderstandingofthetreatmentmeasuresfordeafness,and54.1%oftherespondentsdidnotknowatall.12.0%oftherespondentswrotesimpletreatmentmeasuresfordeafness.Inaddition,whetherthetherapeuticeffectwassignificantandthesideeffectwaslowwerethetwofactorsofthedrugsconcernedbytherespondents.Oraldrugsandeardropswerethemostacceptabledosageforms.ConclusionThereisnosignificantdifferenceamongdifferentgenders,agesandoccupationsontheknowledgeforpreventionandtreatmentofdeafnessandtheirknowledgelevelisgenerallylow.Thecorrespondingprevention,treatmentstrategiesandinterventionsshouldbedevelopedandtargetedhealtheducationshouldbecarriedoutforthewholepopulationandthepatientswithmild/moderatedeafnesstoenhancetheKAPlevelaboutotopathy.Keyword：hearingloss;knowledgeforpreventionandtreatment;influencefactor;residentsinGuangzhou;WHO將聽力閾值在25分貝以上定義為耳聾(聽力損失)，耳聾已成為嚴重的公共衛生問題。噪音、電子產品的使用、人口老齡化、遺傳、耳毒性藥物等因素是導致人類聽覺損傷的主要原因。一旦發生聽覺損傷，患者社會交際遭到嚴重影響，生活質量也將大大降低。2021年全球耳聾患者已到達4.66億，超過人口總數的5%;華而不實成人4.32億，兒童3400萬。我們國家是當前世界上耳聾人數最多的國家，全國有聽力殘疾人2780萬，人數還以每年2～3萬的速度遞增。國家高度重視國民聽力健康，耳聾防治也是貫徹健康中國綱要的核心內容之一。2021年9月，上海召開的中國防聾大會提到防聾治聾工作形勢嚴峻，刻不容緩[1]。本研究對廣州市公共場所300位受訪者進行多維度的問卷調查，了解當前聽覺健康現在狀況及耳聾防治知識水平，進而為耳聾防治工作制定科學且有效的干涉措施提供根據。1、對象與方式方法1.1、對象2021年12月至2022年1月在廣州市內14個公共場所開展耳聾防治知識水平的調查。研究對象采用隨機抽樣方式方法確定，共發放問卷300份，回收有效問卷283份，有效率為94.3%。1.2、方式方法在參考相關文獻的基礎上自行設計問卷，結合社區情況、專家組評定、反復修改而成。內容包括:(1)受訪者基本情況:包括年齡，性別，職業及職業與聽力相關性。(2)受訪者聽覺健康狀況及影響因素:包括聽覺損傷因素、不同年齡段受訪者聽覺健康狀況、長期服用藥物調查、耳機使用情況。(3)耳聾防治知識知曉情況及相關行為態度調查:包括耳聾防治知識了解程度、聽覺損傷發生時的行為、聽力測試經歷、耳聾防治措施知曉情況。(4)耳聾治療藥物需求:包括耳聾治療藥物的中西藥偏好、耳聾治療藥物的劑型偏好、購買耳聾治療藥物關注的因素、可接受每月耳聾藥物開銷范圍。1.3、統計分析剔除無效問卷后，研究者進行問卷編號，并將所有數據錄入Excel表格。采用SPSS19.0進行統計分析，計數資料采用例數(%)描繪敘述，在單因素分析基礎上，進行多重響應分析、2檢驗。P0.05為差異有統計學意義。1.4、數據的質量控制為保證調查質量，在調查前對調查人員進行統一的專業培訓，講講解評說明調查問卷;調查經過中統一按規范指導和要求，明確調查目的，告知調查方式方法，熟悉問卷內容，在發放經過中采用面對面的方式進行調查;成立質量控制小組，在數據錄入前對數據進行審核，發現錯誤及時糾正，保證數據的客觀、真實與準確。2、結果2.1、年齡、性別和職業分布及與聽力相關性本次有效調查共有283人，性別分布相近。年齡以21～40歲居多，共131人(46.3%)。企業職員、機關單位人員、農民、自由職業者分布較為平衡，其他職業(以上各類職業多外者)占比擬大，共94人(33.2%)。見表1。將職業與聽力的關系分為嚴密、較嚴密、一般和無4級，除87人(30.7%)明確表示職業與聽力無關外，196人(69.3%)的職業與聽力在存在不同程度關系。華而不實，其他職業與聽力相關程度最大(30.1%)，企業職員與機關事業單位人員與聽力相關較大(19.9%和24.0%)，自由職業與聽力相關程度較低(13.3%)，農民是與聽力相關性最小的行業(11.7%)。表1受訪者年齡、性別和職業分布2.2、聽覺健康狀況及影響因素分析調查顯示，在283人中，自覺出現耳鳴、聽覺過敏、聽力下降等聽覺損傷異常感覺和狀態中1種或多種的人數到達172人(60.8%)，聽覺無損傷的僅有111人(39.2%)。對聽覺損傷異常感覺和狀態進行多重響應分析，結果表示清楚聽覺損傷異常感覺和狀態在性別、職業中差異無統計學意義(P0.05)，但在各年齡差異有統計學意義(P0.05)。見表2。20歲受訪者大多未出現聽覺損傷異常感覺和狀態;耳鳴是21～40歲受訪者及41～60歲受訪者常見聽覺損傷異常感覺和狀態;60歲以上受訪者最多發的聽覺損傷異常感覺和狀態為聽力下降。存在聽覺損傷人數在其年齡段占比分別為20歲5人(25%),21～40歲68人(51.9%),41～60歲49人(67.1%),60歲以上47人(83%)。可見，隨著年齡增長，聽覺損傷人數比例升高，聽覺健康狀況呈下降趨勢。受訪者中存在長期用藥史的人數分別為降壓藥(46人，16.3%)，降糖藥(27人，9.5%)，抗生素(16人，5.7%)，抗癌藥(4人，1.4%)。而在長期用藥史的受訪者中，出現聽覺損傷異常感覺和狀態的人數占比分別為抗癌藥4人(100%)，抗生素14人(87.5%)，降壓藥38人(82.6%)，降糖藥20人(74.1%)。講明耳毒性藥物是導致聽覺損傷的重要因素。長期使用耳機的受訪者中，101人(35.7%)以為耳機對本身聽力無影響，159人(56.2%)以為耳機對本身聽力有影響。以為耳機對本身聽力有影響的受訪者，出現聽覺損傷異常感覺和狀態人數依次為:耳鳴66人(41.5%)聽力下降58人(36.4%)聽覺過敏24人(15.1%)。調查數據顯示耳鳴是耳機影響聽力最常見的異常感覺和狀態。2.3、耳聾防治知識知曉情況及相關行為態度調查顯示，居民對耳聾防治知識了解程度在性別、年齡及職業中的分布差異均無統計學意義(P0.05)，只要2.5%受訪者對耳聾防治知識非常清楚，幾乎不懂的在各人口學特征中均占最大比例(表3)，表示清楚廣州市居民對耳聾防治知識的知曉程度普遍不高。受訪者對造成聽覺損傷幾個主要因素的知曉水平，按人數從高到低依次為:年齡增大99人(42.7%)噪音59人(25.4%)其他50人(21.6%)遺傳12人(5.2%)=藥物毒副作用12人(5.2%)。調查發現，僅有87人(30.7%)曾經有聽力測試經歷，170人(61.0%)無聽力測試經歷，另有不清楚能否接受過聽力測試的22人(7.8%)及未作出選擇4人(1.4%)。能寫出耳聾防治措施的受訪者有34人(12.0%)，不能寫出耳聾防治措施的有249人(88.0%),34位受訪者了解的耳聾防治措施可分為5類:降噪與合理使用耳機、詳細藥物、理療方式方法、休息、助聽器。除此之外，選擇在聽覺損傷發生后多休息的占127人(44.8%)選擇馬上就醫的占99人(35.0%)選擇自行買藥的占30人(10.6%)選擇服用保健品和其他措施25人(8.8%)未做出選擇2人(0.7%)。表2聽覺損傷異常感覺和狀態多重響應分析表3耳聾防治知識了解程度單因素分析2.4、耳聾治療藥物需求從耳聾治療藥物的中西藥偏好及購買耳聾藥物關注的因素能夠看出療效是受訪者最關注的點，而相比于單用中藥或單用西藥，更多受訪者愿意接受中西醫結合治療。口服藥物與滴耳劑是受歡迎的劑型。大多數受訪者能接受的每月耳聾藥物開銷范圍在500元下面。耳聾治療藥物需求見表4。3、討論本次調查結果示，噪聲、人口老齡化、耳毒性藥物是影響受訪者聽覺健康的重要因素。工業與科技的發展伴隨著污染與噪音的產生，對我們國家公民聽力的影響與日俱增。保衛聽力是每一位公民應有的認識。降噪是降低聽覺損傷的重要舉措。當今耳機和手機被廣泛使用，如使用者未控制好音量，聽力可能會被過高的音量損傷。鐘蕊霜等[2]研究顯示，一樣音量對聽覺損傷程度為:入耳式耳機頭戴式耳機平頭式耳機。當前，很多年輕人為追求身臨其境的音樂效果，會選擇隔絕外界聲音能力較強的入耳式和頭戴式耳機，因而控制音頻設備音量這一認識顯得尤為重要。表4耳聾治療藥物需求本調查結果顯示隨著年齡增長，聽覺健康狀況呈下降趨勢。當前，人口老齡化已經成為我們國家一個極為嚴峻的社會問題，也加重了我們國家醫療負擔。隨著我們國家人口老齡化，老年人聽覺損傷的問題也將日漸突出。當前年齡造成聽覺損傷的機制尚不明確，有研究表示清楚BAK基因導致的線粒體耳蝸螺神經節細胞及耳蝸毛細胞凋亡是老年性耳聾原因之一[3]。難以逆轉的老年性聾嚴重影響老年人晚年生活質量，但是聽力檢測在老年人群中普及程度不高，導致老年人對自我聽覺損傷沒有能做到早發現、早干涉、早控制。很多老人在問卷中表示，因老人行動不便，希望以社區為單位進行耳聾防治宣傳，組織老人進行集體聽力檢查，有關部門應增加這方面的財力物力投入。本調查結果顯示，長期服用抗癌藥與抗生素的受訪者出現聽覺損傷的比例非常高。抗生素由于適用范圍較廣，相比于降壓藥、降糖藥和抗癌藥，使用人群區分不明顯，現已成為被濫用最多的藥物之一。氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等是臨床上最常見的耳毒性藥物，據統計我們國家83%藥源性聾由氨基糖苷類藥物引起。除此之外，靜脈注射紅霉素也有可能導致耳毒性發生。因而在使用抗生素時需要遵照醫囑，不可擅自濫用抗生素。相當大一部分老人需要長期服用降壓藥、降糖藥控制病情，還有部分老人需要長期服用抗癌藥。有研究顯示呋塞米[4]、卡維地洛[5]等降壓藥物均具有一定耳毒性。內耳毛細胞損傷是藥物耳毒性機制之一。全身或局部用藥，藥物均可到達內耳淋巴液，高濃度的藥物蓄積可使內耳感覺毛細胞首先受損[6]。調查結果顯示，長期服用抗癌藥物的4人均出現聽覺損傷異常感覺和狀態，在癌癥治療中起至關重要作用的鉑類藥物如順鉑、卡鉑和奧沙利鉑能引起嚴重的耳毒性[7]，其機制可能與自噬有關[8]。本調查結果顯示耳鳴是21～40歲、41～60歲兩個年齡段青壯年最多發的聽力障礙異常感覺和狀態。隨著環境噪聲的增加和社會工作壓力的增加，耳鳴在年輕人群中的發病率在不斷上升[9]。聽力下降、婚姻狀態、睡眠障礙、抑郁、焦慮及神經構成耳鳴發病的危險因素。發生耳鳴后，應第一時間尋求醫生幫助，施行醫療手段控制病情延續。盡管很多類型的耳鳴都不可完全治愈，但是醫療手段能夠減緩病情發展速度。中西醫結合治療是受訪者最能接受的方式。從耳聾治療藥物市場看，除常用的西藥，很多中成藥也發揮著不可或缺的作用。中藥是華夏民族千年傳承下來的瑰寶，能上市的中成藥更是經過質量監測層層把關，醫生假如在用藥中使用中成藥遭到患者質疑，應該耐心解釋打消患者疑慮。作為國民，也應該提高對我們國家中藥的自信心。耳聾治療藥物中，中成藥占有很大比重。近年來有研究表示清楚中西醫結合治療的方式方法對感音性耳聾有改善的作用[10]。調查發現，普通耳聾治療藥物價格合理，因而患者發現耳聾異常感覺和狀態后應有自信心積極治療。鑒于近年藥物安全問題頻發，受訪者對于藥物安全與副作用問題比擬關心，副作用小、使用方便的耳聾治療藥物最為受訪者接受。藥物研發機構應順應患者要求，在設計藥物方面盡量選擇易于使用的口服藥物或滴耳液，同時還需要對藥品質量安全做好嚴格把關。耳聾防治工作并非一朝一夕就能完成，需要提高民眾意識，社會組織加大力度宣傳，醫療部門積極部署治療方案，研發機構加快研制高效低毒的治療藥物。因而，落實具有實踐性的耳聾防治措施是社會各方面運轉起來才能進行的工作，是一項任重道遠的系統工程。以下為參考文獻[1]中國醫療保健國際溝通促進會．2021中國防聾大會開幕[EB/OL].(2021-09-16)[2022-02-01]..client/news/417/news-detail.j.[2]鐘蕊霜，張驁桀，時沛．不同類型耳機對人聽力的影響[J]．黑龍江醫藥，2021,28(2):383-384.[3]SOMEYAS,XUJINZE,KONDOK,etal,Age-relatedhearinglossinC57BL/6JmiceismediatedbyBak-dependentmitochondrialapoptosis[J].ProceedNatAcadScieUSA,2018,106(46):19432-19437.[4]WESL