腦卒中的一級預防主要內容MomentatNightMomentbyaWellMomentinCourt從全球范圍來看，

中國----全球卒中死亡及負擔的重災區卒中發生率：

336人/10萬人Lanct.2014;383:245-55.腦卒中是我國城鄉居民第一位死亡原因

腦卒中是我國第一位的死亡原因，占22.45%，

惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病、損傷和中毒依此位居第二至第五位，前五位的死亡原因累計占死亡總數的85%。陳竺.《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》,中國協和醫科大學出版社,2008..第三次居民死亡原因調查：損傷和中毒心臟病惡性腫瘤腦血管病呼吸系統疾病22.45%22.32%40%腦卒中的定義腦卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能損害的臨床事件急性腦血管病分為：出血性缺血性腦出血蛛網膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞腦梗死腦卒中的一級預防

腦卒中的一級預防是指首次腦血管病發病的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體，通過早期改變不良的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的。賈建平.《神經病學》,中國協和醫科大學出版社,2013..腦卒中危險因素不可干預可干預年齡、性別、遺傳因素、種族等。

吸煙、膳食和營養、

肥胖、

運動和鍛煉、飲酒過量。

高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、

無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細胞貧血、

絕經后雌激素替代治療、其他。一、高血壓(Hypertension)TherelationshipbetweenBPandstrokeriskisstrong,continuous,graded,consistent,independent,predictive,andetiologicallysignificant.Stroke.publishedonlineOcterber28.2014.一級預防建議常規進行血壓篩查和適當治療，包括生活方式改變和藥物治療。正常高值血壓者（120~139mmHg/80~89mmHg）應進行生活方式干預控制血壓。高血壓患者藥物治療的降壓目標值為＜140/90mmHg。應結合患者特點及藥物耐受性進行個體化治療；若能有效降壓，各類降壓藥物均可降低卒中風險。自我監測血壓有利于血壓控制。ClassⅠLevelAStroke.publishedonlineOcterber28.2014.二、糖尿病（DiabetesMellitus）

糖尿病是卒中的獨立危險因素，它使卒中發生的風險加倍，有約20%的患者死于卒中[1]。1.Stroke.2012,43:1212-1217.2.MayoClinProc.2011,86:1042-1049.糖尿病的診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖檢測或加上≥11.1空腹血糖檢測或加上≥7.0葡萄糖負荷后2h血糖檢測無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查≥11.1糖代謝異常糖代謝分類靜脈血葡萄糖（mmol/L）空腹血糖葡萄糖負荷后2小時血糖正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖調節受損(IFG)6.1~＜7.0＜7.8糖耐量減低(IGT)＜7.07.8~＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1*注：IFG和IGT統稱為糖調節受損，也稱為糖尿病前期。2型糖尿病的治療路徑《中國2型糖尿病防治指南2013》.中國糖尿病雜志，2014,6（7）:447-498.中國2型糖尿病綜合控制目標指標目標值血糖（mmol/L）

空腹4.4~7.0

非空腹10.0轉化血紅蛋白（%）＜7.0血壓（mmHg）＜140/80總膽固醇（mmol/L）＜4.5甘油三酯（mmol/L）＜1.7低密度脂蛋白固醇（mmol/L）

未合并冠心病＜2.6

合并冠心病＜1.8中國2型糖尿病防治指南2013.中國糖尿病雜志，2014,6（7）:447-498.三、血脂異常（Dyslipidemia）

血脂異常包括總膽固醇或甘油三酯水平異常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平減低。風險總膽固醇每升高1mmol/l，卒中相對風險增加25%。風險低密度脂蛋白固醇每降低10%，卒中的相對風險降低15.6%。高密度脂蛋白每增加1mml/L，缺血性卒中的相對風險降低47%。調脂藥物的種類

降低膽固醇是缺血性卒中一級預防的重要措施之一，目前認為藥物治療是最主要的治療手段。不同他汀藥效學比較他汀類藥物藥動學特點洛伐他汀辛伐他汀氟伐他汀普伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀代謝途徑肝臟肝臟肝臟肝臟肝臟肝臟（10%）代謝酶CYP3A4CYP3A4CYP2C9SulfationCYP3A4CYP2C9排泄糞便尿83%10%60%13%93%6%71%20%＞98%＜2%90%5%半衰期2~5h2~5h1~3h1~3h7~20h20h前體藥是是否否否否血脂異常危險分層方案（mmol/L）危險因素TC（5.18~6.19）或LDL-C（3.37~4.12）TC（≥6.22）或LDL-C（≥4.14）無高血壓且其他危險因素數＜3低危低危高血壓或其他危險因素≥3低危中危高血壓且其他危險因素≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危注：1.其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發缺血性心血管病家族史。2.冠心病的等危癥包括：缺血性卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈病、糖尿病等。中華心血管病雜志.2007；35（5）:390-419.卒中一級預防的降脂目標

血脂異常伴高血壓（高危）、糖尿病、心血管病患者為卒中高危/極高危狀態，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀藥物治療，將LDL-C降至1.8mmol/L以下或使其比基線時下降50%。一級預防建議Stroke.publishedonlineOcterber28.2014.對于10年心血管事件高危患者，除了治療性生活方式改變，推薦使用他汀類藥物用于缺血性卒中的一級預防。對于低HDL-C或載脂蛋白（a）升高的患者可以考慮使用煙酸，但在預防缺血性卒中中的獲益尚不確定，且要警惕煙酸治療增加的肌病風險。對于不能耐受他汀治療的患者，可使用其他調脂藥物，但其預防卒中的效果尚不明確。四、阿司匹林

在卒中一級預防中的應用1985-10-09:美國衛生與民眾服務部長瑪格麗特·赫克勒宣布：一天一片阿司匹林，有效預防第二次心肌梗死發作。1988:轟動一時的“內科健康醫師研究”公布：阿司匹林降低心臟事件發生44%眾多權威指南推薦阿司匹林用于心腦血管事件的一級和二級預防。四、阿司匹林

在卒中一級預防中的應用哪些人群應該使用阿司匹林作為

心腦血管疾病的一級預防？阿司匹林藥學監護哪些人可以用？高血壓且（＜150/90mmHg）2型糖尿病，40歲以上十年缺血性心血管風險≥10%年齡在50歲以上具\有靶器官損害\糖尿病有早發冠心病家族史\吸煙\高血壓\超重與肥胖蛋白尿\血脂異常合并下列3項及以上危險因素者：有早發冠心病家族史\吸煙\肥胖\血脂異常\≥50歲《阿司匹林中國專家共識》中華心血管病雜志.2006;34(3):281-284.阿司匹林藥學監護療程？腸溶片應該空腹還是餐