膝關節解剖與關節鏡術后護理

膝關節的構成

1、膝關節骨結構膝關節由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關節分類上，膝關節是滑膜關節。股骨遠端的前部稱為滑車，股骨遠端的后部為股骨髁，分為股骨內髁和股骨外髁，分別與內、外滑車相延續，構成凸起的股骨關節面。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。3、半月板半月板是關節內唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結構。在組織學上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構成：水平纖維呈前后走向構成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關節囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內1/3無血供，營養來自關節液。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，內側緣較薄，內側半月板呈"c"形，外側半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關節功能。關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節疾患的內窺鏡。該器械從1970年開始推廣應用。關節鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節內部，關節內部的結構便會在監視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節內部的結構。關節鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經廣泛用于關節疾病的治療。關節鏡手術是一種微創手術,開始主要應用于膝關節,后相繼應用于髖關節，肩關節，踝關節，肘關節及手指等小關節等。關節鏡可以看到關節內幾乎所有的部位，比切開關節看的更全面，由于圖像經過放大，因而看的更準確，而且切口很小，創傷小，疤痕少，康復快，并發癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰勝疾病的信心大有好處。。診斷性的關節鏡檢查；半月板疾病：半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫；交叉韌帶重建；膝關節內游離體；滑膜皺襞綜合征；股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；髕骨不穩（外側支持帶松解、內側髕旁韌帶皺縮術）；滑膜清除（色素沉著絨毛結節性滑膜炎、類風濕性關節炎等）；化膿性關節炎的引流及清創；膝關節鏡骨折的關節鏡治療（髁間棘骨折等）；骨關節炎的清理及關節磨削成形術。膝關節鏡手術適應征(3)觀察足趾的末梢循環，溫度、膚色和運動，以防止由于包干政緊而引起血液循環障礙。(4)關節腔內出血多發生在術后24h內，主要表現為患側膝關節腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關節腔穿刺抽吸較多量的血液等。(5)關節腔內感染主要原因為術中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術后處理不當所致。2、主動鍛煉術后3~5天患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進行主動屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離創面，逐漸屈曲膝關節至感到疼痛為止，放松數秒后可重復進行，待患肢肌力恢復，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關節或坐在床邊練習。三、出院指導

(1)出院時向患者詳細交待繼續加強住院期間進行的各項功能練習的必要性，患肢負重時間及負重時的注意事項，完全自如運動時間及方法，應遵醫囑按時服用藥物。(2)定期進行復查隨訪。

四、體會1、關節鏡治療膝關節病，創傷小，組織損傷輕，術中出血少，對膝關節正常生理干擾不大，機體恢復快。2