神經(jīng)系統(tǒng)疾病的

分析診斷神經(jīng)病學(xué)的特點神經(jīng)病學(xué)的特點：疾病的復(fù)雜性癥狀的多樣性診斷的依賴性工作的風(fēng)險性疾病的難治性神經(jīng)病學(xué)的重要性：社會老年化、診斷手?jǐn)嗟奶岣摺⒅委煼椒ǖ倪M步分析診斷定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損的部位。定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等）分析診斷血管性：急性起病，速達高峰。感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時至1天達高峰。伴有感染癥狀。脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解－復(fù)發(fā)。分析診斷變性：隱襲起病，緩慢進展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。外傷性：明確外傷史。腫瘤性：緩慢起病、進行性加重。遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。發(fā)育異常：分析診斷重點：定位診斷，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處。神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)：感覺障礙，運動障礙。臨床診斷多從此二大障礙入手分析診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布（1）局限性病變：如面神經(jīng)麻痹。（2）多灶性病變：MS、多發(fā)性腦梗。（3）彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化。代謝性腦病、GBS等。（4）系統(tǒng)性病變：運動神經(jīng)元疾病、亞急性聯(lián)合變性、遺傳性共濟失調(diào)等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀缺損癥狀：如感覺喪失、肌肉癱瘓等。釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時肢體的肌張力增高、腱反射亢進和巴彬斯基征陽性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短時喪失。如腦休克、脊髓休克等。定位診斷中樞性：腦部：腦實質(zhì)（皮質(zhì)、腦干、小腦），腦膜。脊髓：上界和下界，髓內(nèi)或髓外，硬膜內(nèi)或硬膜外。定位診斷周圍性：顱神經(jīng)：核性性、核上性、、核間性、核核下性。周圍神經(jīng)：根根性、叢性、、神經(jīng)干、末末梢性。肌肉：肌肉本本身、神經(jīng)肌肌肉接頭常見癥狀和表表現(xiàn)肌肉病變：肌肌無力、肌萎萎縮、肌痛、、假性肥大、、肌強直等，，無感覺障礙礙。周圍神經(jīng)病變變：感覺、運運動和自主神神經(jīng)障礙，表表現(xiàn)為下運動動神經(jīng)元癱。。脊髓病變：截截癱或四肢癱癱，傳導(dǎo)束性性感覺障礙，，大小便功能能障礙。腦干病變：同同側(cè)顱神經(jīng)癥癥狀，對側(cè)肢肢體障礙（交交叉性運動-感覺障礙））。常見癥狀和表表現(xiàn)小腦：共濟失失調(diào)、眼球震震顫、構(gòu)音障障礙和肌張力力減低。大腦半球：刺刺激性病灶可可出現(xiàn)癲癇，，破壞性病灶灶出現(xiàn)癱瘓。。基底節(jié)區(qū)：表表現(xiàn)為肌張力力的改變（增增高或減低）），運動異常常（增多或減減少），震顫顫。注意事項1、盡量用一一個病灶來解解釋患者的全全部臨床表現(xiàn)現(xiàn)。2、首發(fā)癥狀狀往往是病變變的始發(fā)部位位。3、并非臨床床上所有的體體征均有相應(yīng)應(yīng)的病灶存在在（顱高壓時時的外展神經(jīng)經(jīng)麻痹），頭頭顱MRI有有明確的病灶灶但病人卻無無相應(yīng)的癥狀狀和體征（無無癥狀性腦梗梗塞）。顱神經(jīng)概論(1)1、顱神經(jīng)分類：：感覺神經(jīng)：ⅠⅠ、Ⅱ、Ⅷ運動神經(jīng)：ⅢⅢ、Ⅳ、Ⅵ、、Ⅺ、Ⅻ混合神經(jīng)：ⅤⅤ、Ⅶ、Ⅸ、、Ⅹ含副交感纖維維的：Ⅲ、ⅦⅦ、Ⅸ、Ⅹ2、除了面神經(jīng)和舌下下神經(jīng)只受對側(cè)核上上纖維支配外外幾乎所有顱顱神經(jīng)的運動動核，都受雙雙側(cè)核上纖維維支配。概論(2)中腦：Ⅲ、Ⅳ橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、、Ⅻ視神經(jīng)（2））兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻鼻側(cè)半的纖維維進行交叉，，而來自兩顳顳側(cè)半的纖維維不交叉，然然后組成視束束。瞳孔對光反射射纖維經(jīng)視神神經(jīng)、視束、、上丘臂、中中腦上丘。在在外側(cè)膝狀體體前就分出至至腦干的四迭迭體上丘。黃斑部視覺受受雙側(cè)支配（（黃斑回避））視神經(jīng)（3））視覺損害的定定位：周圍性（外側(cè)側(cè)膝狀體前））：視覺障礙礙+瞳孔對光光反射障礙中樞性（外側(cè)側(cè)膝狀體后））：視覺障礙礙+瞳孔對光光反射正常Ⅲ動眼、ⅣⅣ滑車、ⅥⅥ外展典型的癥狀:復(fù)視.體體征:眼眼球運動障礙礙.動眼神經(jīng)麻痹痹：①上瞼下垂；；②外斜視和和復(fù)視；③瞳瞳孔散大；④④對光反射消消失；⑤眼球球向上、下、、向內(nèi)運動受受限。瞳孔改變：瞳孔散大：①①動眼神經(jīng)麻麻痹；②腦鉤鉤回疝瞳孔縮小：Horner氏征（瞳孔縮縮小、瞼裂變變小、眼球內(nèi)內(nèi)陷、面部汗汗少）Ⅴ三叉神經(jīng)經(jīng)1.中樞性和周圍圍性感覺障礙礙周圍性：眼支支、上頜支、、下頜支中樞性：洋蔥蔥皮樣，中心心部位為腦干干的上端，周周邊部位為腦腦干的下端。。2.角膜反射射：三叉神經(jīng)傳入入、面神經(jīng)傳傳出，三叉神神經(jīng)受損角膜膜反射減弱或或消失.面神經(jīng)周圍性中中樞性性皺額＋＋－－皺眉＋＋－－閉眼＋＋－－露齒＋＋＋＋鼓腮＋＋＋＋吹哨＋＋＋Ⅷ位聽神經(jīng)經(jīng)由耳蝸神經(jīng)和和前庭神經(jīng)二二部分組成，，耳蝸神經(jīng)受損損：耳聾、耳耳鳴前庭神經(jīng)受損損：眩暈、眼眼震、平衡失失調(diào)Ⅸ舌咽、Ⅹ迷迷走神經(jīng)球麻痹即延髓髓麻痹：三大主要癥狀狀：言語困難難、發(fā)音困難難、進食困難難。真性球麻痹：：是由于Ⅸ、、Ⅹ顱神經(jīng)受受損所致,核核下性受損特特點假性球麻痹：：是雙側(cè)皮質(zhì)質(zhì)腦干束損害害所致,核上上性損害的特特點真假球麻痹的的鑒別真球假假球球病變部位：ⅨⅨ、Ⅹ雙雙側(cè)皮質(zhì)腦干干束咽反射：消消失存存在病理性腦干反反射：（掌頜反射））無無有有Ⅻ舌下神經(jīng)經(jīng)中樞性癱瘓周周圍圍性癱瘓神經(jīng)元：上上運動神經(jīng)元元下運運動神經(jīng)元病灶：對對側(cè)同同側(cè)肌萎縮：——+肌纖顫：——+伴發(fā)癥狀：偏偏癱不不一定感覺覺系系統(tǒng)統(tǒng)感覺覺的的分分類類特殊殊感感覺覺：：視視、、聽聽、、嗅嗅、、味味一般般感感覺覺：：淺感感覺覺：：痛痛、、溫溫、、觸觸覺覺深感感覺覺：：運運動動覺覺、、位位置置覺覺、、和和振振動動覺覺復(fù)合合感感覺覺：：形形體體覺覺、、兩兩點點辨辨別別覺覺、、定定位位覺覺、、圖圖形形覺覺、、重重量量覺覺等等。。感覺覺系系統(tǒng)統(tǒng)受受損損的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)破壞壞性性癥癥狀狀：：感覺覺缺缺失失分離離性性感感覺覺障障礙礙（（痛痛、、觸觸覺覺分分離離））刺激激性性癥癥狀狀：：疼痛痛：：主要要是是神神經(jīng)經(jīng)根根、、干干病病變變受受刺刺激激所所致致其它它：：過過敏敏、、倒倒錯錯、、過過度度、、異異常常感覺覺障障礙礙的的定定位位診診斷斷（1））末梢梢型型：：多多發(fā)發(fā)性性神神經(jīng)經(jīng)炎炎時時，，出出現(xiàn)現(xiàn)對對稱稱性性四四肢肢遠遠端端的的各各種種感感覺覺障障礙礙，，呈呈手手套套、、襪襪套套樣樣分分布布。。神經(jīng)經(jīng)干干型型：：受受損損周周圍圍神神經(jīng)經(jīng)所所支支配配的的皮皮膚膚區(qū)區(qū)出出現(xiàn)現(xiàn)感感覺覺障障礙礙（（如如橈橈神神經(jīng)經(jīng)、、尺尺神神經(jīng)經(jīng)、、股股外外側(cè)側(cè)皮皮神神經(jīng)經(jīng)等等））。。后根根型型：：根根性性疼疼痛痛感覺覺障障礙礙的的定定位位診診斷斷（2））脊髓髓型型：：后角角型型：：分分離離性性感感覺覺障障礙礙前連連合合型型：：兩兩側(cè)側(cè)對對稱稱的的節(jié)節(jié)段段型型分分離離性性感感覺覺障障礙礙。。(痛痛、、觸觸覺覺分分離離)后角角型型和和前前連連合合型型損損害害多多見見于于脊脊髓髓空空洞洞癥癥或或髓髓內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤早早期期。。傳導(dǎo)導(dǎo)束束型型：：受受損損節(jié)節(jié)段段平平面面以以下下的的感感覺覺缺缺失失.感覺覺障障礙礙的的定定位位診診斷斷（3））腦干干型型：：交交叉叉性性感感覺覺障障礙礙。。病病灶灶側(cè)側(cè)顱顱神神經(jīng)經(jīng)感感覺覺障障礙礙和和對對側(cè)側(cè)肢肢體體的的痛痛、、溫溫覺覺障障礙礙。。丘腦腦型型：：對對側(cè)側(cè)偏偏身身深深淺淺感感覺覺缺缺失失。。內(nèi)囊囊：：對對側(cè)側(cè)偏偏身身深深淺淺感感覺覺缺缺失失。。皮質(zhì)質(zhì)型型：：單單肢肢感感覺覺缺缺失失，，皮質(zhì)質(zhì)型型感感覺覺障障礙礙的的特特點點:出出現(xiàn)現(xiàn)精精細(xì)細(xì)性性感感覺覺（（復(fù)合合感感覺覺）的的障障礙礙。。(如如形形體體覺覺、、兩兩點點辨辨別別覺覺、、定定位位覺覺、、圖圖形形覺覺等等)運動動系系統(tǒng)統(tǒng)概論論1．．運運動動系系統(tǒng)統(tǒng)的的組組成成：：錐體體束束：：下下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元錐體體外外系系小腦腦系系統(tǒng)統(tǒng)2．．主主要要癥癥狀狀：：癱癱瘓瘓上下下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元癱癱瘓瘓的的鑒鑒別別下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元癱癱瘓瘓上上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元癱癱瘓瘓組成成脊脊髓髓前前角角腦神神經(jīng)經(jīng)運運動動核核錐錐體體束束癱瘓瘓范范圍圍較較局局限限較較廣廣泛泛肌萎萎縮縮明明顯顯不不明明顯顯肌張張力力降降低低增增高高腱反反射射降降低低或或消消失失增增強強病理理反反射射無無有有上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元癱癱瘓瘓定定位位診診斷斷皮質(zhì)質(zhì)：：表表現(xiàn)現(xiàn)為為一一個個上上肢肢、、下下肢肢或或面面部部的的癱癱瘓瘓，，稱稱單單癱癱。。杰杰克克遜遜（（Jackson）氏氏癲癲癇癇：：當(dāng)當(dāng)病病變變?yōu)闉榇檀碳ぜば孕詴r時，，對對側(cè)側(cè)軀軀體體有有關(guān)關(guān)的的部部位位出出現(xiàn)現(xiàn)局局限限性性的的陣陣發(fā)發(fā)性性抽抽搐搐，，內(nèi)囊囊：：三三偏偏綜綜合合征征：：對對側(cè)側(cè)肢肢體體偏偏癱癱、、對對側(cè)側(cè)偏偏身身感感覺覺障障礙礙、、對對側(cè)側(cè)同同向向偏偏盲盲腦干干：：交交叉叉性性癱癱瘓瘓即即本本側(cè)側(cè)本本平平面面的的下下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元腦腦神神經(jīng)經(jīng)癱癱瘓瘓及及對對側(cè)側(cè)身身體體的的上上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元癱癱瘓瘓。。脊髓髓:神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位受受損損的的定定位位周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害1．．特特點點：：周圍圍神神經(jīng)經(jīng)多多為為混混合合神神經(jīng)經(jīng)，，受受損損時時在在其其支支配配區(qū)區(qū)出出現(xiàn)現(xiàn)下下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元型型癱癱瘓瘓，，周周圍圍型型感感覺覺障障礙礙，，伴伴植植物物神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙。。2.常常見見類類型型：：神經(jīng)經(jīng)末末梢梢、、神神經(jīng)經(jīng)干干、、神神經(jīng)經(jīng)叢叢、、神神經(jīng)經(jīng)根根脊髓髓病病變變的的定定位位診診斷斷脊髓髓受受損損時時的的特特征征：：（1））節(jié)節(jié)段段性性和和傳傳導(dǎo)導(dǎo)束束性性癥癥狀狀和和體體征征。。（2））一一般般表表現(xiàn)現(xiàn)：：三大大障障礙礙二二個個異異常常①運運動動障障礙礙；；②感感覺覺障障礙礙；；③膀膀胱胱、、直直腸腸括括約約肌肌功功能能障障礙礙。。④反反射射異異常常；；⑤血血管管運運動動、、內(nèi)內(nèi)分分泌泌及及營營養(yǎng)養(yǎng)功功能能的的異異常常脊髓髓損損害害的的橫橫向向定定位位1．．后后根根：：受受損損的的節(jié)節(jié)段段內(nèi)內(nèi)各各種種感感覺覺減減退退或或消消失失，，可可有有放放射射性性疼疼痛痛。。2．．后后角角：：產(chǎn)產(chǎn)生生同同側(cè)側(cè)節(jié)節(jié)段段性性分分離離性性感感覺覺障障礙礙（（即即痛痛、、溫溫覺覺缺缺失失而而觸觸覺覺及及深深感感覺覺保保留留））。。3．．灰灰質(zhì)質(zhì)前前連連合合：：產(chǎn)產(chǎn)生生兩兩側(cè)側(cè)對對稱稱性性節(jié)節(jié)段段性性分分離離性性感感覺覺障障礙礙。。4．．前前根根和和前前角角：：支支配配相相應(yīng)應(yīng)的的肌肌節(jié)節(jié)下下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元性性癱癱瘓瘓。。5．．側(cè)側(cè)角角：：植植物物神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙，，引引起起血血管管舒舒縮縮、、發(fā)發(fā)汗汗立立毛毛反反射射障障礙礙以以及及皮皮膚膚指指甲甲營營養(yǎng)養(yǎng)改改變變等等。。脊髓髓半半橫橫貫貫損損害害Brown-Sequard綜綜合合征征病灶灶同同側(cè)側(cè)：：損害害水水平平以以下下深深感感覺覺缺缺失失（（后后索索受受損損）），，上上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元性性癱癱瘓瘓（（錐錐體體束束受受損損）），，血血管管舒舒縮縮運運動動障障礙礙（早早期期皮皮膚膚潮潮紅紅，，后后期期皮皮膚膚紫紫紺紺發(fā)發(fā)冷冷，，側(cè)側(cè)索索中中下下行行的的血血管管舒舒縮縮纖纖維維受受損損））。病灶灶對對側(cè)側(cè)：：損害害水水平平以以下下痛痛覺覺和和溫溫覺覺消消失失而而觸觸覺覺保保留留（（因因不不交交叉叉的的觸觸覺覺纖纖維維在在健健側(cè)側(cè)后后索索中中上上行行））。。脊髓髓橫橫貫貫性性損損害害該節(jié)節(jié)段段平平面面以以下下出出現(xiàn)現(xiàn)雙雙側(cè)側(cè)上上運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元性性癱癱瘓瘓，，四四肢肢癱癱或或截截癱癱，，各各種種感感覺覺喪喪失失，，大大小小便便障障礙礙和和脊脊髓髓反反射射的的改改變變。。當(dāng)脊脊髓髓受受到到急急性性嚴(yán)嚴(yán)重重的的橫橫貫貫性性損損害害時時，，如如急急性性脊脊髓髓炎炎、、外外傷傷等等，，早早期期首首先先出出現(xiàn)現(xiàn)脊髓髓休休克克現(xiàn)現(xiàn)象象：弛弛緩緩性性癱癱瘓瘓肌肌張張力力減減低低，，腱腱反反射射減減退退或或消消失失，，無無病病理理征征，，伴伴尿尿潴潴留留。。縱向定定位（（1））1．高高頸段段（頸頸1－－4））：①四肢肢上運運動神神經(jīng)元元性癱癱瘓②損害害水平平以下下全部部感覺覺缺失失③大小小便障障礙④并有有呼吸吸困難難（C3－－5兩兩側(cè)前前角受受損））或呃呃逆（（膈神神經(jīng)受受刺激激引起起膈肌肌痙攣攣）。。可有有頸枕枕部疼疼痛，，屈頸頸時有有向下下放射射的觸觸電感感（Lhermitte征）。。縱向定定位（（2））2．頸頸膨大大（頸頸5－－胸2）：：四肢癱癱瘓，，上肢肢呈下下運動動神經(jīng)經(jīng)元性性癱瘓瘓（支支配上上肢的的前角角受損損所致致），，下肢肢呈上上運動動神經(jīng)經(jīng)元性性癱瘓瘓。病病灶平平面以以下各各種感感覺喪喪失，，頸8及胸胸1節(jié)節(jié)段側(cè)側(cè)角細(xì)細(xì)胞受受損時時產(chǎn)生生霍納納氏綜綜合征征。縱向定定位（（3））3．胸段（（胸2－12））：胸髓是是脊髓髓最長長,血血液供供應(yīng)較較差,而最最易發(fā)發(fā)病的的部位位（T4））。兩下肢肢呈現(xiàn)現(xiàn)上運運動神神經(jīng)元元性癱癱瘓（（截癱癱），，各種種感覺覺喪失失，大大小便便障礙礙、出出汗異異常。。感覺障障礙的的平面面是確定定脊髓髓損害害節(jié)段段的重重要依依據(jù)。。束帶帶感，，或環(huán)環(huán)繞軀軀干的的神經(jīng)經(jīng)痛。縱向定定位（（4））Beevor征陽性性：病變在在胸8至11時時，引引起腹腹直肌肌下半半部無無力而而上半半部肌肌力正正常，，患者者仰臥臥，檢檢查者者以手手壓患患者前前額，，患者者用力力抬頭頭時可可見臍臍孔向向上移移動。縱向定定位（（5））4．腰腰膨大大（腰腰1－－骶2）：：兩下肢肢下運運動神神經(jīng)元元性癱癱瘓，，雙下下肢及及會陰陰部各各種感感覺減減退或或缺失失，大大小便便障礙礙。腰腰1－－3受受侵時時產(chǎn)生生下背背痛并并放射射至大大腿前前內(nèi)側(cè)側(cè)，累累及腰腰5骶骶1時時則產(chǎn)產(chǎn)生類類似坐坐骨神神經(jīng)痛痛的癥癥狀。。損害害腰2－4時膝膝反射射消失失而跟跟腱反反射增增強，，損害害腰5骶1時跟跟腱反反射消消失。。縱向定定位（（6））5．圓圓錐（（骶3－5和尾尾節(jié)））：髓內(nèi)病病變的的特點點。馬鞍鞍區(qū)（（肛門門生殖殖器周周圍））感覺覺缺失失，肛肛門及及跟腱腱反射射消失失，小小便潴潴留，，后呈呈充盈盈性失失禁，，兩下下肢無無明顯顯運動動障礙礙。神神經(jīng)根根痛少少見。。縱向定定位（（7））6．馬馬尾：：髓外病病變的的特點點癥狀與與圓錐錐相似似，但但早期期常有有劇烈烈的神神經(jīng)根根痛，，位于于會陰陰、膀膀胱及及骶部部，并并沿坐坐骨神神經(jīng)放放射。。癥狀狀和體體征多多為單單側(cè)或或雙側(cè)側(cè)不對對稱性性，各各種感感覺均均受損損害而而無感感覺分分離，，可有有下肢肢下運運動神神經(jīng)元元性癱癱瘓，，膝及及跟腱腱反射射消失失，大大小便便障礙礙不明明顯或或至后后期方方始出出現(xiàn)。。圓錐和和馬尾尾損傷傷的鑒鑒別圓錐馬馬尾自發(fā)性性疼痛痛少少且不不顯著著多多而而嚴(yán)重重感覺障障礙鞍鞍狀分分布單單側(cè)或或不對對稱感覺分分離可可有無無運動障障礙不不明顯顯下下運動動神經(jīng)經(jīng)元癱癱反射改改變一一般無無膝膝及及跟腱腱反射射消失失括約肌肌障礙礙早早出出現(xiàn)晚晚癥狀分分布對對稱不不對稱稱髓內(nèi)外外病變變的定定位髓內(nèi)髓髓外外根性痛痛少少見多多見見感覺障礙向向下發(fā)發(fā)展向向上發(fā)展展感覺分離有有無無肌肉萎縮明明顯不不明明顯錐體束征出出現(xiàn)現(xiàn)晚出出現(xiàn)現(xiàn)早、顯顯著尿潴留出出現(xiàn)早早出出現(xiàn)晚晚脊髓常見疾疾病的定位位后根＋后索索：脊髓髓腫瘤、脊脊髓癆后索＋錐體體束＋周圍圍N：亞急急性聯(lián)合變變性后索＋錐體體束＋脊小小腦束：遺遺傳性共濟濟失調(diào)前角：脊髓髓灰質(zhì)炎、、脊肌萎縮縮癥錐體束：原原發(fā)性側(cè)索索硬化、、痙攣性截截癱前角＋錐體體束：肌萎萎縮側(cè)索硬硬化脊髓半切：：脊髓壓迫迫癥、出血血、炎癥、、外傷脊髓橫斷：：急性脊髓髓炎、外傷傷、脊壓癥癥腦干損害的的定位診斷斷腦干損害的的定位診斷斷腦干受損的的三大癥狀狀：顱神經(jīng)（ⅢⅢ～Ⅻ）癥癥狀；長束（錐體體束及感覺覺系）癥狀狀；小腦（脊髓髓小腦束及及繩狀體））癥狀。特征性癥狀狀：交叉性癱瘓即同側(cè)側(cè)顱神經(jīng)損損害，對側(cè)側(cè)癱瘓或感感覺障礙。。腦干受損的的一般癥狀狀雙眼同向側(cè)側(cè)視麻痹：：橋腦病變：：雙眼向病病灶對側(cè)、、對側(cè)偏癱癱額葉病變：：雙眼向病病灶側(cè)、對對側(cè)偏癱。。雙眼垂直運運動障礙、、假性球麻麻痹、意識障礙（（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)損害）、、去大腦強強直、中樞樞性高熱（（橋腦）、、內(nèi)臟癥狀狀（上消化化道出血、、急性肺水水腫）腦干主要的的綜合征(1)Weber綜合征（（中腦）：：病灶側(cè)動動眼神經(jīng)麻麻痹，對側(cè)側(cè)中樞性面面舌癱和偏偏癱。Millard-Gubler綜合征征（橋腦））：病灶側(cè)側(cè)周圍性面面癱、外展展神經(jīng)麻痹痹，對側(cè)中中樞性面舌舌癱和偏癱癱。腦干主要的的綜合征(2)Wallenberg綜合征征（延髓））：①Ⅸ、Ⅹ受受損（疑核核）：同側(cè)側(cè)球麻痹，，咽反射消消失；②三叉神經(jīng)經(jīng)脊束核、、脊髓丘腦腦束：同側(cè)側(cè)面部、對對側(cè)偏身痛痛、溫覺障障礙；③前庭核受受損：眩暈暈、嘔吐、、眼球震顫顫；④繩狀體受受損：同側(cè)側(cè)小腦癥狀狀；⑤交感神經(jīng)經(jīng)下行纖維維受累：Horner征。小腦腦1．小腦的的主要功能能是協(xié)調(diào)隨隨意運動、、維持身體體平衡和調(diào)調(diào)節(jié)肌張力力。2．小腦損損害的三大大主要癥狀狀：①共濟失調(diào)調(diào)：辨距不不良（指鼻鼻試驗、跟跟膝脛試驗驗）、輪替替動作差，，反跳現(xiàn)象象陽性，同同側(cè)肢體意意向性震顫顫。②平衡障礙礙：Romberg試驗站立不不穩(wěn)、③肌張力降降低：鐘擺擺膝。小腦腦3．小腦半半球損害：：同側(cè)共濟濟失調(diào)，肌肌張力降低低。4．小腦蚓蚓部損害：：主要為軀軀體平衡障障礙。言語障礙明明顯，四肢肢共濟失調(diào)調(diào)一般不明明顯，多無無眼震，肌肌張力常正正常。間腦間腦包括丘丘腦、丘腦腦上部、丘丘腦下部和和丘腦底部部。丘腦損害的的特征：對側(cè)偏身感感覺減退，，深感覺障障礙更重。。對側(cè)軀干肢肢體自發(fā)性性疼痛。對側(cè)肢體一一過性或持持久性輕偏偏癱。對側(cè)肢體共共濟失調(diào)，，可伴有舞舞蹈樣動作作或舞蹈樣樣手足徐動動癥。基底節(jié)錐體體外系解剖：紋狀狀體，包括括尾狀核及及豆?fàn)詈耍笳叻譃闉闅ず撕蜕n蒼白球。錐體外系損損害的二大大類癥狀：：肌張力變化化和不自主主運動。1、肌張力力變化有肌肌張力增強強、減低、、游走性增增強或減低低。2、不自主主運動有震震顫、舞蹈蹈樣運動、、手足徐動動、肌陣攣攣、扭轉(zhuǎn)痙痙攣及痙攣攣性斜頸等等。基底節(jié)錐體體外系蒼白球和黑黑質(zhì)損害:肌張力增增高、運動動減少、震震顫麻痹。。殼核及尾狀狀核損害:肌張力減減低、運動動增加等不不自主運動動。齒狀核及下下橄欖核損損害:出現(xiàn)現(xiàn)肌陣攣。。內(nèi)囊受損內(nèi)囊全部損損害時出現(xiàn)現(xiàn)三偏綜合合征1、錐體束束受損，病病灶對側(cè)上上運動神經(jīng)經(jīng)元性癱瘓瘓，包括上上、下肢、、舌和下部部面肌的癱癱瘓。2、偏身感感覺缺失（（視丘輻射射）3、病灶對對側(cè)視野的的同向偏盲盲（視輻射射）大腦皮層損損害的特征征額葉損害前額葉：以以精神障礙礙為主，表表現(xiàn)為記憶憶力和注意意力減退，，。中央前回（（運動中樞樞）：刺激激性病變產(chǎn)產(chǎn)生對側(cè)部部分性運動動性癲癇發(fā)發(fā)作。破壞壞性病灶產(chǎn)產(chǎn)生單癱。。Broca區(qū)（額下回后后部）：運運動性失語語。其它：額葉葉中回后部部有側(cè)視中中樞，受損損引起兩眼眼向病灶側(cè)側(cè)同向斜視視，刺激性性病變則向向病灶對側(cè)側(cè)斜視。額額葉性共濟濟失調(diào)。旁旁中央小葉葉受損產(chǎn)生生尿失禁等等。頂葉損害中央后回受受損以感覺覺癥狀為主主。刺激性病變變產(chǎn)生感覺覺性癲癇，，破壞性病病變出現(xiàn)偏偏身感覺障障礙。優(yōu)勢半球緣緣上回：損損害后出現(xiàn)現(xiàn)失用癥。。角回：損害害后喪失閱閱讀能力（（失讀癥）），書寫能能力（失寫寫癥）。Gerstmann綜合征：失失用、手指指失認(rèn)、左左右定向障障礙、失寫寫及失算。。視輻射受損損產(chǎn)生對側(cè)側(cè)同向偏盲盲或象限盲盲顳葉損害顳葉前部：：刺激性病病變產(chǎn)生顳顳葉性癲癇癇，主要為為精神運動動性發(fā)作。。Wernick區(qū)（顳上回后后部）：產(chǎn)產(chǎn)生感覺性性失語，患患者能聽到到言語的聲聲音，但不不能理解言言語內(nèi)容，，自己發(fā)言言雖仍流利利，但內(nèi)容容不正常，，因為他也也不能理解解自己所言言，在發(fā)音音用詞方面面有錯誤，，別人完全全聽不懂。。顳葉損害顳葉后部（（37區(qū)））受損后產(chǎn)產(chǎn)生遺忘性性失語或命命名不能患患者稱呼物物件及人名名的能力喪喪失，但能能敘述是如如何使用的的。別人告告知名稱時時，他能辨辨別對方講講的是否正正確。顳葉深部受受損可產(chǎn)生生偏盲或象象限性盲。。枕葉損害主要引起視視覺障礙。。中樞性偏偏盲、幻視視、視覺認(rèn)認(rèn)識不能、、視物變形形。邊緣系統(tǒng)內(nèi)臟腦或精精神腦，包包括邊緣葉葉（扣帶加加、海馬回回、鉤回）），杏仁核核、丘腦前前核、乳頭頭體及丘腦腦下部其他他結(jié)構(gòu)。可能與以下下功能有關(guān)關(guān)：嗅覺、、情緒、記記憶、性行行為、植物物性機能、、軀體運動動。昏迷的鑒別別診斷腦膜刺激征征(+)，，局灶性性癥狀(-)突然起病，，劇烈頭痛痛（SHA）。發(fā)熱為前驅(qū)驅(qū)癥狀（腦腦膜炎）。。腦膜刺激征征(+)或或(-)，局灶性性癥狀(+)與外傷有關(guān)關(guān),腦外傷傷、硬膜外外或下血腫腫。突然起病，，腦出血、、腦梗塞。。發(fā)熱，腦脊脊髓