一、藥物性肝損傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為藥物性肝損傷。（二）診斷標準根據《2007急性藥物性肝損傷診治建議（中華醫學會消化病學分會肝膽疾病協作組）,《實用內科學（第14版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社。（1）有藥物治療與癥狀出現的時間規律性初次用藥后出現肝損傷的潛伏期在5~90d（提示）有特異質反應者潛伏期可＜5d或＞90d（可疑）。停藥后出現肝細胞損傷的潛伏期＜15d,出現膽汁淤積型肝損傷的潛伏期＜30d（可疑）。（2）有停藥后肝臟生化指標迅速改善的病程經過：肝細胞損傷型的血清ALT水平在8d內下降＞50%（高度提示），或30d內下降＞50%;膽汁淤積型的血清ALP或TB在180d內下降＞50%（提示）。（3）必須排除其他病因或疾病所致的肝損傷。（4）再次用藥反應陽性：再次用藥后，迅速激發肝損傷，肝酶活性水平升高至少大于正常范圍上限2倍以上。（三）治療方案的選擇根據《2007急性藥物性肝損傷診治建議（中華醫學會消化病學分會肝膽疾病協作組）,《實用內科學（第14版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社。內科治療：（1）支持治療停止可能引起肝損傷的藥物，注意休息藥物性肝損傷的患者，應臥床休息；恢復期逐漸增加活動，但要避免過勞，以利康復。營養藥物性肝損傷患者宜進食高蛋白質、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以避免發生脂肪肝。恢復期要避免過食。絕對禁酒，不飲含有酒精的飲料、營養品及藥物。（2）藥物治療藥物性肝損傷病人有明顯食欲不振、頻繁嘔吐并有黃疸時，余休息及營養外，可靜脈滴注10%~20%葡萄糖液及維生素C等。根據不同病情，可采用相應的護肝抗炎（腺苷蛋氨酸，多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑）及中醫中藥治療。（四）標準住院日為14-20天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合藥物性肝損傷編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、糖化血紅蛋白、脂肪酶、凝血功能、甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒血清標志物、乙肝五項；（3）心電圖、腹部超聲、胸部X線片。根據患者病情可選擇檢查項目：（1）肝纖維化四項，腫瘤標志物，ANA，ANCA，免疫球蛋白，C3，C4，自身免疫性肝病抗體，血銅藍蛋白，甲狀腺功能；（2）肝臟CT、肝臟WRI、肝活檢術，組織病理學檢查。（七）選擇用藥。B族維生素，葉酸、維生素C、維生素E。甘草酸制劑，S-腺苷-L-蛋氨酸，多烯磷脂酰膽堿，熊去氧膽酸，還原型谷胱甘肽，五酯膠囊，雙環醇、前列地爾等。血漿、白蛋白。（八）出院標準。臨床癥狀好轉。肝功能接近正常。（九）變異及原因分析。患者由急性肝炎轉為重癥肝炎或肝功能衰竭，退出本路徑。肝功能持續升高，或患者依從性差，可導致住院時間延長。二、藥物性肝損傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為藥物性肝損傷患者姓名：性別：一年齡：一門診號：住院號：住院日期：—_年_月—日出院日期：—年—月—日標準住院日14-20天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-10天主□詢問病史和體格檢查□上級醫師查房□觀察患者腹部癥狀和體要□完成病歷書寫□明確下一步診療計劃征診□觀察患者臨床癥狀和體征□觀察患者臨床癥狀和體□上級醫師查房及診療評療□明確急性病毒性肝炎的診斷征估工□與其他肝病鑒別□完成上級醫師查房記錄□完成查房記錄作□完善常規檢查□對患者進行堅持治療和預防復發的宣教□注意患者排便情況

重點醫囑長期醫囑：□肝病內科護理常規二級護理□優質蛋白低脂飲食口服維生素治療□綜合支持治療□保肝藥物治療臨時醫囑：血、尿、大便常規+隱血肝腎功能、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、糖化血紅蛋白、脂肪酶、凝血功能、病毒性肝炎血清標志物；□心電圖、腹部超聲、胸部X片可選擇檢查：肝纖維化四項，腫瘤標志物，ANA，ANCA，免疫球蛋白，C3，C4，自身免疫性肝病抗體，血銅藍蛋白；腹部CT、肝臟WRI、MRCP、肝活檢術，組織病理學檢查。長期醫囑：□肝病內科護理常規二級護理□優質蛋白低脂飲食口服維生素治療□保肝藥物治療□綜合支持治療臨時醫囑：□根據病情變化及檢查異常結果復查長期醫囑：□肝病內科護理常規□二級護理□優質蛋白低脂飲食□口服維生素治療□保肝藥物治療□綜合支持治療臨時醫囑：□根據病情變化及檢查異常結果復查主要護理工作□協助患者及家屬辦理入院手續□進行入院宣教和健康宣教（疾病相關知識）□靜脈抽血□基本生活和心理護理□進行飲食宣教□靜脈抽血□基本生活