社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容提要概述發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必要性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和組織機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述（一）基本概念社區(qū)（community）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservices)社區(qū)衛(wèi)生(communityhealth)社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)全科醫(yī)生(generalpractitioner,GP)構(gòu)成社區(qū)的五要素:

1)人群2)地域3)生活服務(wù)設(shè)施

4)特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)

5)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)社區(qū)有一定的數(shù)量，有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問題、共同的需求等社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大/小？

WHO認(rèn)為一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬(wàn)~30萬(wàn)之間，面積在5000~50000km2之間。生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市)(urbancommunity)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)(ruralcommunity)

功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體、學(xué)校等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念（communityhealthservices）是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育生物心理社會(huì)個(gè)人家庭社區(qū)3.持續(xù)性服務(wù)(continuouscare)

①人生各階段；②疾病各個(gè)階段；

③對(duì)各種健康問題4.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)

①協(xié)調(diào)病人與家人關(guān)系；②協(xié)調(diào)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系；③協(xié)調(diào)醫(yī)療部門和其他部門之間的關(guān)系5.可及性服務(wù)(accessiblecare)

①對(duì)病人要求的應(yīng)答及時(shí)；②心理上的接受；③經(jīng)濟(jì)上的可接受性（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展萌芽時(shí)期：歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，工業(yè)化革命的成功，新社區(qū)的出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生：19世紀(jì)上半葉英國(guó)

20世紀(jì)初社區(qū)衛(wèi)生的開展

20世紀(jì)60年代社區(qū)醫(yī)學(xué)（英）我國(guó)CHS的發(fā)展：20世紀(jì)80年代

1993年提出社區(qū)醫(yī)學(xué)教育

1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1999年國(guó)家衛(wèi)生部等10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》發(fā)展目標(biāo)：2000年基本完成試點(diǎn)，部分形成CHS體系的框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；2010年全國(guó)范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

衛(wèi)生部國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)教育部民政部財(cái)政部人事部文件勞動(dòng)和社會(huì)保障部建設(shè)部國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號(hào)關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見>>的通知啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城市的數(shù)量截止2001年底，全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到308個(gè)，占城市總數(shù)的45%，近90%的地級(jí)城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到358個(gè)，占城市總數(shù)的54％，近90％的地級(jí)城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。31個(gè)省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)。

此外，全國(guó)還有553所街道衛(wèi)生院、3678所門診部、847所市屬的區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和1310所縣級(jí)市綜合醫(yī)院承擔(dān)著部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。到2005年底，全國(guó)95％的地級(jí)以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將近12000個(gè)。

衛(wèi)生部國(guó)務(wù)院體改辦國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)民政部財(cái)政部人事部文件勞動(dòng)和社會(huì)保障部建設(shè)部稅務(wù)總局藥品監(jiān)管局國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)基婦發(fā)[2002]第186號(hào)關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見>>的通知二、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬(wàn)）圖1900年—1970年美國(guó)傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬(wàn)）1930194019501960

3.健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：

無(wú)病三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲

1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值

增長(zhǎng)速度比較城鎮(zhèn)居民個(gè)人衛(wèi)生支出

占收入的百分比5.調(diào)整衛(wèi)生資源配置需專科診治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”6.建立了新型的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)樹立“人性化”、“親情化”和“溫馨化”的理念，營(yíng)造“家”的服務(wù)環(huán)境；7.適應(yīng)了居民衛(wèi)生需求原發(fā)性高血壓社區(qū)干預(yù)的效應(yīng)（五）我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)從解決“短缺”開始，到規(guī)模失控指導(dǎo)思想上的偏差基層衛(wèi)生單位的特有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不相適應(yīng)基層衛(wèi)生人員知識(shí)陳舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大居民健康意識(shí)低，自我保健投入少三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容“六位一體”預(yù)防：主要包括計(jì)劃免疫和傳染病管理醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診治及慢性病的預(yù)防和治療保健：重點(diǎn)人群保健（婦女、兒童、老人）康復(fù)：社區(qū)康復(fù)（運(yùn)用物理、音樂等療法）健康教育：講座、錄像、電影、文字資料等形式計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)：計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)（人流、上環(huán)、男扎、女扎），生育咨詢等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相關(guān)政策文件

——衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》的通知社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病防治慢性非傳染病疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其他相適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)“6位一體”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容和基本特征，也是衛(wèi)生行政部門評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織功能的基本依據(jù)和重要指標(biāo)。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織形式組織原則：根據(jù)人口區(qū)域分布按比例設(shè)置機(jī)構(gòu)覆蓋范圍（如以步行10分鐘為準(zhǔn)）街道辦事處和居委會(huì)參與工作組成：工作團(tuán)隊(duì)或小組全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與綜合性醫(yī)院保持密切聯(lián)系組織網(wǎng)絡(luò)：區(qū)精神衛(wèi)生中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)健康教育所辦公室社區(qū)居民醫(yī)療康復(fù)科區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科后勤保障科區(qū)婦幼保健所區(qū)醫(yī)院區(qū)衛(wèi)生防疫站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站政府（政策）支持規(guī)范化管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)醫(yī)療保障全科醫(yī)生培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式：內(nèi)容、組織形式、政策支持內(nèi)容組織形式發(fā)展CHS的基本環(huán)節(jié)①政策與原則：政府搭臺(tái)（領(lǐng)導(dǎo)）、衛(wèi)生部門唱戲（實(shí)施）、全社會(huì)參與②CHS規(guī)劃：社區(qū)需求調(diào)查、社區(qū)診斷③CHS網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：機(jī)構(gòu)建設(shè)④人員組成：全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、社會(huì)工作者⑤信息工作：健康檔案⑥CHS籌資：國(guó)家和地方財(cái)政支持的必要性⑦CHS的實(shí)施：宣傳發(fā)動(dòng)、服務(wù)形式與內(nèi)容、切入點(diǎn)、保健合同、持續(xù)發(fā)展等⑧CHS管理：制度、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、藥品管理、財(cái)務(wù)管理政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟(jì)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石（外國(guó)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟(jì)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石（中國(guó)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中國(guó)外國(guó)(發(fā)達(dá)國(guó)家)組織保障