抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓抗生素序貫療法在兒科

臨床應用呼吸科華山一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒈MIC(minimalinhibitoryconcentration):能抑制培養基內細菌生長的最低濃度，稱為最低抑菌濃度⒉MBC（minimalbactericidalconcentration）：能夠殺滅培養基內細菌（即殺死99.9%供試微生物）的最低濃度稱為最低殺菌濃度⒊持效時間：根據時間依賴型抗生素的特點，當藥物的血藥濃度達到MIC時，即可有效地殺滅細菌，這個時間稱為“持效時間”說起耐久跑，有的女生一聽要跑800米就十分害怕和緊張，甚至出現四肢無力的現象；在測試耐久跑時，有大部分女生跑在第二道上，腳步聲音很響，手臂沒有擺動，甚至出現左右晃動的擺臂，不知道測試時的一些技巧和注意事項，跑步時的呼吸方法、跑步節奏以及如何節省體力方面都不是很知曉，最后測試成績可想而知。一、直觀性嘗試（一）上體姿勢和擺臂動作上體保持稍前傾或正直的姿勢。頭自然地和身體保持直線，微收腹，送髖，面和頸肌肉放松。兩臂的擺動還起著調節步長和步頻的作用，要想兩腿交換快，兩臂就得擺動快；擺動時，以肩關節為軸，用肘發力做前后自然擺動。（二）腳部動作腳著地前，以擺動腿大腿積極下壓，小腿順勢自然前擺，并同時后擺做“扒地”動作著地。著地應用腳跟，然后過度到全腳掌滾動式著地。腳著地后，應迅速屈踝、屈膝和屈髖完成緩沖動作。（三）呼吸保證呼吸節奏，三步一吸三步一呼，要用鼻孔吸氣嘴吧呼氣，要以吸氣為主進行氣體交換，每一個呼吸周期必須充分地呼氣才能保證所需吸氣量。站上跑道心理緊張的話可以大叫一聲。跑的時候一定要放松，跑的過程中手應該半虛握著，不要把拳握得很緊也不要咬緊牙齒把脖子繃得很緊，那樣只會分散你的力量分布，二、耐力訓練（一）基礎訓練階段基礎訓練是以后大強度訓練的開始，改善跑的技術，在各種練習中掌握跑的正確技術。重要的手段有：采取體育游戲方法及勻速的長時間跑和組合訓練法，反復跑等方法。（二）準備訓練階段準備訓練階段主要任務：增強運動員肌肉系統和支撐器官的功能；改善心血管系統和呼吸系統的功能，提高運動機能水平；提高有氧代謝能力水平，改善混合代謝能力。在這階段采用的手段有：①在軟地上（草坪等）進行各種跳躍練習（行進單足跳、雙腳交換向上跳、蛙跳、立定跳、深蹲跳等）。②心率為150―160次/分，跑的時間為30―40分鐘；③800―1000米大密度間歇跑，跑多少次，間歇時間多少要因人而異。④變速跑：快跑的距離由短逐步延長，快跑的速度逐步加快，慢跑的距離由于快跑的距離相等逐步縮短，慢跑的速度要逐步地加快。（三）訓練階段訓練的主要任務是：逐步提高無氧代謝能力；逐步提高專項速度耐力水平；提高跑的技術的節省能量、最大限度的利用運動員的能量儲備。訓練時采用的主要方法有：①較大強度的越跑要求心率為160―180次/分。②600―900米的計時間歇跑每次跑前運動員的脈博應降到110―120次/分為宜。三、經驗總結一個班級的大部分女生正確掌握了跑步時的呼吸方法、跑步節奏，知道了節省體力是提高耐力跑成績的關鍵所在。？探索出提高初三女生耐久跑成績的方法和技巧如下。1.起跑后要力爭搶占有利位置，鳴槍后立即跑出，應向跑道的內沿切線方向跑去，這樣一個彎道會少跑3米多。適時加速、拉開，人多擁擠時可適當減速和換位。2.合理調整好跑的節奏：一般是跑二三步一呼氣，跑二三步一吸氣，隨著跑速的加快和疲勞的出現，呼吸的頻率也增加，可以采用跑一步一呼氣，跑一步一吸氣的方法。呼吸一般用鼻子與半張開的嘴同時進行，冬季練長跑或頂風跑時，為了避免冷空氣和強氣流直接刺激咽喉，應將舌尖上翹，微微舔住上腭。3.“極點”的處理：由于內臟器官的惰性使氧氣供應暫時落后于肌肉活動的需要，再加上肌肉活動產生大量代謝產物不能及時運走，因此，跑一段時間后，就會不同程度地出現呼吸困難、胸部發悶、四肢無力、跑速下降，產生難于繼續跑下去的感覺，稱“極點”。當“極點”產生時，一定要以頑強的毅力堅持跑下去。要加強呼吸的深度，適當調整跑速，這樣“極點”現象就會緩和，“第二次呼吸”也就出現了。4.合理分配體力：一般情況第一圈400米不宜太快，但水平高的考生，前400米就稍快些，水平低就控制些，到跑完600米后，感覺體力不錯，就應提前一點發出最后沖刺。5.搶位和超越時必須注意安全和避免違規？，搶道與跑進路線不要在彎道上搶道超對手，否則你會在跑道外側前進而多跑距離吃虧，應在跑完彎道進入直道時超越對手才有利。四、存在的問題及后續打算（一）存在的問題1.在跑步中女生有意識地憋氣，然后喘粗氣。我發現一些學生初練時，身體往往會出現無意識的緊張，從而導致呼吸不順暢，并引起胸部和肌肉的緊張，心肺等胸腔內的臟器受到壓迫，形成憋氣，然后喘粗氣跑步。2.步法與呼吸的節奏感差：有的女生在奔跑中呼吸與步子配合不起來，在練習時動作不協調，看上去十分吃力。一些女生由于不夠熟練，節奏感較差，加上吸氣不深，呼氣不足，奔跑時就出現了吸氣快，動作慢，從而造成步子與呼吸不能協調一致，最終導致喘粗氣，失去了奔跑時的節奏。（二）后續打算1.簡單配合提前教：先有意識的教會學生呼吸的方法以及一些練習呼吸的輔助方法，要求學生一次或者兩次手臂擺動做一次呼吸配合，要注意擺臂的速度剛開始不要過快，這樣經常性的進行反復練習，呼吸與手臂的配合就會慢慢地協調起來。通過反復地強化，加深學生對奔跑節奏的感覺。2.初練時強調呼吸自然：由于學生還不熟練造成太在意呼吸與步子的配合，呼吸有些過于做作，導致動作僵硬，反而形成身體的不協調，呼吸不自然，這時根本談不上呼吸與步子的緊密配合。3.強調意識，突出呼吸與步法配合：跑姿輕松自然，呼吸順暢，長跑的測試成績才會有突飛猛進地提高。而且“極點”出現的時間也越來越短，出現的“極點”反應也越來越小。可見呼吸節奏的快慢對耐力跑成績的好壞起著致關重要的作用，我們每一節課必須關注。創新是發展的前提，育人為本是教育工作的根本要求，改革創新是教育發展的必然之路。2001年基礎教育領域實施課程改革以來，在教育領域出現了前所未有的新景象，逐步擺脫了以前那種以灌輸知識為目的的教學模式，把教育的方向扭轉到培養學生的創作精神與創造能力，把培養學生的能力作為教學的最終目標。然而，以往的體育教學中比較注重對學生理論知識、技術技能的傳授，忽視了對學生的思維與創新能力的培養，這種教育模式已不適應社會發展的需求，嚴重地影響著素質教育的實施，不能培育出符合社會需求的創新型人才。體育教育素質教育的基本組成部分，如何讓它與新課程改革相接軌，走出以前那種近似程序化的教學模式，創新出適宜于體育學科發展的教學程序，是當今體育教育研究者必須思考的問題，這是一個長期而復雜的系統工程。一、正確把握創新教育理念創新教育是以培養學生的創新精神和創新能力為基本價值取向的教育形態，它以發掘人的創造潛能、弘揚人的主體精神、促進人的和諧、全面發展為宗旨，是素質教育的一個重要組成部分，是培養高素質創造性人才的必由之路，也是深化教育改革的具體舉措。創新教育是一種教育理念，具有鮮明的基礎性、指導性、時代性以及系統性特征，內容豐富，涉及廣泛，目的在于培養學生的創新意識與創新精神、創新思維與創新人格、創新能力與實踐能力，其核心是培養創新意識和鍛煉創新能力，基礎是培養創新意識，提升是鍛煉創造能力。二、認知創新理念下的體育觀（一）全面體育觀香港學者呂俊甫說：“體育實為一種全能活動，不僅可以增強體能、智能及社會能力，而且有利于情緒與德性之發展”。體育教育的內容從表面看好像僅限于人的體能發展，但從實質上分析可以得出它是涉及多方面的，它不僅包含我們經常所說的德育、智育、美育與勞動技術等因素，還包含著營養、衛生、身心健康發展等其他方面。由此可見，體育活動的功能是多樣的，它可以強筋骨、長知識、調情緒、強意志等。因此，體育教育工作者首先要樹立全面的體育觀，它要求注重學生身體的全面發展，即體育的目標、內容、方法與手段等，既能在體育教學中促進學生身體各個部位、器官健康的基本發展，還應重視學生心理的全面發展，從更深層次地認識體育教學的本質，從而能夠在實施創新教學中使學生達到身心和諧的全面發展。（二）終身體育觀體育對每個人來說都是一個活到老育到老的過程，絕不能把它僅限于一個人的學生時期，學校中的體育教育僅僅是一個短暫的開端，它僅能幫助一個人建立良好的技能基礎與觀念認知，其后的實施與發展還是一個長遠的歷程，這就要求體育教育工作者與研究者應從發展的角度去探索體育教學。使學生在校期間掌握必備的體育知識與技能，形成良好的體育興趣，養成堅持鍛煉的習慣，使學生具有自我鍛煉、自我提高的能力。學校體育教學是關鍵時期，注意體育的特殊規律，它會影響到人的一生。樹立終身的體育觀是一個長期的系統工程，它需要一個人的堅定毅力，它也是一個長期的連續過程，間斷性只能造成事倍功半的結果。因此，注重體育的連貫性發展是十分重要的，這是終身體育觀建立的重要條件。（三）適度體育觀辯證唯物主義認為，世界上一切事物都有質與量兩種客觀規定性，都有質與量這兩種規定性的變化，即質變與量變，量變是質變的前提和基礎，質變是量變的結果，質變與量變存在一個“度”的問題，“量”達到一定的“度”就會有“質”的變化。因此，要想使體育鍛煉取得成果，就必須長期地堅持，使其“量”得到不斷的積累，為達到“質”變獲得體育成績做充分的準備。但也要有發展的正確方向，有時也要利用適度的原則，有意識地把體育的量控制在一定的界限之內，不能產生“過猶不及”的現象。所以，體育教育者應根據人自身、教育與社會的需要，實施適度的教育與發展原則，創設和諧、民主、寬松的體育環境，有目的、有組織、有計劃地開展多樣性的體育教學，從而使受教育者適度、自主、創造性地參加體育活動，提高自身的身體素質。三、體育創新教育對教師和學生的要求（一）對體育教師的要求體育教師只有遵循體育的規律，突破和創造自己的教育理念，明確教育目標，改革教育方法，調整教育內容，采用適當的教學方法培養學生的創新意識，才能真正讓學生“動”起來，教學效果才能得以優化。教師應看到每個學生所具有的長處，堅信每個學生都有創新的潛能，都能通過恰當的教育培養成某方面的創造性人才；教師應注重從不同的方向挖掘學生的潛能；教師不可忽視學生創新素質的層次和類型的差別，不可用統一模式對待所有的學生，應因材施教，給學生個體以彈性要求；教師要平等地看待每一個學生，尊重學生的興趣和不同態度；引導學生發散思維，鼓勵發展不同的個性見解；鼓勵學生要有懷疑的精神，敢于對教師的觀點進行反駁；堅信學生是創新教育的主體，合理的教學模式能夠開發學生的創新精神；教師應多鼓勵學生進行自主學習，發揮他們的潛力和能動性；誘導學生積極思考，在學習中不斷發現問題和解決問題。（二）對學生及學習方式的要求1.樹立正確的創新價值觀創新是發展的基礎與前提，沒有創新就沒有發展，在當今改革發展的社會環境下，創新已是任何事物存在的關鍵。消除創新的神秘感，要對創新有一個務實的認識觀，創新不是科學家的專利，人人都可以創新，創新是對舊事物的超越與突破，技術動作的練習方式、新的解決問題的方法都是創新，明確自己的創新行為和價值，抓住自己的新想法、新做法或新設計，激勵自己的創新意識，進一步反思和探討自己的創新行為。也只有樹立了正確的創新理念，才能有真正意義上的發展。2.掌握學習方法，優化學習方式方法是取得成功的捷徑，掌握了學習方法就好似拿到了打開知識寶庫大門的鑰匙。在新課程改革的今天，教師不再是一個“傳授者”而是“引導者”“啟發者”；學生也不再是一個“接受者”而是“辨別者”“篩選者”“思考者”，這都表明改變學生的學習方式需要更為科學的學習方法，讓學生敢于質疑教師的傳授內容和教法，學會總結自己的不足并不斷改進。真正發揮自己的主觀能動性，積極思考和探究，不再等待教師的標準答案，這就是一種創新型學習方法。主動與教師和同伴交流，分享自己的“新想法”“新發明”；不斷強化自己的新型學習方式，實施積極的思考和自主的行動，并在自己“犯錯誤”或“走彎路”的過程中不斷提升自己的認知能力，進行發散思維、求異思維，提高學習能力，在創新中掌握科學、有效的學習方法。教育是一個系統性工程，它需要在一定的模式下進行才能體現它的嚴謹性和規范性，時代性是它的基本特征，在教育發展的歷程中，不同的時期有著不同的模式形態，不同的學科也有著各自的學科教學特征。隨著時代的發展，在體育教學領域出現了許多與當今社會需求不相適應的教學現象，體育教育觀念的陳腐化，新課程理念與實踐的脫節，缺乏創新理念等問題都成為當今體育教學改革的重點，廣大體育教育研究者必須深刻認識到體育創新教育的理論意義，盡快轉變教育觀念，順應時代的發展，建立以學生為主體的教學觀念，結合體育教學的學科特征，探索適合我國國情的創新型體育教學模式。抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿51、沒有哪個社1抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件2抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件3抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件4抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件5一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒌抗生素后效應（postantibioticeffect，PAE）：當抗菌藥物與細菌接觸一短暫時間后，藥物濃度即逐漸下降，低于最小抑菌濃度，或藥物全部排出以后仍然對細菌的生長繁殖繼續有抑制作用，此種現象稱之。幾乎所有的抗菌藥物都有PAE。這一現象早在1946年即被Parker等發現，但到到70年代才由McDonald、Vogelman與Craig等提出了抗生素后效應這一理論并對此現象下了定義。近10年來人們對PAE進行了深入地研究和探討，并將PAE作為評價新抗生素的重要參數和設計臨床給藥方案的參考依據。一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒌抗生素后效應（6一、藥物代謝動力學的一些常用參數PAE產生的機理尚未完全明確，可能是因藥物持續存在于靶細胞作用部位和抗生素引起細菌的非致死性損傷所致。抗生素與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBP）結合后，破壞了細胞壁的合成，細菌生成無細胞壁的球狀體，PAE就是球狀體再合成細胞壁所需的時間。一、藥物代謝動力學的一些常用參數PAE產生的機理尚未完全明確7一、藥物代謝動力學的一些常用參數另一種可能是抗生素從靶位解離及酶恢復活性所需的時間。抗生素促白細胞效應（PALA）也可導致PAE。當細菌與高濃度的抗生素接觸后，菌體變形更易為吞噬細胞識別，使細菌修復再生的時間延長，而產生PAE。PAE的存在提示藥物在血清和組織濃度低于MIC時仍能抑制細菌的生長，藥物的有效性并未消失。一、藥物代謝動力學的一些常用參數另一種可能是抗生素從靶位解離8一、藥物代謝動力學的一些常用參數

⒌抗生素后效應現階段，各類抗生素的PAE研究主要局限于體外，根據實驗組細菌菌落形成單位（cfu）增加一個對數數量級（lg）所需時間（T）與對照組cfu增加1lg所需時間（C）的差值來表示，則PAE（h）TC。而在體內研究時，還需減去血藥濃度超過最低MIC的時間（M），即：PAE（h）TCM。PAE的理論指出，確定抗生素的給藥時間間隔應根據藥物濃度超過MIC或最低MBC的時間加上PAE的持續時間，這樣做可以延長給藥時間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應的作用。因此在進行序貫療法時必須考慮PAE

一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒌抗生素后效應9一、藥物代謝動力學的一些常用參數表2β-內酰胺類抗生素的體內PAE（h）

受

試

細

菌藥

物

金黃色葡萄球菌

大腸埃氏菌

肺炎克雷伯桿菌氨芐西林

－0－青霉素G1.4－－奈夫西林3.0－－頭孢孟多3.9－～0.6－頭孢唑林1.2～4.50.3～0.70.3～0.4頭孢哌酮4.6－－～0.5一、藥物代謝動力學的一些常用參數表2β-內酰胺類抗生素的10一、藥物代謝動力學的一些常用參數

⒍

濃度依賴型抗生素:該類型抗生素如氨基糖苷類、喹諾酮類，以氨基糖苷類為代表。其特點是:①有首次接觸效應（firstexposureeffect，FEE）——是抗菌藥物在初次接觸細菌時有強大的抗菌效應，再度接觸或連續與細菌接觸，并不明顯地增強或再次出現這種明顯地效應，需要間隔相當時間（數小時）以后，才會再起作用一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒍濃11一、藥物代謝動力學的一些常用參數②有較強抗生素后效應（post-antibioticeffect，PAE）。因此這類藥物臨床療效的關鍵是提高藥物濃度，所以給藥的關鍵是劑量，當血藥濃度超過MIC（最低藥物濃度）甚至達到8~10倍MIC時，可以達到最大的殺菌效應。給藥的時間間隔也逐漸轉向一天一次療法。因為藥物毒性與峰值濃度相關，故一天一次給藥時應進行血藥濃度監測，以保證其安全性。一、藥物代謝動力學的一些常用參數②有較強抗生素后效應（pos12一、藥物代謝動力學的一些常用參數

⒎

時間依賴型抗生素：該類藥物如內酰胺類、大環內酯類、甲氧芐胺嘧啶/甲基異噁唑等，以內酰胺類抗生素為代表。無首次接觸效應，當血藥濃度低于MIC時，細菌很快生長，濃度達到MIC時，可有效地殺滅細菌，但藥物濃度超過MIC90時，增加藥物濃度并不能有效地增強藥物的抗菌活性，所以在4倍MIC時MIC和PAE已達最大值，即殺菌效應便達到了飽和程度，再增加血藥濃度，其殺菌效應不會再增加，故血藥濃度超過MIC時，接觸細菌的時間成為臨床療效的重要因素，因此這類藥物臨床療效的關鍵是延長和維持藥物的有效血藥濃度的時間。一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒎時13二、抗生素序貫療法的概念臨床上各類藥物的常用給藥方法可分為兩大類，即全身應用和局部應用。全身應用包括靜脈推注（滴注）、肌注和口服。局部應用包括氣霧吸入、滴鼻、滴眼、皮膚和粘膜應用等。近年來用于臨床的序貫療法是對上述用藥方法的改進，擴展了口服藥物的應用范圍，序貫療法是幾種常用序貫治療的統稱，臨床上用于抗感染治療的常用方法主要包括序貫療法和轉換療法，兩種療法之間略有區別二、抗生素序貫療法的概念臨床上各類藥物的常用給藥14二、抗生素序貫療法的概念⒈序貫療法：序貫療法（sequentialtherapy）的定義為同一種藥物劑型的轉換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中從靜脈改為口服，但前提是口服制劑有較高的生物利用度（＞50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物二、抗生素序貫療法的概念⒈序貫療法：15二、抗生素序貫療法的概念⒉轉換療法（switchtherapy）：也屬于序貫療法的范疇，其定義為作用相近的不同藥物之間的轉換。如A類藥物靜脈用藥后繼以B類藥物的口服制劑，這種轉換多用于兩種情況:①在同樣有效的情況下B類藥物更價廉或體外試驗結果顯示比A類藥物更有效；②A類藥物無作用，僅對B類藥物有效，此種轉換在抗感染藥物中常用，主要依據體外藥敏結果二、抗生素序貫療法的概念⒉轉換療法（switchth16二、抗生素序貫療法的概念⒊提出序貫療法的背景：兒科細菌感染發生率遠較成人為高，使抗生素的應用日益增加，造成患兒家長負擔過重。同時靜脈補液較久也增加了患兒的痛苦。事實上，除深部組織感染如細菌性腦膜炎、骨髓炎及深部膿腫外，口服足量抗生素能進入大部分組織，達到一定濃度，控制炎癥近年來觀察到，有些感染在靜脈應用抗生素2472h后，臨床表現即有所好轉，提示可改為口服用藥。20世紀90年代開始，歐美國家就有對社區獲得性肺炎采用靜脈用藥23d后改用口服治療的方法，取得了很好的效果，這就是序貫療法二、抗生素序貫療法的概念⒊提出序貫療法的背景：17二、抗生素序貫療法的概念

⒋序貫療法的依據：在感染早期階段，感染部位的細菌大量繁殖，細菌數量多，炎癥反應也劇烈，因此用靜脈給藥，能使藥物迅速到達感染部位，并在感染部位達到最低抑菌濃度（MIC），以控制細菌生長，有效地殺菌。當病情改善及穩定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，維持炎癥部位的藥物濃度，繼續起到殺菌作用二、抗生素序貫療法的概念⒋序貫療法的依據：18三、序貫療法的應用序貫療法的應用原則:采用同類抗生素或抗生素相仿的不同類藥物，分靜脈及口服兩個階段進行。靜脈一般用23天，口服根據病情可用35天或更長。口服藥物選擇中，較多用頭孢菌素類及新一代大環內酯類抗生素，這些抗生素均有良好的生物利用度，患者依從性也好三、序貫療法的應用序貫療法的應用原則:19三、序貫療法的應用序貫療法的臨床標準為：

①經靜脈用藥后病情好轉或穩定，體溫恢復正常

②口服能耐受，無胃腸道功能紊亂或吸收障礙，如嘔吐及腹瀉

③無同時口服其它能引起藥物相互作用而影響吸收的藥物

④對口服藥物無過敏史三、序貫療法的應用序貫療法的臨床標準為：20四、序貫療法的優點在保證患者有效治療的情況下，采用序貫療法有以下優點：

①早停靜脈注射可減少局部感染；

②早日出院可減少院內感染；

③減輕患者痛苦及家庭負擔；

④節省醫療資源。靜脈用藥23d病情好轉后，即使繼續住院改口服藥物以觀察病情，也可使患者早日起床活動，心情愉快，提高生活質量。四、序貫療法的優點在保證患者有效治療的情況下，采用序貫療法21五、各類抗感染藥物在序貫療法中的

地位臨床上可用于抗感染治療的藥物較多，但并非所有的藥物均可作為序貫療法，可提供序貫療法的藥物必須是具有良好的生物利用度（＞50%），在感染部位能達到有效的藥物濃度，并與靜脈制劑有相同的抗菌譜及抗菌活性以及相同的臨床療效，且患者具有很好的耐受性和依從性。五、各類抗感染藥物在序貫療法中的

地位臨床上可用于22五、各類抗感染藥物在序貫療法中的

地位符合序貫療法的藥物為：

⒈喹諾酮類:包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星等。該類藥物在臨床應用最為廣泛，但目前尚不推薦用于18歲以下的兒童。

⒉

大環內酯類：如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。

⒊

青霉素類：如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸。

⒋頭孢菌素類：如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯。

⒌復方磺胺甲惡唑、多西環素等。五、各類抗感染藥物在序貫療法中的

地位符合序貫療法的藥物為：23五、各類抗感染藥物在序貫療法中的

地位上述藥物中頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦尚無同一種藥物的口服制劑，因此分別轉換為作用相近的抗菌藥物，如頭孢噻肟轉換為頭孢呋辛酯；頭孢噻肟轉換為頭孢泊肟酯；頭孢他啶轉換為阿莫西林/克拉維酸；頭孢曲松轉換為頭孢克肟；氨芐西林/舒巴坦轉換為阿莫西林/克拉維酸。抗原蟲藥物中氯喹及甲硝唑（也可作為抗厭氧菌的治療）其生物利用度均達90%以上，也可作為序貫療法的選用藥物。五、各類抗感染藥物在序貫療法中的

地位上述藥物中頭孢噻24六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfections，ARTIs）迄今仍是兒童最主要的感染性疾病，是5歲以下兒童病死的首位原因，也是兒童抗生素使用頻率最高、數量最大和品種最多的疾病。ARTIs患兒如何合理使用抗生素，這對降低病死率、減少細菌耐藥和抗生素不良反應以及節省有限的醫療資源等均有意義。抗生素的選擇及其劑量、用藥間隔、用藥途徑和療程等均是合理使用抗生素的基本點，這其中包括了抗生素序貫療法（SAT）。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法急性呼吸25六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征與實施方法：早在20世紀80年代，McCracken就提出SAT改為口服用藥途徑的標準：

①體溫正常，至少24h；

②與感染相關的癥狀和體征已得到改善或控制；

③不存在感染的合并癥或并發癥；

④無細菌耐藥的高危因素；

⑤外周血WBC計數和分類已恢復正常，CRP正常；

⑥無胃腸道吸收障礙，包括嘔吐和腹瀉；

⑦對換用的口服抗生素無過敏反應等禁忌癥。總之，患兒已無理由繼續靜脈滴注或肌肉注射抗生素。

六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征26六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法

⒈指征與實施方法：

實驗室和細菌學資料表明，在細菌性ARTIs早期階段，病灶部位細菌密度大、繁殖快，抗生素療法的目標和最佳方案應該是使血清和呼吸道感染部位抗菌藥物濃度迅速超過致病菌的最低抑菌濃度（MIC）并得以持續，有效殺滅致病菌，而在后續口服療程中是維持這種濃度，達到并維持最佳治療目標。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征27六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法

⒈指征與實施方法：

另一方面，對重癥肺炎，尤其是對院內獲得性肺炎（HAP）以及ICU中的呼吸機相關性肺炎（VAP），Kollef和Ibrahim等提出了降階梯療法（deescalationtherapy），即在致病菌不明的條件下，初始經驗選藥應該選擇足夠廣譜的抗生素，以覆蓋所有可能的致病菌，因為這些患者的高病死率與初始抗菌治療不當直接相關；隨后，當病情好轉，根據臨床表現、細菌培養和藥敏結果而適時降階梯、換用適宜的相對窄譜的抗生素，這種療法從廣義上講也可稱之為序貫療法，但這兩個階段均是胃腸道外途徑使用抗生素，有別于前述的SAT。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征28六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征與實施方法：

ARTIs時SAT的兩個階段使用的抗生素可以是同類的，也可以是不同類但抗菌譜相仿。第一階段：多始于經驗選藥，要根據肺炎患兒病原學構成譜，如社區獲得性肺炎（CAP）選用抗生素至少應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，病情嚴重者還應覆蓋金黃色葡萄球菌，要考慮患兒年齡、季節、肺炎嚴重程度、胸片特征以及當地細菌流行病學監測資料等。第二階段：序貫的口服抗生素應該與前階段應用的抗生素有相同的或相似的抗菌譜、口服順應性好、生物利用度高、無胃腸道不良反應或反應極輕微。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征29六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法

⒈指征與實施方法：

SAT的兩個階段同類的抗生素如青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素+克拉維酸、頭孢拉定、頭孢呋辛、紅霉素、克林霉素、甲硝唑、環丙沙星、左氧氟沙星、多西環素等。非同類但抗菌譜相仿的，文獻報道有頭孢噻肟/頭孢呋辛酯（注：iv.gtt或im/po，以下相同）、頭孢噻肟/頭孢克肟、頭孢曲松/頭孢布烯、頭孢曲松/頭孢氨芐、氨芐青霉素+舒巴坦/羥氨芐青霉素+克拉維酸、頭孢他啶/環丙沙星或左氧氟沙星、紅霉素/阿奇霉素等。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征與30六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征與實施方法：ARTIs患兒SAT所選用的抗生素以-內酰胺類抗生素最多，尤其是頭孢菌素，其次是大環內酯類抗生素。從安全性出發，不推薦氨基糖苷類（6歲以下禁用，6歲以上慎用。）。嚴格掌握喹諾酮類抗菌藥物的使用。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒈指征與31六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒉ARTIs患者使用SAT的優點SAT在ARTIs抗菌治療中的優勢是明顯的。在保證有效治療和等同療效的前提下，SAT節省了醫療資源，幾乎所有國內外文獻資料均一致性地提示這一點。美國成人資料指出：由于采用SAT，766例患者中418例得以縮短住院日，平均每人縮短5.4d，共節省2266個住院日，節省醫療費用79.3萬美圓。Al-Eidam等研究了嚴重下呼吸道感染患兒89例，其中對照組44例、SAT組45例，結果顯示SAT組住院期從8.3d縮短至4.0d，住院抗生素療程從7.9d縮短至4.0d，靜脈使用抗生素時間從5.6d減少為1.7d，而總醫療費用減少52%。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒉AR32六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒉ARTIs患者使用SAT的優點王寶新等觀察46例兒科細菌性感染（支氣管肺炎占37例）患兒，采用以頭孢曲松為主的第3代頭孢菌素/頭孢布烯的SAT療法共16例，并與對照組16例（病程始終靜脈滴注第3代頭孢菌素）、單純口服頭孢布烯組14例作比較。SAT組總有效率與對照組相同，均達93.8%，但人均抗生素成本減少207元，差異顯著（P<0.01）；如用最小成本分析法則顯示人均總成本SAT組較靜注組減少152元。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒉A33六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒉ARTIs患者使用SAT的優點SAT除了藥物經濟學優勢外，更貼近抗生素合理使用原則，可能使患兒早日出院，提高生活質量，減少院內感染機會，減少細菌耐藥和抗生素不良反應，包括長期靜脈滴注抗生素而并發血栓性靜脈炎。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒉A34六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒊ARTIs患兒使用SAT的可行性雖然目前國內兒科呼吸界有關SAT的系統性、前瞻性研究很少，電腦依然可以預測SAT的良好前景。SAT普及首先是醫生對它的認識和贊同，其次是必須加強宣傳教育，使患兒及其家長接受SAT理念。國內兒科界普遍采用門診靜脈滴注抗生素，而ARTIs住院患兒100%靜脈途徑給藥，我國抗生素用藥金額已占藥品總金額40%左右，在這種背景下SAT的可行性很大，當前應強調臨床指征、規范SAT方法。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒊AR35六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒊ARTIs患兒使用SAT的可行性例如對門診ARTIs有指征使用抗生素的患兒，在第1~3d靜脈滴注，病情得到控制并穩定后適時改成口服途徑，選擇同類或抗菌譜相似的抗生素，這就是SAT。又如對住院CAP患兒，總不能無限地延長靜脈滴注抗生素直至家長要求出院，實際上完全可以利用SAT縮短住院日、降低抗生素使用費用，這對我國有限的醫療資源的合理使用、對醫療體制改革和醫保政策的日臻完善有推動作用。要提倡抗生素合理使用，實施和推廣SAT可能是一個十分現實的選擇。六、兒童急性呼吸道感染的

抗生素序貫療法⒊AR36七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法

抗生素的選擇：如果同種藥物先靜脈用藥，以后換成同種藥物口服治療，稱為序貫療法，這是最好的選擇；如果沒有相同的口服制劑，而換成有同樣抗菌效果（或致病菌仍不清楚，可選擇同樣抗菌譜）的另一種口服藥物，稱為轉換療法。所以盡量選擇既有靜脈劑型又有口服劑型的抗菌藥物品種或同類品種，如果仍沒有，可考慮選有療效的另一種口服抗菌藥物。所以應熟悉各種口服抗菌藥物。七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法37七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法

①青霉素類：口服制劑有青霉素V，只適合于鏈球菌屬感染。氨芐青霉素為可口服的廣譜青霉素，主要針對鏈球菌屬及大腸埃希菌，但對產-內酰胺酶細菌普遍耐藥，加用-內酰胺酶抑制劑則抗菌譜及效率大大增加，這類藥有氨芐西林+舒巴坦。阿莫西林對多種細菌的殺菌作用較氨芐西林迅速而強，再加用-內酰胺酶抑制劑，主要用于產-內酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌以及腸球菌屬所致的感染，但不適用于耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。加酶抑制劑構成的抗菌藥物如：阿莫西林+舒巴坦為靜脈制劑，阿莫西林+克拉維酸為口服制劑，兩者序貫使用也是很好的選擇。七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法38七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法

②頭孢菌素類：第1代頭孢菌素中有頭孢氨芐和頭孢拉定為口服制劑，如果G+菌感染且沒有并發化膿性腦膜炎時可以選用。第2代頭孢菌素中：頭孢呋辛酯是較為常用的口服制劑，不但有第1代頭孢的抗菌特點，對G+菌比第1代稍弱，而對G-菌有抗菌作用，對-內酰胺酶穩定，故對G+、G-菌均有效，口服吸收后代謝變為頭孢呋辛而發揮藥效，且易于進入腦脊液；頭孢克羅也是新生兒較常用的藥物。七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法39七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法第3代頭孢菌素中常用有頭孢克肟，抗菌譜廣，抗菌活性強，對G-菌作用較強，尤其對腸桿菌科細菌有較強活性，對G+菌也有一定作用，對多種-內酰胺酶穩定且半衰期長，但對金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、綠膿桿菌和不動桿菌屬耐藥。頭孢布烯（ceftibuten）為一種新型第3代口服頭孢菌素，抗菌譜和抗菌活性與頭孢克肟相當。七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法40七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法

④大環內酯類：紅霉素和阿奇霉素均既有靜脈制劑又有口服制劑，主要針對G+菌及衣原體及支原體感染。阿奇霉素由于其有特殊的藥代動力學，只需口服3d，每天1次，療效可維持1周以上，加上口感好，故有較好的依從性。但這類藥物對流感桿菌僅有中等活性，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌耐藥率已升到20%，故常推薦與口服頭孢菌素聯用。七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法41七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法⑶依據口服抗生素的生物利用度（bioavailability）要達到有效的序貫療法，必須保證有效的血藥濃度，口服藥必須要有較好的吸收率及生物利用度。甲硝唑（滅滴靈）>95%，氨芐西林+舒巴坦>80%，阿莫西林+克拉維酸約60%，頭孢克羅>90%，以上這幾種藥物除了殺菌效果外，還有較高的口服生物利用度，故成為較常選擇的用于序貫療法的藥物，也可用于新生兒七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染時的抗生素序貫療法42七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法感染的序貫療法適應癥：

⑴下列情況不適合序貫療法：①完全禁食需要胃腸道休息的患兒；②有影響胃腸道吸收的因素，如嚴重的惡心、嘔吐、持續鼻胃管引流、吸收不良綜合征、短腸綜合征等；③病情嚴重，如白細胞太低、化膿性腦膜炎、腦膿腫、骨髓炎、感染性休克及心內膜炎等；④極低出生體重兒；⑤多重耐藥菌感染，如MRS感染。

七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法感染的序貫療法適應癥：43七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染的序貫療法適應癥：

⑵改為口服藥繼續治療的標準：

①觀察感染的癥狀與體征得到改善或消失，一般靜脈用藥至少48~72h后；

②患兒未發熱（腋溫37.℃）或熱退后24h以上；

③白細胞總數和分類恢復正常；

④C反應蛋白恢復正常。

七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法細菌感染的序貫療法適應癥：44七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法抗生素的序貫療法，在治療效果、藥物經濟學等方面都顯示出其廣闊的應用前景，隨著更多的新的高效口服藥物不斷研制成功并投入臨床應用，就會達到口服抗生素治療的時代。然而這方面的文獻尚少，需要廣大醫學工作者共同努力。七、常見細菌感染的抗生素

序貫療法抗生素的序貫療法，45謝謝謝謝謝謝謝謝謝謝謝4641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜47抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓抗生素序貫療法在兒科

臨床應用呼吸科華山一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒈MIC(minimalinhibitoryconcentration):能抑制培養基內細菌生長的最低濃度，稱為最低抑菌濃度⒉MBC（minimalbactericidalconcentration）：能夠殺滅培養基內細菌（即殺死99.9%供試微生物）的最低濃度稱為最低殺菌濃度⒊持效時間：根據時間依賴型抗生素的特點，當藥物的血藥濃度達到MIC時，即可有效地殺滅細菌，這個時間稱為“持效時間”說起耐久跑，有的女生一聽要跑800米就十分害怕和緊張，甚至出現四肢無力的現象；在測試耐久跑時，有大部分女生跑在第二道上，腳步聲音很響，手臂沒有擺動，甚至出現左右晃動的擺臂，不知道測試時的一些技巧和注意事項，跑步時的呼吸方法、跑步節奏以及如何節省體力方面都不是很知曉，最后測試成績可想而知。一、直觀性嘗試（一）上體姿勢和擺臂動作上體保持稍前傾或正直的姿勢。頭自然地和身體保持直線，微收腹，送髖，面和頸肌肉放松。兩臂的擺動還起著調節步長和步頻的作用，要想兩腿交換快，兩臂就得擺動快；擺動時，以肩關節為軸，用肘發力做前后自然擺動。（二）腳部動作腳著地前，以擺動腿大腿積極下壓，小腿順勢自然前擺，并同時后擺做“扒地”動作著地。著地應用腳跟，然后過度到全腳掌滾動式著地。腳著地后，應迅速屈踝、屈膝和屈髖完成緩沖動作。（三）呼吸保證呼吸節奏，三步一吸三步一呼，要用鼻孔吸氣嘴吧呼氣，要以吸氣為主進行氣體交換，每一個呼吸周期必須充分地呼氣才能保證所需吸氣量。站上跑道心理緊張的話可以大叫一聲。跑的時候一定要放松，跑的過程中手應該半虛握著，不要把拳握得很緊也不要咬緊牙齒把脖子繃得很緊，那樣只會分散你的力量分布，二、耐力訓練（一）基礎訓練階段基礎訓練是以后大強度訓練的開始，改善跑的技術，在各種練習中掌握跑的正確技術。重要的手段有：采取體育游戲方法及勻速的長時間跑和組合訓練法，反復跑等方法。（二）準備訓練階段準備訓練階段主要任務：增強運動員肌肉系統和支撐器官的功能；改善心血管系統和呼吸系統的功能，提高運動機能水平；提高有氧代謝能力水平，改善混合代謝能力。在這階段采用的手段有：①在軟地上（草坪等）進行各種跳躍練習（行進單足跳、雙腳交換向上跳、蛙跳、立定跳、深蹲跳等）。②心率為150―160次/分，跑的時間為30―40分鐘；③800―1000米大密度間歇跑，跑多少次，間歇時間多少要因人而異。④變速跑：快跑的距離由短逐步延長，快跑的速度逐步加快，慢跑的距離由于快跑的距離相等逐步縮短，慢跑的速度要逐步地加快。（三）訓練階段訓練的主要任務是：逐步提高無氧代謝能力；逐步提高專項速度耐力水平；提高跑的技術的節省能量、最大限度的利用運動員的能量儲備。訓練時采用的主要方法有：①較大強度的越跑要求心率為160―180次/分。②600―900米的計時間歇跑每次跑前運動員的脈博應降到110―120次/分為宜。三、經驗總結一個班級的大部分女生正確掌握了跑步時的呼吸方法、跑步節奏，知道了節省體力是提高耐力跑成績的關鍵所在。？探索出提高初三女生耐久跑成績的方法和技巧如下。1.起跑后要力爭搶占有利位置，鳴槍后立即跑出，應向跑道的內沿切線方向跑去，這樣一個彎道會少跑3米多。適時加速、拉開，人多擁擠時可適當減速和換位。2.合理調整好跑的節奏：一般是跑二三步一呼氣，跑二三步一吸氣，隨著跑速的加快和疲勞的出現，呼吸的頻率也增加，可以采用跑一步一呼氣，跑一步一吸氣的方法。呼吸一般用鼻子與半張開的嘴同時進行，冬季練長跑或頂風跑時，為了避免冷空氣和強氣流直接刺激咽喉，應將舌尖上翹，微微舔住上腭。3.“極點”的處理：由于內臟器官的惰性使氧氣供應暫時落后于肌肉活動的需要，再加上肌肉活動產生大量代謝產物不能及時運走，因此，跑一段時間后，就會不同程度地出現呼吸困難、胸部發悶、四肢無力、跑速下降，產生難于繼續跑下去的感覺，稱“極點”。當“極點”產生時，一定要以頑強的毅力堅持跑下去。要加強呼吸的深度，適當調整跑速，這樣“極點”現象就會緩和，“第二次呼吸”也就出現了。4.合理分配體力：一般情況第一圈400米不宜太快，但水平高的考生，前400米就稍快些，水平低就控制些，到跑完600米后，感覺體力不錯，就應提前一點發出最后沖刺。5.搶位和超越時必須注意安全和避免違規？，搶道與跑進路線不要在彎道上搶道超對手，否則你會在跑道外側前進而多跑距離吃虧，應在跑完彎道進入直道時超越對手才有利。四、存在的問題及后續打算（一）存在的問題1.在跑步中女生有意識地憋氣，然后喘粗氣。我發現一些學生初練時，身體往往會出現無意識的緊張，從而導致呼吸不順暢，并引起胸部和肌肉的緊張，心肺等胸腔內的臟器受到壓迫，形成憋氣，然后喘粗氣跑步。2.步法與呼吸的節奏感差：有的女生在奔跑中呼吸與步子配合不起來，在練習時動作不協調，看上去十分吃力。一些女生由于不夠熟練，節奏感較差，加上吸氣不深，呼氣不足，奔跑時就出現了吸氣快，動作慢，從而造成步子與呼吸不能協調一致，最終導致喘粗氣，失去了奔跑時的節奏。（二）后續打算1.簡單配合提前教：先有意識的教會學生呼吸的方法以及一些練習呼吸的輔助方法，要求學生一次或者兩次手臂擺動做一次呼吸配合，要注意擺臂的速度剛開始不要過快，這樣經常性的進行反復練習，呼吸與手臂的配合就會慢慢地協調起來。通過反復地強化，加深學生對奔跑節奏的感覺。2.初練時強調呼吸自然：由于學生還不熟練造成太在意呼吸與步子的配合，呼吸有些過于做作，導致動作僵硬，反而形成身體的不協調，呼吸不自然，這時根本談不上呼吸與步子的緊密配合。3.強調意識，突出呼吸與步法配合：跑姿輕松自然，呼吸順暢，長跑的測試成績才會有突飛猛進地提高。而且“極點”出現的時間也越來越短，出現的“極點”反應也越來越小。可見呼吸節奏的快慢對耐力跑成績的好壞起著致關重要的作用，我們每一節課必須關注。創新是發展的前提，育人為本是教育工作的根本要求，改革創新是教育發展的必然之路。2001年基礎教育領域實施課程改革以來，在教育領域出現了前所未有的新景象，逐步擺脫了以前那種以灌輸知識為目的的教學模式，把教育的方向扭轉到培養學生的創作精神與創造能力，把培養學生的能力作為教學的最終目標。然而，以往的體育教學中比較注重對學生理論知識、技術技能的傳授，忽視了對學生的思維與創新能力的培養，這種教育模式已不適應社會發展的需求，嚴重地影響著素質教育的實施，不能培育出符合社會需求的創新型人才。體育教育素質教育的基本組成部分，如何讓它與新課程改革相接軌，走出以前那種近似程序化的教學模式，創新出適宜于體育學科發展的教學程序，是當今體育教育研究者必須思考的問題，這是一個長期而復雜的系統工程。一、正確把握創新教育理念創新教育是以培養學生的創新精神和創新能力為基本價值取向的教育形態，它以發掘人的創造潛能、弘揚人的主體精神、促進人的和諧、全面發展為宗旨，是素質教育的一個重要組成部分，是培養高素質創造性人才的必由之路，也是深化教育改革的具體舉措。創新教育是一種教育理念，具有鮮明的基礎性、指導性、時代性以及系統性特征，內容豐富，涉及廣泛，目的在于培養學生的創新意識與創新精神、創新思維與創新人格、創新能力與實踐能力，其核心是培養創新意識和鍛煉創新能力，基礎是培養創新意識，提升是鍛煉創造能力。二、認知創新理念下的體育觀（一）全面體育觀香港學者呂俊甫說：“體育實為一種全能活動，不僅可以增強體能、智能及社會能力，而且有利于情緒與德性之發展”。體育教育的內容從表面看好像僅限于人的體能發展，但從實質上分析可以得出它是涉及多方面的，它不僅包含我們經常所說的德育、智育、美育與勞動技術等因素，還包含著營養、衛生、身心健康發展等其他方面。由此可見，體育活動的功能是多樣的，它可以強筋骨、長知識、調情緒、強意志等。因此，體育教育工作者首先要樹立全面的體育觀，它要求注重學生身體的全面發展，即體育的目標、內容、方法與手段等，既能在體育教學中促進學生身體各個部位、器官健康的基本發展，還應重視學生心理的全面發展，從更深層次地認識體育教學的本質，從而能夠在實施創新教學中使學生達到身心和諧的全面發展。（二）終身體育觀體育對每個人來說都是一個活到老育到老的過程，絕不能把它僅限于一個人的學生時期，學校中的體育教育僅僅是一個短暫的開端，它僅能幫助一個人建立良好的技能基礎與觀念認知，其后的實施與發展還是一個長遠的歷程，這就要求體育教育工作者與研究者應從發展的角度去探索體育教學。使學生在校期間掌握必備的體育知識與技能，形成良好的體育興趣，養成堅持鍛煉的習慣，使學生具有自我鍛煉、自我提高的能力。學校體育教學是關鍵時期，注意體育的特殊規律，它會影響到人的一生。樹立終身的體育觀是一個長期的系統工程，它需要一個人的堅定毅力，它也是一個長期的連續過程，間斷性只能造成事倍功半的結果。因此，注重體育的連貫性發展是十分重要的，這是終身體育觀建立的重要條件。（三）適度體育觀辯證唯物主義認為，世界上一切事物都有質與量兩種客觀規定性，都有質與量這兩種規定性的變化，即質變與量變，量變是質變的前提和基礎，質變是量變的結果，質變與量變存在一個“度”的問題，“量”達到一定的“度”就會有“質”的變化。因此，要想使體育鍛煉取得成果，就必須長期地堅持，使其“量”得到不斷的積累，為達到“質”變獲得體育成績做充分的準備。但也要有發展的正確方向，有時也要利用適度的原則，有意識地把體育的量控制在一定的界限之內，不能產生“過猶不及”的現象。所以，體育教育者應根據人自身、教育與社會的需要，實施適度的教育與發展原則，創設和諧、民主、寬松的體育環境，有目的、有組織、有計劃地開展多樣性的體育教學，從而使受教育者適度、自主、創造性地參加體育活動，提高自身的身體素質。三、體育創新教育對教師和學生的要求（一）對體育教師的要求體育教師只有遵循體育的規律，突破和創造自己的教育理念，明確教育目標，改革教育方法，調整教育內容，采用適當的教學方法培養學生的創新意識，才能真正讓學生“動”起來，教學效果才能得以優化。教師應看到每個學生所具有的長處，堅信每個學生都有創新的潛能，都能通過恰當的教育培養成某方面的創造性人才；教師應注重從不同的方向挖掘學生的潛能；教師不可忽視學生創新素質的層次和類型的差別，不可用統一模式對待所有的學生，應因材施教，給學生個體以彈性要求；教師要平等地看待每一個學生，尊重學生的興趣和不同態度；引導學生發散思維，鼓勵發展不同的個性見解；鼓勵學生要有懷疑的精神，敢于對教師的觀點進行反駁；堅信學生是創新教育的主體，合理的教學模式能夠開發學生的創新精神；教師應多鼓勵學生進行自主學習，發揮他們的潛力和能動性；誘導學生積極思考，在學習中不斷發現問題和解決問題。（二）對學生及學習方式的要求1.樹立正確的創新價值觀創新是發展的基礎與前提，沒有創新就沒有發展，在當今改革發展的社會環境下，創新已是任何事物存在的關鍵。消除創新的神秘感，要對創新有一個務實的認識觀，創新不是科學家的專利，人人都可以創新，創新是對舊事物的超越與突破，技術動作的練習方式、新的解決問題的方法都是創新，明確自己的創新行為和價值，抓住自己的新想法、新做法或新設計，激勵自己的創新意識，進一步反思和探討自己的創新行為。也只有樹立了正確的創新理念，才能有真正意義上的發展。2.掌握學習方法，優化學習方式方法是取得成功的捷徑，掌握了學習方法就好似拿到了打開知識寶庫大門的鑰匙。在新課程改革的今天，教師不再是一個“傳授者”而是“引導者”“啟發者”；學生也不再是一個“接受者”而是“辨別者”“篩選者”“思考者”，這都表明改變學生的學習方式需要更為科學的學習方法，讓學生敢于質疑教師的傳授內容和教法，學會總結自己的不足并不斷改進。真正發揮自己的主觀能動性，積極思考和探究，不再等待教師的標準答案，這就是一種創新型學習方法。主動與教師和同伴交流，分享自己的“新想法”“新發明”；不斷強化自己的新型學習方式，實施積極的思考和自主的行動，并在自己“犯錯誤”或“走彎路”的過程中不斷提升自己的認知能力，進行發散思維、求異思維，提高學習能力，在創新中掌握科學、有效的學習方法。教育是一個系統性工程，它需要在一定的模式下進行才能體現它的嚴謹性和規范性，時代性是它的基本特征，在教育發展的歷程中，不同的時期有著不同的模式形態，不同的學科也有著各自的學科教學特征。隨著時代的發展，在體育教學領域出現了許多與當今社會需求不相適應的教學現象，體育教育觀念的陳腐化，新課程理念與實踐的脫節，缺乏創新理念等問題都成為當今體育教學改革的重點，廣大體育教育研究者必須深刻認識到體育創新教育的理論意義，盡快轉變教育觀念，順應時代的發展，建立以學生為主體的教學觀念，結合體育教學的學科特征，探索適合我國國情的創新型體育教學模式。抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿51、沒有哪個社48抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件49抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件50抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件51抗生素序貫療法在兒科的臨床應用住院醫師培訓稿課件52一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒌抗生素后效應（postantibioticeffect，PAE）：當抗菌藥物與細菌接觸一短暫時間后，藥物濃度即逐漸下降，低于最小抑菌濃度，或藥物全部排出以后仍然對細菌的生長繁殖繼續有抑制作用，此種現象稱之。幾乎所有的抗菌藥物都有PAE。這一現象早在1946年即被Parker等發現，但到到70年代才由McDonald、Vogelman與Craig等提出了抗生素后效應這一理論并對此現象下了定義。近10年來人們對PAE進行了深入地研究和探討，并將PAE作為評價新抗生素的重要參數和設計臨床給藥方案的參考依據。一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒌抗生素后效應（53一、藥物代謝動力學的一些常用參數PAE產生的機理尚未完全明確，可能是因藥物持續存在于靶細胞作用部位和抗生素引起細菌的非致死性損傷所致。抗生素與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBP）結合后，破壞了細胞壁的合成，細菌生成無細胞壁的球狀體，PAE就是球狀體再合成細胞壁所需的時間。一、藥物代謝動力學的一些常用參數PAE產生的機理尚未完全明確54一、藥物代謝動力學的一些常用參數另一種可能是抗生素從靶位解離及酶恢復活性所需的時間。抗生素促白細胞效應（PALA）也可導致PAE。當細菌與高濃度的抗生素接觸后，菌體變形更易為吞噬細胞識別，使細菌修復再生的時間延長，而產生PAE。PAE的存在提示藥物在血清和組織濃度低于MIC時仍能抑制細菌的生長，藥物的有效性并未消失。一、藥物代謝動力學的一些常用參數另一種可能是抗生素從靶位解離55一、藥物代謝動力學的一些常用參數

⒌抗生素后效應現階段，各類抗生素的PAE研究主要局限于體外，根據實驗組細菌菌落形成單位（cfu）增加一個對數數量級（lg）所需時間（T）與對照組cfu增加1lg所需時間（C）的差值來表示，則PAE（h）TC。而在體內研究時，還需減去血藥濃度超過最低MIC的時間（M），即：PAE（h）TCM。PAE的理論指出，確定抗生素的給藥時間間隔應根據藥物濃度超過MIC或最低MBC的時間加上PAE的持續時間，這樣做可以延長給藥時間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應的作用。因此在進行序貫療法時必須考慮PAE

一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒌抗生素后效應56一、藥物代謝動力學的一些常用參數表2β-內酰胺類抗生素的體內PAE（h）

受

試

細

菌藥

物

金黃色葡萄球菌

大腸埃氏菌

肺炎克雷伯桿菌氨芐西林

－0－青霉素G1.4－－奈夫西林3.0－－頭孢孟多3.9－～0.6－頭孢唑林1.2～4.50.3～0.70.3～0.4頭孢哌酮4.6－－～0.5一、藥物代謝動力學的一些常用參數表2β-內酰胺類抗生素的57一、藥物代謝動力學的一些常用參數

⒍

濃度依賴型抗生素:該類型抗生素如氨基糖苷類、喹諾酮類，以氨基糖苷類為代表。其特點是:①有首次接觸效應（firstexposureeffect，FEE）——是抗菌藥物在初次接觸細菌時有強大的抗菌效應，再度接觸或連續與細菌接觸，并不明顯地增強或再次出現這種明顯地效應，需要間隔相當時間（數小時）以后，才會再起作用一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒍濃58一、藥物代謝動力學的一些常用參數②有較強抗生素后效應（post-antibioticeffect，PAE）。因此這類藥物臨床療效的關鍵是提高藥物濃度，所以給藥的關鍵是劑量，當血藥濃度超過MIC（最低藥物濃度）甚至達到8~10倍MIC時，可以達到最大的殺菌效應。給藥的時間間隔也逐漸轉向一天一次療法。因為藥物毒性與峰值濃度相關，故一天一次給藥時應進行血藥濃度監測，以保證其安全性。一、藥物代謝動力學的一些常用參數②有較強抗生素后效應（pos59一、藥物代謝動力學的一些常用參數

⒎

時間依賴型抗生素：該類藥物如內酰胺類、大環內酯類、甲氧芐胺嘧啶/甲基異噁唑等，以內酰胺類抗生素為代表。無首次接觸效應，當血藥濃度低于MIC時，細菌很快生長，濃度達到MIC時，可有效地殺滅細菌，但藥物濃度超過MIC90時，增加藥物濃度并不能有效地增強藥物的抗菌活性，所以在4倍MIC時MIC和PAE已達最大值，即殺菌效應便達到了飽和程度，再增加血藥濃度，其殺菌效應不會再增加，故血藥濃度超過MIC時，接觸細菌的時間成為臨床療效的重要因素，因此這類藥物臨床療效的關鍵是延長和維持藥物的有效血藥濃度的時間。一、藥物代謝動力學的一些常用參數⒎時60二、抗生素序貫療法的概念臨床上各類藥物的常用給藥方法可分為兩大類，即全身應用和局部應用。全身應用包括靜脈推注（滴注）、肌注和口服。局部應用包括氣霧吸入、滴鼻、滴眼、皮膚和粘膜應用等。近年來用于臨床的序貫療法是對上述用藥方法的改進，擴展了口服藥物的應用范圍，序貫療法是幾種常用序貫治療的統稱，臨床上用于抗感染治療的常用方法主要包括序貫療法和轉換療法，兩種療法之間略有區別二、抗生素序貫療法的概念臨床上各類藥物的常用給藥61二、抗生素序貫療法的概念⒈序貫療法：序貫療法（sequentialtherapy）的定義為同一種藥物劑型的轉換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中從靜脈改為口服，但前提是口服制劑有較高的生物利用度（＞50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物二、抗生素序貫療法的概念⒈序貫療法：62二、抗生素序貫療法的概念⒉轉換療法（switchtherapy）：也屬于序貫療法的范疇，其定義為作用相近的不同藥物之間的轉換。如A類藥物靜脈用藥后繼以B類藥物的口服制劑，這種轉換多用于兩種情況:①在同樣有效的情況下B類藥物更價廉或體外試驗結果顯示比A類藥物更有效；②A類藥物無作用，僅對B類藥物有效，此種轉換在抗感染藥物中常用，主要依據體外藥敏結果二、抗生素序貫療法的概念⒉轉換療法（switchth63二、抗生素序貫療法的概念⒊提出序貫療法的背景：兒科細菌感染發生率遠較成人為高，使抗生素的應用日益增加，造成患兒家長負擔過重。同時靜脈補液較久也增加了患兒的痛苦。事實上，除深部組織感染如細菌性腦膜炎、骨髓炎及深部膿腫外，口服足量抗生素能進入大部分組織，達到一定濃度，控制炎癥近年來觀察到，有些感染在靜脈應用抗生素2472h后，臨床表現即有所好轉，提示可改為口服用藥。20世紀90年代開始，歐美國家就有對社區獲得性肺炎采用靜脈用藥23d后改用口服治療的方法，取得了很好的效果，這就是序貫療法二、抗生素序貫療法的概念⒊提出序貫療法的背景：64二、抗生素序貫療法的概念

⒋序貫療法的依據：在感染早期階段，感染部位的細菌大量繁殖，細菌數量多，炎癥反應也劇烈，因此用靜脈給藥，能使藥物迅速到達感染部位，并在感染部位達到最低抑菌濃度（MIC），以控制細菌生長，有效地殺菌。當病情改善及穩定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，維持炎癥部位的藥物濃度，繼續起到殺菌作用二、抗生素序貫療法的概念⒋序貫療法的依據：65三、序貫療法的應用序貫療法的應用原則:采用同類抗生素或抗生素相仿的不同類藥物，分靜脈及口服兩個階段進行。靜脈一般用23天，口服根據病情可用35天或更長。口服藥物選擇中，較多用頭孢菌素類及新一代大環內酯類抗生素，這些抗生素均有良好的生物利用度，患者依從性也好三、序貫療法的應用序貫療法的應用原則:66三、序貫療法的應用序貫療法的臨床標準為：

①經靜脈用藥后病情好轉或穩定，體溫恢復正常

②口服能耐受，無胃腸道功能紊亂或吸收障礙，如嘔吐及腹瀉

③無同時口服其它能引起藥物相互作用而影響吸收的藥物