關于手術醫療事故的爭議第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

顧名思義，能手術的科室指大外科、五官科、婦產科、麻醉科、骨科，以手術為臨床診治手段的科室，現代醫學發展很快，許多介入治療用于臨床均應歸手術科室的范疇。據統計，手術科室占醫療爭議的56.2---67.1%，據我省四年的統計，經再次鑒定的占31.2%；居相關學科之首第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日一.事故與糾紛的多發環節及原因發生不良后果的原因是多方面：1.病情方面的原因2.有不少后果確實處于手術中的原因術前準備不充分、手術班子搭配不當、麻醉不順利等。個別醫務人員不能盡職盡責、技術不夠精益求精，誤診、誤治不遵守規章制度和操作規程；歸納為術前失誤、術中損傷、術后管理不當三個方面第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）術前失誤：1.診斷錯誤：只片面強調手術，忽略術前的正確診斷（1）病史不詳，不細致詢問病情，草率馬虎（2）有的醫生不重視原有的病歷資料，不細心聽病人或家屬的有關病情的提示，從而失掉對診斷有價值的線索（3）對病人的體檢只偏重于局部，而忽略全身系統的體格檢查第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.手術時機不當：（1）醫師責任心不強（2）界于兩科之間的病歷相互推諉（3）不實行首診責任制3.術前準備不充分：術前準備除了病人的條件準備外，還包括上臺醫生與病人雙方的思想準備、物資準備、人員、技術準備4.術前估計不足：術前對整個病情以及治療的全部方案缺乏應有的重視和估計第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例1：誤診延誤治療造成死亡【病例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫療事故案例2:擺錯手術體位，誤開健側髖關節【病例摘要】【案情分析】【處理】雖未造成嚴重后果，錯開部位已是事故，放射科醫生、兩名護士均行政記大過，手術醫師吊銷其執業醫師資格證書三個月的處分。患兒醫藥費全免，并給5萬員賠償費第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）.術中損傷：1.術中對病變判斷失誤：對身體器官的異位或變異缺乏辨認能力，對病變組織器官的病理特征，包括演變階段及發展擴散的范圍知道的不詳細；有了疑問或疑難問題不去請示報告更談不上科外會診，卻一味地固執己見第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.臟器標志判斷失誤：在手術中辨認時需要特別強調即便是已定型的手術方式亦要根據術中所辨認的來進行操作處3.手術操作過失：術中操作過失一般都是錯誤操作或操作失誤造成（1）操作失誤（2）錯誤操作（3）手術器械失靈第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例3：在頜下淋巴結摘除術中違反操作規程，造成損傷血管而大出血【病例摘要】【案情分析】【處理】 一級甲等醫療事故,協商調解一次性給死者家屬20萬員經濟賠償。停止該進修醫生的進修，回原單位處理；責令帶教醫生和科室負責人作深刻檢查案例4：胃大部切除術中操作失誤損傷結腸中動脈【病例摘要】【案情分析】【處理】雖未造成嚴重后果，構不成醫療事故，但給病人造成不應有的病痛及增加醫療費用應當吸取教訓。病人醫療費用全免，另賠償2萬元第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例5：術中判斷錯誤，導致無切除指征的腎臟被摘除【病例摘要】【案件分析】【處理】定為醫療事故。鑒于主要責任人工作較好，事后能主動承擔責任，態度誠懇，檢討深刻，決定免于處分，通報全院吸取教訓。一次性經濟賠償22萬元才平息事態第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日（三）術后管理不善術后管理也是手術全過程的重要環節，如果在這一環節上出現差錯，盡管手術是很成功的，但也難免前功盡棄1.術后觀察不認真2.術后引流管的管理不善

案例6：闌尾切除術后出血死亡。

【案例摘要】【案情分析】【處理】

定為一級醫療責任事故第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日（四）執行規章制度不嚴1.錯開手術部位2.改變手術方案3.術中配合不協調4.體內遺留異物（五）對進修醫師管理不嚴1.接受進修制度不健全2.指導醫師指導、帶教不力3.進修生素質太差第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日（六）麻醉差錯事故麻醉是一個復雜的過程，完成一項麻醉，常可表現出一位麻醉工作者的多學科知識、技能和高尚的醫德醫風1.術前準備不足（1）對手術病例，討論不認真，麻醉方案選擇不當（2）術前，麻醉者不訪視和檢查病人，（3）麻醉器械、藥品和檢測儀器準備不周，造成隱患（4）安排麻醉人員不當，所施麻醉超過了實施麻醉人員的技術水平等第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.術中麻醉管理和操作不當:（1）不堅持查對制度（2）擅離職守，不能及時發現病人的病理變化，而貽誤搶救時機（3）麻醉藥物使用不當，最常見的是麻醉藥過量，包括相對和絕對量（4）操作失誤或違反操作規程3.術后處理不善第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例7：錯用麻醉藥物，誤用利多卡因靜脈注射致病人死亡【案例摘要】【案例分析】【處理】定為一級醫療責任事故案例8：麻醉藥物使用不當一次性乙醚過量導致病人癡呆【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫療責任事故第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例9：麻醉期間不嚴密觀察病情變化，貽誤搶救時間，麻醉師脫崗，貽誤搶救致病人死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫療責任事故案例10：麻醉操作失誤，雙腔氣管插管誤入食管致病人缺氧死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫療責任事故。第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日(七）婦產科醫療差錯事故的原因由于婦產科在臨場床工作中，有其自身的特殊性，除上述六點共性的原因外，因其自身工作特點而決定了多發環節及原因有：1.忙中錯2.粗心失職第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.社會因素:（1）供求矛盾比較突出（2）婦產科又是一個和社會千家萬戶相聯系的科室（3）缺乏必須的工作條件第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例11：醫務人員責任心不強造成醫療事故，產褥感染搶救不及時產婦死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫療責任事故案例12：醫務人員操作失誤造成會陰二度裂傷致直腸舟狀窩瘺【案例摘要】【案情分析】【處理】定為三級醫療技術事故。第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例13：分娩中醫療意外，分娩合并自發性脾破裂【案例摘要】【案情分析】【處理】經醫療事故技術鑒定認為醫務人員醫療行為無過錯先天性脾靜脈缺陷是死亡的主要原因；定為醫療意外總結經驗，吸取教訓案例14：分娩合并癥羊水栓塞導致產婦死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為分娩并發癥第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日二、手術事故的認定正確認定并嚴格區分醫療事故、意外、術后并發癥，是一項科學性、政策法律性都很強的事，必需嚴肅認真執行《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》所規定的原則，結合手術治療的特殊性，做到事實求是的具體分析，恰當認定其性質，作出正確處理第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日《條例》第二條指明了醫療事故的構成要件（1）主體是醫療機構及其醫務人員（2）行為的違法（3）過失造成患者人身損害（4）過失行為和后果之間存在因果關系第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日《條例》將因違反醫療衛生方面的規定，過失致人身損害的事故定為“醫療事故”并將所謂“醫療差錯”致人身損害的過失行為也納入條例調整的范圍內，主要考慮到（1）是醫療事故處理的核心問題是賠償，依照條例規定，賠償是以損害后果來計算的第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）是難以制定分類的客觀準確的標準，在實際工作中不好掌握，（3）醫療事故往往是多因一果，其損害后果經常是由病情、責任程度、醫務人員的技術水平等原因棕合引起（4）是醫患雙方對醫療事故的定性爭議很大影響事故及時解決為了使我們在醫療行為中分清是醫療責任問題還是醫療技術問題，便于吸取教訓，所以在案例分析中按責任與技術問題進行剖析，責任程度按嚴重差錯過失和一般差錯過失來分析第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）醫療事故1.醫療責任事故：凡屬下列情況應定為醫療責任事故（1）無故推諉，拒絕收治本院完全有能力有條件搶救的急、重、危病人，以致延誤搶救時機，造成不良后果者（2）在接診后不做必要的檢查診斷，不做初期處理，就讓病人自行轉診，造成不良后果者（3）值班人員擅離職守或無故拖延急診會診及搶救，造成不良后果者第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日（4）對介于多科之間，又一時難確診的重癥，不執行首診負責制，對病人推諉不救，造成不良后果者（5）對疑難病癥的診療，擅作主張，草率行事，造成不良后果者（6）對病人不認真做術前檢查、準備和討論違反手術規章制度造成不良后果者（7）不經領導批準，自行其是開展新的手術項目，造成不良后果者第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（8）術中不懂裝懂，操作粗暴，損傷重要組織器官補救無效，造成不良后果者（9）擅自更改手術方案，無原則地擴大手術范圍，或開錯與原病無關的部位，造成不良后果者（10）不認真執行器械物品計數核對制度，異物遺留在手術野腔內，干擾了組織器官的正常功能，造成不良后果者第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.醫療技術事故：凡屬下列情況，應定為醫療技術事故（1）病人病情復雜，難以確定診斷或得出錯誤診斷，治療措施不易奏效造成不良后果者（2）急、重癥病人，雖已明確診斷但因對病情變化缺乏應急判斷能力，以致在手術前采取的非手術治療不力使病情惡化，造成不良后果者第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（3）因技術條件所限或臨床經驗不足，對組織結構辨認不清，誤傷重要組織器官，補救不夠得力或術中未發現損傷而遺漏修補，造成不良后果者（4）對術后早期并發癥不認識延誤搶救時機造成不良后果者第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.根據《條例》第三十三條規定，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：（1）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的（2）在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的（3）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日（4）無過錯輸血感染造成不良后果的（5）因患方原因延誤診療導致不良后果的（6）因不可抗力造成不良后果的第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日執行《條例》第三十三條規定的原則的同時，針對醫療行為發生的事實具體分析，下列情況者，不應定位醫療事故：（1）對確因醫院不具備搶救急重病人條件，經會診認為病人條件允許轉診，又無特殊初期處理辦法，而轉診時中途死亡，不應認定為推諉病人（2）凡遇神志不清病人，無家屬陪伴，無法獲得病史陽性體征又難以查到以致漏掉主要診斷，使處理不對癥造成不良后果者，不應認定為誤診誤治第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日（3）對早期癥狀、體征不明顯而難明確診斷，又無緊急處理指征，并已向家屬說明，未收住院發生不良后果者，不應認定為拒收病人（4）因不遵從醫囑投醫、自用藥，或拒絕接受醫囑對重大措施不簽字，給治療帶來極大困難，造成不良后果者，不應認定為未盡職盡責（5）值班醫師正在搶救病人或正在做某些處置操作不能離開，不應認定為不負責任的拖延搶救第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日（6）重癥病人，因條件所限本應轉院治療，但考慮到轉送途中可能出現危險，家屬同意或主動要求就地搶救，即盡了最大努力，又基本符合醫療原則，造成不良后果者，不應認定為醫療事故（7）雖然手術開錯了部位，但術中及病理所見證實，開錯部位確實存在病變，也是手術適應癥，不應認定為醫療事故第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日（8）病人及家屬反映病情不真實、不準確、不合作或隱瞞重要癥狀而影響診斷及術后觀察，延誤搶救時間，造成不良后果者，不應認定為醫療事故（9）除有嚴重的主病外，尚有嚴重的合并癥因二者的治療原則互相矛盾，影響治療效果，造成不良后果者，不應認定為醫療事故（10）疾病危重，但尚存一線希望，為挽救生命，急行手術搶救，手術無誤，而在術中死亡或術后出現嚴重后遺癥者，不應認定為醫療事故第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）醫療嚴重差錯造成的醫療事故,下列情況之一者，應認定為醫療嚴重差錯:1.在手術操作中，對解剖關系辨認不清，造成組織器官嚴重損傷，及時發現，恰當處理無不良后果者2.受技術條件所限，術中雖然盡到最大努力，仍未能避免發生判斷上失誤，而延長手術時間增加病人痛苦，但無不良后果者3.術后早期嚴重并發癥發現較早，經搶救之后無不良后果者4.因先天性畸形或解剖關系異常，術中難以辨認，而造成臟器損傷，搶救及時，未留嚴重后果者第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（三）醫療意外1.病人屬特意體質，雖術中知道，但又急需手術治療而發生了目前醫學技術所難以防范的不良后果者2.診斷及手術適應癥明確，操作無誤，而在術中或術后突然發生呼吸、循環驟停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果者3.按規定履行了新開展及大型手術審批手續手術各重要環節無誤，但卻發生重要器官栓塞，繼發出血等不良后果者第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日（四）手術并發癥1.由于創面或炎癥的后續作用，而發生術后臟器粘連及殘余膿腫等2.由于手術部位存在嚴重粘連，解剖關系不清手術操作困難，難免發生組織損傷，尚能修復補救者3．對原發病按手術規程進行了治療，由于病人體質低下或有潛在的疾患存在，術后發生與手術有關的吻合口瘺切口裂開，出血等4．大型臟器移植及搶救性手術中，因應用代用材料或剖開血管發生血栓及栓塞，引起不良后果者第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（五）婦產科醫療事故的認定1．責任事故：（1）推諉、拒收危重病人、造成不良后果者（2）違反操作規程，非緊急情況在手術室產房以外進行手術、接產；子宮未全開使用催產素、麥角胺、胎頭吸引、產鉗助產結束分娩；不進行產后觀察，過早地將產婦移往病房引起軟產道嚴重損傷、產后出血感染、嬰兒產傷及其他不良后果者（3）非緊急情況下不適當的快速輸血、輸液引起病人心肺功能衰竭死亡或使用宮縮劑后不嚴密觀察，導致子宮破裂，造成母嬰死亡、殘廢者第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日2．技術事故：（1）病情復雜，因缺乏經驗而發生誤診誤治條件太差、或距有條件的醫院太遠，病情不允許轉診轉院而發生判斷和處置失誤，造成不良后果者（2）為搶救產婦、挽救母嬰生命，緊急結束分娩過程中，由于動作幅度過大而導致軟產道血管及有關臟器損傷導致不良后果者（3）在分娩助產中，由于技術條件所限，引起子宮破裂，新生兒產傷等不良后果者第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日3．醫療差錯（1）在施術中由于解剖關系不清，對毗鄰組織器官辨認困難，雖發生副損傷，及時發現，妥善處理，無不良后果者（2）由于病人的特異性體質或限于目前醫學水平尚無法判斷和處理的疾病，或診治無誤而發生的突然的呼吸心跳停止而產生死亡及其他不良后果者，屬醫療意外第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日（3）在助產中，因病人配合不好或因會陰條件差，因急于搶救胎兒，難免發生會陰Ⅲ度裂傷，常規修補后無不良后果或發生恥骨聯合分離等，屬并發（4）感染性流產、滯留流產，有手術疤痕的子宮或有惡性葡萄胎、絨癌、子宮體腺瘤等病人，其子宮上原有病灶可增加穿孔的機會，如按操作規范刮宮仍穿孔者屬并發癥（5）正常分娩、剖腹產、盆腔內手術引起髂血管或下肢血栓形成或栓塞者，屬并發癥第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日（六）麻醉差錯事故的認定麻醉是一項復雜的技術，怎樣來確定麻醉差錯事故的性質才是比較科學的呢？只有在麻醉過程中因麻醉人員的操作、管理或藥物處置發生錯誤而造成病人死亡、殘廢或組織器官損傷并致功能障礙時，才是麻醉事故第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.無麻醉過失：★麻醉意外或并發癥（1）病人進食至少4小時以內，原則上禁止行全身麻醉，如遇必須立即在全麻下進行手術的急癥飽腹病人，麻醉時已采取力所能及的預防措施，但在全麻過程中還未能避免發生嘔吐、反流、誤吸，甚至窒息致死，應屬意外（2）在基礎麻醉或椎管阻滯麻醉時，使用規定劑量麻醉藥，仍導致呼吸抑制，血壓下降或麻醉平面過高，雖經積極搶救，依然未能防止不良后果者，屬意外第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日（3）由于做局部麻醉劑過敏試驗時，假陽性率及假陰性率均很高，國內外學術界多不贊成皮試，故高敏或過敏反應均屬意外。若專業人員提高警惕，熟練掌握急救手段，遇到過敏癥狀時，按常規迅速搶救者，可不追究個人責任。但在一定條件允許的情況下，不準備任何急救設備，且麻痹大意，喪失警惕，貽誤搶救時機致病人死亡，則應適當追究其失職責任（4）全身麻醉后，出現惡性高熱癥、特發性高血壓精神異常、肌松劑敏感致長時間無呼吸等均屬罕見并發癥第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日（5）脊椎穿刺，插管等按操作規程進行，穿刺注射后發生腹背痛、頭痛、硬脊膜外血腫、神經損傷，甚至截癱者，一般均屬并發癥。若遇截癱時，應進一步詳查有無脊髓腫瘤，脊髓膨出、蛛網膜下腔粘連、局部畸形等原因（6）氣管插管過程，雖按常規操作，病人仍可出現脫牙、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉水腫、聲帶損傷、支氣管痙攣等屬并發癥第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（7）椎管阻滯穿刺或局麻時，已嚴格按常規消毒操作，如發生感染屬并發癥（8）局麻時，病人出現暈針虛脫、癔癥、驚厥、高血壓病等反應；或在骨折血腫等情況下，注射常量局麻劑發生癥狀一般屬并發癥第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日（9）神經阻滯致血腫、氣胸、誤刺等，一般屬并發癥；極個別的確屬責任心差，盲目粗暴，穿刺致死或治傷者另論（10）低溫麻醉期間，心室纖顫，人工冬眠合劑用后體表包塊，低溫復溫期皮膚燙傷（500C左右熱力即可致Ⅱ度皮內燙傷），中心靜脈或肺動脈插管損傷，控制性低血壓之副作用等。一般屬并發癥第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日★麻醉過程中非麻醉猝死或急死：（1）手術前，病人原已休克、瀕死、昏迷、心肌梗塞、嚴重心瓣膜病等，預料可能發生危險，但因別的疾病或損傷非手術不可的，雖經積極救治無效死亡者（2）病人原發疾病（如隱性冠心病）因當時條件所限，在手術前未能診斷出來，而麻醉時發生病人死亡者（3）誤輸異型血（麻醉醫師經核對單據無誤者），誤輸污染血，誤用帶菌輸液或藥液污染（肉眼未能發現）致死者（4）其他藥物過敏搶救無效死亡者第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日（5）肺動脈大塊栓塞（如股骨頸骨折、后股靜脈血栓形成者）、羊水栓塞（剖腹產過程）、脂肪栓塞（多發性骨折）等致死者（6）電刀、電子儀器等漏電，病人觸電死亡者（7）產婦仰臥低血壓綜合癥致死者第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日案例15：麻醉意外死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為麻醉意外向家屬如實說明病人死亡實“麻醉意外”目前尚難完全避免，并非醫療事故，醫院對病人之死及其善后處理不承擔責任第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.麻醉過失：（1）因吸入性麻醉劑藥液灼傷病人眼睛、咽喉、呼吸道者屬責任事故（2）對麻醉機回路中活瓣失靈或體外循環機故障未做檢修排除、蘇打石灰罐已空未發現或石灰陳舊未更換而造成不良后果者屬責任事故（3）純系麻醉過深致死，若因不負責任、不注意觀察病人引起者屬責任事故，如系技術不熟練，缺乏經驗而不能及時處理者，屬技術事故第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日（4）過早拔掉氣管插管導致不良后果者，若因不負責任、不注意觀察病人引起的，而又未加嚴密觀察和處理，造成不良后果者，屬責任事故（5）因計算錯誤或憑估計致使基礎麻醉劑用量過多并抑制生命重要功能，而又未加嚴密觀察和處理，造成不良后果者，屬責任事故（6）蛛網膜下腔阻滯時，藥量過大或處理不當而發生過高水平阻滯致死，如麻醉者基礎知識差，屬技術事故，如為疏忽大意，屬責任事故第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日（7）硬脊膜外阻滯過程，因違反操作規程，注藥后未及時觀察，發生全脊髓麻醉，搶救不力，以致病人死亡者，屬責任事故，如無違反操作規程之處，且已進行積極搶救仍無效者，不屬醫療事故（8）椎管內穿刺插管、拔管過程，檢查不周操作不當致斷針、折管，造成不良后果者，屬責任事故，如按常規操作和檢查，確因針管或塑料管的質量不好發生不良后果者，屬意外，不應追究麻醉者的責任（9）椎管內誤注藥物或由于缺乏根據的使用過量血管收縮劑，造成嚴重后果者，為責任事故第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日（10）確因癌椎管內阻滯前皮膚消毒不好，或穿刺區由膿性感染未予注意，導致椎管內感染，造成嚴重后果者，屬責任事故（11）誤用非局部麻醉藥代替麻醉藥，或誤用過高濃度之麻醉藥，造成嚴重后果者，為責任事故（12）高血壓病人局部麻醉加用大計量腎上腺素致發生意外者，根據具體情節可定為技術或責任事故第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日（13）在單位時間內，盲目使用過大計量麻醉藥，又不采取拮抗措施，致嚴重后果，視具體情節定為責任或技術事故（14）在實際工作中，某些麻醉事故的發生往往既有責任因素又有技術因素，一般應以主要因素來認定事故的性質第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.手術科室的關系與事故責任（1）麻醉手術后病人已被送回病房不良后果的分析（2）在未建立麻醉科的基層醫療單位中，麻醉工作人員從屬于手術科室領導術中囑令麻醉人員采用違反麻醉規程的做法，或對危重病人施行難以耐受的麻醉引起危險時，主要由術者負事故責任第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日（3）手術醫師技術上不能勝任某種手術，以致延誤時間過久，病人應激反應強烈而持續臟器功能紊亂，甚至有器質性損傷、出血過多等，導致死亡，麻醉者無責任（4）手術進行中，臨時改變手術方式或遷延過久，原有的麻醉失效，必須相應更改麻醉者，如匆忙間發生意外，應根據具體情況分析決定誰負主要責任第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日附述:非手術醫療科室差錯、事故的爭議一、內、兒科醫療差錯事故多發環節及因素（一）技術方面的原因1、誤診誤治：案例16：誤診誤治導致有機磷農藥“1605”中毒死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】（1）經鑒定構成一級醫療責任事故,當事醫生行政記大過處分。（2）經調解一次性經濟賠償18萬元第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日2、用藥不當：案例17：誤注高濃度雙氧水導致病人死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】經鑒定，定為一級醫療責任事故3、操作失誤：案例18：行頸部淋巴結穿刺致死【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫療責任事故第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）責任方面的原因1.工作責任心不強，在診斷中不認真聽取病人主訴，查體不全面，過分依賴實驗室檢查，在思想方法上存在主觀性、片面性和盲目性2.對疑難重癥病情觀察不仔細，有困難不請示上級醫師，主觀臆斷，自作主張，或上級醫師不親自檢查病人，輕信匯報而作出誤斷等3.值班不堅守崗位、交接班不清而擅自脫崗以致病人發生意外或病情突變時不能立即搶救第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.做治療時或診斷時，不按操作常規，動作粗暴，以致損傷臟器或釀成不良后果者5.有的因不愿收治病人而互相推諉，不負責任地轉科轉院以致使病情惡化，甚至造成死亡的6.在用藥、輸液、輸血及特殊診療中，選擇適應癥不當，違反配伍禁忌，造成用藥錯誤或藥量過大等，以致加重病情損傷組織器官、引起功能障礙等不良后果者第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日7.兒科臨床工作有其獨立的特點，除上述共性原因外，尚可見：（1）服務態度生硬（2）上級醫師在查房、教學中，往往要通過具體病例分析，有時由于一時不謹慎，有些話被家屬聽后卻產生了猜疑或誤解，并由此引起糾紛（3）家屬和社會因素第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日二.醫療事故的認定對非手術醫療科室的醫療事故認定與手術科室認定事故的原則相同。但由于內科工作的特點，在認定醫療事故上，尚不應忽視：（一）內科醫療事故認定應考慮的一些客觀因素1、疾病發展的自然轉歸與醫療事故要區分清楚第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.要具體分析案例中醫務人員在診療護理過程中的過失與病人的不良后果之間的關系才能定性與處理：（1）根據《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定辦法》《醫療事故分級標準（試行）》等法規對產生事故進分析，醫務人員的過失是否就是造成病人不良后果的直接或主要原因第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）要分析病人的不良后果中由于醫務人員的過失而增加的損害占多少比例分析認定3、認定醫療技術事故時應考慮到主客觀的醫療水平4、當前醫療水平還不能做出明確診斷或達到有效治療者發生了意外或難免的并發癥等不良后果，均不能算作醫療事故第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）兒科醫療事故的認定鑒于兒科的臨床特點，兒科醫療事故的認定與其他科室有所不同1.責任事故：屬下列情況可視為責任事故（1）兒科急診、危重病兒首診醫院的業務水平可以診治，或雖因條件所限診治有一定困難但病情不允許外轉，值班醫師借故推諉、拒收以致喪失搶救時機產生嚴重后果的第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）兒科的首診急癥病兒，由于值班醫師擅離崗位或馬虎從事而貽誤診治或失去搶救時機，造成嚴重后果的（3）疑難重癥病兒在診治過程中，由于負責醫師不及時請示上級醫師或不執行上級醫師的正確處理意見；或請示上級醫師而上級醫師因私事而拖延治