The

role

ofvitaminD3

on

the

prognosis

of

criticallyillpatients普通外科研究生

TheroleofvitaminD3onth維生素D3

(VitaminD3)別名維生素D、煙堿酸胺、膽骨化醇、膽鈣化醇、是維生素D族中最重要的1種形式，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝。維生素D3是由皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來。維生素D3是維生素D的自然形式，但并非其生物活性形式。維生素D3(VitaminD3)別名維生素D、煙堿酸胺、VitaminDmetabolismDeebKK

et

al.NaturereviewsCancer.2007;7(9):684-700.VitaminDmetabolismDeebKKet維生素D3缺乏的危害維生素D將和甲狀旁腺激素、甲狀腺分泌的降鈣素和女性卵巢激素協(xié)同作用，來平衡人體血液中鈣離子和磷的含量，特別是增強人體對鈣離子的吸收能力，保持血鈣的相對穩(wěn)定。維生素D缺乏，最典型：少兒的佝僂病成人的軟骨病和關(guān)節(jié)痛其他：由于鈣代謝受到影響就會造成肌肉疼痛、肌無力、肌肉痙攣、肌肉萎縮、痢疾腹瀉、失眠和緊張等等維生素D3缺乏的危害維生素D將和甲狀旁腺激素、甲狀腺分泌的降維生素D3缺乏分級：Sufficient>75nmol/LInsufficient50-74.9nmol/LMilddeficiency25-49.9nmol/LModeratedeficiency12.5-24.9nmol/LSeveredeficiency<12.5nmol/LNormal>60nmol/LInsufficient30-59.9

nmol/LDeficiency15-29.9

nmol/LUndetectable

<15

nmol/LLucidarmeO,

et

al.IntensiveCareMed.2010;36(9):1609-11.維生素D3缺乏分級：Sufficient>75nmol/L大量研究表明，在非重癥患者中，維生素D3的缺乏與患者的死亡率相關(guān)。大量研究表明，在非重癥患者中，維生素D3的缺乏與患者的死亡率維生素D3會降低患者的全因死亡率和癌癥死亡率，尤其是住在獨住或者住在福利院里的老年人。159randomisedclinicaltrials56randomisedtrialswith95,286participantsprovidedusabledataonmortalityBjelakovicG,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011(7):CD007470.維生素D3會降低患者的全因死亡率和癌癥死亡率，尤其是住在獨住3316patientsofwhiterace/ethnicityreferredforcoronaryangiographyinatertiarycare

medicalcenter.低25-羥維生素D和1,25-二羥維生素D的水平會明顯增加患者全因死亡率和心血管死亡率的風險。DobnigHetal.ArchInternMed.2008;168(12):1340-9.3316patientsofwhiterace/et隨著25-羥維生素D的升高，患者的死亡率會出現(xiàn)明顯的下降，25-羥維生素D的最佳濃度為75-87.5nmol/L。ZittermannA,et

al.TheAmericanjournalofclinicalnutrition.2012;95(1):91-100.隨著25-羥維生素D的升高，患者的死亡率會出現(xiàn)明顯的下降，2

重癥患者大多會出現(xiàn)低鈣血癥，并會導致明顯的死亡率增加，原因之一可能是維生素D缺乏；但是，維生素D在危重患者中的作用一直未受到足夠的重視。直到2008年，Lee等人發(fā)表了一個關(guān)于BMT后維生素D缺乏引起的低鈣性心衰隨后他又在NEng

JMed上發(fā)表了一篇關(guān)于危重患者維生素D缺乏的Letter，才引起了廣大研究者們對危重患者低維生素D的重視。重癥患者大多會出現(xiàn)低鈣血癥，并會導致明顯的死亡率增加，原因A60-year-oldmanwithapasthistoryofmultiple

myelomawaselectivelyadmittedforautologousstemcell

BMT.LeeP,

et

al.Bonemarrowtransplantation.2008;42(5):363-4.A60-year-oldmanwithapastLeeP,et

al.NEnglJMed.2009;360(18):1912-4.Thesefindingshighlighttheneed

forconsiderationofvitaminDstatusandsupplementation

inpatientsintheICU.LeeP,etal.NEnglJMed.20隨后，越來越多的研究顯示，在危重患者中，低維生素D的水平與疾病嚴重程度、死亡率以及生存時間等方面存在明顯的相關(guān)性。隨后，越來越多的研究顯示，在危重患者中，低維生素D的水平與疾Associationwith

Mortality3386

patients

Admitted

etween1998and2011.維生素D缺乏重癥患者的膿毒癥發(fā)生率、死亡率密切相關(guān)。BraunA

et

al.

CritCareMed.2011;39(4):671-7.AssociationwithMortality3386Associationwith

Sepsisand

Mortality3386

patients

Admitted

between1998and2011.入院前重癥患者的維生素D缺乏與膿毒癥的發(fā)生之間存在一個明顯的相關(guān)性。Moromizato

T,

et

al.

CritCareMed.2013;41:00-00.Incidence

of

sepsisAssociationwithSepsisandMoAssociationwith

Sepsisand

Mortality膿毒癥患者的維生素D水平與其死亡率之間也存在明顯的負相關(guān)性。MoromizatoT,et

al.CritCareMed.2014;42(1):97-107.AssociationwithSepsisandMoAssociationwith

Season,

Hospital

Stayand

Mortality危重患者血清維生素D的水平隨著季節(jié)而變化，并且其缺乏會導致患者住院時間延長，死亡率增加。AmreinK,et

al.CritCare.2014;18(2):R47.AssociationwithSeason,HospiAssociationwith

hospital-acquiredinfection危重患者血清維生素D水平與醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率之間無明顯的相關(guān)性。KempkerJA

et

al.

PLoSOne.2015;10(4):e0122136.Associationwithhospital-acquAssociationwith

hospital-acquiredinfectionandICUstay維生素D缺乏的危重患者住ICU時間明顯延長，并且感染率也有增加的趨勢。HigginsDM,

et

al.JPENJournalofparenteralandenteralnutrition.2012;36(6):713-20.Associationwithhospital-acquAssociationwith

Illness

severity

and

Mortality危重患者血清維生素D缺乏程度與疾病嚴重程度以及死亡率之間呈明顯的正相關(guān)性。RalphR,et

al.

Journalofboneandmineralmetabolism.2015;33(2):239-43.AssociationwithIllnessseverAssociationwithAKIBoston,Massachusetts.Patients:2075

patients

between1998and2009重癥患者入院前的維生素D缺乏與入院后AKI的發(fā)生率密切相關(guān)，同時也與患者30天死亡率密切相關(guān)。BraunAB,

et

al.CritCareMed.2012;40(12):3170-9.AssociationwithAKIBoston,MaAssociationwithAKI重癥患者入院前的維生素D缺乏與入院后AKI的發(fā)生率密切相關(guān)，但與死亡率之間無明顯的相關(guān)性LaiL,et

al.

PLoSOne.2013;8(5):e64964.AssociationwithAKI重癥患者入院前的維生Meta-analysis

on

MortalityZhangYP,et

al.CritCare.2014;18(6):684.Sevencohortstudies4,204participants1,679casesofvitaminD

deficiencyMeta分析結(jié)果顯示，維生素D缺乏與重癥患者的住院死亡率之間未見明顯的相關(guān)性。Meta-analysisonMortalityZhanMeta-analysis

on

Mortality14observationalreports

9,715criticallyillpatientsDeHaanK,et

al.CritCare.2014;18(6):660.Meta-analysisonMortality14oOn

Infection

On

SepsisOn

30day-mortalityMeta分析結(jié)果顯示，維生素D缺乏與重癥患者的感染的發(fā)生率及死亡率之間息息相關(guān)OnInfectionOnSepsisOn30da重癥患者存在維生素D缺乏，并且缺乏程度與患者的死亡、預后之間密切相關(guān)原因？重癥患者存在維生素D缺乏，并且缺乏程度與患者的死亡、預后之間維生素D在調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)方面發(fā)揮了重要的作用，維生素D缺乏會導致免疫功能降低以及疾病易感程度增加。HartPH,

et

al.

NaturereviewsImmunology.2011;11(9):584-96.維生素D在調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)方面發(fā)揮了重要的作用，維生素D缺乏既然維生素D與機體的健康狀態(tài)、危重患者的預后息息相關(guān)，那么我們應(yīng)該如何進行干預呢？既然維生素D與機體的健康狀態(tài)、危重患者的預后息息相關(guān)，那么我EndocrineSocietyGuideline尚未有針對重癥患者的單獨指南HolickMF,et

al.TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism.2011;96(7):1911-30.EndocrineSocietyGuideline尚未有短期高劑量維生素D3的作用AmreinK

etal.CritCare.2011;15(2):R104.口服高劑量維生素D3

(540,000IU)能迅速糾正重癥患者的維生素D缺乏癥，并且沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。短期高劑量維生素D3的作用AmreinKetal.C短期高劑量維生素D3對預后的影響5ICUs:MedicalNeurological,Cardiothoracicsurgery,Two

mixed-surgeryunits.540000IUofvitaminD3AmreinK,etal.JAMA.2014;312(15):1520-30.短期高劑量維生素D3對預后的影響5ICUs:54000維生素D3缺乏危害課件維生素D3缺乏危害課件與安慰劑相比，對存在維生素D缺乏的危重患者補充高劑量維生素D3并不能明顯改善患者的住院時間和死亡率；然而，在嚴重維生素D缺乏的亞組中，維生素D3的補充可以明顯縮短患者的住院時間、降低病死率。與安慰劑相比，對存在維生素D缺乏的危重患者補充高劑量維生素D小結(jié)危重患者大多會出現(xiàn)維生素D的缺乏，并且維生素D缺乏會明顯增加患者的致死率及致殘率；高劑量維生素D的補充能明顯改善維生素D缺乏的危重患者的預后，尤其是嚴重維生素D缺乏的患者。目前這些都只是初步研究，關(guān)于高劑量維生素D3對于危重患者預后的影響，尚有待進一步的驗證。。。小結(jié)危重患者大多會出現(xiàn)維生素D的缺乏，并且維生素D缺乏會明顯Thank

you

for

your

attention!Thankyou

The

role

ofvitaminD3

on

the

prognosis

of

criticallyillpatients普通外科研究生

TheroleofvitaminD3onth維生素D3

(VitaminD3)別名維生素D、煙堿酸胺、膽骨化醇、膽鈣化醇、是維生素D族中最重要的1種形式，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝。維生素D3是由皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來。維生素D3是維生素D的自然形式，但并非其生物活性形式。維生素D3(VitaminD3)別名維生素D、煙堿酸胺、VitaminDmetabolismDeebKK

et

al.NaturereviewsCancer.2007;7(9):684-700.VitaminDmetabolismDeebKKet維生素D3缺乏的危害維生素D將和甲狀旁腺激素、甲狀腺分泌的降鈣素和女性卵巢激素協(xié)同作用，來平衡人體血液中鈣離子和磷的含量，特別是增強人體對鈣離子的吸收能力，保持血鈣的相對穩(wěn)定。維生素D缺乏，最典型：少兒的佝僂病成人的軟骨病和關(guān)節(jié)痛其他：由于鈣代謝受到影響就會造成肌肉疼痛、肌無力、肌肉痙攣、肌肉萎縮、痢疾腹瀉、失眠和緊張等等維生素D3缺乏的危害維生素D將和甲狀旁腺激素、甲狀腺分泌的降維生素D3缺乏分級：Sufficient>75nmol/LInsufficient50-74.9nmol/LMilddeficiency25-49.9nmol/LModeratedeficiency12.5-24.9nmol/LSeveredeficiency<12.5nmol/LNormal>60nmol/LInsufficient30-59.9

nmol/LDeficiency15-29.9

nmol/LUndetectable

<15

nmol/LLucidarmeO,

et

al.IntensiveCareMed.2010;36(9):1609-11.維生素D3缺乏分級：Sufficient>75nmol/L大量研究表明，在非重癥患者中，維生素D3的缺乏與患者的死亡率相關(guān)。大量研究表明，在非重癥患者中，維生素D3的缺乏與患者的死亡率維生素D3會降低患者的全因死亡率和癌癥死亡率，尤其是住在獨住或者住在福利院里的老年人。159randomisedclinicaltrials56randomisedtrialswith95,286participantsprovidedusabledataonmortalityBjelakovicG,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011(7):CD007470.維生素D3會降低患者的全因死亡率和癌癥死亡率，尤其是住在獨住3316patientsofwhiterace/ethnicityreferredforcoronaryangiographyinatertiarycare

medicalcenter.低25-羥維生素D和1,25-二羥維生素D的水平會明顯增加患者全因死亡率和心血管死亡率的風險。DobnigHetal.ArchInternMed.2008;168(12):1340-9.3316patientsofwhiterace/et隨著25-羥維生素D的升高，患者的死亡率會出現(xiàn)明顯的下降，25-羥維生素D的最佳濃度為75-87.5nmol/L。ZittermannA,et

al.TheAmericanjournalofclinicalnutrition.2012;95(1):91-100.隨著25-羥維生素D的升高，患者的死亡率會出現(xiàn)明顯的下降，2

重癥患者大多會出現(xiàn)低鈣血癥，并會導致明顯的死亡率增加，原因之一可能是維生素D缺乏；但是，維生素D在危重患者中的作用一直未受到足夠的重視。直到2008年，Lee等人發(fā)表了一個關(guān)于BMT后維生素D缺乏引起的低鈣性心衰隨后他又在NEng

JMed上發(fā)表了一篇關(guān)于危重患者維生素D缺乏的Letter，才引起了廣大研究者們對危重患者低維生素D的重視。重癥患者大多會出現(xiàn)低鈣血癥，并會導致明顯的死亡率增加，原因A60-year-oldmanwithapasthistoryofmultiple

myelomawaselectivelyadmittedforautologousstemcell

BMT.LeeP,

et

al.Bonemarrowtransplantation.2008;42(5):363-4.A60-year-oldmanwithapastLeeP,et

al.NEnglJMed.2009;360(18):1912-4.Thesefindingshighlighttheneed

forconsiderationofvitaminDstatusandsupplementation

inpatientsintheICU.LeeP,etal.NEnglJMed.20隨后，越來越多的研究顯示，在危重患者中，低維生素D的水平與疾病嚴重程度、死亡率以及生存時間等方面存在明顯的相關(guān)性。隨后，越來越多的研究顯示，在危重患者中，低維生素D的水平與疾Associationwith

Mortality3386

patients

Admitted

etween1998and2011.維生素D缺乏重癥患者的膿毒癥發(fā)生率、死亡率密切相關(guān)。BraunA

et

al.

CritCareMed.2011;39(4):671-7.AssociationwithMortality3386Associationwith

Sepsisand

Mortality3386

patients

Admitted

between1998and2011.入院前重癥患者的維生素D缺乏與膿毒癥的發(fā)生之間存在一個明顯的相關(guān)性。Moromizato

T,

et

al.

CritCareMed.2013;41:00-00.Incidence

of

sepsisAssociationwithSepsisandMoAssociationwith

Sepsisand

Mortality膿毒癥患者的維生素D水平與其死亡率之間也存在明顯的負相關(guān)性。MoromizatoT,et

al.CritCareMed.2014;42(1):97-107.AssociationwithSepsisandMoAssociationwith

Season,

Hospital

Stayand

Mortality危重患者血清維生素D的水平隨著季節(jié)而變化，并且其缺乏會導致患者住院時間延長，死亡率增加。AmreinK,et

al.CritCare.2014;18(2):R47.AssociationwithSeason,HospiAssociationwith

hospital-acquiredinfection危重患者血清維生素D水平與醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率之間無明顯的相關(guān)性。KempkerJA

et

al.

PLoSOne.2015;10(4):e0122136.Associationwithhospital-acquAssociationwith

hospital-acquiredinfectionandICUstay維生素D缺乏的危重患者住ICU時間明顯延長，并且感染率也有增加的趨勢。HigginsDM,

et

al.JPENJournalofparenteralandenteralnutrition.2012;36(6):713-20.Associationwithhospital-acquAssociationwith

Illness

severity

and

Mortality危重患者血清維生素D缺乏程度與疾病嚴重程度以及死亡率之間呈明顯的正相關(guān)性。RalphR,et

al.

Journalofboneandmineralmetabolism.2015;33(2):239-43.AssociationwithIllnessseverAssociationwithAKIBoston,Massachusetts.Patients:2075

patients

between1998and2009重癥患者入院前的維生素D缺乏與入院后AKI的發(fā)生率密切相關(guān)，同時也與患者30天死亡率密切相關(guān)。BraunAB,

et

al.CritCareMed.2012;40(12):3170-9.AssociationwithAKIBoston,MaAssociationwithAKI重癥患者入院前的維生素D缺乏與入院后AKI的發(fā)生率密切相關(guān)，但與死亡率之間無明顯的相關(guān)性LaiL,et

al.

PLoSOne.2013;8(5):e64964.AssociationwithAKI重癥患者入院前的維生Meta-analysis

on

MortalityZhangYP,et

al.CritCare.2014;18(6):684.Sevencohortstudies4,204participants1,679casesofvitaminD

deficiencyMeta分析結(jié)果顯示，維生素D缺乏與重癥患者的住院死亡率之間未見明顯的相關(guān)性。Meta-analysisonMortalityZhanMeta-analysis

on

Mortality14observationalreports

9,715criticallyillpatientsDeHaanK,et

al.CritCare.2014;18(6):660.Meta-analysisonMortality14oOn

Infection

On

SepsisOn

30day-mortalityMeta分析結(jié)果顯示，維生素D缺乏與重癥患者的感染的發(fā)生率及死亡率之間息息相關(guān)OnInfectionOnSepsisOn30da重癥患者存在維生素D缺乏，并且缺乏程