2023年執業醫師資格證之臨床助理醫師高分通關題型題庫附解析答案單選題（共80題）1、維生素A缺乏時可引起A.癩皮病B.腳氣病C.夜盲癥D.壞血癥E.佝僂病【答案】C2、檢查頸靜脈怒張的標準體位是A.平臥位B.30。?45°半臥位C.立位D.側臥位E.10°?25°半臥位【答案】B3、下列哪項是骨折晚期并發癥A.創傷性關節炎B.休克C.感染D.脊髓損傷E.脂肪栓塞【答案】A4、脊柱X線片呈“竹節”樣改變最常見于A.脊柱結核B.類風濕關節炎C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.化膿性骨髓炎【答案】D5、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A6、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發現陽性體征。A.先鋒霉素Ⅳ號B.手術切除病變C.對癥處理D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+丁胺卡那霉素【答案】D7、在職業中毒的診斷過程中，具有十分重要意義的前提條件是（）。A.職業史B.臨床癥狀C.勞動衛生條件調查D.實驗室檢查E.體征【答案】A8、男，67歲。右上腹脹痛15天，。查體：消瘦，皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。既往慢性活動性肝炎病史30余年，無出血史。ALT、AST正常，AFP800μg/L。股部CT:肝硬化，肝右前葉直徑3cm實性占位，首選的治療措施是A.射頻治療B.開腹手術治療C.中醫中藥治療D.液氮冷凍治療E.選責性肝動脈栓塞【答案】B9、對胰酶分泌促進作用最強的是A.促胃液素B.生長抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C10、下列關于醫學心理學的表述不正確的是A.是心理學在醫學中的應用B.是醫學的分支學科C.以維護和促進人類整體健康為目的D.以人作為主要研究和服務對象E.是一門交叉學科【答案】B11、下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是（）。A.職業病B.冠心病C.糖尿病D.高血壓E.病因不明，難以覺察預料的疾病【答案】A12、瘺管形成常見于A.克羅恩病B.腸結核C.潰瘍性結腸炎D.直腸癌E.闌尾炎【答案】A13、引起繼發性腹膜炎的病因不包括A.急性闌尾炎B.潰瘍穿孔C.膽囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手術污染【答案】D14、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創縫合。現突然出現煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D15、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣容積占肺總量的百分比降低D.第一秒用力呼氣量減低E.最大呼氣中期流速減低【答案】C16、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側胸痛。查體：發紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側氣胸C.慢支、肺氣腫、右側氣胸D.慢支、早期肺心病、右側胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側胸腔積液【答案】B17、關于醫患關系，錯誤的是A.隨著技術的進步，醫患關系在很大程度上被物化了B.醫患關系的物化必然割裂了醫生和患者的情感C.醫患關系已從傳統的道德調整向法律規范過渡D.醫患關系的法制化趨勢對醫生的職業道德提出了越來越髙的要求E.醫患矛盾和沖突的增加在一定程度上說明了醫患關系的民主化趨勢【答案】B18、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。該病的典型影像學表現為A.雙軌征B.心影增大C.肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在D.遠端肺血管影消失E.雙肺毛玻璃樣【答案】A19、男性，58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診，既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A.血栓閉塞性脈管炎B.動脈硬化閉塞癥C.動脈栓塞D.雷諾綜合征E.深靜脈血栓形成【答案】C20、知識點：腫瘤診斷A.影像學檢查B.臨床癥狀C.實驗室檢查D.病理學檢查E.綜合判斷【答案】D21、慢性胃炎常見的癥狀和體征是A.上腹飽脹不適，食后加重B.長期上腹痛，進食后緩解C.上腹不適，反酸，腹瀉D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.貧血，消瘦，上腹部可見胃型【答案】A22、患兒，男，8個月。生后第3次患者肺炎就診。查體：發育營養欠佳，前囟門平，無發紺，咽紅。胸骨左緣第2、3肋間聞及2～3級收縮期吹風樣雜音，PA.生理性雜音B.動脈導管未閉C.法洛四聯癥D.房間隔缺損E.室間隔缺損【答案】D23、某腎病綜合征患兒突然出現肉眼血尿伴腰痛，最可能的是A.并發泌尿系感染B.腎衰竭C.腎炎性腎病D.并發腎靜脈血栓E.病理類型轉變【答案】D24、色甘酸鈉平喘作用機制A.穩定肥大細胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】A25、8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃,左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關節X線片見關節間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應考慮為A.股骨頭壞死B.髖關節結核C.急性骨髓炎D.骨性關節炎E-急性化膿性關節炎【答案】B26、早產兒、新生兒出血宜選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C27、發生于鼻唇三角區（危險三角區）的癤腫可并發A.顏面部蜂窩組織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿竇炎E.敗血癥【答案】D28、25歲農村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當即神志不清，牙關緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應，半小時后遂來急診，尚未淸醒。檢査結果未做的處理是A.持續低流量給氧B.輸液支持C.心電監護D.暗示治療E.電抽搐治療【答案】D29、B胎兒娩出后立即出現持續性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】B30、下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛【答案】B31、24歲婦女，因妊娠8周行負壓吸宮人工流產術。術中出現血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，正確處置應是A.立即輸液輸血B.肌內注射腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.靜脈滴注間羥胺E.終止手術，待病情好轉再進行【答案】C32、類風濕關節炎的特點是A.多見于青年男性B.基本病理改變是滑膜炎C.多累及遠端指尖關節D.合并貧血罕見E.血清類風濕因子一定陽性【答案】B33、女性，18歲，發熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.脾功能亢進B.再生障礙性貧血C.淋巴瘤D.慢性粒細胞白血病E.多發性骨髓瘤【答案】B34、在職業性中毐中，生產性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C35、為確定有無排卵或黃體功能如何，應在何時行診斷性刮宮A.出血時隨時進行刮宮B.月經來潮第5日刮宮C.月經前或月經來潮6小時內D.月經來潮48小時內E.月經中期【答案】C36、小概率事件P的取值一般認為是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C37、下列哪種氨基酸脫羧后可以是血管收縮劑A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C38、2歲女孩，1個半月來精神欠佳，食欲減退，低熱，盜汗，咳嗽，2個月前曾患“麻疹”。查體：消瘦，頸部可及數個1.0cm×1.0cm的淋巴結，質硬，無壓痛，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（﹣）。A.外周血涂片找異型淋巴細胞B.紅細胞沉降率C.胸片D.骨穿E.淋巴結活檢【答案】C39、腎結石的臨床表現正確的是A.腎結石的患者大多有癥狀B.腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不會出現畏寒發熱等現象D.腎結石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E.腎結石多為肉眼血尿【答案】B40、常見陰道流血的原因有A.內分泌功能失調B.生殖器炎癥、腫瘤C.妊娠相關D.以上都是E.損傷【答案】D41、黃某2001年10月因醫療事故受到吊銷醫師執業證書的行政處罰，2002年9月向當地衛生行政部門申請重新注冊。衛生行政部門經過審查決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B42、下列關于醫師良心的敘述，錯誤的是A.是一種道德責任感和自我評價能力B.是對他人醫療行為的評價能力C.是醫德情感的深化D.是對履行道德義務的滿足和欣慰E.是對沒有履行道德義務的慚愧和悔恨【答案】B43、慢性胃潰瘍最常見的并發癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.出血D.癌變E.腸上皮化生【答案】C44、有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于A.大腦中動脈血栓形成B.大腦后動脈血栓形成C.椎—基底動脈血栓形成D.蛛網膜下隙出血E.延髓出血【答案】A45、男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結腸破裂E.胰腺破裂【答案】A46、女大學生，21歲，來到心理咨詢室訴說其戀愛生活的經歷，她交往了幾個男朋友.處于十分矛盾之中，難以抉擇。此時心理咨詢師最應注意的處理原則是A.冋避原則B.真誠原則C.中立原則D.樂觀原則E.耐心原則【答案】C47、男性，30歲，由5m處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9，10肋骨骨折，右側膈肌升高。A.輸血B.給予營養支持治療C.給予抗生素治療D.密切觀察，監測生命體征變化，如有惡化，急診手術治療E.急診手術【答案】D48、知識點：酶促反應A.中間產物B.活性中心底物結合基團C.酶活性中心外的必需集團D.全部集合E.中間產物及中心集團【答案】B49、環丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C50、以下哪項提示重癥肺炎的診斷A.血壓80/50mmHgB.心率90次／分C.頭痛，煩躁不安D.畏寒，高熱E.呼吸頻率26次／分【答案】A51、患者，男，36歲。5小時前腹部被重物砸傷。查體：四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監測基本生命體征C.補充血容量，抗休克D.止痛、鎮靜E.抗感染治療【答案】D52、有關防止術后肺不張的措施，錯誤的是A.術前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應先控制感染C.防止術后吸入嘔吐物D.及時用鎮咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應術前1周禁煙【答案】D53、關于急進性腎炎描述正確的是A.腎活檢提示25%以上腎小球囊內有大新月體形成B.III型患者抗中性粒細胞胞漿抗體呈陽性，好發于中老年C.I型患者循環免疫復合物常呈陽性，好發于中青年D.II型患者抗基體底膜抗體常呈陽性補體C3常升高E.I型、III型患者適用甲潑尼龍沖擊治療.II型患者適合強化血漿置換治療【答案】B54、關于門脈高壓癥并發食管靜脈曲張破裂出血后，下列哪項是錯誤的A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發生率比出血前增高D.可出現黃疸E.可發生急性腎衰竭【答案】A55、診斷系統性紅斑狼瘡的特異性抗體是A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.補體CH50D.抗核抗體E.抗SSA抗體【答案】A56、女，40歲。月經正常，右乳腺根治術后，病理報告為：右乳腺浸潤性導管癌，右腋窩淋巴結（4/20）轉移，雌激素和孕激素受體檢測均為陰性，最適合的治療是A.應用芳香化酶抑制劑B.卵巢化療C.化療D.應用雄激素受體抑制劑E.卵巢切除【答案】C57、女，25歲，1型糖尿病病人。近日來食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm，體重41kg，皮膚彈性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮體強陽性。應采用下列何組治療方案A.飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+雙胍類藥物D.小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水E.大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水【答案】D58、嚴重心力衰竭時，治療頻發室性期前收縮首選的藥物是A.胺碘酮B.索他洛爾C.普羅帕酮D.氟卡尼E.多巴酚丁胺【答案】A59、以下關于老年人胃潰瘍特點的描述，不正確的是A.可無癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌【答案】C60、下列關于腹水說法錯誤的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現C.出現血性腹水就可以診斷為肝癌D.正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因【答案】C61、下列各項骨肉瘤的臨床表現，哪項不對A.高度惡性B.常見于股骨下端、脛骨和腓骨上端C.一般不出現病理性骨折D.X線表現可以成骨為主，也可以溶骨為主E.多見于年輕人【答案】C62、協助胎兒胎先露在骨盆腔進行內旋轉的產力是A.腹直肌收縮力B.肛提肌收縮力C.腹內斜肌收縮力D.子宮收縮力E.膈肌收縮力【答案】B63、對于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B.髓樣癌占甲狀腺癌7%C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物是降鈣素D.手術原則同乳頭狀腺癌E.可兼有淋巴和血行轉移【答案】A64、在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯系程度,應計算A.RRB.RR-1C.ORD.OR-1E.P1-P0【答案】C65、女性，39歲，體重50Kg。胃大部切除術后2天，HCOA.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E.含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液【答案】A66、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤、多發性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A67、抑制HMG-CoA還原酶，降低血中膽固醇A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】C68、腎綜合征出血熱的防御措施是A.滅虱B.滅鼠C.滅蠅D.滅蚤E.滅蚊【答案】B69、患者，男，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，首先考慮的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.腰椎結核【答案】C70、男，48歲，肥胖。餐后陣發性右上腹痛，每次發作持續約1?4小時，伴有惡心和腹脹。首選的檢查方法是A.B超B.CTC.胃鏡D.口服法膽囊造影E.上消化道鋇餐透視【答案】A71、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養至今，未規律添加輔食，平日易感冒。查體：發育營養稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D72、浸潤性肺結核和空洞性肺結核的主要鑒別依據是A.紅細胞沉降率B.胸部X線表現C.痰菌情況D.肺實變征E.結核中毒癥狀【答案】B73、與輸入血液質量有關的早期輸血反應為A.酸堿平衡失調B.過敏反應C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B74、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A75、女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經周期45~60天，月經量少，血LH/FSH>2。該患者的內分泌特征不包括A.高胰島素血癥B.胰島素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血癥E.高雄激素血癥【答案】D76、下列哪項不屬于實施放射診療應當遵守的規定A.應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查B.嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度C.給嬰幼兒實施X射線照射操作時，必須有其家屬陪同進入操作現場D.非特殊需要，對于受孕后8～15周的育齡婦女，不得進行下腹部的放射影像檢查E.不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對少年兒童體檢的常規檢查項目【答案】C77、患者男性，60歲，反復雙膝關節疼痛10年逐漸加重3年，活動時關節有彈響。體檢：雙膝關節骨摩擦音（+），但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5.7×109/L，紅細胞沉降率18mm/第1小時，RF13.6U/L（正常值范圍0～15U/L），首先考慮的診斷是A.反應性關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.骨關節炎D.類風濕關節炎E.強直性脊柱炎【答案】C78、體內合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要來自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.膽固醇氧化分解E.酮體氧化分解【答案】B79、肝膿腫的特點正確的是A.細菡性肝膿腫常為單發，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰、高熱C.阿米巴肝膿腫較小，多為多發性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便可找到阿米巴原蟲【答案】D80、乳房腺瘤切除術，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】A大題（共15題）一、【簡要病史】男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（3分）是否到醫院就診過，體格檢查情況（腎區或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）二、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發性心前區痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發生，每次持續3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①心絞痛（初發勞力型）。②高血壓病（3級，極高危險組）。（2）診斷依據①心絞痛（初發勞力型）有典型心絞痛發作，在10天內新出現的由體力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現。②高血壓病（3級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發現其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）三、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發熱、腹痛、膿血便3天來診。患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰，同時有下腹部陣發性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉。發病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據是：(1)不潔飲食后急性起病，發熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數和中性比例增高，糞便常規見WBC多數／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發現溶組織阿米巴滋養體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)糞便細菌培養及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。四、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現病史：患者于6h前在飲酒后突然出現上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續性疼痛，陣發性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復安"等藥物治療，上述不適癥狀無好轉。自發病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發育正常，營養中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據①發病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查（4分）①血清淀粉酶。五、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診。患者2小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側4mm，對光反應弱，右側2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側偏癱，腱反射亢進，右側肢體少動。右側Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆狀核區有一高密度灶，出血量約40ml。【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節區）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓病（3級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據：①飲酒中起病，顱壓增高，右側中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆狀核區高密度影。（1分）③雙側瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）六、病例摘要：患者，男性，40歲，農民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診。患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內下降達5kg以上，同時出現煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫，服中藥治療1個多月無好轉，未驗過血。半個月來出現雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實驗室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經炎。其診斷依據是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進一步檢查(1)檢查血脂，定期監測血糖變化。(2)24小時尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則七、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘。現病史：20min前汽車撞傷左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，隨后出現呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側胸部叩診呈濁音等。八、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診。患者半天前快速大量飲白酒1斤半后出現明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，伴發熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。九、病歷摘要：女性，40歲。發現右乳腫塊5天，無疼痛、發熱。體檢發現右乳房外上象限近乳暈區有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。【答案】分析步驟：（22分）1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據：①中年女性，發現右乳無痛性腫塊5天，不伴發熱。②查體腫塊質硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結腫大、質韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據病理學依據進一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發現有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現為后方回聲衰減的低回聲團塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術治療。(2)化療。(3)內分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。一十、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發熱伴出血傾向來診。患者于10天前無明顯誘因發熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發現刷牙時牙齦出血，曾在當地驗血"有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進食少，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。既往體健，無結核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據是：(1)急性起病，有發熱、咳嗽(肺感染)和出血表現。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗有貧血和血小板減少，白細胞分類見到原幼細胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結有無白血病細胞浸潤。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則一十一、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發作1h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）心悸發作間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律，發作時伴隨癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十二、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當地醫院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍