診斷學.稽留熱：是指體溫恒定地維持在39—40度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。.弛張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。.間歇熱：體溫驟升達高峰期持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。.波狀熱：體溫逐漸上升達39度或以上，數(shù)天后有逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后有逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。.回歸熱：體溫急劇上升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后有驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等。.不規(guī)則熱：發(fā)熱的以為曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。.急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊膜炎等。.慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡、表情焦慮。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結(jié)核病等。.貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。.肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。.腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。.甲狀腺功能亢進面容：面部驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。.二尖瓣面容：滿色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。.黏液性水腫面容：面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚臉寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。.肢端肥大癥面容：頭額增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。.傷寒面容：表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。.苦笑面容：牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。.滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡和胡須生長。見于庫欣綜合征及長期應用糖皮質(zhì)激素者。.面具面容：面部呆板、無表情，似面具樣。見于帕金森病、腦炎等。.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣上呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。21.腎源性水腫與心源性水腫的鑒別鑒別要點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而顧及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性小伴隨改變高血壓、尿檢改變、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高21、咳嗽與咳痰的病因？答：（1）呼吸道疾?。?）胸膜疾?。?）心血管疾病（4）中樞神經(jīng)因素（5）其他因素所致慢性咳嗽22、咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)：（1）咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）咳嗽的時間與規(guī)律：突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽咳見于百日咳、支氣管結(jié)核等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者。（3）咳嗽的音色：①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；②雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見于因縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管瘤直接壓迫氣道所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。（4）痰的性質(zhì)和痰量：性質(zhì)可分為黏液性痰、漿液性痰、膿性痰、血性痰。痰量多時靜置后分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。惡臭痰提示有厭氧菌感染；鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征；黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染；痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示真菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴??；粉紅色泡沫樣痰是肺水腫的特征。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可23、呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振大葉性肺炎對稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強濁音支氣管呼吸音濕啰音患側(cè)增強慢性阻塞性肺疾病桶狀雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過清音減弱多無減弱哮喘對稱雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過清音減弱干啰音減弱肺水腫對稱雙側(cè)減弱正中正?；驕p弱正常或濁音減弱濕啰音正?；驕p弱肺不張患側(cè)平坦患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或消失濁音減弱或消失無減弱或消失胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱或消失實音減弱或消失無減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或消失移向健側(cè)減弱或消失玨生鼓音減弱或消失無減弱或消失24、咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。25、咯血的病因：（1）支氣管疾?。?）肺部疾?。?）心血管疾?。?）其他：血液病、某些急性傳染病、風濕性疾病或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥26、咯血的臨床表現(xiàn)：（1）年齡：青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等;40歲以上有長期吸煙史（紙煙20支/日*20年）者，應高度注意支氣管肺癌的可能性;兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血紅素沉著癥的可能。（2）咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100?500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100?500ml為大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。（3）顏色和性質(zhì)：因肺結(jié)核、

支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致的咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血為黏稠暗紅色血痰。27、嘔血的病因：（1）消化系統(tǒng)疾病：食管疾病；胃及十二指腸疾??；門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。（2）上消化道鄰近器官或組織的疾?。?）全身性疾病：血液系統(tǒng)疾??；感染性疾病；結(jié)締組織?。黄渌缒蚨景Y、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。28、嘔血與咯血的鑒別鑒別要點咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可謂噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無，若咽下血液量較多時可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰29、放射痛：又稱牽涉痛，除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛。30、牽涉痛：指內(nèi)臟疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點是：定位明確；疼痛劇烈；有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。31、良惡性潰瘍的鑒別：（1）龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)；（2）龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形；（3）龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)；惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征;（4）良性潰瘍胃收縮蠕動直達龕口，惡性潰瘍距龕口1厘米以上，蠕動即消失。32、發(fā)紺:是指血液中還原血紅蛋白增多是皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱紫紺。33、中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別鑒別要點中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺病因心、肺疾病周圍循環(huán)血流障礙特點全身性，紫紺部位的皮膚是溫暖的出現(xiàn)在肢體末端及下垂的部位，如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)紺部位的皮膚是冷的，按摩或加溫后紫紺消退分類肺性發(fā)紺、心性混合發(fā)紺淤血性周圍性發(fā)紺、缺血性周圍性發(fā)紺常見疾?、俜涡园l(fā)紺見于呼吸系統(tǒng)疾病。②心性發(fā)紺見于心血管疾病。①淤血性周圍性發(fā)紺見于體循環(huán)淤血或周圍血流緩慢。②缺血性周圍性發(fā)紺見于引起心排出量減少的疾病。34、心悸伴消瘦及出汗見于甲狀腺功能亢進癥。35、第一、二心音的區(qū)別

第一心音第二心音聲音特點音強、調(diào)低、時限較長音弱、調(diào)高、時限較短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及頸動脈搏動的關系與心尖搏動同時出現(xiàn)，與頸動脈搏動幾乎同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)與心動周期的關系S1與S2之間的間隔（收縮期）較短S2到下一心動周期S1的間隔（舒張期）較長36、心包摩擦音：壁、臟層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。聽診特點音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、比較表淺、類似紙張摩擦的聲音。整個心前區(qū)聽到，以L3—4最響，坐位前傾時明顯。臨床意義見于心包炎、急性心梗、尿毒癥和SLE。37、心尖搏動：主要由于心室收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應部位而形成。正常成人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5?1.0cm，搏動范圍以直徑計算為2.0?2.5cm。38、心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診位置二尖瓣區(qū)心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間39、心房顫動的聽診特點（1）心律絕對不規(guī)律（2）第一心音強弱不等（3）脈率少于心率（脈搏短細）；常見于二尖瓣狹窄、高血壓、冠心病、甲亢等。40、生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風樣粗糙、吹風樣、常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長、常為全收縮期強度三2/6級常叁3/6級震顫無3/6級以上可伴有震顫傳導局限沿血流方向傳導較遠而廣38、二尖瓣狹窄的體征：（1）視診：二尖瓣面容；右心室增大一心尖搏動左移。（2）觸診：心尖可觸及舒張期震顫；右心室舉樣搏動。（3）叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形。（4）聽診：①局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的特征；②心尖區(qū)S1亢進，為本病聽診之第二個特征；③開瓣音；④P2亢進和分裂。39、頭痛的病因：（1）顱腦病變：感染、血管病變、占位性病變、顱腦外傷、其他（2）顱外病變：顱骨疾病、頸部疾病、神經(jīng)痛、其他（3）全身性疾?。杭毙愿腥?、心血管疾病、中毒、其他（4）神經(jīng)官能癥40、前庭系統(tǒng)性眩暈：亦稱真性眩暈，由前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起，表現(xiàn)有旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、移動感等。包括梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒、位置性眩暈、暈動病。41、非前庭系統(tǒng)性眩暈：亦稱一般性眩暈，多由全身系統(tǒng)疾病引起，表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛腳輕、眼花等，有時似覺顱內(nèi)在轉(zhuǎn)動但并無外境或自身旋轉(zhuǎn)的感覺。包括顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性病變、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病、癲癇、其他包括腦震蕩、腦挫傷及腦寄生蟲病等。42、意識障礙的臨床表現(xiàn)：嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄、昏迷。43、44、脾臟觸診：測量法：第I線測量（又稱甲乙線），指做鎖骨中線與肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米表示。脾臟輕度腫大時只作第I線測量；第n線測量（又稱甲丙線）指左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離；第m線測量（又稱丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離；脾臟明顯腫大時，應加測第n線和第m線。（脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm,在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。）45、脾腫大的臨床意義：（1）脾臟輕度腫大常見于急、慢性病毒性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾，感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等，一般質(zhì)地柔軟；（2）脾臟中度腫大常見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等，質(zhì)地一般較硬；（3）脾臟高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化等。（4）表面不光滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴瘤和惡性組織細胞??；（5）脾臟表面有囊性腫物者見于脾囊腫。（6）脾臟壓痛見于脾膿腫、脾梗死等。.呼吸困難：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。.呼吸困難的常見病因：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。孩贇獾雷枞诜尾考膊、坌乇凇⑿乩⑿啬で患膊、苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\動障礙（2）循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）中毒（4）神經(jīng)精神疾?。?）血液病.試述吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難的病因及臨床表現(xiàn)？（1）吸氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。（2）呼氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等。（3）混合型呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（梗死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。.試述心源性哮喘的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)？（1）睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低Q）小支氣管收縮，肺泡通氣量減少e）仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增大，致肺淤血加重（4）呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應遲鈍，當淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應答反應。.血尿：包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。.尿三杯試驗及意義:起始段血尿提示病變在尿道;終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。.血尿問診要點：（1）病因誘因（2）主要癥狀特點：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？（3）伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？（4）全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？（5）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？（6）相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？（7）藥物過敏史.尿頻：是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增大。正常人白天排尿4~6次，夜間0?2次。.尿急：是指患者一有尿意迫不及待需要排尿，難以控制。.尿痛：是指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。.膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛合稱膀胱刺激征。.生理性尿頻：因飲水過多、精神緊張或氣候寒冷時排尿次數(shù)增多屬正?，F(xiàn)象。特點是每次尿量不少，也不伴隨尿痛、尿急等其他癥狀。.簡要說明病理性尿頻見于哪幾種情況？（1）多尿性尿頻（2