透析病人的管理和健康教育

透析病人的管理和健康教育

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透析病人管理

透析病人管理2透析病人的管理透析病人信息登記1、充分認(rèn)識(shí)透析病人信息登記的重要性2、專人登記和補(bǔ)錄3、定期總結(jié)和歸納透析病人的管理透析病人信息登記3透析病人管理建立透析知情意向文件1、充分與病人溝通，告之可能出現(xiàn)的并發(fā)癥2、盡管?chē)?yán)格按照操作規(guī)程。有時(shí)也不可避免3、告之病人及家屬對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)盡力救治4、尤其對(duì)感染肝炎的可能性透析病人管理建立透析知情意向文件4透析病人管理建立透析病人病歷檔案1、除進(jìn)行透析病人信息登記外，應(yīng)建立透析病人病歷檔案2、門(mén)診透析病人，要有門(mén)診透析記錄3、每個(gè)病人應(yīng)有透析病人須知科普小冊(cè)透析病人管理建立透析病人病歷檔案5透析病人管理透析治療時(shí)間1、透析中心安排透析治療時(shí)間2、有特殊原因需要臨時(shí)改變治療時(shí)間，提前一天與透析中心聯(lián)系并得到許可。3、如未通知或未按約定時(shí)間來(lái)者，請(qǐng)轉(zhuǎn)走。4、因特殊情況透析中心無(wú)法正常工作，中心應(yīng)提前通知患者或家屬。透析病人管理透析治療時(shí)間6透析病人管理探陪制度的管理1、實(shí)行無(wú)人陪伴透析，減少院內(nèi)交叉感染。2、給患者一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。3、陪護(hù)在專門(mén)的病人家屬等候區(qū)等待，有特殊情況，陪護(hù)須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意穿好鞋套方可進(jìn)入。透析病人管理探陪制度的管理7透析病人管理收費(fèi)管理透析病人收費(fèi)：包括透析費(fèi)、透析用藥、治療操作費(fèi)用等。透析病人管理收費(fèi)管理8透析病人管理定期評(píng)估病情1、干體重2、貧血3、透析骨病4、肝炎標(biāo)志物透析病人管理定期評(píng)估病情9透析病人管理人文關(guān)懷1、主任、護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)每個(gè)病人應(yīng)了解2、對(duì)離世的長(zhǎng)期透析病人應(yīng)對(duì)家屬予以關(guān)懷和慰問(wèn)透析病人管理人文關(guān)懷10

透析病人健康教育

透析病人健康教育11蘇北醫(yī)院血液凈化中心宣教康健

20192019蘇北醫(yī)院血液凈化中心宣教康健2019201912健康教育的內(nèi)容

飲食指導(dǎo)

用藥指導(dǎo) 日常生活指導(dǎo)血管的維護(hù)血液透析知識(shí)

醫(yī)保常識(shí)心理疏導(dǎo) 疾病相關(guān)知識(shí)健康教育的內(nèi)容 用藥指導(dǎo)血液透析知識(shí) 醫(yī)保常識(shí)13/口頭教育板報(bào)宣傳欄電話追蹤小冊(cè)子口頭教育健康教育的方式/口板電小口頭教育健康教育的方式14/集體教育幻燈錄像/集體教育幻15透析病人的健康教育透析前的教育

對(duì)透析的認(rèn)知要用通俗語(yǔ)言告訴病人：①透析是怎么回事？②有幾種透析方式③不同透析方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)④日常生活中應(yīng)注意什么透析病人的健康教育透析前的教育16透析病人的健康教育透析前的教育

透析時(shí)機(jī)選擇KDOQI指南建議：GFR＜15ml/min我國(guó)的現(xiàn)狀：透析時(shí)間晚于上述時(shí)間透析時(shí)機(jī)選擇應(yīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合透析病人的健康教育透析前的教育17透析病人的健康教育透析前的教育

透析方式選擇USRDS對(duì)2400名ESRD患者的研究：1.53%的透析患者由醫(yī)生決定透析方式，17%的透析患者自己決定透析方式，另外30%的透析患者的透析方式由醫(yī)生與患者共同商量決定。2.17%的腹透患者由醫(yī)生決定透析方式，36%的患者自己決定透析方式，48%的患者透析方式由醫(yī)生與患者共同商量決定。透析病人的健康教育透析前的教育18透析病人的健康教育透析后的教育

透析相關(guān)并發(fā)癥透析是一種治療方法，存在并發(fā)癥●急性并發(fā)癥●慢性并發(fā)癥透析病人的健康教育透析后的教育透19透析病人的健康教育透析后的教育

感染相關(guān)并發(fā)癥坦率的告訴病人此類(lèi)并發(fā)癥●透析病人是肝炎感染的高危人群●盡管按照操作規(guī)程，仍有高的感染機(jī)率●透析時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越大●易感的原因透析病人的健康教育透析后的教育感20透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)維持性透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在18-70%營(yíng)養(yǎng)不良強(qiáng)烈提示患者預(yù)后較差的指標(biāo)透析病人的健康教育透析后的教育21透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)

KDOQI建議蛋白-能量攝入量蛋白能量維持性血透病人1.2g/kg.d35kcal/kg.d(60歲以下）30-35kcal/kg.d(60歲以上）維持性腹透病人1.2g-1.3/kg.d透析病人的健康教育透析后的教育22透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不充分是病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因經(jīng)常進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可使病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)性增加，從而改善預(yù)后透析病人的健康教育透析后的教育23透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)KDOQI建議：透析開(kāi)始時(shí)即給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，并每3-4個(gè)月更新一次，如果有攝入不充分或營(yíng)養(yǎng)不良則每1-2個(gè)月更新一次。透析病人的健康教育透析后的教育24透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)●告訴透析病人具體飲食●每種食物所含的蛋白質(zhì)量●不服用中藥湯劑●避免進(jìn)食含鉀高的食物●食物清淡透析病人的健康教育透析后的教育25透析病人的健康教育透析后的教育

血管通路的保護(hù)

●充分認(rèn)識(shí)血管通路的重要性●內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓●避免除透析外的穿刺●對(duì)血管不好及成熟慢的病人應(yīng)加強(qiáng)鍛煉

透析病人的健康教育透析后的教育血管通26透析病人的健康教育透析后的教育

導(dǎo)管的維護(hù)

●注意導(dǎo)管出口有無(wú)感染的跡象●透析時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行換藥●換藥人員需經(jīng)培訓(xùn)●無(wú)菌操作●改善透析患者衛(wèi)生習(xí)慣●透析環(huán)境衛(wèi)生干凈可以消毒透析病人的健康教育透析后的教育導(dǎo)管的27透析病人的健康教育透析后的教育

用藥指導(dǎo)

●規(guī)律服用降壓藥物●其他物質(zhì)：維生素、葉酸、鋅等補(bǔ)充●腎性貧血患者，糾正貧血，增強(qiáng)透析效果，口服葉酸、速力菲，注射促紅細(xì)胞生成素●高磷血癥、腎性骨病患者，口服降磷藥物、口服維生素D

透析病人的健康教育透析后的教育28透析病人的健康教育透析后的教育

鼓勵(lì)回歸社會(huì)

●和病人交流，充分給予病人信心●鼓勵(lì)病人對(duì)人生價(jià)值的再定位●無(wú)論貢獻(xiàn)大小，回報(bào)社會(huì)●工作充實(shí)

透析病人的健康教育透析后的教育鼓勵(lì)回29透析病人的健康教育心理指導(dǎo)

透析患者心理壓力大

●生存必須依賴長(zhǎng)期透析●沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)●社會(huì)活動(dòng)能力的喪失●社會(huì)家庭地位的喪失●并發(fā)癥

透析病人的健康教育心理指導(dǎo)透析患者心理壓力大30透析病人的健康教育心理指導(dǎo)

心理指導(dǎo)目的●了解疾病，緩解悲觀、恐懼心理●感受社會(huì)及家庭對(duì)患者的關(guān)注與關(guān)愛(ài)●增加戰(zhàn)勝疾病的信心●提高患者的生存質(zhì)量教育模式對(duì)透析患者的心理狀況的改善有顯著作用

透析病人的健康教育心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)目的31為重塑病人健康快樂(lè)生活！加油！！為重塑病人健康快樂(lè)生活！加油??！32

透析病人的管理和健康教育

透析病人的管理和健康教育

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透析病人管理

透析病人管理34透析病人的管理透析病人信息登記1、充分認(rèn)識(shí)透析病人信息登記的重要性2、專人登記和補(bǔ)錄3、定期總結(jié)和歸納透析病人的管理透析病人信息登記35透析病人管理建立透析知情意向文件1、充分與病人溝通，告之可能出現(xiàn)的并發(fā)癥2、盡管?chē)?yán)格按照操作規(guī)程。有時(shí)也不可避免3、告之病人及家屬對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)盡力救治4、尤其對(duì)感染肝炎的可能性透析病人管理建立透析知情意向文件36透析病人管理建立透析病人病歷檔案1、除進(jìn)行透析病人信息登記外，應(yīng)建立透析病人病歷檔案2、門(mén)診透析病人，要有門(mén)診透析記錄3、每個(gè)病人應(yīng)有透析病人須知科普小冊(cè)透析病人管理建立透析病人病歷檔案37透析病人管理透析治療時(shí)間1、透析中心安排透析治療時(shí)間2、有特殊原因需要臨時(shí)改變治療時(shí)間，提前一天與透析中心聯(lián)系并得到許可。3、如未通知或未按約定時(shí)間來(lái)者，請(qǐng)轉(zhuǎn)走。4、因特殊情況透析中心無(wú)法正常工作，中心應(yīng)提前通知患者或家屬。透析病人管理透析治療時(shí)間38透析病人管理探陪制度的管理1、實(shí)行無(wú)人陪伴透析，減少院內(nèi)交叉感染。2、給患者一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。3、陪護(hù)在專門(mén)的病人家屬等候區(qū)等待，有特殊情況，陪護(hù)須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意穿好鞋套方可進(jìn)入。透析病人管理探陪制度的管理39透析病人管理收費(fèi)管理透析病人收費(fèi)：包括透析費(fèi)、透析用藥、治療操作費(fèi)用等。透析病人管理收費(fèi)管理40透析病人管理定期評(píng)估病情1、干體重2、貧血3、透析骨病4、肝炎標(biāo)志物透析病人管理定期評(píng)估病情41透析病人管理人文關(guān)懷1、主任、護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)每個(gè)病人應(yīng)了解2、對(duì)離世的長(zhǎng)期透析病人應(yīng)對(duì)家屬予以關(guān)懷和慰問(wèn)透析病人管理人文關(guān)懷42

透析病人健康教育

透析病人健康教育43蘇北醫(yī)院血液凈化中心宣教康健

20192019蘇北醫(yī)院血液凈化中心宣教康健2019201944健康教育的內(nèi)容

飲食指導(dǎo)

用藥指導(dǎo) 日常生活指導(dǎo)血管的維護(hù)血液透析知識(shí)

醫(yī)保常識(shí)心理疏導(dǎo) 疾病相關(guān)知識(shí)健康教育的內(nèi)容 用藥指導(dǎo)血液透析知識(shí) 醫(yī)保常識(shí)45/口頭教育板報(bào)宣傳欄電話追蹤小冊(cè)子口頭教育健康教育的方式/口板電小口頭教育健康教育的方式46/集體教育幻燈錄像/集體教育幻47透析病人的健康教育透析前的教育

對(duì)透析的認(rèn)知要用通俗語(yǔ)言告訴病人：①透析是怎么回事？②有幾種透析方式③不同透析方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)④日常生活中應(yīng)注意什么透析病人的健康教育透析前的教育48透析病人的健康教育透析前的教育

透析時(shí)機(jī)選擇KDOQI指南建議：GFR＜15ml/min我國(guó)的現(xiàn)狀：透析時(shí)間晚于上述時(shí)間透析時(shí)機(jī)選擇應(yīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合透析病人的健康教育透析前的教育49透析病人的健康教育透析前的教育

透析方式選擇USRDS對(duì)2400名ESRD患者的研究：1.53%的透析患者由醫(yī)生決定透析方式，17%的透析患者自己決定透析方式，另外30%的透析患者的透析方式由醫(yī)生與患者共同商量決定。2.17%的腹透患者由醫(yī)生決定透析方式，36%的患者自己決定透析方式，48%的患者透析方式由醫(yī)生與患者共同商量決定。透析病人的健康教育透析前的教育50透析病人的健康教育透析后的教育

透析相關(guān)并發(fā)癥透析是一種治療方法，存在并發(fā)癥●急性并發(fā)癥●慢性并發(fā)癥透析病人的健康教育透析后的教育透51透析病人的健康教育透析后的教育

感染相關(guān)并發(fā)癥坦率的告訴病人此類(lèi)并發(fā)癥●透析病人是肝炎感染的高危人群●盡管按照操作規(guī)程，仍有高的感染機(jī)率●透析時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越大●易感的原因透析病人的健康教育透析后的教育感52透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)維持性透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在18-70%營(yíng)養(yǎng)不良強(qiáng)烈提示患者預(yù)后較差的指標(biāo)透析病人的健康教育透析后的教育53透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)

KDOQI建議蛋白-能量攝入量蛋白能量維持性血透病人1.2g/kg.d35kcal/kg.d(60歲以下）30-35kcal/kg.d(60歲以上）維持性腹透病人1.2g-1.3/kg.d透析病人的健康教育透析后的教育54透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不充分是病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因經(jīng)常進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可使病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)性增加，從而改善預(yù)后透析病人的健康教育透析后的教育55透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)KDOQI建議：透析開(kāi)始時(shí)即給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，并每3-4個(gè)月更新一次，如果有攝入不充分或營(yíng)養(yǎng)不良則每1-2個(gè)月更新一次。透析病人的健康教育透析后的教育56透析病人的健康教育透析后的教育

飲食與營(yíng)養(yǎng)●告訴透析病人具體飲食●每種食物所含的蛋白質(zhì)量●不服用中藥湯劑●避免進(jìn)食含鉀高的食物●食物清淡透析病人的健康教育透析后的教育57透析病人的健康教育透析后的教育

血管通路的保護(hù)

●充分認(rèn)識(shí)血管通路的重要性●內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓●避免除透析外的穿刺●對(duì)血管不好及成熟慢的病人應(yīng)加強(qiáng)鍛煉

透析病人的健康教育透析后的教育血管通58透析病人的健康教育透析后的教育

導(dǎo)管的維護(hù)

●注意導(dǎo)管出口有無(wú)感染的跡象●透析時(shí)對(duì)導(dǎo)管