一、麻醉性鎮痛藥物管理：（一）、麻醉性鎮痛藥物分類：

天然類---阿片類藥物；嗎啡、可待因等；半合成---二氫嗎啡酮、丁丙諾啡、福爾可定等；合成類---度冷丁、美沙酮、芬太尼等；天然的及其半合成、合成類的麻醉性鎮痛藥其化學結構都具有相似的基本骨架，即特征性結構，這些特征性結構直接產生了麻醉性鎮痛藥的藥理作用，（阿片受體激動劑）。一、麻醉性鎮痛藥物管理：（一）、麻醉性鎮痛藥物分類：1（二）、麻醉性鎮痛藥與麻醉、精神藥品：

麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）是臨床上使用的作用于中樞的鎮痛藥，屬于麻醉藥品或精神藥品管制。這里所說的“麻醉藥品”“精神藥品”是管理學概念，不是藥理學概念。無論是國際公約規定列入管制的麻醉藥品，還是按照我國《麻醉藥品和精神藥品管理條例》列入管制的麻醉藥品絕大多數是“麻醉性鎮痛藥”，但品種目錄并不完全是麻醉性鎮痛藥。（二）、麻醉性鎮痛藥與麻醉、精神藥品：2

列入國際公約管制的精神藥品有很少一部分是麻醉性鎮痛藥例如:丁丙諾啡、鎮痛新等；在我國也列入精神藥品目錄管制。

總之，麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）都是列入特殊管制的藥品，根據藥品的性質（依賴性潛力）不同，分別列入麻醉藥品或精神藥品目錄管制。列入國際公約管制的精神藥品有很少一部分是麻醉性3（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：按照聯合國麻醉品管制局發布的國際管制品種：列入“黃單”的品種（119種）在我國列入麻醉藥品目錄管制；另外，我國增加了兩種（罌粟殼、強痛定）共121種；列入“綠單”的品種（116種）在我國列入精神藥品目錄管制；另外，我國增加了33種共149種；其中：“綠單”表1+表2（45）+23=68種，為第一類精神藥品；“綠單”表3+表4（71）-5+15=81種，為第二類精神藥品；（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：4（四）、麻醉、精神藥品的管制：

1、國際管制：（1）、國際公約：1961年麻醉品單一公約（186、11）1971年精神藥物公約（183、14）禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約（188、9）（2）、公約宗旨：保證合法需求、防止非法濫用；（3）、公約的基本原則：“平衡”原則；（四）、麻醉、精神藥品的管制：1、國際管制：5

2、我國麻醉、精神藥品管制：（1）、法律依據：2005年國務院發布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及其有關的部門規章；（2）、主要內容：1）、種植與生產：總量控制（與醫療需求相平衡）定點生產（品種注冊、定點生產）

計劃管理（年度種植生產計劃）2、我國麻醉、精神藥品管制：62）、經營管理：麻醉藥品和第一類精神藥品（專用渠道經營，全國近700家渠道內經營單位）第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）3）、使用管理：醫療機構使用（醫生“處方權”資質；藥品安全管理；處方量的規定）

2）、經營管理：7

各類管制品種單張處方量的規定：麻醉、一類精神藥品：注射劑處方一次量（癌痛3日量）其他劑型不超過3日量（癌痛7日量）控、緩釋制劑不超過7日量（癌痛15日量）第二類精神藥品不超過7日量（特殊情況可延長）此外，在藥品運輸、儲存、進出口等方面都有一系列管理規定。

各類管制品種單張處方量的規定：8二、規范化使用麻醉性鎮痛藥品（一）背景情況：

我國歷史上并不種植鴉片，鴉片是18世紀由外國輸入的，到20世紀40年代，我國非法種植鴉片達100萬公頃，非法吸食鴉片、嗎啡、海洛因達2000萬人。（以上數字是我國參加國際公約時對外公布的數字）。上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴格管理麻醉藥品的生產、經營和使用。當時我國人均期望壽命不足50歲，危害人們健康的主要是感染性疾病。二、規范化使用麻醉性鎮痛藥品（一）背景情況：9

至此，50-80年代，我國麻醉性鎮痛藥品的使用狀況是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年嗎啡的醫療消耗量是10公斤，芬太尼的醫療消耗量為240克）；進入80年代，我國人均期望壽命與50年代相比較增長了近20歲，人類疾病譜也發生了很大變化，癌癥越來越成為影響人們健康的常見病、多發病；1982年世界衛生組織提出“癌癥三階梯止痛指導原則”1985年我國加入麻醉品管制國際公約；至此，50-80年代，我國麻醉性鎮痛藥品的使用狀況10進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，1)、我們引進了國際上麻醉性鎮痛藥的新劑型（控、緩釋制劑）；新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、丁丙諾啡等等）；2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應環境；3）、調整了麻醉藥品管理政策主要是麻醉藥品醫療使用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制癌痛使用嗎啡無極量限制），4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，11

5）開展醫務人員培訓工作，樹立疼痛治療的新觀念；經過10幾年的努力，我國患者疼痛治療狀況有了根本的改變，世界衛生組織將一個國家麻醉性鎮痛藥尤其是嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國在1989年全國嗎啡的醫療消耗為10公斤，2103年嗎啡的醫療消耗為1648公斤。5）開展醫務人員培訓工作，樹立疼痛治療的新觀念；12（二）疼痛治療新觀念:近20年來，疼痛治療觀念有很大轉變：

慢性疼痛是一種疾病；慢性疼痛需要進行綜合治療，包括藥物治療、心理治療、神經阻滯治療等等；麻醉性鎮痛藥（或者說阿片類藥物）在慢性癌痛與非癌性疼痛治療中有良好的效果；（二）疼痛治療新觀念:13

（三）、癌痛治療：1、現狀：美國的一份調查報告：69%的疼痛患者曾想自殺；90%的患者臨終前伴有疼痛；中國的調查報告：51%的患者伴有中、重度疼痛；30%的患者有難以忍受的重度疼痛；（三）、癌痛治療：14

2、指南：癌癥疼痛在治療中遵循WHO三階梯止痛指導原則；按時給藥；按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；中度：弱阿片類鎮痛藥；重度：強阿片類鎮痛藥；口服給藥；用藥個體化；

2、指南：15（四）非癌性慢性疼痛治療：1、現狀：非癌性慢性疼痛是普遍存在的；

在美國的一項調查：35%人群患有慢性疼痛；在加拿大一項調查：29%人群患有慢性疼痛；在德國的一項調查：慢性疼痛患者平均痛期12年；中國的一份老年人群調查：52.99%患有慢性疼痛;

（四）非癌性慢性疼痛治療：16天然類---阿片類藥物；1961年麻醉品單一公約（186、11）天然的及其半合成、合成類的麻醉性鎮痛藥其化學結構問題特別會議，還要設定議題：確保麻醉、精神藥品對列入“綠單”的品種（116種）在我國列入精神藥品目錄管（2）、主要內容：麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）是臨床上使用的作51%的患者伴有中、重度疼痛；殊管制的藥品，根據藥品的性質（依賴性潛力）不同，口服給藥；嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；另外，我國增加了兩種（罌粟殼、強痛定）共121種；（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）麻醉性鎮痛藥是疼痛生物學治療的主要手段；2、我國麻醉、精神藥品管制：4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”一、麻醉性鎮痛藥物管理：

2、原則：

有效的疼痛治療包括多種形式的綜合治療，其中藥物治療是重要的組成部分；麻醉性鎮痛藥是疼痛生物學治療的主要手段；3、指南（使用強阿片類藥物須遵循以下規定）：1）、病人充分知情（簽署知情同意書）；2）、無藥物濫用史；3）、非阿片類藥物治療無效；

天然類---阿片類藥物；2、原則：174）、診斷明確的慢性重度疼痛（限定適宜病種）；5）、正確的藥物、劑型、劑量；6）、病人只能向一位醫生，一個藥房取藥，按處方取藥；7）、病人不能由其他工作人員或通過電話補取遺失的藥物。必須親自找開處方的醫生解決；8）、病人不服用處方上未包括的藥物，不與其他人同時服用處方上的藥物；9）、可進行隨機尿檢，發現問題將通知警察。4）、診斷明確的慢性重度疼痛（限定適宜病種）；18小結：

1、麻醉性鎮痛藥（阿片類藥物）在疼痛治療（藥物治療）中有良好的效果，是疼痛治療中重要的生物學治療手段；2、麻醉性鎮痛藥均為管制藥品，根據其藥物依賴性潛力，分屬于麻醉、精神藥品管制；3、在慢性重度疼痛治療中使用強阿片類藥物，應當遵循有關的管理規定和技術規范，尤其是非癌性慢性疼痛治療時，應當防止產生醫源性成癮問題；（要求是：小結：1、麻醉性鎮痛藥（阿片類藥物）在疼痛治療（藥19診斷明確，無藥物濫用史，非阿片類藥物治療無效，合適的品種、劑型、劑量等等）近20年來，我國麻醉性鎮痛藥的醫療消耗量有了較大的增長，聯合國麻管局2014年的年度報告指出，我國舒芬太尼的醫療消耗已經成為全球六個主要醫療消費國之一，瑞芬太尼的醫療消耗已經成為全球醫療消費最多的國家之一（與意大利同屬于占全球醫療消耗的13%），但就整體麻醉性鎮痛藥的醫療消耗仍在較低的水平。診斷明確，無藥物濫用史，非阿片類藥物治療無效，合20三、全球麻醉性鎮痛藥的醫療消耗情況：聯合國麻醉品管制局在2014年年度報告中指出：在醫療用途中麻醉藥品和精神藥品作為減輕疼痛和折磨是必不可少的；保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府的職責；從全球麻醉性鎮痛藥醫療消耗數據分析世界上17%的人口消耗了全球嗎啡醫療消耗量的92%，這些醫療消耗集中在北美、西歐和大洋州，世界上有55億人口（全球人口的3/4）仍生活在麻醉性鎮痛藥供應很少的地方，可三、全球麻醉性鎮痛藥的醫療消耗情況：聯合國麻醉品管21以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東南亞）中、重度疼痛還沒有得到很好的治療，麻管局認為不是沒有麻醉性鎮痛藥的供應，而是認知、態度和管理政策方面的問題成為合理使用的障礙因素。

為此，麻管局決定在2016年舉行的聯合國世界毒品問題特別會議，還要設定議題：確保麻醉、精神藥品對醫療和科研用途的充分供應，會議將發行小冊子。

以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東22顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件23顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件24顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件25顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件26用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制癌痛使用嗎啡無極量限制），中國的調查報告：天然類---阿片類藥物；按照聯合國麻醉品管制局發布的國際管制品種：定點生產（品種注冊、定點生產）（二）疼痛治療新觀念:了近20歲，人類疾病譜也發生了很大變化，癌癥越來越必須親自找開處方的醫生解決；都具有相似的基本骨架，即特征性結構，這些特征性結2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應人口消耗了全球嗎啡醫療消耗量的92%，這些醫療消耗芬太尼、丁丙諾啡等等）；麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）是臨床上使用的作第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）（1）、法律依據：芬太尼、丁丙諾啡等等）；2）、經營管理：醫療消耗為1648公斤。近20年來，疼痛治療觀念有很大轉變：用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制27顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件28顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件29顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件30顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件31顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件32顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件33顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件34

謝謝顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件352）、經營管理：麻醉藥品和第一類精神藥品（專用渠道經營，全國近700家渠道內經營單位）第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）3）、使用管理：醫療機構使用（醫生“處方權”資質；藥品安全管理；處方量的規定）

2）、經營管理：36是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年了近20歲，人類疾病譜也發生了很大變化，癌癥越來越按照聯合國麻醉品管制局發布的國際管制品種：麻醉性鎮痛藥（或者說阿片類藥物）在慢性癌痛天然類---阿片類藥物；為此，麻管局決定在2016年舉行的聯合國世界毒品69%的疼痛患者曾想自殺；嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年700家渠道內經營單位）為不是沒有麻醉性鎮痛藥的供應，而是認知、態度和管第二類精神藥品不超過7日量（特殊情況可延長）上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府第二類精神藥品不超過7日量（特殊情況可延長）我國歷史上并不種植鴉片，鴉片是18世紀由外國輸入2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應1）、種植與生產：3）、調整了麻醉藥品管理政策主要是麻醉藥品醫療使按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，1)、我們引進了國際上麻醉性鎮痛藥的新劑型（控、緩釋制劑）；新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、丁丙諾啡等等）；2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應環境；3）、調整了麻醉藥品管理政策主要是麻醉藥品醫療使用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制癌痛使用嗎啡無極量限制），4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年37（二）疼痛治療新觀念:近20年來，疼痛治療觀念有很大轉變：

慢性疼痛是一種疾病；慢性疼痛需要進行綜合治療，包括藥物治療、心理治療、神經阻滯治療等等；麻醉性鎮痛藥（或者說阿片類藥物）在慢性癌痛與非癌性疼痛治療中有良好的效果；（二）疼痛治療新觀念:38以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東南亞）中、重度疼痛還沒有得到很好的治療，麻管局認為不是沒有麻醉性鎮痛藥的供應，而是認知、態度和管理政策方面的問題成為合理使用的障礙因素。

為此，麻管局決定在2016年舉行的聯合國世界毒品問題特別會議，還要設定議題：確保麻醉、精神藥品對醫療和科研用途的充分供應，會議將發行小冊子。

以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東39顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件40保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東（1）、法律依據：一，瑞芬太尼的醫療消耗已經成為全球醫療消費最多的與非癌性疼痛治療中有良好的效果；列入“綠單”的品種（116種）在我國列入精神藥品目錄管芬太尼、丁丙諾啡等等）；（三）、癌痛治療：1961年麻醉品單一公約（186、11）（二）、麻醉性鎮痛藥與麻醉、精神藥品：芬太尼、丁丙諾啡等等）；芬太尼、丁丙諾啡等等）；是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年慢性疼痛是一種疾病；是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年2）、經營管理：保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府嗎啡的醫療消耗量是10公斤，芬太尼的醫療消耗量為麻醉、一類精神藥品：5）開展醫務人員培訓工作，樹立疼痛治療的新觀念；（四）、麻醉、精神藥品的管制：2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應麻醉、一類精神藥品：4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府1）、病人充分知情（簽署知情同意書）；近20年來，我國麻醉性鎮痛藥的醫療消耗量有了較大3）、非阿片類藥物治療無效；中度：弱阿片類鎮痛藥；上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制“平衡”原則；3）、使用管理：嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年（三）、癌痛治療：第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制總量控制（與醫療需求相平衡）（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞2）、經營管理：按時給藥；與非癌性疼痛治療中有良好的效果；51%的患者伴有中、重度疼痛；進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國慢性疼痛是一種疾病；保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府麻醉、一類精神41一、麻醉性鎮痛藥物管理：（一）、麻醉性鎮痛藥物分類：

天然類---阿片類藥物；嗎啡、可待因等；半合成---二氫嗎啡酮、丁丙諾啡、福爾可定等；合成類---度冷丁、美沙酮、芬太尼等；天然的及其半合成、合成類的麻醉性鎮痛藥其化學結構都具有相似的基本骨架，即特征性結構，這些特征性結構直接產生了麻醉性鎮痛藥的藥理作用，（阿片受體激動劑）。一、麻醉性鎮痛藥物管理：（一）、麻醉性鎮痛藥物分類：42（二）、麻醉性鎮痛藥與麻醉、精神藥品：

麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）是臨床上使用的作用于中樞的鎮痛藥，屬于麻醉藥品或精神藥品管制。這里所說的“麻醉藥品”“精神藥品”是管理學概念，不是藥理學概念。無論是國際公約規定列入管制的麻醉藥品，還是按照我國《麻醉藥品和精神藥品管理條例》列入管制的麻醉藥品絕大多數是“麻醉性鎮痛藥”，但品種目錄并不完全是麻醉性鎮痛藥。（二）、麻醉性鎮痛藥與麻醉、精神藥品：43

列入國際公約管制的精神藥品有很少一部分是麻醉性鎮痛藥例如:丁丙諾啡、鎮痛新等；在我國也列入精神藥品目錄管制。

總之，麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）都是列入特殊管制的藥品，根據藥品的性質（依賴性潛力）不同，分別列入麻醉藥品或精神藥品目錄管制。列入國際公約管制的精神藥品有很少一部分是麻醉性44（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：按照聯合國麻醉品管制局發布的國際管制品種：列入“黃單”的品種（119種）在我國列入麻醉藥品目錄管制；另外，我國增加了兩種（罌粟殼、強痛定）共121種；列入“綠單”的品種（116種）在我國列入精神藥品目錄管制；另外，我國增加了33種共149種；其中：“綠單”表1+表2（45）+23=68種，為第一類精神藥品；“綠單”表3+表4（71）-5+15=81種，為第二類精神藥品；（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：45（四）、麻醉、精神藥品的管制：

1、國際管制：（1）、國際公約：1961年麻醉品單一公約（186、11）1971年精神藥物公約（183、14）禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約（188、9）（2）、公約宗旨：保證合法需求、防止非法濫用；（3）、公約的基本原則：“平衡”原則；（四）、麻醉、精神藥品的管制：1、國際管制：46

2、我國麻醉、精神藥品管制：（1）、法律依據：2005年國務院發布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及其有關的部門規章；（2）、主要內容：1）、種植與生產：總量控制（與醫療需求相平衡）定點生產（品種注冊、定點生產）

計劃管理（年度種植生產計劃）2、我國麻醉、精神藥品管制：472）、經營管理：麻醉藥品和第一類精神藥品（專用渠道經營，全國近700家渠道內經營單位）第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）3）、使用管理：醫療機構使用（醫生“處方權”資質；藥品安全管理；處方量的規定）

2）、經營管理：48

各類管制品種單張處方量的規定：麻醉、一類精神藥品：注射劑處方一次量（癌痛3日量）其他劑型不超過3日量（癌痛7日量）控、緩釋制劑不超過7日量（癌痛15日量）第二類精神藥品不超過7日量（特殊情況可延長）此外，在藥品運輸、儲存、進出口等方面都有一系列管理規定。

各類管制品種單張處方量的規定：49二、規范化使用麻醉性鎮痛藥品（一）背景情況：

我國歷史上并不種植鴉片，鴉片是18世紀由外國輸入的，到20世紀40年代，我國非法種植鴉片達100萬公頃，非法吸食鴉片、嗎啡、海洛因達2000萬人。（以上數字是我國參加國際公約時對外公布的數字）。上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴格管理麻醉藥品的生產、經營和使用。當時我國人均期望壽命不足50歲，危害人們健康的主要是感染性疾病。二、規范化使用麻醉性鎮痛藥品（一）背景情況：50

至此，50-80年代，我國麻醉性鎮痛藥品的使用狀況是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年嗎啡的醫療消耗量是10公斤，芬太尼的醫療消耗量為240克）；進入80年代，我國人均期望壽命與50年代相比較增長了近20歲，人類疾病譜也發生了很大變化，癌癥越來越成為影響人們健康的常見病、多發病；1982年世界衛生組織提出“癌癥三階梯止痛指導原則”1985年我國加入麻醉品管制國際公約；至此，50-80年代，我國麻醉性鎮痛藥品的使用狀況51進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，1)、我們引進了國際上麻醉性鎮痛藥的新劑型（控、緩釋制劑）；新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、丁丙諾啡等等）；2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應環境；3）、調整了麻醉藥品管理政策主要是麻醉藥品醫療使用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制癌痛使用嗎啡無極量限制），4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，52

5）開展醫務人員培訓工作，樹立疼痛治療的新觀念；經過10幾年的努力，我國患者疼痛治療狀況有了根本的改變，世界衛生組織將一個國家麻醉性鎮痛藥尤其是嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國在1989年全國嗎啡的醫療消耗為10公斤，2103年嗎啡的醫療消耗為1648公斤。5）開展醫務人員培訓工作，樹立疼痛治療的新觀念；53（二）疼痛治療新觀念:近20年來，疼痛治療觀念有很大轉變：

慢性疼痛是一種疾病；慢性疼痛需要進行綜合治療，包括藥物治療、心理治療、神經阻滯治療等等；麻醉性鎮痛藥（或者說阿片類藥物）在慢性癌痛與非癌性疼痛治療中有良好的效果；（二）疼痛治療新觀念:54

（三）、癌痛治療：1、現狀：美國的一份調查報告：69%的疼痛患者曾想自殺；90%的患者臨終前伴有疼痛；中國的調查報告：51%的患者伴有中、重度疼痛；30%的患者有難以忍受的重度疼痛；（三）、癌痛治療：55

2、指南：癌癥疼痛在治療中遵循WHO三階梯止痛指導原則；按時給藥；按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；中度：弱阿片類鎮痛藥；重度：強阿片類鎮痛藥；口服給藥；用藥個體化；

2、指南：56（四）非癌性慢性疼痛治療：1、現狀：非癌性慢性疼痛是普遍存在的；

在美國的一項調查：35%人群患有慢性疼痛；在加拿大一項調查：29%人群患有慢性疼痛；在德國的一項調查：慢性疼痛患者平均痛期12年；中國的一份老年人群調查：52.99%患有慢性疼痛;

（四）非癌性慢性疼痛治療：57天然類---阿片類藥物；1961年麻醉品單一公約（186、11）天然的及其半合成、合成類的麻醉性鎮痛藥其化學結構問題特別會議，還要設定議題：確保麻醉、精神藥品對列入“綠單”的品種（116種）在我國列入精神藥品目錄管（2）、主要內容：麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）是臨床上使用的作51%的患者伴有中、重度疼痛；殊管制的藥品，根據藥品的性質（依賴性潛力）不同，口服給藥；嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；另外，我國增加了兩種（罌粟殼、強痛定）共121種；（三）麻醉藥品精神藥品管制品種：用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）麻醉性鎮痛藥是疼痛生物學治療的主要手段；2、我國麻醉、精神藥品管制：4）、發布“規范化疼痛治療技術指南”一、麻醉性鎮痛藥物管理：

2、原則：

有效的疼痛治療包括多種形式的綜合治療，其中藥物治療是重要的組成部分；麻醉性鎮痛藥是疼痛生物學治療的主要手段；3、指南（使用強阿片類藥物須遵循以下規定）：1）、病人充分知情（簽署知情同意書）；2）、無藥物濫用史；3）、非阿片類藥物治療無效；

天然類---阿片類藥物；2、原則：584）、診斷明確的慢性重度疼痛（限定適宜病種）；5）、正確的藥物、劑型、劑量；6）、病人只能向一位醫生，一個藥房取藥，按處方取藥；7）、病人不能由其他工作人員或通過電話補取遺失的藥物。必須親自找開處方的醫生解決；8）、病人不服用處方上未包括的藥物，不與其他人同時服用處方上的藥物；9）、可進行隨機尿檢，發現問題將通知警察。4）、診斷明確的慢性重度疼痛（限定適宜病種）；59小結：

1、麻醉性鎮痛藥（阿片類藥物）在疼痛治療（藥物治療）中有良好的效果，是疼痛治療中重要的生物學治療手段；2、麻醉性鎮痛藥均為管制藥品，根據其藥物依賴性潛力，分屬于麻醉、精神藥品管制；3、在慢性重度疼痛治療中使用強阿片類藥物，應當遵循有關的管理規定和技術規范，尤其是非癌性慢性疼痛治療時，應當防止產生醫源性成癮問題；（要求是：小結：1、麻醉性鎮痛藥（阿片類藥物）在疼痛治療（藥60診斷明確，無藥物濫用史，非阿片類藥物治療無效，合適的品種、劑型、劑量等等）近20年來，我國麻醉性鎮痛藥的醫療消耗量有了較大的增長，聯合國麻管局2014年的年度報告指出，我國舒芬太尼的醫療消耗已經成為全球六個主要醫療消費國之一，瑞芬太尼的醫療消耗已經成為全球醫療消費最多的國家之一（與意大利同屬于占全球醫療消耗的13%），但就整體麻醉性鎮痛藥的醫療消耗仍在較低的水平。診斷明確，無藥物濫用史，非阿片類藥物治療無效，合61三、全球麻醉性鎮痛藥的醫療消耗情況：聯合國麻醉品管制局在2014年年度報告中指出：在醫療用途中麻醉藥品和精神藥品作為減輕疼痛和折磨是必不可少的；保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府的職責；從全球麻醉性鎮痛藥醫療消耗數據分析世界上17%的人口消耗了全球嗎啡醫療消耗量的92%，這些醫療消耗集中在北美、西歐和大洋州，世界上有55億人口（全球人口的3/4）仍生活在麻醉性鎮痛藥供應很少的地方，可三、全球麻醉性鎮痛藥的醫療消耗情況：聯合國麻醉品管62以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東南亞）中、重度疼痛還沒有得到很好的治療，麻管局認為不是沒有麻醉性鎮痛藥的供應，而是認知、態度和管理政策方面的問題成為合理使用的障礙因素。

為此，麻管局決定在2016年舉行的聯合國世界毒品問題特別會議，還要設定議題：確保麻醉、精神藥品對醫療和科研用途的充分供應，會議將發行小冊子。

以認為，這些地方（主要是拉丁美洲、西亞、東亞和東63顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件64顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件65顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件66顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件67用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制癌痛使用嗎啡無極量限制），中國的調查報告：天然類---阿片類藥物；按照聯合國麻醉品管制局發布的國際管制品種：定點生產（品種注冊、定點生產）（二）疼痛治療新觀念:了近20歲，人類疾病譜也發生了很大變化，癌癥越來越必須親自找開處方的醫生解決；都具有相似的基本骨架，即特征性結構，這些特征性結2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應人口消耗了全球嗎啡醫療消耗量的92%，這些醫療消耗芬太尼、丁丙諾啡等等）；麻醉性鎮痛藥（阿片受體激動劑）是臨床上使用的作第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）（1）、法律依據：芬太尼、丁丙諾啡等等）；2）、經營管理：醫療消耗為1648公斤。近20年來，疼痛治療觀念有很大轉變：用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制68顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件69顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件70顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件71顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件72顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件73顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件74顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件75

謝謝顧慰萍麻醉性鎮痛藥物管理和規范化疼痛治療公開課課件762）、經營管理：麻醉藥品和第一類精神藥品（專用渠道經營，全國近700家渠道內經營單位）第二類精神藥品（全國有2900余家定點經營單位）3）、使用管理：醫療機構使用（醫生“處方權”資質；藥品安全管理；處方量的規定）

2）、經營管理：77是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年了近20歲，人類疾病譜也發生了很大變化，癌癥越來越按照聯合國麻醉品管制局發布的國際管制品種：麻醉性鎮痛藥（或者說阿片類藥物）在慢性癌痛天然類---阿片類藥物；為此，麻管局決定在2016年舉行的聯合國世界毒品69%的疼痛患者曾想自殺；嗎啡的醫療消耗作為評價一個國家疼痛治療狀況，我國是品種少（主要有度冷丁、可待因），用量小（1989年700家渠道內經營單位）為不是沒有麻醉性鎮痛藥的供應，而是認知、態度和管第二類精神藥品不超過7日量（特殊情況可延長）上世紀50年代，我國嚴厲打擊販毒、吸毒活動，并嚴保證麻醉、精神藥品的合法使用是公約各締約國政府第二類精神藥品不超過7日量（特殊情況可延長）我國歷史上并不種植鴉片，鴉片是18世紀由外國輸入2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應1）、種植與生產：3）、調整了麻醉藥品管理政策主要是麻醉藥品醫療使按階梯給藥：輕度：非阿片類鎮痛藥；進入90年代，為提高癌癥病人的生活質量，1)、我們引進了國際上麻醉性鎮痛藥的新劑型（控、緩釋制劑）；新品種（羥考酮、氫可酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、丁丙諾啡等等）；2）、整頓了麻醉、精神藥品的供應體制，改善了供應環境；3）、調整了麻醉藥品管理政策主要是麻醉藥品醫療使用方面進行一系列的政策調整，限量制-計劃制-備案制癌