腦干出血的護理查房

（十一月份）

腦干出血的護理查房

病史介紹

患者承忠煥，因突發頭痛，嘔吐，失語伴左側肢體偏癱約2小時入我院腦外科。后因患者明顯發熱，血氧飽和度下降，經會診轉入我科行進一步生命支持治療?；颊邅頃r神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，約2mm，對光反射靈敏，喉部可聞及明顯痰鳴音，雙肺呼吸音粗，可及少許痰鳴音。既往有高血壓病史。病史介紹

患者承忠煥，因突發頭痛，嘔吐，失語伴左側肢體偏癱約病史介紹

查體：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23次/分，BP：162/87mmHg，SPO2：

88%。入科后即給予鼻導管吸氧，吸痰，氧濃度為35%，吸出大量濃痰后，血氧升至99%。繼予電子冰帽、冰毯等物理降溫，保護腦組織。急查血常規示：白細胞：16.5×109/L，其中中性粒細胞占97.1%；血氣分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。病史介紹

查體：T：38.8°C，HR：115次/分，R：2病史介紹

輔助檢查CT示：左側腦干出血，兩側腦室額角旁腔梗。X線胸片示：兩側胸腔少量積液，兩肺紋理增多增粗，且邊緣模糊。遵醫囑給予抗炎，止血，化痰，脫水，降顱壓等對癥支持治療，現患者生命體征平穩。診斷：腦干出血，肺部感染，高血壓冠心病病史介紹

輔助檢查疾病相關知識

一、定義腦干出血也叫橋腦出血。橋腦是腦干出血的好發部位。早期表現為病處側面癱，對側肢體癱，稱為交叉性癱，這是橋腦出血的主要臨床特點。如果出血量大，則影響對側，并出現四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥狀;如果血液破入第四腦室則出現抽搐、呼吸不規則等嚴重癥狀，預后多不好。疾病相關知識

一、定義疾病相關知識

二、病因1、高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因。2、腦干出血多由高血壓導致的基底動脈中央支破裂而引起，往往在數秒到數分鐘內引起昏迷、針尖樣瞳孔，數小時內可死亡。有時可出現四肢癱，去大腦強直，也可以出現中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入第四腦室，血腫可向腹側擴展。小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”；未累及上行網狀激活系統的小出血常常沒有嚴重神經功能缺失，癥狀輕微，預后良好。疾病相關知識

二、病因疾病相關知識

三、臨床表現1、意識障礙：腦干出血昏迷為持續性，時間較長。2、瞳孔和眼球運動變化：表現為分離斜視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等。3、去腦強直：是中腦損傷的表現。4、交叉性癱瘓：為腦干一側性損傷的表現，中腦一側損傷時出現同側動力機械眼神經癱和對側上下肢癱瘓；橋腦一側損傷時出現同側外展和面神經癱和對側上下肢癱瘓。疾病相關知識

三、臨床表現主要護理診斷及護理措施

1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關2、感染：與機體抵抗力下降有關3、有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關4、營養失調低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關5、便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關主要護理診斷及護理措施

1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有主要護理診斷及護理措施

6、焦慮：與擔心疾病預后有關7、潛在并發癥：呼吸抑制8、睡眠形態紊亂：與擔心疾病預后,不適應病房環境有關主要護理診斷及護理措施

6、焦慮：與擔心疾病預后有關清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關1、營造良好的治療環境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%。2、抬高床頭30-40度，有利于患者的呼吸。3、及時清除氣道內分泌物，并觀察痰液的量，顏色及性質。4、遵醫囑定時給予霧化吸入，稀釋痰液。5、定時翻身拍背，鼓勵患者自主咳嗽，排出痰液，必要時可經口鼻腔吸痰。6、遵醫囑給予抗生素，預防感染。清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關1、營造良好的治療環境，溫

感染：與機體抵抗力下降有關

1、保持呼吸道通暢，早期預防肺部感染。2、定時翻身扣背，及時清除氣道內分泌物。3、各項治療及護理應嚴格執行無菌操作，做好手衛生。4、每日空氣消毒，定時開窗通風。5、加強營養，增強機體的抵抗力。6、遵醫囑給予抗炎治療。

感染：與機體抵抗力下降有關

1、保持呼吸道通暢，早期預防肺

7、嚴密監測患者生命體征，異常及時告知醫生。8、減少人員的探視。9、注意給病人保暖，防止感冒。感染：與機體抵抗力下降有關

7、嚴密監測患者生命體征，異常及時告知醫生。感染：與機體抵有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

1、使用氣墊床，q2h給病人翻身，翻身時動作應輕柔，翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以減輕突出部位的壓力。受壓的骨突處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫，并且應保持四肢的功能位。2、保持床單位的清潔平整，若污染隨時更換。3、減少對皮膚的局部刺激，保持皮膚的清潔干燥，每天給予溫水擦浴。有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

1、使用氣墊有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

4、合理使用泡沫敷貼。若壓瘡形成，定時給予創面的清潔，更換敷貼。5、加強腸內、腸外營養，積極治療原發病。有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

4、合理使用泡營養失調低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關

1、遵醫囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質鼻飼飲食，少食多餐。2、根據病情遵醫囑可經靜脈補充營養3、積極治療應激性消化道潰瘍。4、遵醫囑使用止血藥，防止營養的丟失。營養失調低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關

便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關

1、密切觀察患者腹脹程度。2、遵醫囑給予高纖維，高維生素流質飲食，鼓勵經口進食的病人多食水果，多飲水。3、按摩腹部，促進腸蠕動。4、必要時遵醫囑給予開塞露灌腸。便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關

1、密切觀察焦慮：與擔心疾病預后有關

1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細致的評估。尤其是對老年焦慮癥患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視。2、加強與清醒患者的交流溝通，做好心理護理。3、幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除其疑慮。4、必要時遵醫囑給予鎮靜劑。焦慮：與擔心疾病預后有關

1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全潛在并發癥：呼吸抑制

1、密切監測患者的生命體征，神志及瞳孔的變化，異常及時告知醫師。2、患者應絕對臥床，并保持病室的安靜。3、遵醫囑給予止血藥，防止顱內出血因血塊壓迫呼吸中樞。4、保持大便通暢，定時排便，必要時可使緩瀉劑。5、遵醫囑使用20%甘露醇快速靜滴，以降低顱內壓。潛在并發癥：呼吸抑制

1、密切監測患者的生命體征，神志及瞳孔睡眠形態紊亂：與擔心疾病預后，不適應病房環境有關

1、注意觀察患者的睡眠及周圍環境的情況。2、給患者提供安靜的環境。3、護士在做各項治療及護理時動作應輕柔。4、必要時遵醫囑給予促進睡眠的藥物。睡眠形態紊亂：與擔心疾病預后，不適應病房環境有關

1、注意觀新進展

腦干出血由于臨床癥狀不典型，發病原因不清，臨床常漏診，治療效果欠佳，顯微神經外科技術的發展為腦干病變的手術治療開辟了一條嶄新的途徑。術前影像學檢查非常重要，這種手術方法大大降低了腦干出血的死亡率。新進展

腦干出血由于臨床癥狀不典型，發病原因不清，臨床常漏診謝謝聆聽謝謝聆聽后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腦干出血的護理查房

（十一月份）

腦干出血的護理查房

病史介紹

患者承忠煥，因突發頭痛，嘔吐，失語伴左側肢體偏癱約2小時入我院腦外科。后因患者明顯發熱，血氧飽和度下降，經會診轉入我科行進一步生命支持治療?；颊邅頃r神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，約2mm，對光反射靈敏，喉部可聞及明顯痰鳴音，雙肺呼吸音粗，可及少許痰鳴音。既往有高血壓病史。病史介紹

患者承忠煥，因突發頭痛，嘔吐，失語伴左側肢體偏癱約病史介紹

查體：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23次/分，BP：162/87mmHg，SPO2：

88%。入科后即給予鼻導管吸氧，吸痰，氧濃度為35%，吸出大量濃痰后，血氧升至99%。繼予電子冰帽、冰毯等物理降溫，保護腦組織。急查血常規示：白細胞：16.5×109/L，其中中性粒細胞占97.1%；血氣分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。病史介紹

查體：T：38.8°C，HR：115次/分，R：2病史介紹

輔助檢查CT示：左側腦干出血，兩側腦室額角旁腔梗。X線胸片示：兩側胸腔少量積液，兩肺紋理增多增粗，且邊緣模糊。遵醫囑給予抗炎，止血，化痰，脫水，降顱壓等對癥支持治療，現患者生命體征平穩。診斷：腦干出血，肺部感染，高血壓冠心病病史介紹

輔助檢查疾病相關知識

一、定義腦干出血也叫橋腦出血。橋腦是腦干出血的好發部位。早期表現為病處側面癱，對側肢體癱，稱為交叉性癱，這是橋腦出血的主要臨床特點。如果出血量大，則影響對側，并出現四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥狀;如果血液破入第四腦室則出現抽搐、呼吸不規則等嚴重癥狀，預后多不好。疾病相關知識

一、定義疾病相關知識

二、病因1、高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因。2、腦干出血多由高血壓導致的基底動脈中央支破裂而引起，往往在數秒到數分鐘內引起昏迷、針尖樣瞳孔，數小時內可死亡。有時可出現四肢癱，去大腦強直，也可以出現中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入第四腦室，血腫可向腹側擴展。小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”；未累及上行網狀激活系統的小出血常常沒有嚴重神經功能缺失，癥狀輕微，預后良好。疾病相關知識

二、病因疾病相關知識

三、臨床表現1、意識障礙：腦干出血昏迷為持續性，時間較長。2、瞳孔和眼球運動變化：表現為分離斜視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等。3、去腦強直：是中腦損傷的表現。4、交叉性癱瘓：為腦干一側性損傷的表現，中腦一側損傷時出現同側動力機械眼神經癱和對側上下肢癱瘓；橋腦一側損傷時出現同側外展和面神經癱和對側上下肢癱瘓。疾病相關知識

三、臨床表現主要護理診斷及護理措施

1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關2、感染：與機體抵抗力下降有關3、有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關4、營養失調低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關5、便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關主要護理診斷及護理措施

1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有主要護理診斷及護理措施

6、焦慮：與擔心疾病預后有關7、潛在并發癥：呼吸抑制8、睡眠形態紊亂：與擔心疾病預后,不適應病房環境有關主要護理診斷及護理措施

6、焦慮：與擔心疾病預后有關清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關1、營造良好的治療環境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%。2、抬高床頭30-40度，有利于患者的呼吸。3、及時清除氣道內分泌物，并觀察痰液的量，顏色及性質。4、遵醫囑定時給予霧化吸入，稀釋痰液。5、定時翻身拍背，鼓勵患者自主咳嗽，排出痰液，必要時可經口鼻腔吸痰。6、遵醫囑給予抗生素，預防感染。清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關1、營造良好的治療環境，溫

感染：與機體抵抗力下降有關

1、保持呼吸道通暢，早期預防肺部感染。2、定時翻身扣背，及時清除氣道內分泌物。3、各項治療及護理應嚴格執行無菌操作，做好手衛生。4、每日空氣消毒，定時開窗通風。5、加強營養，增強機體的抵抗力。6、遵醫囑給予抗炎治療。

感染：與機體抵抗力下降有關

1、保持呼吸道通暢，早期預防肺

7、嚴密監測患者生命體征，異常及時告知醫生。8、減少人員的探視。9、注意給病人保暖，防止感冒。感染：與機體抵抗力下降有關

7、嚴密監測患者生命體征，異常及時告知醫生。感染：與機體抵有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

1、使用氣墊床，q2h給病人翻身，翻身時動作應輕柔，翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以減輕突出部位的壓力。受壓的骨突處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫，并且應保持四肢的功能位。2、保持床單位的清潔平整，若污染隨時更換。3、減少對皮膚的局部刺激，保持皮膚的清潔干燥，每天給予溫水擦浴。有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

1、使用氣墊有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

4、合理使用泡沫敷貼。若壓瘡形成，定時給予創面的清潔，更換敷貼。5、加強腸內、腸外營養，積極治療原發病。有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關

4、合理使用泡營養失調低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關

1、遵醫囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質鼻飼飲食，少食多餐。2、根據病情遵醫囑可經靜脈補充營養3、積極治療應激性消化道潰瘍。4、遵醫囑使用止血藥，防止營養的丟失。營養失調低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關

便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關

1、密切觀察患者腹脹程度。2、遵醫囑給予高纖維，高維生素流質飲食，鼓勵經口進食的病人多食水果，多飲水。3、按摩腹部，促進腸蠕動。4、必要時遵醫囑給予開塞露灌腸。便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關

1、密切觀察焦慮：與擔心疾病預后有關

1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細致的評估。尤其是對老年焦慮癥患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視。2、加強與清醒患者的交流溝通，做好心理護理。3、幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除其疑慮。4、必要時遵醫囑給予鎮靜劑。焦慮：與擔心疾病預后有關

1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全潛在并發癥：呼吸抑制

1、密切監測患者的生命體征，神志及瞳孔的變化，異常及時告知醫師。2、患者應絕對臥床，并保持病室的安靜。3、遵醫囑給予止血藥，防止顱內出血因血塊壓迫呼吸中樞。4、保持大便通暢，