關于各種導管的固定第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日導管的分類非計劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常見導管的固定方法第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日根據用途可分為：供給、排出和監測；根據留置時間可分為：臨時性和長期性；根據置入的部位可分為：★皮下★體腔內：胸腹腔引流管、關節腔引流管……；★器官內腔：尿管、胃管、腦室引流管……；★血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管……；根據類型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管……導管的分類第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“監測”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導管、胃管等導管的用途第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日導管護理原則保持通暢：不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導觀察結果保持清潔：管道一旦污染可產生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脫管往往會引起嚴重的后果防止逆流：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日拔管非正常拔管并發癥、人為意外拔管正常拔管治療結束或者死亡拔管類別第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日非計劃性拔管（ＵＥＸ）任何意外發生的或被病人有意造成的拔管未經醫護人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除

第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日非計劃性拔管胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導管固定不當無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當有效的約束未及時持續使用鎮靜劑醫療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護士的知識/經驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫生未及時拔管患者方面導管管理醫護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險因素第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日美國：非計劃性拔管的發生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數，其發生率高達69～87%。臺灣：UEX發生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發現46例（10.8%）至少經歷一次UEX非計劃性拔管國內外文獻報道第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日Phoa等人對MICU的專項研究中發現，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX發生率在SICU僅為1.1%；而MICU發生率達7-11%，明顯高于SICU有人認為，ICU發生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內，約占70%。Moons等人研究發現UEX的發生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天非計劃性拔管國內外文獻報道第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日非計劃性拔管計算方法第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費用增加，延長住院天數，同時也增加了醫護人員的工作量，增加醫院感染的發生率、也給醫療糾紛留下隱患UEX危害第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日規范護理操作積極完善各項制度

加強護患溝通

規范約束制度有效的導管固定方法加強低年資護士的培訓

鎮靜藥物的使用UEX的預防第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日常見導管有效的固定第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、傳統膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側面頰部優點：簡單、方便易行缺點：由于患者活動、出汗和皮膚油脂分泌，易導致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法：扁帶系帶固定法棉線繩、膠管固定法止血帶、棉線繩法鼻胃管固定第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側鼻翼及同側臉頰，自然待干使用長6～7cm，寬2～2.5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固定第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時更換鼻胃管固定第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側離型紙第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日病人準備，用物準備固定上唇，另一條繞管對側同樣方法固定第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日氣管插管固定器（思樂扣）第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開兩側翼孔并打死結將長扁帶繞過頸部與對側短扁帶打活結，固定松緊度以能容納一指為宜氣管切開套管固定第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導管第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日膠帶+紗布高舉平臺固定導管透明敷料高舉平臺固定導管第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日將離型紙四部分