最簡(jiǎn)單快速的脈診入門最簡(jiǎn)單快速的脈診入門最簡(jiǎn)單快速的脈診入門最簡(jiǎn)單快速的脈診入門編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:最簡(jiǎn)單快速的脈診入門(分類講述各種脈象的原理判斷，如：浮脈輕取即得....)

第一部分脈診簡(jiǎn)史

脈診是我國(guó)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過程中逐步積累形成的一種獨(dú)特的診斷方法。西漢司馬遷在《史記.扁鵲倉公列傳》中記載“至今天下言脈者，由扁鵲也”。可以說扁鵲是我國(guó)運(yùn)用脈診方法診斷疾病的第一個(gè)代表人物。《史記.扁鵲倉公列傳》中也記載了太倉公淳于意的診脈經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案，他認(rèn)為人所患疾病非常復(fù)雜，通過查脈可以起到“衡度量、立規(guī)矩、懸權(quán)衡、案繩墨”的作用。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于脈象理論和切脈方法的論述。關(guān)于診脈的部位，已有“三部九候法”、“遍診法”、人迎與寸口，寸口與尺膚互相參合等多種方法。書中記載了多種脈象，并且對(duì)“平脈”、“病脈”和“真臟脈”等脈象的形態(tài)、臨床意義等均有比較明確的論述，對(duì)生活起居、氣候環(huán)境、時(shí)令季節(jié)和晝夜變化等因素對(duì)脈象的影響，也作了概述。

《難經(jīng)》首先提出診脈“獨(dú)取寸口”的方法，并且首先論述了寸口診脈的三部九候。

東漢醫(yī)家張仲景創(chuàng)造性地總結(jié)了漢代以前的臨床經(jīng)驗(yàn)寫成醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》。他的診脈的方法并不局限于“寸口”，還常診察趺陽、太溪脈，合稱為仲景三部脈法。他還通過觀察脈象來推測(cè)腎氣盛衰和胃氣存亡，對(duì)判斷病情和預(yù)后提供比較可靠的證據(jù)。同時(shí)將各種脈象分為陰和陽兩大類。

西晉醫(yī)家王叔和所撰的《脈經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存的第一部脈學(xué)專著。該書肯定了《難經(jīng)》診脈“獨(dú)取寸口”的方法，并大力予以推廣；書中提出了廿四種脈象；并對(duì)寸口脈的部位以及臟腑在寸口上分布問題也作了比較明確的說明。其中記載的：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門俱出尺部。”的觀點(diǎn)，至今在臨床上被廣泛采納應(yīng)用。

到宋代崔嘉彥編著《脈訣》，用歌訣的形式闡述脈理和脈象形態(tài)。由于該書中內(nèi)容要而不繁，文字通俗易懂，易誦易記，所以流傳更廣。

明代李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》。總結(jié)了歷代諸家的脈學(xué)理論，結(jié)合他自己的臨床心得，將脈象分為27種，對(duì)各種脈的特征作了形象生動(dòng)的描述或比喻，簡(jiǎn)明易懂，深入淺出，易讀易記，便于應(yīng)用。

李士材的《診家正眼》在《瀕湖脈學(xué)》的基礎(chǔ)上增加“疾脈”成為現(xiàn)今的28種脈象。

此外有關(guān)脈學(xué)的著作還有《醫(yī)宗金鑒》、《四診抉微》、《三指禪》、《脈訣匯編》、《脈理求真》等，這些書籍均是研究脈診的重要資料。

自本世紀(jì)五十年代以來，對(duì)于脈學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究等方面均開展了大量的工作，取得較快的進(jìn)展。研究中對(duì)常見脈象的特征通過數(shù)學(xué)方程、力學(xué)模型或模示圖的形式加以表述，從而對(duì)脈象形成的機(jī)理以及生理病理意義方面有了比較深入的認(rèn)識(shí)。

第二部分脈象原理

脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

心臟和脈管是形成脈象的主要臟器：心臟和脈管構(gòu)成一個(gè)密閉的循環(huán)系統(tǒng)，血液行于其中。在宗氣和心氣的作用下，心臟不斷地搏動(dòng)，把血液排人脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運(yùn)行，脈管的這種一舒一縮的功能，形成了脈象。心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。

氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：氣、血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。血液的運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)，血又是氣的載體。脈管統(tǒng)攝血液有賴于氣的固攝作用，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律也需要?dú)獾恼{(diào)節(jié)。因此，氣血對(duì)脈象的影響也十分重要。

其他臟腑與脈象形成也有十分密切的關(guān)系：脈象形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。

肺主氣，司呼吸。肺對(duì)脈的影響，體現(xiàn)在肺與心，氣與血的功能聯(lián)系上。氣對(duì)血有運(yùn)行、統(tǒng)藏、調(diào)攝的作用，所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素之一。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脈之“胃氣”的多少與脾胃關(guān)系密切。同時(shí)，血液在脈管中正常運(yùn)行，還依賴脾氣的統(tǒng)攝作用。

肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。

腎藏精，精化血，與脈象形成也有十分密切的關(guān)系。

第三部分脈診意義

脈診的臨床意義可以歸納為四個(gè)方面：

一、辨別病證的部位：

一般而言，脈浮多主表證，脈沉多為里證。

二、判斷病證的性質(zhì)

脈數(shù)多見于熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱；脈遲多見于寒證，有力為實(shí)寒，無力為虛寒。

三、分辨邪正的盛衰

脈虛多為虛證；脈實(shí)多為實(shí)證。

四、推斷病證的進(jìn)退

久病而脈象和緩，或脈力逐漸增強(qiáng)，是胃氣漸復(fù)，病退向愈的表現(xiàn)；久病氣虛或失血、泄瀉而脈象虛大，則多屬邪盛正衰，病情加重的表現(xiàn)。

第四部分診脈部位

診脈部位《內(nèi)經(jīng)》中有三部九候診法；人迎、寸口相參合的診法。《傷寒雜病論》中有寸口、趺陽或太溪的三部診法。《難經(jīng)》中提出診脈獨(dú)取寸口的方法，在《脈經(jīng)》得以推廣，一直沿用至今。

寸口診法是指單獨(dú)切按雙手腕后橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。

診脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)有：①寸口為“脈之大會(huì)”，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營(yíng)衛(wèi)氣血的盈虧，均可從寸口脈上反映出來。②寸口部脈氣最明顯，其脈象變化最有代表性。③肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，脾輸精于肺，肺朝百脈而將營(yíng)氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見于寸口。④寸口脈，解剖位置表淺，毗鄰組織分明，便于診察，方便易行。所以說寸口部為診脈的理想部位。

第五部分脈象要素

古人用“位、數(shù)、形、勢(shì)”概括脈象的基本要素，具體地講，脈象基本要素與脈位、至數(shù)、脈力、長(zhǎng)度、脈體大小、流利度、緊張度、均勻度有關(guān)。

1．脈位：指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏跳動(dòng)最明顯部位的深淺、長(zhǎng)短。正常脈的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈；脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈；脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。

2．脈數(shù)：指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘72—80次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈；一息不滿四至為遲脈；出現(xiàn)歇止者，可能是促脈、結(jié)脈、代脈。

3．脈形：指脈搏跳動(dòng)的寬度、大小、軟硬等形態(tài)。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。如脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈；脈管緊張彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈。

4．脈勢(shì)：指脈搏應(yīng)指的有力無力、流利度、緊張度等趨勢(shì)。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈、應(yīng)指無力為虛脈；通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈；通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀不暢者為澀脈。

第六部分診脈方法

寸口以及臟腑在寸口上的分布規(guī)律：

寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。

臟腑在寸關(guān)尺上的分布，文獻(xiàn)記載有許多不同的說法，現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。

診脈方法及注意問題

一、診脈的時(shí)間：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳，也就是說診脈最理想時(shí)間是清晨。但一般很難做到，一般要求診脈時(shí)保持診室安靜，且應(yīng)讓病人候診，在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，盡量減少干擾因素，以達(dá)到平旦診脈的同樣效果。尤其對(duì)一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時(shí)間。

二、診脈的體位：

診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn)，均可能導(dǎo)致脈管受壓，脈氣不能暢通；手臂過高或過低，都可以影響氣血的運(yùn)行，使脈象失真。

三、診脈的手法：

診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運(yùn)指等。

1．選指

醫(yī)者在診脈時(shí)用左手診病人的右手，用右手診病人的左手，三指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45度角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處以便于診脈。

2．布指

醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，用無名指按在關(guān)后定尺，布指疏密適當(dāng)。

3．運(yùn)指

醫(yī)生運(yùn)指概括為7種。

(1)舉法：指醫(yī)生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱為“浮取”、“輕取”。

(2)按法：指醫(yī)生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱為“沉取”、“重取”。

(3)尋法：有兩層意思：其一，尋即尋找，指醫(yī)生手指用力可輕可重，左右推按，仔細(xì)體察脈象，尋找脈搏跳動(dòng)最明顯的部位。其二，是指用力不輕不重，按至肌肉取脈的方法，即“中取為尋”。

(4)循法：指用指目沿著脈道的軸上下移動(dòng)來取脈的一種方法，主要是體察脈搏的長(zhǎng)短。

(5)推法：指指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右內(nèi)外推動(dòng)以體察脈象快慢、力量、趨勢(shì)的一種方法。

(6)總按：即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。

(7)單按：用單個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化特征。

四、診脈平息

平息的“息”，指一呼一吸。平息是指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神。平息的意義有二：一方面醫(yī)生以自己的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。正常人呼吸每分鐘16~18次，脈搏每分鐘72~80次，以此推算每次呼吸脈動(dòng)大約為4-5次。另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細(xì)地辨別脈象。

五、五十動(dòng)

“五十動(dòng)”指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。即每次診脈，每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

第七部分

運(yùn)用脈診的注意要點(diǎn)

脈象與主病之間關(guān)系十分復(fù)雜，在脈診臨床運(yùn)用中，需要注意下列幾個(gè)問題：

(一)獨(dú)異脈的診斷意義

獨(dú)異脈：指疾病中所表現(xiàn)出的異于常脈的某種特殊脈象變化。臨床時(shí)若能發(fā)現(xiàn)獨(dú)異脈對(duì)于病證診斷是極為有益的。獨(dú)異脈有部位之異、臟氣之獨(dú)、脈體之獨(dú)的區(qū)別。

部位之異：是指某種脈象僅見于某一部，例如左關(guān)脈獨(dú)弦，右寸脈獨(dú)弱之類。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如左關(guān)脈弦為肝郁，右寸脈弱為肺虛，左尺脈弱多腎虛等。

臟氣之獨(dú)：是指某些脈常見于相應(yīng)臟腑的病證，如結(jié)、代、促脈常是心病的表現(xiàn)，其他如肝病多見弦脈、肺病常見浮脈、脾病常見緩脈、腎病的脈象多沉等。

脈體之獨(dú)：是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象，其所主的病證自明，如滑脈主痰濕、實(shí)熱、食積，緊脈主傷寒、痛癥，濡脈主脾虛、濕困，伏脈主邪閉、厥病、痛極，芤脈見于亡血、傷陰等。

(二)辨脈主病不可拘泥

脈象一般以浮為主表，沉為在里，數(shù)多熱，遲多寒，弦大為實(shí)，細(xì)微為虛。但這些表、里、寒、熱、虛、實(shí)之間，又有真假疑似，須要注意。例如浮脈雖然屬表，但是陰虛血少，中氣虧損者，也可以見到浮而無力的脈象；沉雖然屬里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脈不能達(dá)，也有可能見到沉緊脈象；數(shù)雖然屬熱，陽明腑實(shí)證邪熱內(nèi)聚，氣血受阻時(shí)，未必出現(xiàn)數(shù)脈。

(三)脈癥順逆與從舍

脈癥順逆，是指脈與癥的相應(yīng)與不相應(yīng)，以判斷病情的順逆。

一般而論，脈與癥相一致者為順，反之為逆。如暴病出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈為順，反映正氣充盛能夠抗邪；久病出現(xiàn)沉脈、微脈、細(xì)脈、弱脈者為順，說明正雖不足而邪亦不盛。

但是如果新病反而出現(xiàn)沉脈、細(xì)脈、微脈、弱脈，說明正氣虛衰；久病反而出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈等，則表示正氣衰而邪不退，均屬逆證。

所以，脈與癥有時(shí)有不相應(yīng)者，故臨床時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的本質(zhì)決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。

舍脈從癥：是指在癥真脈假的情況下必須舍脈從癥。例如癥見腹部脹滿疼痛，大便干結(jié)，舌苔黃膩，而脈象遲細(xì)者，其中癥反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真熱之象為真，而脈象遲細(xì)所反映的是假象應(yīng)該舍脈從癥。

舍癥從脈：是指在脈真癥假的情況下必須舍癥從脈。例如傷寒邪熱郁閉于里，出現(xiàn)四肢厥冷，脈象滑數(shù)，則脈象滑數(shù)反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真象，而四肢厥冷是邪熱內(nèi)伏，隔陰于外所形成的假寒之象，所以臨床辨證當(dāng)以脈象為主，此即舍癥從脈。

脈癥舍脈說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，因而要四診合參，才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

第八部分正常脈象

正常脈象稱為平脈、也稱常脈。是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象。是人體氣血充盈，氣機(jī)健旺，陰陽平衡健康的征象。

正常脈象特征是：三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，在成年人相當(dāng)于每分鐘72—80次，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。正常脈象的特點(diǎn)為“有胃”、“有神”、“有根”。

有胃：即脈有胃氣。

脈有胃氣的表現(xiàn)是：不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，便是有胃氣。

脈之胃氣，反映了脾胃運(yùn)化功能的盛衰、營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和能量的儲(chǔ)備狀況。

人以胃氣為本，脈亦以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死。因此，診察脈象有無胃氣，對(duì)于推斷疾病的預(yù)后具有重要的意義。

有神：即脈有神氣。

脈有神表現(xiàn)有：脈律整齊、柔和有力。

脈之神氣反映了機(jī)體精氣盛衰的狀況。因?yàn)樯褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，并受后天水谷精氣的充養(yǎng)，故有胃即有神。

脈象有神，在正常人說明精氣充盛；在有病之人，說明雖然有病而精氣未竭。故觀察脈神對(duì)推斷疾病預(yù)后也具有十分重要的意義

有根：即脈有根基。

脈有根表現(xiàn)為：尺脈有力或沉取不絕二個(gè)方面

脈有根無根與腎氣盛衰有關(guān)。脈有根在正常人說明腎氣充盛；在病中，則為腎氣未絕，尚有生機(jī)。相反，若尺脈沉取不應(yīng)，則說明腎氣已敗，病情危重。

總之，脈有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。脈有胃、有神、有根，說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰，氣血精神未絕，雖病而病尚輕淺，生機(jī)仍在，預(yù)后良好。

此外平脈脈象還因?yàn)閭€(gè)體差異、以及外部因素的影響存在一定的生理變異，這些變異仍屬平脈范圍。

第九部分浮脈類脈象

浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6種脈象。

浮脈

[脈象特征]：浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其特征是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。

[臨床意義]：浮脈一般見于表證，也見于虛證。此外瘦人肌薄而見浮脈，夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一，是脈位表淺的象征。

[機(jī)理分析]：表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽抗邪于外，人體氣血趨向于肌表，脈氣鼓動(dòng)于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時(shí)，脈浮而有力；久病體虛也有見浮脈者，脈多浮大而無力。

洪脈

[脈象特征]洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加，且充實(shí)有力，來時(shí)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實(shí)有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時(shí)勢(shì)緩力弱，即所謂“去衰”，其脈勢(shì)較正常脈為甚。

[臨床意義]洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大，若無疾病也為平脈。

[機(jī)理分析]洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛，充斥內(nèi)外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭(zhēng)，氣盛血涌，脈管擴(kuò)大，故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。

濡脈

[脈象特征]：濡脈浮細(xì)無力而軟。其特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在淺層，形細(xì)而軟，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。

[臨床意義]：濡脈多見于虛證或濕證。

[機(jī)理分析]：濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無力推運(yùn)血行，形成松弛軟弱之勢(shì)；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。

散脈

[脈象特征]：散脈浮散無根，至數(shù)不齊。其特點(diǎn)是浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻，但無明顯歇止，或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。

[臨床意義]：散脈多見于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗的危重病證。

[機(jī)理分析]：散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內(nèi)斂，渙散不收所致。

芤脈

[脈象特征]：芤脈浮大中空，如按蔥管。其特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。

[臨床意義]：芤脈常見于失血、傷陰。

[機(jī)理分析]：芤脈多因突然出血過多之時(shí)，血量驟然減少，無以充脈，或者劇烈吐瀉，津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，以致脈氣浮散而成。

革脈

[脈象特征]：革脈浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。

[臨床意義]：革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

[機(jī)理分析]：因?yàn)榫膫}管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。

第十部分沉脈類脈象

沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。

沉脈

[脈象特征]沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動(dòng)。

[臨床意義]多見于里證。有力為里實(shí)；無力為里虛。此外胖人見沉脈，冬季脈象偏沉，部分人兩手六脈皆沉細(xì)而無臨床癥狀，也為常脈。沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象征。

[機(jī)理分析]沉脈的形成有兩個(gè)方面，一為邪實(shí)內(nèi)郁，正氣尚盛，邪正相爭(zhēng)于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動(dòng)，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。

伏脈

[脈象特征]：伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時(shí)浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng)，甚至伏而不見。

[臨床意義]：伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。

[機(jī)理分析]：伏脈多為邪氣內(nèi)伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結(jié)，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。另外久病氣血虧損，陰枯陽竭之人也可以見到伏脈，是疾病深重的標(biāo)志。危重病證的伏脈，與血管病變?cè)斐傻臒o脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，而其他部位的脈象可正常。

牢脈

[脈象特征]：牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。其具體特點(diǎn)是脈位沉長(zhǎng)，脈勢(shì)實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動(dòng)有力，勢(shì)大形長(zhǎng)，為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。

[臨床意義]：牢脈多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣瘕積等證。

[機(jī)理分析]：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結(jié)成瘕積而固結(jié)不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大長(zhǎng)的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈，當(dāng)屬危重征象。

弱脈

[脈象特征]：弱脈沉細(xì)無力而軟。其具體特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小不充盈，其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細(xì)而無力。

[臨床意義]：弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。

[機(jī)理分析]：因脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細(xì)小；陽氣衰少，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢(shì)軟弱。

第十一部分

遲脈類脈象

遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結(jié)等4種脈象。

遲脈

[脈象特征]遲脈脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的頻率明顯小于正常脈率。

[臨床意義]遲脈多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。此外，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體力鍛煉的人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動(dòng)次數(shù)緩慢脈類的象征。

[機(jī)理分析]脈管的搏動(dòng)有賴于陽氣的推動(dòng)。寒邪侵襲人體，困遏陽氣，或陽氣虧損，均可導(dǎo)致心動(dòng)遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證，則脈來遲而有力；若心陽不振，無力鼓運(yùn)氣血，則脈來遲而無力。陽明腑實(shí)證多因邪熱亢盛與糟粕相搏，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)隧阻滯，脈道不利，故必遲而有力。

緩脈

[脈象特征]：緩脈有二：一是脈來和緩，一息四至，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱為平緩，多見于正常人。二是脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的跳動(dòng)不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。

[臨床意義]：緩脈多見于濕病，脾胃虛弱的患者，亦可見于正常人。

[機(jī)理分析]：因?yàn)槠⑽笧闅庋矗⑽柑撊酰瑲庋蛔悖瑒t脈管不充，亦無力鼓動(dòng)，其脈必見怠緩無力之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機(jī)被困，則脈來怠緩不振，脈管弛緩。

澀脈

[脈象特征]澀脈脈來艱澀不暢，如“輕刀刮竹”，其具體特點(diǎn)是脈形較細(xì)，脈勢(shì)滯澀不暢，至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

[臨床意義]澀脈多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

[機(jī)理分析]澀脈有有力和無力之分，脈澀而有力者，為實(shí)證；脈澀而無力者，為虛證。氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內(nèi)停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀，此系實(shí)邪內(nèi)盛，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤(rùn)，血行不暢，以致脈氣往來艱澀而無力。

結(jié)脈

[脈象特征]結(jié)脈脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。

[臨床意義]結(jié)脈多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。此外正常人也有因情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。

[機(jī)理分析]因陰寒偏盛，脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散，心陽被抑，脈氣阻滯而失于宣暢，故脈來緩慢而時(shí)有一止，且為結(jié)而有力；若久病氣血衰弱，尤其是心氣、心陽虛衰，脈氣不續(xù)，故脈來緩慢而時(shí)有一止，且為結(jié)而無力。

第十二部分?jǐn)?shù)脈類脈象

數(shù)脈類脈象包括數(shù)、疾、促、動(dòng)等4種脈象。

數(shù)脈

[脈象特征]數(shù)脈脈來急促，一息五至以上。數(shù)脈特點(diǎn)是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約在90-130次之間。

[臨床意義]數(shù)脈多見于熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱。還可以見于氣血不足的里虛證。數(shù)脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動(dòng)次數(shù)加快的象征。

[機(jī)理分析]實(shí)熱內(nèi)盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭(zhēng)，氣血受邪熱鼓動(dòng)而運(yùn)行加速，則見數(shù)而有力，往往熱勢(shì)越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快，且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細(xì)小，故陰虛者可見脈細(xì)數(shù)無力。

數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中，以心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血脈，主要依賴于心氣的推動(dòng)。若人體氣血虧虛，為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動(dòng)變快而脈動(dòng)加速、脈率增快，但必?cái)?shù)而無力。若為陽虛陰盛，虛陽上浮；或?yàn)榫澤酰瑹o以斂陽，而致陽氣外越，亦可見數(shù)而無力之脈。

所以古人說“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損”。

促脈

[脈象特征]：促脈脈來數(shù)而時(shí)有一止，止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。

[臨床意義]：促脈多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰敗。正常人有因情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者。

[機(jī)理分析]：陽邪亢盛，熱迫血行，心氣亢奮，故脈來急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，脈氣不相接續(xù)，故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可形成間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。若因真元衰憊，心氣衰敗，虛陽浮動(dòng)，亦可致脈氣不相順接而見促脈，但必促而無力。

疾脈

[脈象特征]：疾脈脈來急疾，一息七八至。其具體特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快，相當(dāng)于脈搏每分鐘140-160次。

[臨床意義]：疾脈多見于陽極陰竭，元?dú)庥撝C。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上，為平脈。

[機(jī)理分析]：脈疾而有力，按之愈堅(jiān)，為陽亢無制，真陰垂絕之候，可見于外感熱病之熱極時(shí)。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽外越，元陽欲脫的表現(xiàn)。

動(dòng)脈

[脈象特征]：動(dòng)脈僅見關(guān)部有脈，滑數(shù)有力。動(dòng)脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征，其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。

[臨床意義]：常見于驚恐、疼痛等癥。

[機(jī)理分析]：驚則氣亂，痛則氣結(jié)，故因驚、因痛可致使陰陽相搏，氣血運(yùn)行乖亂，脈行躁動(dòng)不安，而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動(dòng)脈。

第十三部分虛脈類脈象

虛脈類脈象包括虛、細(xì)、微、代、短等5種脈象。

虛脈

[脈象特征]三部脈舉之無力，按之空虛。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱，脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。

[臨床意義]虛脈見于虛證，多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。

[機(jī)理分析]虛脈與氣血不足有關(guān)，氣虛無力推運(yùn)血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛，故按之空虛；血虛不能充盈脈管，則脈細(xì)無力。

微脈

[脈象特征]：微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。微脈特點(diǎn)是脈形極細(xì)小，脈勢(shì)極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。

[臨床意義]：多見于氣血大虛，陽氣衰微。

[機(jī)理分析]：因營(yíng)血大虛，脈管失充則脈細(xì)；因陽氣衰微，鼓動(dòng)無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。

細(xì)脈

[脈象特征]細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。其特點(diǎn)是脈道狹小，指下如線，但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。

[臨床意義]細(xì)脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。

[機(jī)理分析]由于陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無力鼓動(dòng)血行，致脈管的充盈度減小，故脈來細(xì)小且無力。或由于濕性重濁黏滯，脈管受濕邪阻遏，氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。

代脈

[脈象特征]：代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。其具體特點(diǎn)是脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時(shí)間較長(zhǎng)，脈勢(shì)較軟弱。

[臨床意義]：代脈見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。

[機(jī)理分析]：因臟氣衰微，元?dú)獠蛔悖芍旅}氣不相接續(xù)，故脈來時(shí)有中止，止有定數(shù)，常見于心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈，是因暫時(shí)性的氣結(jié)、血瘀、痰凝等阻抑脈道，血行澀滯，脈氣不能銜接，而致脈代而應(yīng)指有力。

短脈

[脈象特征]：短脈首尾俱短。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)的范圍短小，脈體不如平脈之長(zhǎng)，脈動(dòng)不滿本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。

[臨床意義]：短脈多見于氣虛或氣郁。

[機(jī)理分析]：心氣虧虛，無力鼓動(dòng)血行，則氣血不僅難以達(dá)于四末，亦不能充盈脈道，致使寸口脈搏動(dòng)短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機(jī)阻滯，脈氣不能伸展而見短脈者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無力為氣虛。

第十四部分實(shí)脈類脈象

實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等5種脈象。

實(shí)脈

[脈象特征]三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

[臨床意義]實(shí)脈見于實(shí)證。實(shí)脈也可以見于正常人，但必兼和緩之象，若兩手六脈均實(shí)大，而無病者稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。

[機(jī)理分析]邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內(nèi)充盈度較高，脈管呈緊張狀態(tài)，故脈來充實(shí)有力。

滑脈

[脈象特征]滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。滑脈的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠滾動(dòng)流暢，可見于寸關(guān)尺三部或某一部。

[臨床意義]滑脈多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而和緩，婦女懷孕脈滑也為常脈。

[機(jī)理分析]痰濕留聚、食積飲停，邪氣內(nèi)盛，充漬脈道，鼓動(dòng)脈氣，故脈見圓滑流利。火熱之邪波及血分，血行加速，則脈來亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈，多見于青壯年，張景岳說：“若平人脈滑沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆。”

緊脈

[脈象特征]：緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。

[臨床意義]：緊脈見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。

[機(jī)理分析]：因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽氣。所以寒邪侵襲機(jī)體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭(zhēng)劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩。寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機(jī)失和，脈管受阻亦可見緊脈。

長(zhǎng)脈

[脈象特征]：首尾端直，超過本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng)，超過寸、關(guān)、尺三部。

[臨床意義]：長(zhǎng)脈常見于陽證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，也可見到柔和之長(zhǎng)脈，為強(qiáng)壯之象征。

[機(jī)理分析]：長(zhǎng)脈多因陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實(shí)，超過寸尺，如循長(zhǎng)竿之狀。

弦脈

[脈象特征]弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長(zhǎng)，脈勢(shì)較強(qiáng)、脈管較硬，切脈時(shí)有指下挺然，有直起直落的感覺。

[臨床意義]弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌摺４送獯杭酒饺嗣}象多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。

[機(jī)理分析]弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切，因?yàn)楦沃鹘睿}道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強(qiáng)勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”，多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強(qiáng)硬而為弦。

第十五部分

相似脈鑒別與對(duì)舉脈

臨床上有多類相似的脈象需要鑒別，主要包括以下幾大類：

(1)浮脈與芤脈、革脈、散脈：四種脈象的脈位均表淺，輕取皆可得。不同的是浮脈舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不小；芤脈浮大無力，中間獨(dú)空，如按蔥管；革脈是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脈是浮而無根，至數(shù)不齊，脈力不勻。

(2)沉脈、伏脈與牢脈：三種脈象的脈位均在皮下深層，故輕取不應(yīng)。不同的是沉脈重按乃得；伏脈較沉脈部位更深，須推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不見；牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。

(3)遲脈與緩脈、結(jié)脈：三者脈率均小于五至。但遲脈一息不足四至；緩脈雖然一息四至，但脈來怠緩無力；結(jié)脈不僅脈率不及四至，而且有不規(guī)則的歇止。

(4)數(shù)脈與疾脈、滑脈、促脈：四種脈象的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺。不同的是數(shù)脈一息五至以上，不足七至；疾脈一息七八至；滑脈僅指脈形往來流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)但并不數(shù)；促脈不僅脈率每息在五至以上，且有不規(guī)則的歇止。

(5)細(xì)脈與微脈、弱脈、濡脈：四種脈象都是脈形細(xì)小且脈勢(shì)軟弱無力。細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，主要從脈搏的形態(tài)而言；微脈則極軟極細(xì)，按之欲絕，若有若無，起落模糊，不僅從脈形言，而且主要指脈搏的力量弱；弱脈為沉細(xì)而無力；濡脈為浮細(xì)而無力，即脈位與弱脈相反，輕取即得，重按反不明顯。

(6)實(shí)脈與洪脈：二者在脈勢(shì)上都是充實(shí)有力。但實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛；而洪脈狀若波濤洶涌，盛大滿指，來盛去衰。

(7)短脈與動(dòng)脈：二者在脈搏搏動(dòng)范圍上都較小，僅關(guān)部明顯。但短脈常兼遲澀；動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象。

(8)結(jié)脈與代脈、促脈：三者均屬有歇止的脈象。但促脈為脈數(shù)而中止，結(jié)脈為脈緩而中止，二者歇止均不規(guī)則；代脈是脈來一止，其脈率可快可慢，且歇止有規(guī)則，歇止時(shí)間較長(zhǎng)。

我們把能夠反應(yīng)同一脈象要素相對(duì)兩個(gè)方面的一對(duì)脈象稱為一對(duì)對(duì)舉脈，常見的有以下幾種。

(1)浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位淺表，輕取即得，重按反弱，沉脈脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得。

(2)遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。遲脈脈率比平脈慢，一息不足四至；數(shù)脈脈率比平脈快，一息五至以上不足七至。

(3)虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。虛脈三部脈舉按均無力；實(shí)脈三部脈舉按皆有力。

(4)滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。滑脈是往來流利，應(yīng)指圓滑，“如盤走珠”；澀脈是往來艱澀，滯澀不暢，“如輕刀刮竹”。

(5)洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。洪脈的脈體寬大，充實(shí)有力，來勢(shì)盛而去勢(shì)衰；細(xì)脈脈體細(xì)小如線，其勢(shì)軟弱無力，但應(yīng)指明顯。

(6)長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。長(zhǎng)脈的脈象是脈管搏動(dòng)的范圍超過寸、關(guān)、尺三部；短脈的脈象是脈管的搏動(dòng)短小，僅在關(guān)部明顯，而在寸、尺兩部不明顯。

(7)弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。弦脈主要是脈管較硬，彈性差，端直以長(zhǎng)，如按琴弦；緊脈主要是脈管繃急、彈性高，脈體不大而脈勢(shì)有力，彈指如轉(zhuǎn)索。

(8)緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。緊脈脈勢(shì)緊張有力，如按切絞繩轉(zhuǎn)索，脈管的緊張度較高；緩脈脈勢(shì)怠緩，脈管的緊張度較低，且脈來一息僅四至。

(9)散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。散脈脈位淺表，浮取應(yīng)指，脈勢(shì)軟弱，散而零亂，至數(shù)不清，中取、沉取不應(yīng)；牢脈脈位深沉，脈勢(shì)充實(shí)有力，實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。

第十六部分

相兼脈與真臟脈

凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”。

因?yàn)槲弧?shù)、形、勢(shì)都從某一個(gè)方面論脈，而診脈時(shí)必須從多方面進(jìn)行綜合考察，論脈位不可能不涉及脈數(shù)、脈勢(shì)、脈形，其余亦然。如數(shù)脈必須考察脈勢(shì)有力和無力，脈位浮沉，脈形洪細(xì)，就會(huì)有數(shù)而有力，數(shù)而無力，浮數(shù)，沉數(shù)，洪數(shù)，細(xì)數(shù)等多種脈象，其結(jié)果單因素脈象幾乎沒有。由此可見，相兼脈包括28脈中的復(fù)合脈，以及28脈中兩種或兩種以上的脈象相兼同時(shí)出現(xiàn)。

脈象的相兼只要不是性質(zhì)完全相反的脈，一般均可出現(xiàn)。相兼脈的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。

例如：

浮緊脈：多見于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。

浮緩脈：多見于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證。

浮數(shù)脈：多見于風(fēng)熱襲表的表熱證。

浮滑脈：多見于表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。

沉遲脈：多見于里寒證。

沉弦脈：多見于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。

沉澀脈：多見于血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。

沉緩脈：多見于脾虛，水濕停留。

沉細(xì)數(shù)脈：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛。

弦緊脈：多見于寒證、痛癥，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致疼痛等。

弦數(shù)脈：多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。

弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等病證。

弦細(xì)脈：多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。

滑數(shù)脈：多見于痰熱[火]、濕熱或食積內(nèi)熱。

洪數(shù)脈：多見于陽明經(jīng)證、氣分熱盛，多見于外感熱病。

真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重，元?dú)馑ソ撸笟庖褦〉恼飨螅视址Q“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。

根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類：

1．無胃之脈

無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。古人體會(huì)有：脈來弦急，如循刀刃的偃刀脈；短小堅(jiān)搏，如循薏苡子的轉(zhuǎn)豆脈；急促堅(jiān)硬，如彈石的彈石脈等。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。

2．無神之脈

無神之脈象以脈律無序，脈形散亂為主要特征。前人體會(huì)有：脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食的雀啄脈；脈如屋漏殘滴，良久一滴的屋漏脈；脈來乍疏乍密，如解亂繩狀的解索脈等。主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。

3．無根之脈

無根脈象以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。前人體會(huì)有：脈象浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無根的釜沸脈；脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動(dòng)的魚翔脈；脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動(dòng)之象的蝦游脈等。均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實(shí)踐，對(duì)真臟脈亦有新的認(rèn)識(shí)，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但不一定是無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。玉林中醫(yī)說脈_各脈象之主病﹝寸部﹞

一、寸部左右參考書籍浮脈中風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、風(fēng)寒聚在胸《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》

《診家正眼》傷風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、目眩胸滿氣短、咳嗽痰多《脈學(xué)闡微》沉

脈痰飲水血、胸肋痛、背痛、短氣虛喘《脈經(jīng)》《脈訣》《脈確》

《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》心內(nèi)痛、肋痛虛喘少氣《診家樞要》氣壅、胸滿痛、心悸、氣短、

失眠胸痛、少氣停飲、咳嗽氣短《脈學(xué)闡微》滑

脈嘔逆、咳嗽、膈痰、胸滿、陽盛《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》

《活人書》心煩熱、頭眩、心悸、氣短、失眠、多夢(mèng)、心經(jīng)痰火。咳嗽痰多、喘逆、氣短、胸滿痛《脈學(xué)闡微》澀

脈胃氣不足、心痛、神怯、怔忡《脈經(jīng)》《千金方》《瀕湖脈學(xué)》《脈確》《脈學(xué)闡微》心神不安、冷氣心痛、怔忡、驚悸、上肢冷痞、氣短、臂痛、自汗，傷燥、咳沬《脈訣匯編》《診家樞要》《脈訣自悟注釋》虛

脈血不營(yíng)心、自汗、驚悸《瀕湖脈學(xué)》《脈確》心驚、怔忡、頭眩、煩熱、耳鳴、胸悶自汗、氣怯、喘促、虛咳、面色蒼白《診家正眼》《脈學(xué)闡微》實(shí)

脈上焦胸?zé)帷⒖谏嗌彙⒀释础⑸鄰?qiáng)、嘔吐、氣逆《活人書》《瀕湖脈學(xué)》

《脈確》口舌生瘡、咽痛、心悸、煩熱、頭眩、舌強(qiáng)、咳逆胸?zé)帷⑻悼葻M、咽喉干痛、咳逆喘滿《脈學(xué)闡微》《診家樞要》長(zhǎng)脈心火燔灼、心煩熱、心悸氣短、舌瘡、咽干痛咳嗽多痰、胸滿氣短、

咽喉干痛《脈學(xué)闡微》短脈頭頸疼、心悸氣短、胸悶失眠、多夢(mèng)、眩暈肺虛、短氣、頭眩、身倦神疲《診家正眼》《古今醫(yī)編》

《脈學(xué)闡微》《瀕湖脈學(xué)》弦脈心悸、頭痛、盜汗乏力、勞傷、膈多痰咳嗽、寒痰、氣短、胸滿《診家樞要》《脈學(xué)闡微》緊脈心滿急痛、頭痛、目痛、

項(xiàng)強(qiáng)鼻塞、傷寒、喘嗽《脈訣匯編》《診家正眼》《診家樞要》細(xì)脈怔忡、失眠咳逆、氣短《脈學(xué)闡微》微脈心虛憂傷、驚悸、盜汗惡寒氣促、中寒、冷痰凝結(jié)《診家樞要》《古今醫(yī)統(tǒng)》《脈學(xué)闡微》《診家正眼》弱脈心肺氣虛、心悸氣短、胸悶自汗、失眠多夢(mèng)《脈學(xué)闡微》心虛、驚悸、健忘、自汗肺虛、自汗、短氣、《診家正眼》《診家樞要》洪脈心經(jīng)熾熱、目赤、口苦、口瘡、心熱心煩、目眩、頭痛肺熱、胸肋痛、咳嗽、痰多、咽干痛、喘逆氣短、《脈學(xué)闡微》《診家樞要》濡

脈陽微、虛損、自汗、足汗、《瀕湖脈學(xué)》《脈經(jīng)》

《脈訣》心虛易驚、盜汗、短氣、健忘、失眠、胸滿體虛惡塞、自汗、胸悶氣短、咳逆(嗽)、《診家正眼》《診家樞要》

《脈學(xué)闡微》革脈心血虛、胸悶、氣短、心悸、心煩、心絞痛、精衰氣壅、氣短不足息、咳喘胸悶、痰涌《診家正眼》《脈學(xué)闡微》牢脈伏梁為病息賁《診家正眼》《脈學(xué)闡微》芤脈吐血、積血在胸中《三因方》《脈訣》《脈經(jīng)》心血妄行、吐、衄咳嗽吐血、嘔血、衄血《脈學(xué)闡微》《診家樞要》散脈怔忡不臥自汗淋漓《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》動(dòng)脈驚悸、煩亂、怵愓不安、自汗氣促《脈學(xué)闡微》

《脈訣啟悟注釋》伏

脈胸中逆氣、壅塞不通、食郁胸中，欲吐不吐《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》心氣不足、神不守舍、頭眩痛、胸悶、心悸、氣短時(shí)痛胸中氣滯、寒痰冷積、氣短咳嗽、胸中痹硬《診家樞要》《脈學(xué)闡微》

《古今醫(yī)統(tǒng)》......因?yàn)樵宀惶宄杏袔滋幬茨馨盐绽蠋熞馑缉z以紅字表示﹞，請(qǐng)

老師和學(xué)友們斧正。[中醫(yī)經(jīng)典]脈診資料大全12.淺談張錫純脈診13.如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn)12.淺談張錫純脈診

一代大師、近代名醫(yī)，鹽山張錫純，是一位善于繼承，又勇于開拓進(jìn)取的醫(yī)家。他注重實(shí)踐，臨證辨治，精于脈法，且多深邃之見。張氏有云：“醫(yī)家四診，以辨證為最要。醫(yī)者終身臨證，而于診脈之際，總覺游移而無確據(jù)。此固因脈法之難學(xué)，實(shí)亦脈學(xué)之出，不能簡(jiǎn)要詳明，令人一目了然也。”余以研習(xí)張良之學(xué)，就《衷中參西錄》中脈法，試為下述。

（一）三部總看

張氏診脈常用寸關(guān)尺“三部總看”法，認(rèn)為“脈雖分部位，而其大致實(shí)不分部位”，“一身之中，無論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關(guān)尺三部各配臟腑之說，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。

著中記述脈象近三十種，其中以“弦浮數(shù)微細(xì)沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為：

1．弦脈：主肝血少，肝陰虛，肝火浮動(dòng)，或疼痛。常見：

（1）左脈弦細(xì)、無力。見于產(chǎn)后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細(xì)，因氣虛，故無甚起伏；又血虛，是以細(xì)而不濡。亦見于肝疏泄減弱，而致小便小利，陰虛水腫。

（2）左脈弦硬、有力、長(zhǎng)。見于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風(fēng)證。兼數(shù)者，見于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結(jié)。

（3）左脈弦細(xì)、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。

（4）右脈弦細(xì)、無力。土為木傷，脾胃失于健運(yùn)，脅痛，胃脘痛。

（5）右脈弦硬、有力、長(zhǎng)，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱人陽明之府。虛勞咳嗽，中風(fēng)，吐血。若重按不實(shí)者，皆有氣血虧損。

（6）左右脈弦細(xì)、無力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒，不能運(yùn)化飲食下行，致成留飲。或氣血虛衰，又勞心過度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。弦細(xì)甚，則心肺脾胃陽分虛憊，不能運(yùn)化精微，以生氣血。

（7）左右脈弦硬、有力、長(zhǎng)。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊(yùn)有實(shí)熱。

（8）左脈平和、微無力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。

綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽，肝火浮動(dòng)；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚，兼沉者肝氣郁。細(xì)而無力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。

2．浮脈：主氣血虧虛。常見：

（1）左脈浮弦、有力、按之不實(shí)。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽，心虛不寐，皆陰虧火盛。

（2）右脈浮芤。氣血虧極，陽氣上浮，虛勞。兼數(shù)，為陽氣外越而熱。

（3）左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽虛，脾胃氣弱。兼數(shù)者，陰陽兩虛，陽虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則肝腎不能納氣，見于喘息、膈食。

3．?dāng)?shù)脈：主陰虛，或氣虛。常見：

（1）左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。

（2）左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發(fā)熱而喘，喘證脈多數(shù)。

（3）脈數(shù)八至，按之即無，已屬危證。久病見此，誠(chéng)難挽回；新病見此，當(dāng)急挽圖。

4．微脈：主氣虛、氣陷。常見：

（1）左脈微細(xì)、模糊、按之即無。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。

（2）右脈微弱，氣陷。

（3）左右脈微弱、細(xì)，或見于兩寸。大氣下陷，中風(fēng)，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結(jié)。兼遲者，素有寒飲，風(fēng)寒陡襲，寒飲凝結(jié)。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。

5．細(xì)脈：主氣血虧虛，或大氣下陷。常見：

（1）左脈細(xì)弱。氣血虛，吐血，咳嗽。

（2）右脈細(xì)。胸中大氣下陷。

（3）左右脈細(xì)微無力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。

6．沉脈：主心肺陽虛。常見：

（1）左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達(dá)，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。

（2）右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。

（3）左右脈沉細(xì)。心肺陽虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。

（4）左右脈沉弦遲。腸中冷積。

（5）傷寒脈沉細(xì)，多為陰證；溫病脈沉細(xì)，多為陽證。

（6）左右脈沉、有力。實(shí)熱郁于下焦，癃閉。

7．遲脈：主寒飲，大氣下陷。常見：

（1）左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運(yùn)化飲食。

（2）左右脈遲而無力。大氣下陷，氣郁。

8．洪脈：主熱。常見：

（1）右脈洪長(zhǎng)有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。

（2）左右脈洪滑、重按甚實(shí)。熱迫胃氣不降，吐衄。或陽明府實(shí)，心肝內(nèi)熱挾陽明之熱上攻。或?qū)崯崃　＜鏀?shù)者，純是熱象。

9．滑脈：主痰熱及氣血虛。常見：

（1）右脈滑實(shí)。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。

（2）左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數(shù)者有熱、滑數(shù)而搖搖無力者失血。

（3）左右脈滑而無力。上盛下虛。

另亦述及長(zhǎng)脈見于肝火挾胃氣上沖，芤脈見于失血，大脈見于胃氣上沖、失血，弱脈見于風(fēng)寒或頑痰阻塞經(jīng)絡(luò)，及虛脈、實(shí)脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。

概括張氏脈法，脈象可分為三類：

（1）弦、硬、長(zhǎng)、實(shí)、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽，肝火浮動(dòng)，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)所致諸證。此類在著中記述最多，其病機(jī)為肝腎陰虛，乃張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的一個(gè)主要方面。

（2）微、細(xì)、弱、沉、遲、虛、數(shù)、結(jié)、代、無力等。見于大氣下陷，氣血虧虛，陽氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無以氣化，故其病機(jī)為脾胃陰虛。這是張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的另一個(gè)方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構(gòu)成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學(xué)說”的主要內(nèi)容。

由肝腎陰虛而陽浮火盛，脈顯太過；由脾胃陰虛，陽無以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。

（3）洪、滑、數(shù)、有力等，見于陽熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽熱實(shí)證。此即張氏病機(jī)論“陽常有余”之謂。

可知，張氏脈學(xué)，是和他的“陰常不足，陽常有余”的病機(jī)之論是一體的。（張錫純有這樣的醫(yī)論本人待查）

（二）三部二候

1．肝腎之陰為根

張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。

（1）尺脈無根，左右脈浮而動(dòng)，浮濡，見于肝腎虛極，陰陽不相維系，而有危在頃刻之勢(shì)，當(dāng)急防虛脫。尺脈無根，寸部搖搖，即有將脫之勢(shì)。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無，乃腎陰將竭，肝風(fēng)已動(dòng)。

（2）尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽維系，真陽脫而上奔。

（3）尺脈甚弱。陽升而陰不能應(yīng)。

（4）左右脈微弱，尺脈尤甚者，見于下焦虛寒，久痢下。

（5）左右脈平和，尺脈重按有力者，見于腎經(jīng)實(shí)熱。

張氏脈法認(rèn)為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險(xiǎn)，其脈有根者，亦可救治。

2．脾胃之氣為神

張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無力，候脈之神。

（1）脈有力、按之甚實(shí)，其洪大無倫者，見于陽明府熱至極。又浮數(shù)者，經(jīng)虛熱。沉者，實(shí)熱郁于下焦。或脈有力而弦長(zhǎng)，皆為濕熱有力，即有神之脈。

（2）脈之“有力”，當(dāng)辨真假。真有力者，當(dāng)于敦厚和緩中見之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當(dāng)有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢(shì)作起伏，滑者指下滑潤(rùn)，累累如貫珠。若脈象弦直，既無起伏之勢(shì)，又無貫珠之形，雖大而有力，實(shí)非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上千之證，慎勿作實(shí)證治。

張氏認(rèn)為，脈之神，一在有力、無力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，”以其饒有脾土之氣。即有神也。

可見，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。

（三）結(jié)語

脈法，在張氏著中無專章論述，乃散見于書中治例、醫(yī)案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實(shí)踐中形成和發(fā)展的。余對(duì)張氏脈法，證之多年、臨證實(shí)踐，深感其論述獨(dú)到，又深合脈學(xué)之精義；臨證易行，而無繁復(fù)之累；切合病機(jī)，而標(biāo)本攸分，實(shí)能開“胸中了了，指下難明”之疑塞。他的脈法，源于中醫(yī)經(jīng)典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見。他匠心獨(dú)運(yùn)，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、陰血之說，獨(dú)辟溪徑，而有所創(chuàng)見和發(fā)展，形成了以“陰常不足，陽常有余”為病機(jī)，以肝腎、脾胃為核心的脈學(xué)體系，而獨(dú)具特色。

13.如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn)

來源：愛愛醫(yī)

作者：蔡仰高（汕頭市中醫(yī)院副院長(zhǎng)）

一、讀脈書

首先要說明的，是初時(shí)學(xué)習(xí)脈診，必須將脈書讀熟，王叔和的脈經(jīng)，李瀕湖的脈學(xué)。所謂脈書不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然后才可以談切脈的道理。

二、關(guān)于呼吸定脈

初學(xué)脈時(shí)，要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈，后來純熟了，就不必?cái)?shù)呼吸，而且要閉住呼吸，再細(xì)心聽脈。切不要虛應(yīng)故事，以為診脈只不過是一種形式。

三、鍛煉看脈知病的方法

看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問病人：頭痛嗎胸痛嗎這樣，便不會(huì)看見脈，所以學(xué)習(xí)脈診，要先看脈，切莫忙著問病，慢慢的自然便能夠體會(huì)脈象所反映的病癥了。

四、脈學(xué)的基本精神

脈是兩種相對(duì)的：有數(shù)，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長(zhǎng)。從相對(duì)的當(dāng)中，找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理，作為診斷和處方的依據(jù)。

五、平人脈和病時(shí)脈

常脈和病脈不同，以緩為平，以獨(dú)為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌觥＊?dú)是什么獨(dú)就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)。

六、脈象可以反映生死和壽夭性情

不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據(jù)脈斷病，可知生死。七怪脈如出現(xiàn)，那多數(shù)是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣”。此外，尺為生命之根，尺部無力細(xì)微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實(shí)病情，是岌岌可危的。若是兩尺無力，而又浮散，那么生命不能超過三天。

據(jù)脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無精打采，胃納欠佳。

同時(shí)，還能從脈上征驗(yàn)一個(gè)人的性格：脈數(shù)疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。

脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長(zhǎng)短。例如人長(zhǎng)脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長(zhǎng)，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長(zhǎng)，為長(zhǎng)壽之征。

看脈既可以知壽夭，那么脈象表征病情的順逆，不是不可能測(cè)驗(yàn)的。癥實(shí)脈實(shí)為順，廟虛脈虛為順；癥實(shí)脈虛為逆，癥虛脈實(shí)為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。

七、脈象所表示的病癥

有好多種脈象，表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺脈出現(xiàn)病脈而見此，則為肺出血。如芤見于胃關(guān)，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng)），女子則為子宮出血；如這次未見出血，那次定不免要出血的。

洪大數(shù)的脈象，見于寸部，其脈波的來勢(shì)，有如鐵錘的打擊，血壓太高會(huì)有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅(jiān)象，因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕。

弦是瘧脈，它的寒熱往來有一定的時(shí)間。無弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。

弦濡只見于關(guān)部，而且寸尺無異狀，關(guān)獨(dú)濡而無力，必為胃病，而胃口不好。

又如脈搏重手按無力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。

還有脈浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛癥。

尺部見緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。

上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。

八、動(dòng)脈和散脈的脈形及病候

有些脈的形狀要談一談，這里要提出動(dòng)脈：瀕湖脈學(xué)體狀詩說：“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán)，其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢那即是中央獨(dú)動(dòng)，兩頭都虛。也就是說：關(guān)上搖幌為動(dòng)，寸尺則無此現(xiàn)象。所謂陰陽相搏的陰陽，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動(dòng)脈無礙，只是因思慮太過而已。動(dòng)與滑有所區(qū)別，滑脈如珠走盤，動(dòng)則如按住珠子，而珠子仍欲走動(dòng)，似有按它不住的情勢(shì)。

散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來，有時(shí)這邊有，有時(shí)那邊沒有，有時(shí)中間有，散脈的體象是無拘束的，“散漫然”的。

孕婦現(xiàn)散脈，則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈，則為流產(chǎn)之故。有一女人，因腸熱癥，熱迫墮胎，奄奄一息，來邀請(qǐng)出診，說是病情萬分嚴(yán)重。問我這病會(huì)不會(huì)死我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的，也拜過老師。可能剛才他的老師已經(jīng)診察過。他的丈夫認(rèn)為我的診斷不對(duì)，說是久病散脈必死；因?yàn)樗c熱已一個(gè)月了。但是他不知道他妻子今早是流過產(chǎn)的。我診病的時(shí)候也是在上午。流產(chǎn)脈散，所以仍是有希望。結(jié)果我替她治好了。

九、據(jù)脈象而定治療的方法

左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應(yīng)該補(bǔ)陰益精，不要用太燥的藥。

長(zhǎng)久的出血癥，脈必芤，女人有這種脈，往往是血癥延久，有的甚至拖到10個(gè)月以上。曾有一個(gè)鄉(xiāng)村婦女，正月生了孩子，出血?dú)v時(shí)七個(gè)月。因?yàn)槟艹阅茏觯袝r(shí)又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。

十、據(jù)脈斷癥不誤

某些病癥，出現(xiàn)某類的脈象，根據(jù)它以推斷疾病，可以無誤。即使是情景萬殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時(shí)候，有一個(gè)人本來是闌尾炎腹痛，看過脈后，說是有腹痛癥。病人反問我說：你說什么我說：你是右邊腹痛。因?yàn)槟阌沂置}象數(shù)疾。他說：你看錯(cuò)了，我是闌尾炎你都不知其實(shí)既然診脈知道他的右側(cè)腹痛，也更可以據(jù)脈而運(yùn)用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。

還有一件醫(yī)案也是在香港時(shí)的事：香港有一位孕婦，名字叫趙XX，在月經(jīng)停止兩個(gè)月的時(shí)候，經(jīng)西醫(yī)張XX診斷，說是有孕，我的診斷亦同。后來到了五個(gè)月時(shí)，腹部并不大，又往張醫(yī)生處檢查，按腹摸不著，聽診也聽不見什么。叫她回廣州作詳細(xì)檢診。她因?yàn)樯a(chǎn)過一男一女，所以對(duì)于有孕無孕，也不在乎，只是想看看有沒有婦科病。于是來我處復(fù)診。我說：潮州人說的“餓不死胎不肥”，因此不會(huì)腹大。她問我用什么療法我說：“吃補(bǔ)藥”。給予補(bǔ)中益氣湯，重用歸芪。第三天復(fù)診。我看了她的脈，對(duì)她說