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第一部分脈診簡(jiǎn)史

脈診是我國(guó)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過程中逐步積累形成的一種獨(dú)特的診斷方法。西漢司馬遷在《史記.扁鵲倉公列傳》中記載“至今天下言脈者,由扁鵲也”。可以說扁鵲是我國(guó)運(yùn)用脈診方法診斷疾病的第一個(gè)代表人物。《史記.扁鵲倉公列傳》中也記載了太倉公淳于意的診脈經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案,他認(rèn)為人所患疾病非常復(fù)雜,通過查脈可以起到“衡度量、立規(guī)矩、懸權(quán)衡、案繩墨”的作用。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于脈象理論和切脈方法的論述。關(guān)于診脈的部位,已有“三部九候法”、“遍診法”、人迎與寸口,寸口與尺膚互相參合等多種方法。書中記載了多種脈象,并且對(duì)“平脈”、“病脈”和“真臟脈”等脈象的形態(tài)、臨床意義等均有比較明確的論述,對(duì)生活起居、氣候環(huán)境、時(shí)令季節(jié)和晝夜變化等因素對(duì)脈象的影響,也作了概述。

《難經(jīng)》首先提出診脈“獨(dú)取寸口”的方法,并且首先論述了寸口診脈的三部九候。

東漢醫(yī)家張仲景創(chuàng)造性地總結(jié)了漢代以前的臨床經(jīng)驗(yàn)寫成醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》。他的診脈的方法并不局限于“寸口”,還常診察趺陽、太溪脈,合稱為仲景三部脈法。他還通過觀察脈象來推測(cè)腎氣盛衰和胃氣存亡,對(duì)判斷病情和預(yù)后提供比較可靠的證據(jù)。同時(shí)將各種脈象分為陰和陽兩大類。

西晉醫(yī)家王叔和所撰的《脈經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存的第一部脈學(xué)專著。該書肯定了《難經(jīng)》診脈“獨(dú)取寸口”的方法,并大力予以推廣;書中提出了廿四種脈象;并對(duì)寸口脈的部位以及臟腑在寸口上分布問題也作了比較明確的說明。其中記載的:“肝心出左,脾肺出右,腎與命門俱出尺部。”的觀點(diǎn),至今在臨床上被廣泛采納應(yīng)用。

到宋代崔嘉彥編著《脈訣》,用歌訣的形式闡述脈理和脈象形態(tài)。由于該書中內(nèi)容要而不繁,文字通俗易懂,易誦易記,所以流傳更廣。

明代李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》。總結(jié)了歷代諸家的脈學(xué)理論,結(jié)合他自己的臨床心得,將脈象分為27種,對(duì)各種脈的特征作了形象生動(dòng)的描述或比喻,簡(jiǎn)明易懂,深入淺出,易讀易記,便于應(yīng)用。

李士材的《診家正眼》在《瀕湖脈學(xué)》的基礎(chǔ)上增加“疾脈”成為現(xiàn)今的28種脈象。

此外有關(guān)脈學(xué)的著作還有《醫(yī)宗金鑒》、《四診抉微》、《三指禪》、《脈訣匯編》、《脈理求真》等,這些書籍均是研究脈診的重要資料。

自本世紀(jì)五十年代以來,對(duì)于脈學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究等方面均開展了大量的工作,取得較快的進(jìn)展。研究中對(duì)常見脈象的特征通過數(shù)學(xué)方程、力學(xué)模型或模示圖的形式加以表述,從而對(duì)脈象形成的機(jī)理以及生理病理意義方面有了比較深入的認(rèn)識(shí)。

第二部分脈象原理

脈象的產(chǎn)生,與心臟的搏動(dòng),心氣的盛衰,脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

心臟和脈管是形成脈象的主要臟器:心臟和脈管構(gòu)成一個(gè)密閉的循環(huán)系統(tǒng),血液行于其中。在宗氣和心氣的作用下,心臟不斷地搏動(dòng),把血液排人脈管,則脈管必然擴(kuò)張,然后血管依靠自身的彈性收縮,壓迫血液向前運(yùn)行,脈管的這種一舒一縮的功能,形成了脈象。心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),心氣和心陽是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽的協(xié)調(diào),是維持脈搏正常的基本條件。

氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ):氣、血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。血液的運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng),血又是氣的載體。脈管統(tǒng)攝血液有賴于氣的固攝作用,心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律也需要?dú)獾恼{(diào)節(jié)。因此,氣血對(duì)脈象的影響也十分重要。

其他臟腑與脈象形成也有十分密切的關(guān)系:脈象形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān),同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。

肺主氣,司呼吸。肺對(duì)脈的影響,體現(xiàn)在肺與心,氣與血的功能聯(lián)系上。氣對(duì)血有運(yùn)行、統(tǒng)藏、調(diào)攝的作用,所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素之一。

脾胃為后天之本,氣血生化之源。脈之“胃氣”的多少與脾胃關(guān)系密切。同時(shí),血液在脈管中正常運(yùn)行,還依賴脾氣的統(tǒng)攝作用。

肝藏血,具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄,可使氣血調(diào)暢,經(jīng)脈通利。

腎藏精,精化血,與脈象形成也有十分密切的關(guān)系。

第三部分脈診意義

脈診的臨床意義可以歸納為四個(gè)方面:

一、辨別病證的部位:

一般而言,脈浮多主表證,脈沉多為里證。

二、判斷病證的性質(zhì)

脈數(shù)多見于熱證,有力為實(shí)熱,無力為虛熱;脈遲多見于寒證,有力為實(shí)寒,無力為虛寒。

三、分辨邪正的盛衰

脈虛多為虛證;脈實(shí)多為實(shí)證。

四、推斷病證的進(jìn)退

久病而脈象和緩,或脈力逐漸增強(qiáng),是胃氣漸復(fù),病退向愈的表現(xiàn);久病氣虛或失血、泄瀉而脈象虛大,則多屬邪盛正衰,病情加重的表現(xiàn)。

第四部分診脈部位

診脈部位《內(nèi)經(jīng)》中有三部九候診法;人迎、寸口相參合的診法。《傷寒雜病論》中有寸口、趺陽或太溪的三部診法。《難經(jīng)》中提出診脈獨(dú)取寸口的方法,在《脈經(jīng)》得以推廣,一直沿用至今。

寸口診法是指單獨(dú)切按雙手腕后橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng),根據(jù)其脈動(dòng)形象,以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。

診脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)有:①寸口為“脈之大會(huì)”,故全身各臟腑生理功能的盛衰,營(yíng)衛(wèi)氣血的盈虧,均可從寸口脈上反映出來。②寸口部脈氣最明顯,其脈象變化最有代表性。③肺脾同屬太陰經(jīng),脈氣相通,脾輸精于肺,肺朝百脈而將營(yíng)氣與呼吸之氣布散至全身,脈氣變化見于寸口。④寸口脈,解剖位置表淺,毗鄰組織分明,便于診察,方便易行。所以說寸口部為診脈的理想部位。

第五部分脈象要素

古人用“位、數(shù)、形、勢(shì)”概括脈象的基本要素,具體地講,脈象基本要素與脈位、至數(shù)、脈力、長(zhǎng)度、脈體大小、流利度、緊張度、均勻度有關(guān)。

1.脈位:指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏跳動(dòng)最明顯部位的深淺、長(zhǎng)短。正常脈的脈位不浮不沉,中取可得,寸、關(guān)、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈;脈位深沉者為沉脈;脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈;脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。

2.脈數(shù):指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人,脈搏的頻率約每分鐘72—80次,且節(jié)律均勻,沒有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈;一息不滿四至為遲脈;出現(xiàn)歇止者,可能是促脈、結(jié)脈、代脈。

3.脈形:指脈搏跳動(dòng)的寬度、大小、軟硬等形態(tài)。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。如脈管較充盈,搏動(dòng)幅度較大者為洪脈;脈管充盈度較小,搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈;脈管緊張彈性差、欠柔和者為弦脈;脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈。

4.脈勢(shì):指脈搏應(yīng)指的有力無力、流利度、緊張度等趨勢(shì)。正常脈象,應(yīng)指和緩,力度適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈、應(yīng)指無力為虛脈;通暢狀態(tài)較好,脈來流利圓滑者為滑脈;通暢狀態(tài)較差,脈來艱澀不暢者為澀脈。

第六部分診脈方法

寸口以及臟腑在寸口上的分布規(guī)律:

寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標(biāo)記,其內(nèi)側(cè)部為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。

臟腑在寸關(guān)尺上的分布,文獻(xiàn)記載有許多不同的說法,現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則,來劃分寸口三部所分候的臟腑:左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病;左關(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃,統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺候腎,并包括臍以下至足部疾病。

診脈方法及注意問題

一、診脈的時(shí)間:

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳,也就是說診脈最理想時(shí)間是清晨。但一般很難做到,一般要求診脈時(shí)保持診室安靜,且應(yīng)讓病人候診,在比較安靜的環(huán)境中休息片刻,盡量減少干擾因素,以達(dá)到平旦診脈的同樣效果。尤其對(duì)一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時(shí)間。

二、診脈的體位:

診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部充分暴露伸展,氣血暢通,以便診察脈象。如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn),均可能導(dǎo)致脈管受壓,脈氣不能暢通;手臂過高或過低,都可以影響氣血的運(yùn)行,使脈象失真。

三、診脈的手法:

診脈常用的指法,可概括為選指、布指和運(yùn)指等。

1.選指

醫(yī)者在診脈時(shí)用左手診病人的右手,用右手診病人的左手,三指指端平齊,手指略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45度角為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處以便于診脈。

2.布指

醫(yī)生下指時(shí),先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處,稱為中指定關(guān),然后用食指按在關(guān)前定寸,用無名指按在關(guān)后定尺,布指疏密適當(dāng)。

3.運(yùn)指

醫(yī)生運(yùn)指概括為7種。

(1)舉法:指醫(yī)生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱為“浮取”、“輕取”。

(2)按法:指醫(yī)生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱為“沉取”、“重取”。

(3)尋法:有兩層意思:其一,尋即尋找,指醫(yī)生手指用力可輕可重,左右推按,仔細(xì)體察脈象,尋找脈搏跳動(dòng)最明顯的部位。其二,是指用力不輕不重,按至肌肉取脈的方法,即“中取為尋”。

(4)循法:指用指目沿著脈道的軸上下移動(dòng)來取脈的一種方法,主要是體察脈搏的長(zhǎng)短。

(5)推法:指指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后,順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì),左右內(nèi)外推動(dòng)以體察脈象快慢、力量、趨勢(shì)的一種方法。

(6)總按:即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。

(7)單按:用單個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化特征。

四、診脈平息

平息的“息”,指一呼一吸。平息是指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻,清心寧神。平息的意義有二:一方面醫(yī)生以自己的一次正常呼吸為時(shí)間單位,來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。正常人呼吸每分鐘16~18次,脈搏每分鐘72~80次,以此推算每次呼吸脈動(dòng)大約為4-5次。另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,專注指下,以仔細(xì)地辨別脈象。

五、五十動(dòng)

“五十動(dòng)”指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。即每次診脈,每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。

第七部分

運(yùn)用脈診的注意要點(diǎn)

脈象與主病之間關(guān)系十分復(fù)雜,在脈診臨床運(yùn)用中,需要注意下列幾個(gè)問題:

(一)獨(dú)異脈的診斷意義

獨(dú)異脈:指疾病中所表現(xiàn)出的異于常脈的某種特殊脈象變化。臨床時(shí)若能發(fā)現(xiàn)獨(dú)異脈對(duì)于病證診斷是極為有益的。獨(dú)異脈有部位之異、臟氣之獨(dú)、脈體之獨(dú)的區(qū)別。

部位之異:是指某種脈象僅見于某一部,例如左關(guān)脈獨(dú)弦,右寸脈獨(dú)弱之類。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如左關(guān)脈弦為肝郁,右寸脈弱為肺虛,左尺脈弱多腎虛等。

臟氣之獨(dú):是指某些脈常見于相應(yīng)臟腑的病證,如結(jié)、代、促脈常是心病的表現(xiàn),其他如肝病多見弦脈、肺病常見浮脈、脾病常見緩脈、腎病的脈象多沉等。

脈體之獨(dú):是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象,其所主的病證自明,如滑脈主痰濕、實(shí)熱、食積,緊脈主傷寒、痛癥,濡脈主脾虛、濕困,伏脈主邪閉、厥病、痛極,芤脈見于亡血、傷陰等。

(二)辨脈主病不可拘泥

脈象一般以浮為主表,沉為在里,數(shù)多熱,遲多寒,弦大為實(shí),細(xì)微為虛。但這些表、里、寒、熱、虛、實(shí)之間,又有真假疑似,須要注意。例如浮脈雖然屬表,但是陰虛血少,中氣虧損者,也可以見到浮而無力的脈象;沉雖然屬里,但是初感外邪深者,由于寒束皮毛,脈不能達(dá),也有可能見到沉緊脈象;數(shù)雖然屬熱,陽明腑實(shí)證邪熱內(nèi)聚,氣血受阻時(shí),未必出現(xiàn)數(shù)脈。

(三)脈癥順逆與從舍

脈癥順逆,是指脈與癥的相應(yīng)與不相應(yīng),以判斷病情的順逆。

一般而論,脈與癥相一致者為順,反之為逆。如暴病出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈為順,反映正氣充盛能夠抗邪;久病出現(xiàn)沉脈、微脈、細(xì)脈、弱脈者為順,說明正雖不足而邪亦不盛。

但是如果新病反而出現(xiàn)沉脈、細(xì)脈、微脈、弱脈,說明正氣虛衰;久病反而出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈等,則表示正氣衰而邪不退,均屬逆證。

所以,脈與癥有時(shí)有不相應(yīng)者,故臨床時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的本質(zhì)決定從舍,或舍脈從癥,或舍癥從脈。

舍脈從癥:是指在癥真脈假的情況下必須舍脈從癥。例如癥見腹部脹滿疼痛,大便干結(jié),舌苔黃膩,而脈象遲細(xì)者,其中癥反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真熱之象為真,而脈象遲細(xì)所反映的是假象應(yīng)該舍脈從癥。

舍癥從脈:是指在脈真癥假的情況下必須舍癥從脈。例如傷寒邪熱郁閉于里,出現(xiàn)四肢厥冷,脈象滑數(shù),則脈象滑數(shù)反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真象,而四肢厥冷是邪熱內(nèi)伏,隔陰于外所形成的假寒之象,所以臨床辨證當(dāng)以脈象為主,此即舍癥從脈。

脈癥舍脈說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面,因而要四診合參,才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

第八部分正常脈象

正常脈象稱為平脈、也稱常脈。是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象。是人體氣血充盈,氣機(jī)健旺,陰陽平衡健康的征象。

正常脈象特征是:三部皆有脈,不浮不沉,不快不慢,一息4-5至,在成年人相當(dāng)于每分鐘72—80次,不大不小,從容和緩,節(jié)律一致,尺部沉取有一定的力量,并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。正常脈象的特點(diǎn)為“有胃”、“有神”、“有根”。

有胃:即脈有胃氣。

脈有胃氣的表現(xiàn)是:不浮不沉,不疾不徐,來去從容,節(jié)律一致。即使是病脈,不論浮沉遲數(shù),但有沖和之象,便是有胃氣。

脈之胃氣,反映了脾胃運(yùn)化功能的盛衰、營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和能量的儲(chǔ)備狀況。

人以胃氣為本,脈亦以胃氣為本,有胃氣則生,少胃氣則病,無胃氣則死。因此,診察脈象有無胃氣,對(duì)于推斷疾病的預(yù)后具有重要的意義。

有神:即脈有神氣。

脈有神表現(xiàn)有:脈律整齊、柔和有力。

脈之神氣反映了機(jī)體精氣盛衰的狀況。因?yàn)樯褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ),并受后天水谷精氣的充養(yǎng),故有胃即有神。

脈象有神,在正常人說明精氣充盛;在有病之人,說明雖然有病而精氣未竭。故觀察脈神對(duì)推斷疾病預(yù)后也具有十分重要的意義

有根:即脈有根基。

脈有根表現(xiàn)為:尺脈有力或沉取不絕二個(gè)方面

脈有根無根與腎氣盛衰有關(guān)。脈有根在正常人說明腎氣充盛;在病中,則為腎氣未絕,尚有生機(jī)。相反,若尺脈沉取不應(yīng),則說明腎氣已敗,病情危重。

總之,脈有胃、有神、有根,是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。脈有胃、有神、有根,說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰,氣血精神未絕,雖病而病尚輕淺,生機(jī)仍在,預(yù)后良好。

此外平脈脈象還因?yàn)閭€(gè)體差異、以及外部因素的影響存在一定的生理變異,這些變異仍屬平脈范圍。

第九部分浮脈類脈象

浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6種脈象。

浮脈

[脈象特征]:浮脈輕取即得,重按稍減而不空,舉之有余,按之不足。其特征是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位,即位于皮下淺層。

[臨床意義]:浮脈一般見于表證,也見于虛證。此外瘦人肌薄而見浮脈,夏秋脈象偏浮,皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一,是脈位表淺的象征。

[機(jī)理分析]:表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表,衛(wèi)陽抗邪于外,人體氣血趨向于肌表,脈氣鼓動(dòng)于外,故見浮脈。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力;久病體虛也有見浮脈者,脈多浮大而無力。

洪脈

[脈象特征]洪脈脈體寬大,充實(shí)有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大,搏動(dòng)部位淺表,指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加,且充實(shí)有力,來時(shí)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來如波峰高大陡峻的波濤,洶涌盛滿,充實(shí)有力即所謂“來盛”;脈去如落下之波濤,較來時(shí)勢(shì)緩力弱,即所謂“去衰”,其脈勢(shì)較正常脈為甚。

[臨床意義]洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大,若無疾病也為平脈。

[機(jī)理分析]洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。

濡脈

[脈象特征]:濡脈浮細(xì)無力而軟。其特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在淺層,形細(xì)而軟,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。

[臨床意義]:濡脈多見于虛證或濕證。

[機(jī)理分析]:濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂,無力推運(yùn)血行,形成松弛軟弱之勢(shì);精血虛而不榮于脈,脈管不充,則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外,濕困脾胃,阻遏陽氣,脈氣不振,也可以出現(xiàn)濡脈。

散脈

[脈象特征]:散脈浮散無根,至數(shù)不齊。其特點(diǎn)是浮取散漫,中候似無,沉候不應(yīng),并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則,時(shí)快時(shí)慢而不勻,但無明顯歇止,或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈,古人形容其為“散似楊花無定蹤”。

[臨床意義]:散脈多見于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗的危重病證。

[機(jī)理分析]:散脈多由于氣血虛衰,精氣欲竭,陰不斂陽,陽氣離散,以致脈氣不能內(nèi)斂,渙散不收所致。

芤脈

[脈象特征]:芤脈浮大中空,如按蔥管。其特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟,按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空,是脈管內(nèi)血量減少,充盈度不足,緊張度低下的一種狀態(tài)。

[臨床意義]:芤脈常見于失血、傷陰。

[機(jī)理分析]:芤脈多因突然出血過多之時(shí),血量驟然減少,無以充脈,或者劇烈吐瀉,津液大傷,血液不得充養(yǎng),陰血不能維系陽氣,以致脈氣浮散而成。

革脈

[脈象特征]:革脈浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬,有搏指感,但重按則乏力,有豁然而空之感,因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。

[臨床意義]:革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

[機(jī)理分析]:因?yàn)榫膫}管不充,正氣不固,氣無所斂而浮越于外,以致脈來浮大搏指,外急中空,恰似繃急的鼓皮。

第十部分沉脈類脈象

沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。

沉脈

[脈象特征]沉脈輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處,因此用輕指力按觸不能察覺,用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯,只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動(dòng)。

[臨床意義]多見于里證。有力為里實(shí);無力為里虛。此外胖人見沉脈,冬季脈象偏沉,部分人兩手六脈皆沉細(xì)而無臨床癥狀,也為常脈。沉脈作為六綱脈之一,是脈位深沉的象征。

[機(jī)理分析]沉脈的形成有兩個(gè)方面,一為邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證;二為氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。

伏脈

[脈象特征]:伏脈重按推筋著骨始得,甚則伏而不見。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深,隱伏于筋下,附著于骨上。因此,診脈時(shí)浮取、中取均不見,需用重指力直接按至骨上,推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng),甚至伏而不見。

[臨床意義]:伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。

[機(jī)理分析]:伏脈多為邪氣內(nèi)伏,不得宣通而致。邪氣閉塞,氣血凝結(jié),乃致正氣不能宣通,脈管潛伏而不顯,但必伏而有力,多見于暴病。另外久病氣血虧損,陰枯陽竭之人也可以見到伏脈,是疾病深重的標(biāo)志。危重病證的伏脈,與血管病變?cè)斐傻臒o脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部,出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈,而其他部位的脈象可正常。

牢脈

[脈象特征]:牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng),堅(jiān)牢不移。其具體特點(diǎn)是脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng),沉取始得,但搏動(dòng)有力,勢(shì)大形長(zhǎng),為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。

[臨床意義]:牢脈多見于陰寒內(nèi)盛,疝氣瘕積等證。

[機(jī)理分析]:邪氣牢固,而正氣未衰者,如陰寒內(nèi)積,陽氣沉潛于下,或氣血瘀滯,凝結(jié)成瘕積而固結(jié)不移,在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大長(zhǎng)的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈,當(dāng)屬危重征象。

弱脈

[脈象特征]:弱脈沉細(xì)無力而軟。其具體特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小不充盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無力。

[臨床意義]:弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。

[機(jī)理分析]:因脈為血之府,陰血虧少,不能充其脈管,故脈形細(xì)小;陽氣衰少,無力推動(dòng)血液運(yùn)行,脈氣不能外鼓,則脈位深沉,脈勢(shì)軟弱。

第十一部分

遲脈類脈象

遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結(jié)等4種脈象。

遲脈

[脈象特征]遲脈脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的頻率明顯小于正常脈率。

[臨床意義]遲脈多見于寒證,遲而有力為實(shí)寒;遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。此外,運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體力鍛煉的人,在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩;正常人睡后,脈率較慢,都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一,是脈搏跳動(dòng)次數(shù)緩慢脈類的象征。

[機(jī)理分析]脈管的搏動(dòng)有賴于陽氣的推動(dòng)。寒邪侵襲人體,困遏陽氣,或陽氣虧損,均可導(dǎo)致心動(dòng)遲緩,氣血凝滯,脈流不暢,使脈來遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證,則脈來遲而有力;若心陽不振,無力鼓運(yùn)氣血,則脈來遲而無力。陽明腑實(shí)證多因邪熱亢盛與糟粕相搏,結(jié)為燥屎,阻塞腸道,腑氣壅滯不通,氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)隧阻滯,脈道不利,故必遲而有力。

緩脈

[脈象特征]:緩脈有二:一是脈來和緩,一息四至,應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。二是脈來怠緩無力,弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。

[臨床意義]:緩脈多見于濕病,脾胃虛弱的患者,亦可見于正常人。

[機(jī)理分析]:因?yàn)槠⑽笧闅庋矗⑽柑撊酰瑲庋蛔悖瑒t脈管不充,亦無力鼓動(dòng),其脈必見怠緩無力之象。濕性黏滯,阻遏脈管,氣機(jī)被困,則脈來怠緩不振,脈管弛緩。

澀脈

[脈象特征]澀脈脈來艱澀不暢,如“輕刀刮竹”,其具體特點(diǎn)是脈形較細(xì),脈勢(shì)滯澀不暢,至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。

[臨床意義]澀脈多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

[機(jī)理分析]澀脈有有力和無力之分,脈澀而有力者,為實(shí)證;脈澀而無力者,為虛證。氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,血脈被遏,以致脈氣往來艱澀,此系實(shí)邪內(nèi)盛,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,不能充盈脈管,久而脈管失去濡潤(rùn),血行不暢,以致脈氣往來艱澀而無力。

結(jié)脈

[脈象特征]結(jié)脈脈來緩慢,時(shí)有中止,止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈來遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。

[臨床意義]結(jié)脈多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見于氣血虛衰。此外正常人也有因情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。

[機(jī)理分析]因陰寒偏盛,脈氣凝滯,故脈率緩慢;氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢,故脈來緩慢而時(shí)有一止,且為結(jié)而有力;若久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛衰,脈氣不續(xù),故脈來緩慢而時(shí)有一止,且為結(jié)而無力。

第十二部分?jǐn)?shù)脈類脈象

數(shù)脈類脈象包括數(shù)、疾、促、動(dòng)等4種脈象。

數(shù)脈

[脈象特征]數(shù)脈脈來急促,一息五至以上。數(shù)脈特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90-130次之間。

[臨床意義]數(shù)脈多見于熱證,有力為實(shí)熱,無力為虛熱。還可以見于氣血不足的里虛證。數(shù)脈作為六綱脈之一,是脈搏跳動(dòng)次數(shù)加快的象征。

[機(jī)理分析]實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛,正氣不衰,邪正相爭(zhēng),氣血受邪熱鼓動(dòng)而運(yùn)行加速,則見數(shù)而有力,往往熱勢(shì)越高脈搏越快。病久陰虛,虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快,且因陰虛不能充盈脈道,而脈體細(xì)小,故陰虛者可見脈細(xì)數(shù)無力。

數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中,以心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血脈,主要依賴于心氣的推動(dòng)。若人體氣血虧虛,為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的需要,心氣勉其力而行之,則表現(xiàn)為心動(dòng)變快而脈動(dòng)加速、脈率增快,但必?cái)?shù)而無力。若為陽虛陰盛,虛陽上浮;或?yàn)榫澤酰瑹o以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數(shù)而無力之脈。

所以古人說“暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”。

促脈

[脈象特征]:促脈脈來數(shù)而時(shí)有一止,止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。

[臨床意義]:促脈多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯;亦見于臟氣衰敗。正常人有因情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者。

[機(jī)理分析]:陽邪亢盛,熱迫血行,心氣亢奮,故脈來急數(shù);熱灼陰津則津血衰少,心氣受損,脈氣不相接續(xù),故脈有歇止;氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯,脈氣接續(xù)不及,亦可形成間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾,臟氣失常所致,故其脈來促而有力。若因真元衰憊,心氣衰敗,虛陽浮動(dòng),亦可致脈氣不相順接而見促脈,但必促而無力。

疾脈

[脈象特征]:疾脈脈來急疾,一息七八至。其具體特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快,相當(dāng)于脈搏每分鐘140-160次。

[臨床意義]:疾脈多見于陽極陰竭,元?dú)庥撝C。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈。

[機(jī)理分析]:脈疾而有力,按之愈堅(jiān),為陽亢無制,真陰垂絕之候,可見于外感熱病之熱極時(shí)。若脈疾而弱,按之不鼓指,多為虛陽外越,元陽欲脫的表現(xiàn)。

動(dòng)脈

[脈象特征]:動(dòng)脈僅見關(guān)部有脈,滑數(shù)有力。動(dòng)脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征,其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。

[臨床意義]:常見于驚恐、疼痛等癥。

[機(jī)理分析]:驚則氣亂,痛則氣結(jié),故因驚、因痛可致使陰陽相搏,氣血運(yùn)行乖亂,脈行躁動(dòng)不安,而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動(dòng)脈。

第十三部分虛脈類脈象

虛脈類脈象包括虛、細(xì)、微、代、短等5種脈象。

虛脈

[脈象特征]三部脈舉之無力,按之空虛。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量軟弱,寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。

[臨床意義]虛脈見于虛證,多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一,是脈象無力的象征。

[機(jī)理分析]虛脈與氣血不足有關(guān),氣虛無力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來無力;氣虛不斂則脈管松弛,故按之空虛;血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無力。

微脈

[脈象特征]:微脈極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無。微脈特點(diǎn)是脈形極細(xì)小,脈勢(shì)極軟弱,以致輕取不見,重按起落不明顯,似有似無。

[臨床意義]:多見于氣血大虛,陽氣衰微。

[機(jī)理分析]:因營(yíng)血大虛,脈管失充則脈細(xì);因陽氣衰微,鼓動(dòng)無力則脈弱,按之欲絕,似有似無。

細(xì)脈

[脈象特征]細(xì)脈脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。其特點(diǎn)是脈道狹小,指下如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯。

[臨床意義]細(xì)脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。

[機(jī)理分析]由于陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。或由于濕性重濁黏滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。

代脈

[脈象特征]:代脈脈來一止,止有定數(shù),良久方還。其具體特點(diǎn)是脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較軟弱。

[臨床意義]:代脈見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。

[機(jī)理分析]:因臟氣衰微,元?dú)獠蛔悖芍旅}氣不相接續(xù),故脈來時(shí)有中止,止有定數(shù),常見于心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈,是因暫時(shí)性的氣結(jié)、血瘀、痰凝等阻抑脈道,血行澀滯,脈氣不能銜接,而致脈代而應(yīng)指有力。

短脈

[脈象特征]:短脈首尾俱短。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)的范圍短小,脈體不如平脈之長(zhǎng),脈動(dòng)不滿本位,多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。

[臨床意義]:短脈多見于氣虛或氣郁。

[機(jī)理分析]:心氣虧虛,無力鼓動(dòng)血行,則氣血不僅難以達(dá)于四末,亦不能充盈脈道,致使寸口脈搏動(dòng)短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積,致使氣機(jī)阻滯,脈氣不能伸展而見短脈者,必短澀而有力。故短而有力為氣郁,短而無力為氣虛。

第十四部分實(shí)脈類脈象

實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等5種脈象。

實(shí)脈

[脈象特征]三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。

[臨床意義]實(shí)脈見于實(shí)證。實(shí)脈也可以見于正常人,但必兼和緩之象,若兩手六脈均實(shí)大,而無病者稱為六陽脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一,是脈象無力的象征。

[機(jī)理分析]邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來充實(shí)有力。

滑脈

[脈象特征]滑脈往來流利,應(yīng)指圓滑,如盤走珠。滑脈的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠滾動(dòng)流暢,可見于寸關(guān)尺三部或某一部。

[臨床意義]滑脈多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而和緩,婦女懷孕脈滑也為常脈。

[機(jī)理分析]痰濕留聚、食積飲停,邪氣內(nèi)盛,充漬脈道,鼓動(dòng)脈氣,故脈見圓滑流利。火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈,多見于青壯年,張景岳說:“若平人脈滑沖和,此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆。”

緊脈

[脈象特征]:緊脈繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力,堅(jiān)搏抗指,脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺,但脈體較弦脈柔軟。

[臨床意義]:緊脈見于實(shí)寒證,疼痛和食積等。

[機(jī)理分析]:因寒為陰邪,主收引凝滯,困遏陽氣。所以寒邪侵襲機(jī)體,則脈管收縮緊束而拘急,正氣未衰,正邪相爭(zhēng)劇烈,氣血向外沖擊有力,則脈來繃急而搏指,狀如切繩。寒邪侵襲,陽氣被困而不得宣通,氣血凝滯而不通,不通則痛。宿食積于中焦,氣機(jī)失和,脈管受阻亦可見緊脈。

長(zhǎng)脈

[脈象特征]:首尾端直,超過本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng),超過寸、關(guān)、尺三部。

[臨床意義]:長(zhǎng)脈常見于陽證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣充盈有余,也可見到柔和之長(zhǎng)脈,為強(qiáng)壯之象征。

[機(jī)理分析]:長(zhǎng)脈多因陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn),正氣不衰,使氣血壅盛,脈管充實(shí),超過寸尺,如循長(zhǎng)竿之狀。

弦脈

[脈象特征]弦脈端直以長(zhǎng),如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈管較硬,切脈時(shí)有指下挺然,有直起直落的感覺。

[臨床意義]弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌摺4送獯杭酒饺嗣}象多稍弦;健康人中年之后,脈亦兼弦,若無病也為常脈。弦脈弦硬,其弦硬程度隨病情輕重而不同,輕則如按琴弦,重則如按弓弦,甚至如循刀刃。

[機(jī)理分析]弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切,因?yàn)楦沃鹘睿}道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強(qiáng)勁之性相同;肝病多郁滯,肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁,故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”,多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,故脈來強(qiáng)硬而為弦。

第十五部分

相似脈鑒別與對(duì)舉脈

臨床上有多類相似的脈象需要鑒別,主要包括以下幾大類:

(1)浮脈與芤脈、革脈、散脈:四種脈象的脈位均表淺,輕取皆可得。不同的是浮脈舉之有余,重按稍減而不空,脈形不大不小;芤脈浮大無力,中間獨(dú)空,如按蔥管;革脈是浮取弦大搏指,外急中空,如按鼓皮;散脈是浮而無根,至數(shù)不齊,脈力不勻。

(2)沉脈、伏脈與牢脈:三種脈象的脈位均在皮下深層,故輕取不應(yīng)。不同的是沉脈重按乃得;伏脈較沉脈部位更深,須推筋著骨始得,甚則暫時(shí)伏而不見;牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng),堅(jiān)牢不移。

(3)遲脈與緩脈、結(jié)脈:三者脈率均小于五至。但遲脈一息不足四至;緩脈雖然一息四至,但脈來怠緩無力;結(jié)脈不僅脈率不及四至,而且有不規(guī)則的歇止。

(4)數(shù)脈與疾脈、滑脈、促脈:四種脈象的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺。不同的是數(shù)脈一息五至以上,不足七至;疾脈一息七八至;滑脈僅指脈形往來流利,應(yīng)指圓滑似數(shù)但并不數(shù);促脈不僅脈率每息在五至以上,且有不規(guī)則的歇止。

(5)細(xì)脈與微脈、弱脈、濡脈:四種脈象都是脈形細(xì)小且脈勢(shì)軟弱無力。細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯,主要從脈搏的形態(tài)而言;微脈則極軟極細(xì),按之欲絕,若有若無,起落模糊,不僅從脈形言,而且主要指脈搏的力量弱;弱脈為沉細(xì)而無力;濡脈為浮細(xì)而無力,即脈位與弱脈相反,輕取即得,重按反不明顯。

(6)實(shí)脈與洪脈:二者在脈勢(shì)上都是充實(shí)有力。但實(shí)脈應(yīng)指有力,舉按皆然,來去俱盛;而洪脈狀若波濤洶涌,盛大滿指,來盛去衰。

(7)短脈與動(dòng)脈:二者在脈搏搏動(dòng)范圍上都較小,僅關(guān)部明顯。但短脈常兼遲澀;動(dòng)脈其形如豆,常兼滑數(shù)有力之象。

(8)結(jié)脈與代脈、促脈:三者均屬有歇止的脈象。但促脈為脈數(shù)而中止,結(jié)脈為脈緩而中止,二者歇止均不規(guī)則;代脈是脈來一止,其脈率可快可慢,且歇止有規(guī)則,歇止時(shí)間較長(zhǎng)。

我們把能夠反應(yīng)同一脈象要素相對(duì)兩個(gè)方面的一對(duì)脈象稱為一對(duì)對(duì)舉脈,常見的有以下幾種。

(1)浮脈與沉脈:是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位淺表,輕取即得,重按反弱,沉脈脈位深沉,輕取不應(yīng),重按始得。

(2)遲脈和數(shù)脈:是脈率慢快相反的兩種脈象。遲脈脈率比平脈慢,一息不足四至;數(shù)脈脈率比平脈快,一息五至以上不足七至。

(3)虛脈與實(shí)脈:是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。虛脈三部脈舉按均無力;實(shí)脈三部脈舉按皆有力。

(4)滑脈與澀脈:是脈搏流利度相反的兩種脈象。滑脈是往來流利,應(yīng)指圓滑,“如盤走珠”;澀脈是往來艱澀,滯澀不暢,“如輕刀刮竹”。

(5)洪脈與細(xì)脈:是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。洪脈的脈體寬大,充實(shí)有力,來勢(shì)盛而去勢(shì)衰;細(xì)脈脈體細(xì)小如線,其勢(shì)軟弱無力,但應(yīng)指明顯。

(6)長(zhǎng)脈與短脈:是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。長(zhǎng)脈的脈象是脈管搏動(dòng)的范圍超過寸、關(guān)、尺三部;短脈的脈象是脈管的搏動(dòng)短小,僅在關(guān)部明顯,而在寸、尺兩部不明顯。

(7)弦脈與緊脈:是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。弦脈主要是脈管較硬,彈性差,端直以長(zhǎng),如按琴弦;緊脈主要是脈管繃急、彈性高,脈體不大而脈勢(shì)有力,彈指如轉(zhuǎn)索。

(8)緊脈與緩脈:是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。緊脈脈勢(shì)緊張有力,如按切絞繩轉(zhuǎn)索,脈管的緊張度較高;緩脈脈勢(shì)怠緩,脈管的緊張度較低,且脈來一息僅四至。

(9)散脈與牢脈:是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。散脈脈位淺表,浮取應(yīng)指,脈勢(shì)軟弱,散而零亂,至數(shù)不清,中取、沉取不應(yīng);牢脈脈位深沉,脈勢(shì)充實(shí)有力,實(shí)大弦長(zhǎng),堅(jiān)牢不移。

第十六部分

相兼脈與真臟脈

凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn),復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”。

因?yàn)槲弧?shù)、形、勢(shì)都從某一個(gè)方面論脈,而診脈時(shí)必須從多方面進(jìn)行綜合考察,論脈位不可能不涉及脈數(shù)、脈勢(shì)、脈形,其余亦然。如數(shù)脈必須考察脈勢(shì)有力和無力,脈位浮沉,脈形洪細(xì),就會(huì)有數(shù)而有力,數(shù)而無力,浮數(shù),沉數(shù),洪數(shù),細(xì)數(shù)等多種脈象,其結(jié)果單因素脈象幾乎沒有。由此可見,相兼脈包括28脈中的復(fù)合脈,以及28脈中兩種或兩種以上的脈象相兼同時(shí)出現(xiàn)。

脈象的相兼只要不是性質(zhì)完全相反的脈,一般均可出現(xiàn)。相兼脈的主病,往往就是各種單因素脈象主病的綜合。

例如:

浮緊脈:多見于外感寒邪之表寒證,或風(fēng)寒痹病疼痛。

浮緩脈:多見于風(fēng)邪傷衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證。

浮數(shù)脈:多見于風(fēng)熱襲表的表熱證。

浮滑脈:多見于表證夾痰,常見于素體多痰濕而又感受外邪者。

沉遲脈:多見于里寒證。

沉弦脈:多見于肝郁氣滯,或水飲內(nèi)停。

沉澀脈:多見于血瘀,尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。

沉緩脈:多見于脾虛,水濕停留。

沉細(xì)數(shù)脈:多見于陰虛內(nèi)熱或血虛。

弦緊脈:多見于寒證、痛癥,常見于寒滯肝脈,或肝郁氣滯等所致疼痛等。

弦數(shù)脈:多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。

弦滑數(shù)脈:多見于肝火夾痰,肝膽濕熱或肝陽上擾,痰火內(nèi)蘊(yùn)等病證。

弦細(xì)脈:多見于肝腎陰虛或血虛肝郁,或肝郁脾虛等證。

滑數(shù)脈:多見于痰熱[火]、濕熱或食積內(nèi)熱。

洪數(shù)脈:多見于陽明經(jīng)證、氣分熱盛,多見于外感熱病。

真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重,元?dú)馑ソ撸笟庖褦〉恼飨螅视址Q“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。

根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征,大致可以分成三類:

1.無胃之脈

無胃的脈象以無沖和之意,應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。古人體會(huì)有:脈來弦急,如循刀刃的偃刀脈;短小堅(jiān)搏,如循薏苡子的轉(zhuǎn)豆脈;急促堅(jiān)硬,如彈石的彈石脈等。臨床提示邪盛正衰,胃氣不能相從,心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn),是病情重危的征兆之一。

2.無神之脈

無神之脈象以脈律無序,脈形散亂為主要特征。前人體會(huì)有:脈在筋肉間連連數(shù)急,三五不調(diào),止而復(fù)作,如雀啄食的雀啄脈;脈如屋漏殘滴,良久一滴的屋漏脈;脈來乍疏乍密,如解亂繩狀的解索脈等。主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致,提示神氣渙散,生命即將告終。

3.無根之脈

無根脈象以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。前人體會(huì)有:脈象浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根的釜沸脈;脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游動(dòng)的魚翔脈;脈在皮膚,如蝦游水,時(shí)而躍然而去,須臾又來,伴有急促躁動(dòng)之象的蝦游脈等。均為三陰寒極,亡陽于外,虛陽浮越的征象。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,通過不斷研究和臨床實(shí)踐,對(duì)真臟脈亦有新的認(rèn)識(shí),其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的,但不一定是無藥可救的死證,應(yīng)仔細(xì)觀察,盡力救治。玉林中醫(yī)說脈_各脈象之主病﹝寸部﹞

一、寸部左右參考書籍浮脈中風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、風(fēng)寒聚在胸《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》

《診家正眼》傷風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、目眩胸滿氣短、咳嗽痰多《脈學(xué)闡微》沉

脈痰飲水血、胸肋痛、背痛、短氣虛喘《脈經(jīng)》《脈訣》《脈確》

《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》心內(nèi)痛、肋痛虛喘少氣《診家樞要》氣壅、胸滿痛、心悸、氣短、

失眠胸痛、少氣停飲、咳嗽氣短《脈學(xué)闡微》滑

脈嘔逆、咳嗽、膈痰、胸滿、陽盛《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》

《活人書》心煩熱、頭眩、心悸、氣短、失眠、多夢(mèng)、心經(jīng)痰火。咳嗽痰多、喘逆、氣短、胸滿痛《脈學(xué)闡微》澀

脈胃氣不足、心痛、神怯、怔忡《脈經(jīng)》《千金方》《瀕湖脈學(xué)》《脈確》《脈學(xué)闡微》心神不安、冷氣心痛、怔忡、驚悸、上肢冷痞、氣短、臂痛、自汗,傷燥、咳沬《脈訣匯編》《診家樞要》《脈訣自悟注釋》虛

脈血不營(yíng)心、自汗、驚悸《瀕湖脈學(xué)》《脈確》心驚、怔忡、頭眩、煩熱、耳鳴、胸悶自汗、氣怯、喘促、虛咳、面色蒼白《診家正眼》《脈學(xué)闡微》實(shí)

脈上焦胸?zé)帷⒖谏嗌彙⒀释础⑸鄰?qiáng)、嘔吐、氣逆《活人書》《瀕湖脈學(xué)》

《脈確》口舌生瘡、咽痛、心悸、煩熱、頭眩、舌強(qiáng)、咳逆胸?zé)帷⑻悼葻M、咽喉干痛、咳逆喘滿《脈學(xué)闡微》《診家樞要》長(zhǎng)脈心火燔灼、心煩熱、心悸氣短、舌瘡、咽干痛咳嗽多痰、胸滿氣短、

咽喉干痛《脈學(xué)闡微》短脈頭頸疼、心悸氣短、胸悶失眠、多夢(mèng)、眩暈肺虛、短氣、頭眩、身倦神疲《診家正眼》《古今醫(yī)編》

《脈學(xué)闡微》《瀕湖脈學(xué)》弦脈心悸、頭痛、盜汗乏力、勞傷、膈多痰咳嗽、寒痰、氣短、胸滿《診家樞要》《脈學(xué)闡微》緊脈心滿急痛、頭痛、目痛、

項(xiàng)強(qiáng)鼻塞、傷寒、喘嗽《脈訣匯編》《診家正眼》《診家樞要》細(xì)脈怔忡、失眠咳逆、氣短《脈學(xué)闡微》微脈心虛憂傷、驚悸、盜汗惡寒氣促、中寒、冷痰凝結(jié)《診家樞要》《古今醫(yī)統(tǒng)》《脈學(xué)闡微》《診家正眼》弱脈心肺氣虛、心悸氣短、胸悶自汗、失眠多夢(mèng)《脈學(xué)闡微》心虛、驚悸、健忘、自汗肺虛、自汗、短氣、《診家正眼》《診家樞要》洪脈心經(jīng)熾熱、目赤、口苦、口瘡、心熱心煩、目眩、頭痛肺熱、胸肋痛、咳嗽、痰多、咽干痛、喘逆氣短、《脈學(xué)闡微》《診家樞要》濡

脈陽微、虛損、自汗、足汗、《瀕湖脈學(xué)》《脈經(jīng)》

《脈訣》心虛易驚、盜汗、短氣、健忘、失眠、胸滿體虛惡塞、自汗、胸悶氣短、咳逆(嗽)、《診家正眼》《診家樞要》

《脈學(xué)闡微》革脈心血虛、胸悶、氣短、心悸、心煩、心絞痛、精衰氣壅、氣短不足息、咳喘胸悶、痰涌《診家正眼》《脈學(xué)闡微》牢脈伏梁為病息賁《診家正眼》《脈學(xué)闡微》芤脈吐血、積血在胸中《三因方》《脈訣》《脈經(jīng)》心血妄行、吐、衄咳嗽吐血、嘔血、衄血《脈學(xué)闡微》《診家樞要》散脈怔忡不臥自汗淋漓《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》動(dòng)脈驚悸、煩亂、怵愓不安、自汗氣促《脈學(xué)闡微》

《脈訣啟悟注釋》伏

脈胸中逆氣、壅塞不通、食郁胸中,欲吐不吐《脈經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》心氣不足、神不守舍、頭眩痛、胸悶、心悸、氣短時(shí)痛胸中氣滯、寒痰冷積、氣短咳嗽、胸中痹硬《診家樞要》《脈學(xué)闡微》

《古今醫(yī)統(tǒng)》......因?yàn)樵宀惶宄杏袔滋幬茨馨盐绽蠋熞馑缉z以紅字表示﹞,請(qǐng)

老師和學(xué)友們斧正。[中醫(yī)經(jīng)典]脈診資料大全12.淺談張錫純脈診13.如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn)12.淺談張錫純脈診

一代大師、近代名醫(yī),鹽山張錫純,是一位善于繼承,又勇于開拓進(jìn)取的醫(yī)家。他注重實(shí)踐,臨證辨治,精于脈法,且多深邃之見。張氏有云:“醫(yī)家四診,以辨證為最要。醫(yī)者終身臨證,而于診脈之際,總覺游移而無確據(jù)。此固因脈法之難學(xué),實(shí)亦脈學(xué)之出,不能簡(jiǎn)要詳明,令人一目了然也。”余以研習(xí)張良之學(xué),就《衷中參西錄》中脈法,試為下述。

(一)三部總看

張氏診脈常用寸關(guān)尺“三部總看”法,認(rèn)為“脈雖分部位,而其大致實(shí)不分部位”,“一身之中,無論何處氣虛,脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關(guān)尺三部各配臟腑之說,但三部分診以候臟腑診法,卻很少用。

著中記述脈象近三十種,其中以“弦浮數(shù)微細(xì)沉遲洪滑”九種論述為多,以各脈象主證為:

1.弦脈:主肝血少,肝陰虛,肝火浮動(dòng),或疼痛。常見:

(1)左脈弦細(xì)、無力。見于產(chǎn)后下血,血陷氣陷,肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細(xì),因氣虛,故無甚起伏;又血虛,是以細(xì)而不濡。亦見于肝疏泄減弱,而致小便小利,陰虛水腫。

(2)左脈弦硬、有力、長(zhǎng)。見于下元虛損,肝腎陰虧,陰虛不能潛陽,肝膽急火炎起,或肝火與肝氣相并,沖激胃腑,致胃氣不得下行,或沖氣因虛上沖,并迫胃氣上逆,吐血,咳逆。脈似有力,而非真有力,李土材脈訣謂“直上直下,沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風(fēng)證。兼數(shù)者,見于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者,兼肝氣郁結(jié)。

(3)左脈弦細(xì)、硬,而右脈濡兼沉者,濕痰留飲,中焦氣化不足。

(4)右脈弦細(xì)、無力。土為木傷,脾胃失于健運(yùn),脅痛,胃脘痛。

(5)右脈弦硬、有力、長(zhǎng),大于左脈。沖氣上沖,胃氣不降,胃陰虛。牙痛或外感熱人陽明之府。虛勞咳嗽,中風(fēng),吐血。若重按不實(shí)者,皆有氣血虧損。

(6)左右脈弦細(xì)、無力。氣血兩虧,痢,腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒,不能運(yùn)化飲食下行,致成留飲。或氣血虛衰,又勞心過度而痰飲盛。兼遲,則為寒飲結(jié)胸,阻塞氣化。弦細(xì)甚,則心肺脾胃陽分虛憊,不能運(yùn)化精微,以生氣血。

(7)左右脈弦硬、有力、長(zhǎng)。亦陰分有虧,肝木之盛。沖氣上沖過甚,迫其胃氣不降,膈食證,或久痢陰虛、肝膽蘊(yùn)有實(shí)熱。

(8)左脈平和、微無力;右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。

綜之,弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦,已陰虛不能潛陽,肝火浮動(dòng);右脈弦,已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚,兼沉者肝氣郁。細(xì)而無力者氣虛,硬而有力者虛火盛。其治,以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。

2.浮脈:主氣血虧虛。常見:

(1)左脈浮弦、有力、按之不實(shí)。肝血虛損、肝火上升,陰虛不能潛陽,心虛不寐,皆陰虧火盛。

(2)右脈浮芤。氣血虧極,陽氣上浮,虛勞。兼數(shù),為陽氣外越而熱。

(3)左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝,或心肺陽虛,脾胃氣弱。兼數(shù)者,陰陽兩虛,陽虛則元?dú)獠荒茏詳z,陰虛則肝腎不能納氣,見于喘息、膈食。

3.?dāng)?shù)脈:主陰虛,或氣虛。常見:

(1)左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象,咳痰,吐血。

(2)左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣,虛勞發(fā)熱而喘,喘證脈多數(shù)。

(3)脈數(shù)八至,按之即無,已屬危證。久病見此,誠(chéng)難挽回;新病見此,當(dāng)急挽圖。

4.微脈:主氣虛、氣陷。常見:

(1)左脈微細(xì)、模糊、按之即無。肝膽虛熱,或肝虛脅痛。

(2)右脈微弱,氣陷。

(3)左右脈微弱、細(xì),或見于兩寸。大氣下陷,中風(fēng),久痢虛寒,下焦虛憊,氣虛滑脫,或氣虛燥結(jié)。兼遲者,素有寒飲,風(fēng)寒陡襲,寒飲凝結(jié)。兼沉者,腎氣不能上潮于心而心腎不交。

5.細(xì)脈:主氣血虧虛,或大氣下陷。常見:

(1)左脈細(xì)弱。氣血虛,吐血,咳嗽。

(2)右脈細(xì)。胸中大氣下陷。

(3)左右脈細(xì)微無力。氣血兩虧,噎膈。兼沉者,上焦氣陷于下焦。

6.沉脈:主心肺陽虛。常見:

(1)左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達(dá),或氣不通暢,肝郁嘔逆,腰疼。

(2)右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。

(3)左右脈沉細(xì)。心肺陽虛,不能宣通脾胃,痰飲。兼遲,或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者,膈上瘀血,肺病,吐血。

(4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。

(5)傷寒脈沉細(xì),多為陰證;溫病脈沉細(xì),多為陽證。

(6)左右脈沉、有力。實(shí)熱郁于下焦,癃閉。

7.遲脈:主寒飲,大氣下陷。常見:

(1)左右脈遲。寒飲,咳吐痰涎。兼濡者,脾胃虛寒,不能運(yùn)化飲食。

(2)左右脈遲而無力。大氣下陷,氣郁。

8.洪脈:主熱。常見:

(1)右脈洪長(zhǎng)有力。胃氣因熱不降,血隨逆上升,吐衄。

(2)左右脈洪滑、重按甚實(shí)。熱迫胃氣不降,吐衄。或陽明府實(shí),心肝內(nèi)熱挾陽明之熱上攻。或?qū)崯崃 <鏀?shù)者,純是熱象。

9.滑脈:主痰熱及氣血虛。常見:

(1)右脈滑實(shí)。外感稽留肺胃,咳嗽,痰飲。

(2)左右脈滑而有力。濕熱壅滯,或心中氣血虛損,心下停有痰飲,驚悸不眠。兩寸滑甚者,痰涎壅滯于上焦。兼數(shù)者有熱、滑數(shù)而搖搖無力者失血。

(3)左右脈滑而無力。上盛下虛。

另亦述及長(zhǎng)脈見于肝火挾胃氣上沖,芤脈見于失血,大脈見于胃氣上沖、失血,弱脈見于風(fēng)寒或頑痰阻塞經(jīng)絡(luò),及虛脈、實(shí)脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。

概括張氏脈法,脈象可分為三類:

(1)弦、硬、長(zhǎng)、實(shí)、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛,肝血虛,陰不潛陽,肝火浮動(dòng),肝火盛,沖氣、胃氣上沖,及內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)所致諸證。此類在著中記述最多,其病機(jī)為肝腎陰虛,乃張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的一個(gè)主要方面。

(2)微、細(xì)、弱、沉、遲、虛、數(shù)、結(jié)、代、無力等。見于大氣下陷,氣血虧虛,陽氣虛,陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足,無以氣化,故其病機(jī)為脾胃陰虛。這是張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的另一個(gè)方面,即肝腎陰虛和脾胃陰虛,構(gòu)成了張氏“陰常不足”論的中心,也是張氏“陰血學(xué)說”的主要內(nèi)容。

由肝腎陰虛而陽浮火盛,脈顯太過;由脾胃陰虛,陽無以化,而氣虛、氣陷,脈顯不及,然皆本虛之征象。

(3)洪、滑、數(shù)、有力等,見于陽熱、痰熱、濕熱諸證,皆屬邪盛。陽熱實(shí)證。此即張氏病機(jī)論“陽常有余”之謂。

可知,張氏脈學(xué),是和他的“陰常不足,陽常有余”的病機(jī)之論是一體的。(張錫純有這樣的醫(yī)論本人待查)

(二)三部二候

1.肝腎之陰為根

張氏以三部總看診脈法,配合診尺部以候腎,以診脈之“根”。

(1)尺脈無根,左右脈浮而動(dòng),浮濡,見于肝腎虛極,陰陽不相維系,而有危在頃刻之勢(shì),當(dāng)急防虛脫。尺脈無根,寸部搖搖,即有將脫之勢(shì)。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無,乃腎陰將竭,肝風(fēng)已動(dòng)。

(2)尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡,為肝腎陰虛,下焦氣化虛損,不能固攝。尺脈重按虛者,腎真陰虛損,不能與真陽維系,真陽脫而上奔。

(3)尺脈甚弱。陽升而陰不能應(yīng)。

(4)左右脈微弱,尺脈尤甚者,見于下焦虛寒,久痢下。

(5)左右脈平和,尺脈重按有力者,見于腎經(jīng)實(shí)熱。

張氏脈法認(rèn)為,脈之根,一在尺部,一在沉取。如左脈沉取,即可候“氣之根”,病雖兇險(xiǎn),其脈有根者,亦可救治。

2.脾胃之氣為神

張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法,而常用“三部總看,二候”浮、沉取法,以有力、無力,候脈之神。

(1)脈有力、按之甚實(shí),其洪大無倫者,見于陽明府熱至極。又浮數(shù)者,經(jīng)虛熱。沉者,實(shí)熱郁于下焦。或脈有力而弦長(zhǎng),皆為濕熱有力,即有神之脈。

(2)脈之“有力”,當(dāng)辨真假。真有力者,當(dāng)于敦厚和緩中見之,此脾胃之氣化壯旺,能包括諸臟。脈真有力,皆當(dāng)有洪滑之象,洪者如波濤疊涌,勢(shì)作起伏,滑者指下滑潤(rùn),累累如貫珠。若脈象弦直,既無起伏之勢(shì),又無貫珠之形,雖大而有力,實(shí)非真有力之象,乃脾胃真氣外泄,沖脈逆氣上千之證,慎勿作實(shí)證治。

張氏認(rèn)為,脈之神,一在有力、無力,一在和緩。五行之中,土包括四行,六脈中皆和緩為貴,”以其饒有脾土之氣。即有神也。

可見,張氏脈法,根、神之候,一在腎,候陰血之存亡;一在脾胃,候氣之盛衰及陰血之盛衰。

(三)結(jié)語

脈法,在張氏著中無專章論述,乃散見于書中治例、醫(yī)案之記述中,故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部,和“三部二候”浮、沉取的診法,是在實(shí)踐中形成和發(fā)展的。余對(duì)張氏脈法,證之多年、臨證實(shí)踐,深感其論述獨(dú)到,又深合脈學(xué)之精義;臨證易行,而無繁復(fù)之累;切合病機(jī),而標(biāo)本攸分,實(shí)能開“胸中了了,指下難明”之疑塞。他的脈法,源于中醫(yī)經(jīng)典古義,又承李東垣、朱丹溪,并及喻嘉言、李中梓諸家,但不囿于李、朱之見。他匠心獨(dú)運(yùn),斟酌化裁,出新意于法度之中,融脾胃、陰血之說,獨(dú)辟溪徑,而有所創(chuàng)見和發(fā)展,形成了以“陰常不足,陽常有余”為病機(jī),以肝腎、脾胃為核心的脈學(xué)體系,而獨(dú)具特色。

13.如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn)

來源:愛愛醫(yī)

作者:蔡仰高(汕頭市中醫(yī)院副院長(zhǎng))

一、讀脈書

首先要說明的,是初時(shí)學(xué)習(xí)脈診,必須將脈書讀熟,王叔和的脈經(jīng),李瀕湖的脈學(xué)。所謂脈書不厭百回讀,而且不僅要熟讀,還要爛讀,爛,像吃的肉一樣,必須爛,才不要嚼。這樣,然后才可以談切脈的道理。

二、關(guān)于呼吸定脈

初學(xué)脈時(shí),要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈,后來純熟了,就不必?cái)?shù)呼吸,而且要閉住呼吸,再細(xì)心聽脈。切不要虛應(yīng)故事,以為診脈只不過是一種形式。

三、鍛煉看脈知病的方法

看脈知病,不是不可能的,但要苦打苦煉。有極大部分的人,一面看脈,一面問病人:頭痛嗎胸痛嗎這樣,便不會(huì)看見脈,所以學(xué)習(xí)脈診,要先看脈,切莫忙著問病,慢慢的自然便能夠體會(huì)脈象所反映的病癥了。

四、脈學(xué)的基本精神

脈是兩種相對(duì)的:有數(shù),就有遲,有滑,就有澀,有大,也有小,有短,也有長(zhǎng)。從相對(duì)的當(dāng)中,找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理,作為診斷和處方的依據(jù)。

五、平人脈和病時(shí)脈

常脈和病脈不同,以緩為平,以獨(dú)為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌觥*?dú)是什么獨(dú)就是不同。脈有三部,兩手六部;如五部同等,一部不同,那便是病。所謂不同,是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)。

六、脈象可以反映生死和壽夭性情

不但平人有平人的脈,病人有病人的脈,而且據(jù)脈斷病,可知生死。七怪脈如出現(xiàn),那多數(shù)是死脈,不能得生。久病的脈,有胃氣則生。所謂胃氣的脈,就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”,善狀胃狀者也。六部俱如是象,則俱有胃氣”。此外,尺為生命之根,尺部無力細(xì)微,病狀雖輕,而脈象所指示的真實(shí)病情,是岌岌可危的。若是兩尺無力,而又浮散,那么生命不能超過三天。

據(jù)脈還可以知道情緒的起伏,定其喜怒:心脈浮大,主心有喜,六脈沉伏,主憂思失志,無精打采,胃納欠佳。

同時(shí),還能從脈上征驗(yàn)一個(gè)人的性格:脈數(shù)疾的,則性情急躁,脈柔順和緩的,則人亦和藹。

脈象不但可以察知平人的性情,而且能夠看出壽命的長(zhǎng)短。例如人長(zhǎng)脈短,為大損,壽命只能有30歲。人短脈長(zhǎng),也是一種大損,壽命只能有40歲,平人脈長(zhǎng),為長(zhǎng)壽之征。

看脈既可以知壽夭,那么脈象表征病情的順逆,不是不可能測(cè)驗(yàn)的。癥實(shí)脈實(shí)為順,廟虛脈虛為順;癥實(shí)脈虛為逆,癥虛脈實(shí)為逆。這固然是大家所熟知的,不必贅述。

七、脈象所表示的病癥

有好多種脈象,表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈,出血太多的病,常常見此。肺脈出現(xiàn)病脈而見此,則為肺出血。如芤見于胃關(guān),則為胃潰瘍。芤在中下焦部分,那就指示著中下焦有出血,男子則為大腸出血(腸風(fēng)),女子則為子宮出血;如這次未見出血,那次定不免要出血的。

洪大數(shù)的脈象,見于寸部,其脈波的來勢(shì),有如鐵錘的打擊,血壓太高會(huì)有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的,但也可以察脈而知其病情。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,脈有多少弦硬。所謂弦硬,即是弦中帶些堅(jiān)象,因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有,那便是出現(xiàn)弦濡;弦為風(fēng),濡為濕。

弦是瘧脈,它的寒熱往來有一定的時(shí)間。無弦則非正瘧,其寒熱的形狀因而也有不同。

弦濡只見于關(guān)部,而且寸尺無異狀,關(guān)獨(dú)濡而無力,必為胃病,而胃口不好。

又如脈搏重手按無力,而兼弦象,為肝木克土,主腹瀉或五更瀉。

還有脈浮沉如平,中見乍大乍小,主腹痛癥。

尺部見緊脈,為腰痛癥,由于感受寒邪。

上部之風(fēng),則寸脈浮大。關(guān)浮,主風(fēng)在中。尺沉小,一部主腰足酸痛。

八、動(dòng)脈和散脈的脈形及病候

有些脈的形狀要談一談,這里要提出動(dòng)脈:瀕湖脈學(xué)體狀詩說:“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形團(tuán),其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢那即是中央獨(dú)動(dòng),兩頭都虛。也就是說:關(guān)上搖幌為動(dòng),寸尺則無此現(xiàn)象。所謂陰陽相搏的陰陽,則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝,指身體好,雖有動(dòng)脈無礙,只是因思慮太過而已。動(dòng)與滑有所區(qū)別,滑脈如珠走盤,動(dòng)則如按住珠子,而珠子仍欲走動(dòng),似有按它不住的情勢(shì)。

散脈的形狀也值得一提:這種脈按起來,有時(shí)這邊有,有時(shí)那邊沒有,有時(shí)中間有,散脈的體象是無拘束的,“散漫然”的。

孕婦現(xiàn)散脈,則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈,則為流產(chǎn)之故。有一女人,因腸熱癥,熱迫墮胎,奄奄一息,來邀請(qǐng)出診,說是病情萬分嚴(yán)重。問我這病會(huì)不會(huì)死我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的,也拜過老師。可能剛才他的老師已經(jīng)診察過。他的丈夫認(rèn)為我的診斷不對(duì),說是久病散脈必死;因?yàn)樗c熱已一個(gè)月了。但是他不知道他妻子今早是流過產(chǎn)的。我診病的時(shí)候也是在上午。流產(chǎn)脈散,所以仍是有希望。結(jié)果我替她治好了。

九、據(jù)脈象而定治療的方法

左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小,為精氣差。兩手尺部浮候好,中部差,沉候亦差,應(yīng)該補(bǔ)陰益精,不要用太燥的藥。

長(zhǎng)久的出血癥,脈必芤,女人有這種脈,往往是血癥延久,有的甚至拖到10個(gè)月以上。曾有一個(gè)鄉(xiāng)村婦女,正月生了孩子,出血?dú)v時(shí)七個(gè)月。因?yàn)槟艹阅茏觯袝r(shí)又好一些,所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷,血止則能上升。但因日久出血,氣虛不能升舉之故,故血流不止。其脈芤而無力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。

十、據(jù)脈斷癥不誤

某些病癥,出現(xiàn)某類的脈象,根據(jù)它以推斷疾病,可以無誤。即使是情景萬殊,而如果脈象不變,其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時(shí)候,有一個(gè)人本來是闌尾炎腹痛,看過脈后,說是有腹痛癥。病人反問我說:你說什么我說:你是右邊腹痛。因?yàn)槟阌沂置}象數(shù)疾。他說:你看錯(cuò)了,我是闌尾炎你都不知其實(shí)既然診脈知道他的右側(cè)腹痛,也更可以據(jù)脈而運(yùn)用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。

還有一件醫(yī)案也是在香港時(shí)的事:香港有一位孕婦,名字叫趙XX,在月經(jīng)停止兩個(gè)月的時(shí)候,經(jīng)西醫(yī)張XX診斷,說是有孕,我的診斷亦同。后來到了五個(gè)月時(shí),腹部并不大,又往張醫(yī)生處檢查,按腹摸不著,聽診也聽不見什么。叫她回廣州作詳細(xì)檢診。她因?yàn)樯a(chǎn)過一男一女,所以對(duì)于有孕無孕,也不在乎,只是想看看有沒有婦科病。于是來我處復(fù)診。我說:潮州人說的“餓不死胎不肥”,因此不會(huì)腹大。她問我用什么療法我說:“吃補(bǔ)藥”。給予補(bǔ)中益氣湯,重用歸芪。第三天復(fù)診。我看了她的脈,對(duì)她說

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