康復醫學科進修總結1康復醫學科進修總結首先感謝院領導給我這么好的進修機會，我知道這次機會實屬難得，感謝各位領導的信任和期望。進修期間我始終不忘院領導的囑托，多問、多動手、多與帶教老師溝通，努力把握好這次進修的機會，努力完善提高自我。經過3個月的康復醫師培訓，掌握了山東省交通醫院的康復醫學科的康復治療師的治療技術、康復醫師診療技術及科室管理模式、康復病房的管理等知識。現具體情況匯報如下1、學習情況我在康復科PT室、OT室、ST室及病房進修期間嚴格遵守醫院及科室的各項規章制度，熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定、制定訓練計劃及康復治療技術臨床應用。這次進修我主要以學習腦卒中、腦外傷、截癱患者的康復為主，即采用一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，使患者最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中、腦外傷患者肢體功能康復的最佳時期是在發病后三個月以內，這個時期進行康復能使患者肢體功能恢復的進度加快。康復治療的時間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩定就可以開始。總之發病6個月以內都是有效康復期；若病程1年以上，則康復效果和肢體功能恢復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互配合做好腦卒中、腦外傷患者的早期干預。另外還要做好宣傳工作使患者、患者家屬與醫務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復，回歸家庭、回歸社會。另外我積極參加本科室講座，還很幸運的參加了為期兩周的在濟南舉辦的全國性的康復治療技術培訓班，認真學習并拍攝了國內外康復界知名專家的先進康復治療技術。知名專家有澳大利亞醫學博士ABBIENAJJARINE、首都醫科大學復興醫院胡海鷹教授、中國康復研究所王興林教授、江蘇省人民醫院王彤教授、山東省立醫院王曉華教授、齊魯醫院岳壽偉教授、青島醫學院附屬醫院李鐵山教授、山東省交通醫院顧瑩教授等，通過學習開闊了眼界增長了見識，使我對康復醫學的認識上升到一個新的高度。2、康復科的重要性社會效益在“三癱一截”患者中，有些患者雖然生命保住了但生活不能自理，患者不但不能參與社會勞動，還得需要有人陪護。如果我們能及時的應用康復醫學對患者進行治療，就可大大減輕殘疾人、老年人、各種慢性病患者急性期及恢復早期的病痛，使其生活自理，盡快回歸家庭甚至回歸社會，解除患者及家屬的后顧之憂。通過學習讓我更加明確了康復醫學的必要性，它是患者的需要，醫學愈進步，經濟越發達對康復的需求就越大，是醫學發展的一大趨勢，許多三級醫院都成立了本院的康復分院。例如齊魯醫院。我們醫院的患者（神經內科、神經外科、骨外科等）需要康復的很多，不愁病源，可以增加醫院的經濟收入，近一步提高我院的知名度。3、康復科室設置該科成立于1998年，是全省首家集偏癱截癱、腦癱治療、康復、培訓、咨詢、研究、預防于一體的臨床康復機構，是中國康復研究中心在全國省會城市惟一的一家協作單位，濟南市衛生局A級重點學科。下設機構神經康復病房、康復訓練大廳、康復評定室、運動治療室(PT)、作業治療室(OT)、語言治療室(ST)、認知治療室、吞咽障礙治療室、康復門診、針灸推拿理療室、高壓氧科、熏蒸治療室。該科是醫院的重點學科，醫院正建設康復樓。最后，要再次感謝院領導能給我這學習機會，我想通過我的努力及各位領導及同事的幫助、支持，一定可以學以致用為我院康復事業作出應有的貢獻。201*-11-4擴展閱讀武漢同濟醫院康復醫學科總結報告武漢同濟醫院康復醫學科總結報告首先感謝我院各位院領導及科室領導給我這次進修機會，這中間有各位領導的信任和期望，半年來始終不忘科主任的囑咐，把握這次進修機會，使自身診療水平提高，在此我會將這次進修所得與科室同事。通過這次學習，進一步認識到康復理念的重要性并學習和掌握康復醫學科常見神經系統損傷的康復診療技術。總結如下一、學習內容1、腦卒中的康復評定與治療。概論腦卒中是由于各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。按其病理機制和過程分為兩大類出血性腦卒中蛛網膜下腔出血、腦出血;缺血性腦卒中俗稱腦梗死短暫性腦缺血發作(TIA)、腦栓塞、腦梗死。本病特點為腦受損癥狀的局灶性和起病急驟，臨床表現為一側肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等。康復評定有幾個以下方面影像學(CTMRI)、電生理學(SEPMEP)、運動功能Brunnstrom、綜合功能ADL、其他評定如語言、認知、吞咽等。以下重點介紹一下brunnstrom評定和ADL評定brunnstrom評定:手：I無任何運動、II僅出現共同運動的模式、III可隨意發起共同運動、W能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展、V可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團伸展，但不能單獨伸展、切所有抓握的均能完成，但速度和準確性比健側差。下肢：1無任何運動、II僅出現共同運動的模式、III可隨意發起共同運動、W在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑、到椅子下方。在足跟不離地的情況下能背屈踝。V健腿站，患腿可先屈膝后伸髖；在伸直膝的情況下，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上、切在站立上可使髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；在坐位上，在伸直膝的情況下可內外旋下肢，合并足的內外翻。ADLBarthel指數指日常生活功能評定即綜合指數評定日常生活活動(ADL)是人們在獨立生活中反復進行的最必要的基本活動。包括進餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁所、控制大便、控制小便、床椅轉移、平地行走45米、上下樓梯等10個方面。治療方面腦梗死的治療控制血壓、治療腦水腫、神經保護和抗栓聯合治療，配合高壓氧治療，大面積腦梗死并顱高壓危象可進行外科治療。腦出血治療調控血壓、控制腦水腫、運用止血藥和凝血藥。當大腦半球出血量大于30ml和小腦出血大于10ml考慮手術治療。以上是藥物發面的運用，下面講講康復技術在此方面的運用一般來說腦卒中病人發病按軟癱期、痙攣期、相對恢復期和后遺癥期方向發展，起病時表現為肢體的軟癱，此后出現肌張力增高或張力亢進，一般先出現于下肢，隨后是上肢，有些病例會從這一階段繼續發展為痙攣逐漸加重。這種痙攣的特點是肌肉產生的阻力與該肌肉被牽引的速度有關，同樣也是下肢早于上肢。痙攣最先見于控制腕、指、踝等遠端關節的肌肉，后出現于控制肩、肘、髖等近端關節的肌肉。在卒中早期即出現肢體隨意運動的患者不易出現致殘程度的痙攣。隨意運動一般出現于近端肌肉，例如控制肩關節和髖關節的肌肉。最后才是手、足部的肌肉。最早的隨意運動同樣先出現于髖關節，例如負責髖關節伸展、內收的肌肉。隨著力量的增強，通常會出現共同運動的模式。共同運動是指肢體的一組肌肉同時發生隨意收縮所產生的肢體運動的同步固定模式。屈肌的共同運動常見于上肢，而下肢常見伸肌共同運動。隨著康復訓練，會逐漸出現共同運動以外的運動。最后，各關節的分離運動才有可能出現。因此對于大多數肌肉來說，要想恢復功能性運動不是單塊肌肉的收縮和屈伸而是多組的協調運動。1、PNF技術孕育而生，PNF療法是指導軀干和四肢以螺旋線和對角線的方式進行各種復合運動，例如在進行投球運動時所涉及的動作，掌握這類運動可以改善類似步行、進食等功能性活動。2、NDT或Bobath技術可有效恢復偏癱肢體功能，該療法指導患者按照運動發育模式的順序(翻滾、坐、爬、邁步)來使肌肉張力正常化，其目的是強化軀干、四肢正常的功能性運動模式，該方法是在腦癱患兒的運動發育模式上移植過來。3、NMES技術運用神經肌肉電刺激是指適當強度的電流通過貼在皮膚表面的電極使肌肉產生收縮。最初該療法用于斜方肌和崗上肌以減輕卒中后常見的患側上肢肩關節半脫位。最近，NMES開始被用于腕、指伸肌，使手張開的隨意運動得到強化。此外還有偏癱的運動再學習療法，包括CIMT和BWSTT技術。2、脊髓損傷的康復評定與治療。（1）概論脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。臨床特征脊髓休克持續幾小時到幾周（超過6周以上）。典型者多在24小時內消失，脊髓休克消失早晚是一個重要的預后指征。脊髓休克正在消退的第一個指征是出現球海綿體肌反射，球海綿體肌反射陽性意味著脊髓休克已經結束。運動和感覺障礙肌肉功能可部分或全部喪失，上行感覺纖維的破壞可致損傷水平以下感覺減退或缺失。體溫控制障礙脊髓損傷后，下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平，這種自主功能障礙導致內源性體溫調節反映的喪失。痙攣中樞神經系統失去對脊髓的反射弧控制后，可發生痙攣。痙攣以高張性，高活動性牽拉反射和陣攣為特征。損傷6個月后逐步增加，受傷后一年才能相對穩定。多種內外刺激會增加痙攣，包括姿勢改變，皮膚刺激，環境溫度，衣服過緊和情緒變化等。（2）康復評定目前主流采用的是ASIA評定方法。損傷水平的評定神經損傷水平是指保留身體雙側正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節段水平。脊髓損傷水平主要以運動損傷平面為依據，但T2-L1節段運動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關鍵性的肌肉的徒手肌力和關鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時，該平面關鍵性的肌肉的肌力必須N3級，該平面以上關鍵性的肌肉的肌力必須N4級。損傷平面的記錄由于身體兩側的損傷水平可能不一致，評定時需同時檢查身體兩側的運動損傷平面和感覺損傷平面，并分別記錄。在確定是否完全性脊髓損傷時，必須注意以下兩點①完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結束后才能確定；②脊髓休克期結束后，脊髓損傷水平以下的運動、感覺的完全喪失，包括鞍區無感覺和運動功能的殘留。以下是ASIA殘損分級方法A級為完全性損害在神經平面以下至骶段S4-S5無任何感覺和運動功能保留。B級為不完全性損害在神經平面以下至S4-S5存在感覺功能。但無運動功能。C級為不完全性損害在神經平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關鍵肌肌力小于3級。D級為不完全性損害在神經平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半的關鍵肌力大于或等于3級。E級為正常。（3）治療脊髓損傷早期康復在急性不穩定期包括以下幾個訓練1、床上ROM訓練入院后首日就開始，BID，每個肢體從近端到遠端關節的活動在10分鐘以上。頸椎不穩定者，肩關節外展不超過90°，對胸腰椎不穩定者，髖關節屈曲不超過90°。2、床上肌力加強訓練保持脊柱穩定的情況下，所有能主動運動的肌肉都應當運動。3、呼吸功能訓練胸式呼吸對于胸腰段損傷，腹式呼吸訓練對于頸段損傷及體位排痰訓練。4、膀胱功能訓練停止靜滴后及拔除尿管后，開始間歇導尿和自主排尿或反射排尿訓練。5、床上體位變換訓練急性期每2小時順序更換體位，翻身注意采用軸向翻身方式。脊髓損傷中后期康復訓練包括1、肌力再加強訓練。2、耐力再加強訓練。3、輪椅活動和操做訓練。4、上肢支具和自助具應用訓練。5、治療性站立、步行訓練（T2-T12）。6、功能性步行訓練（L1-L4）。3、腦外傷的分級、評定及治療。（1）按傷情分級1、輕型（1）傷后昏迷0-30分鐘。（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。（3）神經系統和CSF、CT無異常，主要包括單純腦震蕩、可伴有顱骨骨折。2、中型（1）傷后昏迷6小時以內（2）有輕微的神經系統陽性體征。（3）T、R、BP、P有輕微的改變主要包括輕度腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及SAH無腦受壓者。3、重型（1）傷后昏迷大于6h,意識障礙逐漸加重、或再次出現昏迷。（2）有明顯神經系統陽性體征。（3）T、R、BP、P有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。四、特重型主要為腦疝晚期，深昏迷或瞳孔散大。（2）GCS評定輕型13-15分，昏迷20分鐘內。中型8-12分，20分鐘-6小時。重型3-7分，大于6小時。特重型3-5分。注意GCS評定后單純說GCS11分是沒有意義的，應該把每一個參數的評分表示出來如睜眼3分，言語3分，運動5分=GCS11分。腦外傷治療急性期仍然以神經外科治療為主，如去骨瓣減壓術、顱內血腫清除術等。等待急性穩定期后轉入康復科繼續治療，臨床上給予（1）高壓氧治療以改善腦細胞供氧，使部分存活的腦細胞功能強化，挽救變性腦細胞；增加網狀系統和腦干的血供，加速蘇醒；打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環，控制腦水腫,促進神經功能恢復。（2）刺激性治療包括感官及環境刺激:根據嬰兒發育規律，感官及環境刺激有助于皮層與皮層下聯系，讓病人看電視，看五彩燈、聽熟悉的音樂等。4、周圍神經刺激法低頻電刺激雙側腓神經或正中神經，在正常人可激活腦電效果，提示有促進大腦皮質廣泛覺醒的潛能。理療法。6、經顱刺激法。7、傳統醫學治療針灸、按摩治療、中藥。