脊髓損傷平面的臨床應用中國康復研究中心蘇國棟1編輯版pppt脊髓損傷平面的臨床應用中國康復研究中心1編輯版pppt脊柱具體圖2編輯版pppt脊柱具體圖2編輯版pppt概述定義：脊髓損傷（SpinalcordingurySCI）是由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能的障礙，是一種可以導致終身殘疾的損傷。病因：脊髓損傷的致病因素有兩大類⑴外傷性：最常見，可以由高處墜落、車禍、暴力打擊、體育運動及刀槍傷所引起，X線可見脊椎骨折、脫位等表現⑵非外傷性：主要因脊柱或脊髓的病變，如脊髓炎、腫瘤、結核、畸形所引起，約占脊髓損傷的30%3編輯版pppt概述定義：脊髓損傷（Spinalcordingury病理生理脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷4編輯版pppt病理生理脊髓震蕩4編輯版pppt脊髓損傷的臨床表現脊髓損傷的一般表現⑴感覺障礙神經平面以下感覺消失或減退，完全性損傷會陰區消失

⑵運動障礙脊髓平面以下神經所支配的肌肉肌力降低甚至隨意運動完全消失，傷后早期發生的是弛緩性癱瘓，部分患者可出現痙攣性癱瘓

⑶反射障礙脊髓休克期損傷部位以下反射消失，圓錐以上平面可以出現反射亢進及病理反射

⑷大小便功能失常可以出現尿失禁、大便失禁或排便困難

⑸其他呼吸困難、血壓控制異常、疼痛、幻痛

搶救最佳時間：6小時內5編輯版pppt脊髓損傷的臨床表現脊髓損傷的一般表現5編輯版pppt以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現…..出現…..???6編輯版pppt以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經功能障礙并發癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關節攣縮等7編輯版pppt主要功能障礙運動障礙7編輯版pppt運動障礙肌力改變：表現脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進，出現病理反射8編輯版pppt運動障礙肌力改變：表現脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側，表現為對側淺感覺障礙、同側觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失9編輯版pppt感覺障礙不完全性損傷9編輯版pppt括約肌功能障礙主要表現膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現為尿潴留、尿失禁和排便障礙。

自主神經功能障礙表現為排汗功能和血管運動功能障礙，出現高熱，心動過緩，直立性低血壓等10編輯版pppt括約肌功能障礙主要表現膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現為脊髓的解剖與損傷定位脊髓損傷后的表現及恢復程度取決于脊髓損傷的程度和部位，要對此作出估計應首先了解脊髓的解剖結構與各部位損傷的情況⑴脊髓節段共分為31個節段，其中頸髓有8個節段，胸髓12個，腰髓5個，尾髓一個節段，每個節段有2對神經根，在出生后由于脊柱生長快，脊髓生長慢，各椎體的神經根只有在脊髓脊髓上部是平行的，從胸髓開始，神經根便向下斜行，例如：T10損傷，脊髓的損傷節段就不是T10，而是T9或T8，定位診斷時必須考慮到11編輯版pppt脊髓的解剖與損傷定位脊髓損傷后的表現及恢復程度取決于脊脊髓節段與椎體的對應關系脊髓節段相應的椎體推算舉例C1-4與相同序數椎體同高C3對應C3椎體C5-T4比同序數椎體高一個椎體T2對應T1椎體T5-8比同序數椎體高兩個椎體T7對應T5椎體T9-12比同序數椎體高三個椎體T10對應T7椎體L1-5平對第10-12胸椎體S1-5平對第一腰椎12編輯版pppt脊髓節段與椎體的對應關系脊髓節段相應的椎體推算舉例C1-4與13編輯版pppt13編輯版pppt評估損傷的評定損傷水平評定損傷程度評定脊髓休克的評定運動功能的評定：運動評分和痙攣評定感覺功能的評定心理、社會狀況評估ADL評估功能恢復的預測14編輯版pppt評估損傷的評定14編輯版ppptSCI的康復評定損傷水平的評定：

神經平面是指具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低脊髓節段，如C6損傷意味著C6及C6以上仍然完好，C7以下即有功能障礙。主要是通過檢查關鍵性肌肉的徒手肌力和關鍵性感覺點的痛覺和觸覺來判定確定損傷平面時，該平面關鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上的關鍵性肌肉的肌力必須≥4級，這是由于每一個節段的神經根都支配一塊以上的肌肉運動積分是將肌力（0-5）級作為分值把各關鍵肌的分值相加。正常者兩側運動平面總積分為100損傷的記錄因身體兩側的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側運動和感覺損傷平面，并分別記錄15編輯版ppptSCI的康復評定損傷水平的評定：15編輯版pppt運動損傷平面的確定

損傷平面關鍵肌運動C1-3頭運動肌頭部運動C4膈肌呼吸C5肱二頭肌屈肘C6橈側腕伸肌伸腕C7肱三頭肌伸肘C8中指末節屈肌中指屈指T1小指外展肌小指外展16編輯版pppt運動損傷平面的確定損傷平面關鍵肌運動C1-3頭運動肌頭部運損傷平面關鍵肌運動L2髂腰肌屈髖L3股四頭肌伸膝L4脛前肌踝背伸L5趾長伸肌伸趾S1腓腸肌、比目魚肌踝跖屈17編輯版pppt損傷平面關鍵肌運動L2髂腰肌屈髖L3股四頭肌伸膝L4脛前肌踝18編輯版pppt18編輯版pppt19編輯版pppt19編輯版pppt感覺損傷平面的確定

關鍵點指標志感覺神經平面的皮膚標志性部位。感覺檢查包括身體兩側28對皮區關鍵點。每個關鍵點要檢查針刺覺和輕觸覺，并按三個等級分別評定打分。0＝缺失；1＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)；2＝正常；NT＝無法檢查。正常者兩側感覺總積分為112分。感覺平面是指身體兩側針刺覺和輕觸覺功能正常的最低脊髓節段，或者是其下一個平面即出現感覺異常的節段。確定感覺平面時，須從C2節段開始檢查，直到針刺覺或輕觸覺少于2分的平面為止。由于左右兩側的感覺平面可能不一致，因此需分別評定20編輯版pppt感覺損傷平面的確定關鍵點指標志感覺神經平面的皮膚標志性部位感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點C2枕骨粗隆C8小指C3鎖骨上窩T1肘前窩的尺側面C4肩鎖關節頂部T2腋窩C5肘前窩的外側面T3第三肋間C6拇指T4第四肋間（乳線）C7中指T5第五肋間21編輯版pppt感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點C2枕骨粗隆C損傷平面感覺關鍵損傷平面感覺關鍵點T6第六肋間（劍突水平）L2大腿前中部T7第七肋間L3股骨內上髁T8第八肋間L4內踝T9第九肋間L5足背第三跖趾關節T10第十肋間（臍水平）S1足跟外側T11第十一肋間S2腘窩中點T12腹股溝韌帶中部S3坐骨結節L1T12與L2之間上1/3處S4-5肛門周圍22編輯版pppt損傷平面感覺關鍵損傷平面感覺關鍵點T6第六肋間（劍突水平）L23編輯版pppt23編輯版pppt損傷程度評定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。通過最低骶節有無殘留功能，進行判斷

部分保留區：在損傷水平以下仍有感覺或運動功能殘留的節段，必須在脊髓休克消失之后才能做出判斷脊髓休克：脊髓收到外力作用后短時間內脊髓功能，包括軀體感覺、內臟感覺、運動功能、肌張力和神經平面以下的反射完全消失，這時無法判斷是否完全性損傷運動功能的檢查：是用手指肛診確定肛門外括約肌的自主收縮骶殘留：是骶部神經傳導幸免于損傷之意，是不完全損傷的重要特征。完全性損傷：部分保留區不超過3個脊髓節段不完全性損傷：部分保留區超過3個脊髓節段

24編輯版pppt損傷程度評定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。24編輯版骶反射的檢查反射檢查方法陽性結果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮肛粘膜皮膚反射針刺肛門皮膚與粘膜交界處同上肛指診反射將手在肛門內提插同上恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上區同上25編輯版pppt骶反射的檢查反射檢查方法陽性結果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰SCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel標準）

A：完全性損傷：無感覺、運動功能，無骶殘留。B：不完全性損傷：損傷平面以下保留感覺功能，肛粘膜皮膚反射存在。

C：不完全性損傷：損傷平面以下保留運動功能，肛指診反射存在，但其關鍵肌肌力小于3級

D：不完全性損傷：損傷平面以下保留運動功能，肛指診反射存在，但其關鍵肌肌力大于3級。

E：正常，運動與感覺功能正常。26編輯版ppptSCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel不完全性損傷的常見類型中央索綜合癥（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前索綜合癥(anteriorcordsyndrome)：運動喪失而輕觸覺及本體覺存在后索綜合癥(posteriorcordsyndrome)：運動功能、痛覺輕觸覺保留，本體覺及精細感覺喪失。脊髓半切征（Brown－Sequardsyndrome）：同側運動喪失、深感覺消失；對側痛、溫覺消失。圓椎綜合癥(conusmedullarissyndrome)：雙下肢癱合并無反射性大腸和膀胱，預后較好。馬尾綜合癥(caudaequinasyndrome)：下肢不對稱性損傷明顯，預后較好27編輯版pppt不完全性損傷的常見類型中央索綜合癥（centralcord損傷的評定脊髓休克的評定判斷脊髓休克是否結束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現表示脊髓休克結束。但應注意正常人中有15﹪～30﹪不出現該反射，圓錐損傷時也不出現該反射。另一指征是損傷水平以下出現任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。28編輯版pppt損傷的評定脊髓休克的評定28編輯版pppt運動功能的評定

運動評分ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見下表。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。

痙攣評定目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。29編輯版pppt運動功能的評定

運動評分29編輯版pppt美國脊髓損傷學會ASIA損傷分級脊髓損傷類型臨床表現A完全性骶段無任何感覺或運動B不完全性神經水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全性神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力<3D不完全性神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力≤3E不完全性感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高30編輯版pppt美國脊髓損傷學會ASIA損傷分級脊髓損傷類型臨床表現SCI患者功能評定感覺功能評定ADL評定：改良的Barthel指數評定脊髓損傷的殘損指數（impairmentscore，IS）：脊柱穩定性的評定：概念脊柱穩定性脊柱不穩定生理負荷范圍內，脊柱功能單位不發生異常的變形、移位和異常的過度活動，也不出現脊髓及神經系統功能損害由于脊柱功能單位和輔助結構的損害，造成在正常生理負荷范圍內，脊柱功能單位失去維持正常結構關系的能力，發生異?；顒?、移位和引起進行性加重的畸形，和引起脊髓功能結構損害31編輯版ppptSCI患者功能評定感覺功能評定生理負荷范圍內，脊柱功能單位不感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定感覺：采用ASIA的感覺指數評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心理狀態、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數（QIF）來評定功能恢復預測：對完全性脊髓損傷的患者，根據損傷水平預測其功能恢復情況。32編輯版pppt感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定感覺：采用ASIA的感覺SCI患者預后的評測不同損傷水平SCI患者的功能預后截癱患者步行能力的預測：步行運動指數（ambulatorymotorindex）：

髖屈肌、髖外展肌、髖伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－無；1－差；2－可；3－良；4－正常標準來評定。最高20分，6分有可能步行，12分可社區內步行，>6但<8需用KAFO（膝-踝-足支具）及雙拐。33編輯版ppptSCI患者預后的評測不同損傷水平SCI患者的功能預后33編輯康復治療

一、早期的功能干預34編輯版pppt康復治療

一、早期的功能干預34編輯版pppt35編輯版pppt35編輯版pppt康復治療二、防止關節攣縮，腕關節功能位，髖關節定期俯臥位或伸髖、踝關節背屈90度三、關節活動范圍的練習

選擇性牽伸特定肌群：腘繩肌—仰臥位直腿抬高接近120度鼓勵一定肌群緊張提高功能和代償癱瘓：例如：指屈肌縮短通過腱固定術機制可完成主動腕背伸，手指抓握；下背部脊柱伸肌緊張，有利于穩定軀干和坐位的穩定36編輯版pppt康復治療二、防止關節攣縮，腕關節功能位，髖關節定期俯臥位或伸37編輯版pppt37編輯版pppt38編輯版pppt38編輯版pppt39編輯版pppt39編輯版pppt康復治療四、用起立床站立訓練優點：預防體位性低血壓牽伸易縮短的軟組織防止骨質疏松及骨折的發生防止泌尿道感染預防肺部感五．肌肉代償模式六．手功能訓練七．日常生活活動的訓練八.輪椅的使用注意每坐15分鐘就應抬起臀部，以免壓瘡產生。40編輯版pppt康復治療四、用起立床站立訓練40編輯版pppt康復治療九、功能性運動十、行走的訓練十一、生物反饋的應用十二、功能性電刺激十三、理療因子的應用十四、心理和社會問題41編輯版pppt康復治療九、功能性運動41編輯版pppt小結脊髓損傷平面的臨床診斷，康復治療原則及治療方法。脊髓損傷平面與預后關系。脊髓損傷的康復評估42編輯版pppt小結脊髓損傷平面的臨床診斷，康復治療原則及治療方法。42編輯復習題脊髓損傷平面與預后關系，一個C7損傷的的SCI患者可達到怎樣的康復目標？43編輯版pppt復習題脊髓損傷平面與預后關系，一個C7損傷的的SCI患者可達C4損傷的康復頸4完全性損傷

這類患者除了頭部做自由活動外，四肢和軀干均不能活動，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于這類患者頭、口仍有一定的功能，應訓練他們用嘴咬住一根小棍（口棍）來操作一些儀器。由于呼吸肌大部分損，故呼吸功能差，應加強呼吸功能的訓練，可通過做深呼吸、大聲唱歌和說話來達到這一目的。每天應通過各種方法使患者有一定的站立時間，以減緩骨質疏松的發生和預防泌尿系感染及有利于排便。每天都應由他人活動四肢關節，以預防四肢關節僵硬，每個關節每次活動10～15次，范圍應足夠。44編輯版ppptC4損傷的康復頸4完全性損傷

這類患者除了頭部做自由C5損傷的康復

頸5完全性損傷

①增加肱二頭肌（屈肘?。┑募×?。②學習使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅動。③有條件時可使用電動輪椅。④學會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓。⑤可把勺子固定于患者手上，練習自己進食。⑥呼吸功能訓練。⑦站立訓練。⑧被動關節活動訓練。45編輯版ppptC5損傷的康復

頸5完全性損傷

①增加肱二頭?。ㄇ麮6損傷的康復頸6完全性損傷

這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。這類患者能驅動輪椅（平地），可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個萬能C形夾（需要時套在手上，上可插勺、筆、梳子等）可完全進食、梳洗、寫字、打字等。此類患者能部分自理生活，需中等量幫助。

對患者的訓練：①驅動輪椅的訓練。②單側交替地給臀部減壓（用肘勾住輪椅扶手，身體向同側傾斜，使對側減壓），每半小時進行1次，每次15秒。③利用床腳的繩梯從床上坐起。46編輯版ppptC6損傷的康復頸6完全性損傷

這類患者缺乏伸肘、屈腕C7損傷的康復頸7完全性損傷

這類患者上肢功能基本正常，但由于手的內在肌神經支配不完整，抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。這類患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨立；平地上能獨立操作輪椅；在床上能穿、脫衣服和做個人衛生（自我導尿）；能獨立進行各種轉移。

對患者的訓練：①上肢殘存肌力增強訓練。②坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進行減壓，半小時1次，每次15秒。③用滑板進行轉移47編輯版ppptC7損傷的康復頸7完全性損傷

這類患者上肢功能基本C8-T2損傷的康復頸8～胸2完全性損傷

這類患者上肢功能（包括腕和手的功能）完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓。此類患者能獨立完成床上活動、轉移，能驅動標準輪椅，上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用后輪保持平衡，獨立處理大小便，檢查易損部位皮膚，能獨立使用通訊工具、寫字、更衣，比進行輕的家務勞動，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在步行雙杠內站立。

對患肢的訓練：①加強上肢肌肉強度和耐力的訓練，可通過使用啞鈴、拉力器等各種器材來達到這一目的。②坐位注意練習撐起減壓練習。③盡力進行各種輪椅技巧練習，以提高患者的適應能力。④轉移訓練仍然必要。⑤由于上肢功能完好，應進行適宜的職業訓練。

48編輯版ppptC8-T2損傷的康復頸8～胸2完全性損傷

這類患者上T3-T12損傷的康復胸3～胸12完全性損傷

這類患者上肢完全正常，肋間肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，耐力增加，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。此類患者生活完全自理，能獨立使用標準輪椅和完成轉移動作，能進行一般的家務勞動，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或步行雙杠可作治療性步行訓練，此種步行雖無實用價值，但給患者能站立行走的感覺，使患者產生強大的心理支持。下肢負重可減緩骨質疏松的發生，下肢活動可改善血液、淋巴循環，促進二便排泄，減少對他人的依賴，因此應大力開展這項訓練。此類患者除頸8～胸2患者所有的訓練之外，應主要進行站立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、助行器、雙腋拐，先在步行雙杠能站立平衡和行走，然后在杠外練習行走。49編輯版ppptT3-T12損傷的康復胸3～胸12完全性損傷

這類患L1-L2損傷的康復

腰1～腰2完全性損傷

這類患者上肢完全正常，軀干穩定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓。他們能進行胸3～胸12損傷性患者的一切活動，能用短下肢支具（只固定踝關節）和肘拐或手杖在家中進行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距離短、速度慢），能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶外長時間活動或為了節省體力和方便仍應使用輪椅。

對患者的訓練：①訓練患者用四點步態行走，這是一種很穩定的步態。②練習從輪椅上獨自站起。③上下樓梯。④身體條件優越者應練習安全地跌倒和重新爬起，這對借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒時易于損傷和倒地后不能自立爬起。⑤其他訓練同胸3～胸12損傷的患者。50編輯版ppptL1-L2損傷的康復

腰1～腰2完全性損傷

這類患L3及L3以下損傷的康復腰3及腰3以下完全性損傷

這類患者上肢、軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達到實用步行的能力，腰5以下損傷不用任何輔助用品亦可達到實用步行的目的。

對患者的訓練：①因這類患者殘疾程度相對較輕，康復訓練主要以雙下肢殘存肌力為主，可利用沙袋等各種方法來提高肌力。②用雙拐練習四點步態。③用手杖練習行走。④早期的訓練方法同腰1和腰2損傷的患者51編輯版ppptL3及L3以下損傷的康復腰3及腰3以下完全性損傷

謝謝THANKYOU52編輯版pppt謝謝THANKYOU52編輯版pppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯系刪除！53此課件下載可自行編輯修改，供參考！53脊髓損傷平面的臨床應用中國康復研究中心蘇國棟54編輯版pppt脊髓損傷平面的臨床應用中國康復研究中心1編輯版pppt脊柱具體圖55編輯版pppt脊柱具體圖2編輯版pppt概述定義：脊髓損傷（SpinalcordingurySCI）是由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能的障礙，是一種可以導致終身殘疾的損傷。病因：脊髓損傷的致病因素有兩大類⑴外傷性：最常見，可以由高處墜落、車禍、暴力打擊、體育運動及刀槍傷所引起，X線可見脊椎骨折、脫位等表現⑵非外傷性：主要因脊柱或脊髓的病變，如脊髓炎、腫瘤、結核、畸形所引起，約占脊髓損傷的30%56編輯版pppt概述定義：脊髓損傷（Spinalcordingury病理生理脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷57編輯版pppt病理生理脊髓震蕩4編輯版pppt脊髓損傷的臨床表現脊髓損傷的一般表現⑴感覺障礙神經平面以下感覺消失或減退，完全性損傷會陰區消失

⑵運動障礙脊髓平面以下神經所支配的肌肉肌力降低甚至隨意運動完全消失，傷后早期發生的是弛緩性癱瘓，部分患者可出現痙攣性癱瘓

⑶反射障礙脊髓休克期損傷部位以下反射消失，圓錐以上平面可以出現反射亢進及病理反射

⑷大小便功能失常可以出現尿失禁、大便失禁或排便困難

⑸其他呼吸困難、血壓控制異常、疼痛、幻痛

搶救最佳時間：6小時內58編輯版pppt脊髓損傷的臨床表現脊髓損傷的一般表現5編輯版pppt以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現…..出現…..???59編輯版pppt以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經功能障礙并發癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關節攣縮等60編輯版pppt主要功能障礙運動障礙7編輯版pppt運動障礙肌力改變：表現脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進，出現病理反射61編輯版pppt運動障礙肌力改變：表現脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側，表現為對側淺感覺障礙、同側觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失62編輯版pppt感覺障礙不完全性損傷9編輯版pppt括約肌功能障礙主要表現膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現為尿潴留、尿失禁和排便障礙。

自主神經功能障礙表現為排汗功能和血管運動功能障礙，出現高熱，心動過緩，直立性低血壓等63編輯版pppt括約肌功能障礙主要表現膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現為脊髓的解剖與損傷定位脊髓損傷后的表現及恢復程度取決于脊髓損傷的程度和部位，要對此作出估計應首先了解脊髓的解剖結構與各部位損傷的情況⑴脊髓節段共分為31個節段，其中頸髓有8個節段，胸髓12個，腰髓5個，尾髓一個節段，每個節段有2對神經根，在出生后由于脊柱生長快，脊髓生長慢，各椎體的神經根只有在脊髓脊髓上部是平行的，從胸髓開始，神經根便向下斜行，例如：T10損傷，脊髓的損傷節段就不是T10，而是T9或T8，定位診斷時必須考慮到64編輯版pppt脊髓的解剖與損傷定位脊髓損傷后的表現及恢復程度取決于脊脊髓節段與椎體的對應關系脊髓節段相應的椎體推算舉例C1-4與相同序數椎體同高C3對應C3椎體C5-T4比同序數椎體高一個椎體T2對應T1椎體T5-8比同序數椎體高兩個椎體T7對應T5椎體T9-12比同序數椎體高三個椎體T10對應T7椎體L1-5平對第10-12胸椎體S1-5平對第一腰椎65編輯版pppt脊髓節段與椎體的對應關系脊髓節段相應的椎體推算舉例C1-4與66編輯版pppt13編輯版pppt評估損傷的評定損傷水平評定損傷程度評定脊髓休克的評定運動功能的評定：運動評分和痙攣評定感覺功能的評定心理、社會狀況評估ADL評估功能恢復的預測67編輯版pppt評估損傷的評定14編輯版ppptSCI的康復評定損傷水平的評定：

神經平面是指具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低脊髓節段，如C6損傷意味著C6及C6以上仍然完好，C7以下即有功能障礙。主要是通過檢查關鍵性肌肉的徒手肌力和關鍵性感覺點的痛覺和觸覺來判定確定損傷平面時，該平面關鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上的關鍵性肌肉的肌力必須≥4級，這是由于每一個節段的神經根都支配一塊以上的肌肉運動積分是將肌力（0-5）級作為分值把各關鍵肌的分值相加。正常者兩側運動平面總積分為100損傷的記錄因身體兩側的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側運動和感覺損傷平面，并分別記錄68編輯版ppptSCI的康復評定損傷水平的評定：15編輯版pppt運動損傷平面的確定

損傷平面關鍵肌運動C1-3頭運動肌頭部運動C4膈肌呼吸C5肱二頭肌屈肘C6橈側腕伸肌伸腕C7肱三頭肌伸肘C8中指末節屈肌中指屈指T1小指外展肌小指外展69編輯版pppt運動損傷平面的確定損傷平面關鍵肌運動C1-3頭運動肌頭部運損傷平面關鍵肌運動L2髂腰肌屈髖L3股四頭肌伸膝L4脛前肌踝背伸L5趾長伸肌伸趾S1腓腸肌、比目魚肌踝跖屈70編輯版pppt損傷平面關鍵肌運動L2髂腰肌屈髖L3股四頭肌伸膝L4脛前肌踝71編輯版pppt18編輯版pppt72編輯版pppt19編輯版pppt感覺損傷平面的確定

關鍵點指標志感覺神經平面的皮膚標志性部位。感覺檢查包括身體兩側28對皮區關鍵點。每個關鍵點要檢查針刺覺和輕觸覺，并按三個等級分別評定打分。0＝缺失；1＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)；2＝正常；NT＝無法檢查。正常者兩側感覺總積分為112分。感覺平面是指身體兩側針刺覺和輕觸覺功能正常的最低脊髓節段，或者是其下一個平面即出現感覺異常的節段。確定感覺平面時，須從C2節段開始檢查，直到針刺覺或輕觸覺少于2分的平面為止。由于左右兩側的感覺平面可能不一致，因此需分別評定73編輯版pppt感覺損傷平面的確定關鍵點指標志感覺神經平面的皮膚標志性部位感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點C2枕骨粗隆C8小指C3鎖骨上窩T1肘前窩的尺側面C4肩鎖關節頂部T2腋窩C5肘前窩的外側面T3第三肋間C6拇指T4第四肋間（乳線）C7中指T5第五肋間74編輯版pppt感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點損傷平面感覺關鍵點C2枕骨粗隆C損傷平面感覺關鍵損傷平面感覺關鍵點T6第六肋間（劍突水平）L2大腿前中部T7第七肋間L3股骨內上髁T8第八肋間L4內踝T9第九肋間L5足背第三跖趾關節T10第十肋間（臍水平）S1足跟外側T11第十一肋間S2腘窩中點T12腹股溝韌帶中部S3坐骨結節L1T12與L2之間上1/3處S4-5肛門周圍75編輯版pppt損傷平面感覺關鍵損傷平面感覺關鍵點T6第六肋間（劍突水平）L76編輯版pppt23編輯版pppt損傷程度評定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。通過最低骶節有無殘留功能，進行判斷

部分保留區：在損傷水平以下仍有感覺或運動功能殘留的節段，必須在脊髓休克消失之后才能做出判斷脊髓休克：脊髓收到外力作用后短時間內脊髓功能，包括軀體感覺、內臟感覺、運動功能、肌張力和神經平面以下的反射完全消失，這時無法判斷是否完全性損傷運動功能的檢查：是用手指肛診確定肛門外括約肌的自主收縮骶殘留：是骶部神經傳導幸免于損傷之意，是不完全損傷的重要特征。完全性損傷：部分保留區不超過3個脊髓節段不完全性損傷：部分保留區超過3個脊髓節段

77編輯版pppt損傷程度評定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。24編輯版骶反射的檢查反射檢查方法陽性結果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮肛粘膜皮膚反射針刺肛門皮膚與粘膜交界處同上肛指診反射將手在肛門內提插同上恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上區同上78編輯版pppt骶反射的檢查反射檢查方法陽性結果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰SCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel標準）

A：完全性損傷：無感覺、運動功能，無骶殘留。B：不完全性損傷：損傷平面以下保留感覺功能，肛粘膜皮膚反射存在。

C：不完全性損傷：損傷平面以下保留運動功能，肛指診反射存在，但其關鍵肌肌力小于3級

D：不完全性損傷：損傷平面以下保留運動功能，肛指診反射存在，但其關鍵肌肌力大于3級。

E：正常，運動與感覺功能正常。79編輯版ppptSCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel不完全性損傷的常見類型中央索綜合癥（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前索綜合癥(anteriorcordsyndrome)：運動喪失而輕觸覺及本體覺存在后索綜合癥(posteriorcordsyndrome)：運動功能、痛覺輕觸覺保留，本體覺及精細感覺喪失。脊髓半切征（Brown－Sequardsyndrome）：同側運動喪失、深感覺消失；對側痛、溫覺消失。圓椎綜合癥(conusmedullarissyndrome)：雙下肢癱合并無反射性大腸和膀胱，預后較好。馬尾綜合癥(caudaequinasyndrome)：下肢不對稱性損傷明顯，預后較好80編輯版pppt不完全性損傷的常見類型中央索綜合癥（centralcord損傷的評定脊髓休克的評定判斷脊髓休克是否結束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現表示脊髓休克結束。但應注意正常人中有15﹪～30﹪不出現該反射，圓錐損傷時也不出現該反射。另一指征是損傷水平以下出現任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。81編輯版pppt損傷的評定脊髓休克的評定28編輯版pppt運動功能的評定

運動評分ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見下表。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。

痙攣評定目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。82編輯版pppt運動功能的評定

運動評分29編輯版pppt美國脊髓損傷學會ASIA損傷分級脊髓損傷類型臨床表現A完全性骶段無任何感覺或運動B不完全性神經水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全性神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力<3D不完全性神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力≤3E不完全性感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高83編輯版pppt美國脊髓損傷學會ASIA損傷分級脊髓損傷類型臨床表現SCI患者功能評定感覺功能評定ADL評定：改良的Barthel指數評定脊髓損傷的殘損指數（impairmentscore，IS）：脊柱穩定性的評定：概念脊柱穩定性脊柱不穩定生理負荷范圍內，脊柱功能單位不發生異常的變形、移位和異常的過度活動，也不出現脊髓及神經系統功能損害由于脊柱功能單位和輔助結構的損害，造成在正常生理負荷范圍內，脊柱功能單位失去維持正常結構關系的能力，發生異常活動、移位和引起進行性加重的畸形，和引起脊髓功能結構損害84編輯版ppptSCI患者功能評定感覺功能評定生理負荷范圍內，脊柱功能單位不感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定感覺：采用ASIA的感覺指數評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心理狀態、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數（QIF）來評定功能恢復預測：對完全性脊髓損傷的患者，根據損傷水平預測其功能恢復情況。85編輯版pppt感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定感覺：采用ASIA的感覺SCI患者預后的評測不同損傷水平SCI患者的功能預后截癱患者步行能力的預測：步行運動指數（ambulatorymotorindex）：

髖屈肌、髖外展肌、髖伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－無；1－差；2－可；3－良；4－正常標準來評定。最高20分，6分有可能步行，12分可社區內步行，>6但<8需用KAFO（膝-踝-足支具）及雙拐。86編輯版ppptSCI患者預后的評測不同損傷水平SCI患者的功能預后33編輯康復治療

一、早期的功能干預87編輯版pppt康復治療

一、早期的功能干預34編輯版pppt88編輯版pppt35編輯版pppt康復治療二、防止關節攣縮，腕關節功能位，髖關節定期俯臥位或伸髖、踝關節背屈90度三、關節活動范圍的練習

選擇性牽伸特定肌群：腘繩肌—仰臥位直腿抬高接近120度鼓勵一定肌群緊張提高功能和代償癱瘓：例如：指屈肌縮短通過腱固定術機制可完成主動腕背伸，手指抓握；下背部脊柱伸肌緊張，有利于穩定軀干和坐位的穩定89編輯版pppt康復治療二、防止關節攣縮，腕關節功能位，髖關節定期俯臥位或伸90編輯版pppt37編輯版pppt91編輯版pppt38編輯版pppt92編輯版pppt39編輯版pppt康復治療四、用起立床站立訓練優點：預防體位性低血壓牽伸易縮短的軟組織防止骨質疏松及骨折的發生防止泌尿道感染預防肺部感五．肌肉代償模式六．手功能訓練七．日常生活活動的訓練八.輪椅的使用注意每坐15分鐘就應抬起臀部，以免壓瘡產生。93編輯版pppt康復治療四、用起立床站立訓練40編輯版pppt康復治療九、功能性運動十、行走的訓練十一、生物反饋的應用十二、功能性電刺激十三、理療因子的應用十四、心理和社會問題94編輯版pppt康復治療九、功能性運動41編輯版pppt小結脊髓損傷平面的臨床診斷，康復治療原則及治療方法。脊髓損傷平面與預后關系。脊髓損傷的康復評估95編輯版pppt小結脊髓損傷平面的臨床診斷，康復治療原則及治療方法。42編輯復習題脊髓損傷平面與預后關系，一個C7損傷的的SCI患者可達到怎樣的康復目標？96編輯版pppt復習題脊髓損傷平面與預后關系，一個C7損傷的的SCI患者可達C4損傷的康復頸4完全性損傷

這類患者除了頭部做自由活動外，四肢和軀干均不能活動，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于這類患者頭、口仍有一定的功能，應訓練他們用嘴咬住一根小棍（口棍）來操作一些儀器。由于呼吸肌大部分損，故呼吸功能差，應加強呼吸功能的訓練，可通過做深呼吸、大聲唱歌和說話來達到這一目的。每天應通過各種方法使患者有一定的站立時間，以減緩骨質疏松的發生和預防泌尿系感染及有利于排便。每天都應由他人活動四肢關節，以預防四肢關節僵硬，每個關節每次活動10～15次，范圍應足夠。97編輯版ppptC4損傷的康復頸4完全性損傷

這類患者除了頭部做自由C5損傷的康復

頸5完全性損傷

①增加肱二頭肌（屈肘?。┑募×?。②學習使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅動。③有條件時可使用電動輪椅。④學會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓。⑤可把勺子固定于患者手上，練習自己進食。⑥呼吸功能訓練。⑦站立訓練。⑧被動關節活動訓練。98編輯版ppptC5損傷的康復

頸5完全性損傷

①增加肱二頭?。ㄇ麮6損傷的康復頸6完全性損傷

這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。這類患者能驅動輪椅（平地），可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個萬能C形夾（需要時套在手上，上可插勺、筆、梳子等）可完全進食、梳洗、寫字、打字等。此類患者能部分自理生活，需中等量幫助。

對患者的訓練