孕產婦健康管理服務培訓指導白山市婦幼保健院譚秋香孕產婦健康管理服務培訓指導白山市婦幼保健院1培訓目標掌握孕產婦健康管理的指導方法及指導內容熟悉孕產婦健康管理服務的主要內容和服務流程了解孕產婦健康管理常見問題的處理目的：降低孕產婦死亡及孕產婦病率，減少新生兒出生缺陷及圍生兒死亡，提高人口質量。培訓目標掌握孕產婦健康管理的指導方法及指導內容2孕產期系統保健的意義和要求保健：是指從懷孕開始到產后42天對孕婦、產婦和胎兒、新生兒所進行的系統監護和保健指導和分娩處理等。作用：要預防、減少甚至消除有害因素對母嬰的傷害，從而減少孕產婦、胎兒及新生兒的患病率及死亡率，以達到母嬰安全的目的。要求：幫助孕婦及其家屬了解有關孕產期母親和胎兒健康的知識，了解分娩過程中發生不良結局的危險因素，培養有利于健康的行為、習慣，增加其自覺、主動接受保健意識，從而預防和減少有害因素對母嬰的傷害，以達到母嬰健康的目的。孕產期系統保健的意義和要求保健：是指從懷孕開始到產后42天對3第一節：孕產婦健康基礎知識一、妊娠后的生理變化概念：妊娠期：從卵子受精形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內排出為妊娠的終止。時限：平均經歷280天（40周）分期：三個時期。早期：從妊娠開始至妊娠12周末中期：第13~27周末孕晚期：第28周至分娩第一節：孕產婦健康基礎知識一、妊娠后的生理變化41、孕早期母體的生理變化閉經妊娠反應子宮增大乳房變化尿頻體重增加：平均增加1~2kg1、孕早期母體的生理變化閉經52、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺：早孕反應消失，情緒穩定，食欲增加；腹部逐漸隆起、腰部變粗，乳房明顯增大，從20周開始，體重每周增加250~350g,孕婦可感胎動。消化系統：在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運動減弱，蠕動減慢，子宮增大，使胃腸道的位置發生變化，導致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，可有便秘。循環系統：血容量從孕6周開始增加，32~34周達高峰，約增加35%~40%，平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細胞增加，出現血液稀釋。泌尿系統：在孕激素的作用下，輸尿管蠕動減弱，尿流緩慢，易引起泌尿系統感染。骨骼系統：骨盆關節及椎間盤關節受松弛素的影響發生松弛，牙齦增厚，稍顯松軟。2、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺：早孕反應消失，情緒穩63、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長迅速，母親生理負擔加重。腹部增大迅速，體重增加：增加明顯，平均每周500g。先露下降宮縮乳房：3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長迅速，母親生理負擔加重。7二、產褥期母體的生理變化產褥期是指產婦分娩結束到全身各系統（乳房除外）恢復到非妊娠狀態的階段，一般約為6~8周。1、子宮復原2、褥汗3、乳汁分泌4、循環系統5、消化系統二、產褥期母體的生理變化產褥期是指產婦分娩結8三、胎兒發育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發育的關鍵階段。此階段胚卵穩定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導致突變及胚胎發育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發育至成熟。8周末頭臀長2.58cm，12周末頭臀長11~12cm，體重45~46g16周末身長16cm，體重100g20周末身長25cm，體重300g24周末身長30cm，體重700g在此期間通過一些相關的化驗和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發育是否正常。三、胎兒發育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚928周末身長35cm，體重1000g，為有生機兒32周末身長40cm，體重1700g，胎兒生長迅速，頭和身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運動已建立。36周末身長45cm，體重2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發育成熟。胎兒體重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。40周末身長50cm，體重3000g，器官發育成熟，生后哭聲響亮，吸吮能力強。28周末身長35cm，體重1000g，為有生機兒10不同妊娠周數胎兒的發育情況

妊娠周數身長頂臀長頭圍雙頂徑體重8周末胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻12周末9cm7.5cm7.4cm20g16周末16cm12.8cm12.6cm3.79cm100g20周末25cm17.7cm17.6cm4.68cm300g24周末30cm21.9cm22.3cm5.8cm700g28周末35cm25.5cm26.3cm7.09cm1000g32周末40cm28.5cm29.9cm7.94cm1700g36周末45cm31.2cm33.1cm8.52cm2500g40周末50cm33.5cm35.5cm>9.0cm3000g不同妊娠周數胎兒的發育情況11胎兒發育情況觀察

不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0~25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4~29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3~32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）cm胎兒發育情況觀察不同妊娠周12第二節孕產婦健康指導一、孕產婦健康管理服務流程見書P48-（圖4-1）第二節孕產婦健康指導一、孕產婦健康管理服務流程13圖4-1孕產婦健康管理服務流程孕12周前孕16~20周孕21~24周孕25~36周孕37~40周產婦出院后7天內產后42天詢問觀察一般體檢產科檢查實驗室檢查宣傳告知做產前篩查和產前診斷評估孕婦整體狀況產婦觀察詢問體檢新生兒觀察詢問體檢詢問觀察身體檢查婦科檢查其他檢查未發現異常的孕婦相關篩查知情選擇者發現異常的孕婦正常產后一般異常母乳喂養問題、產后便秘、痔瘡、會陰傷口問題等其他異常產后感染、產后出血子宮復舊不佳、產后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復者發育正常早產兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性疸、有喂養問題和臍部有問題者其他異常聽力、視力篩查有問題等康復正常者發現異常者產后康復欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產后抑郁等心理問題孕期保健指導落實分娩地點填寫孕產婦保健手冊和第一次產前隨訪服務記錄孕期保健指導將孕婦轉診或抽血樣送到有資質承擔產前檢查、產前診斷的醫院填寫有關記錄轉上級醫療保健機構明確診斷、落實治療2周內隨訪轉診記錄產褥期保健指導和相關問題處理填寫產后訪視記錄轉至分娩醫院或上級醫療保健機構新生兒保健指導和相關問題處理落實進一步檢查和治療健康指導填寫產后健康檢查記錄表并結案排除異常或治療康復者轉至分娩醫院或上級醫療保健機構圖4-1孕產婦健康管理服務流程孕12周前孕16~20周孕2114二、孕前保健指導1、選擇最佳生育時機男性：最佳生育年齡是25~36歲女性：最佳生育年齡是24~29歲要避免18歲以前及35歲以后的過早或過晚生育。2、調養身體，做好生理準備計劃懷孕的夫婦在孕前建立健康的、有規律的生活方式，進行身體的調養，以最佳的生理狀態做好懷孕前的準備。3、丈夫及家庭方面的指導健康檢查：戒煙、戒酒：建立和諧關系調整和建立健康的生活方式。

二、孕前保健指導1、選擇最佳生育時機15三、孕早期保健指導1、早期建冊：懷孕12周以內，孕婦應到戶口所在地的社區衛生服務中心進早孕初查，建立《孕產婦健康手冊》2、避免不良因素對胚胎或胎兒的影響孕早期特別是孕6~8周胚胎分化發育階段是非常敏感的時期。如果受到環境中的各種不良因素的影響，容易導致胎兒發育的畸形。三、孕早期保健指導1、早期建冊：懷孕12周以內，孕婦應到戶口16孕婦應該做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。不接觸貓狗等寵物，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進食前要洗手。生活和工作環境中避免接觸放射線及其有害物質。原則上應少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應盡量不用；如果病情確實需要治療，應遵醫囑服藥，若有病不治，疾病本身亦會對胚胎或胎兒不利。不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應在醫生指導下進行治療。孕婦應該做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。173、注意個人衛生、休息和活動勤洗澡勤換衣每日清洗外陰，換內褲注意口腔衛生：刷牙、漱口，防止蛀牙及牙周病注意休息：避免重體力勞動及劇烈運動懷孕前3個月避免性生活，防止流產3、注意個人衛生、休息和活動184、丈夫及家庭方面的指導全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想與情感。營造良好的家庭氛圍，促進孕婦心理健康共同參與適當的保健運動（如散步）等，采用其他方式滿足雙方的性需求。增進感情交流。關心孕婦的膳食營養，保證合理平衡的膳食營養。減輕孕婦的家務勞累，做好后勤服務。社區醫護人員在服務中給予相應的關心和支持。4、丈夫及家庭方面的指導19四、孕中期的保健指導1、按時產前檢查填寫隨訪服務記錄。孕婦要定期到醫院作產前檢查，及時發現異常，及早進行矯治。產前檢查不應少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2、生活衛生指導衣著質地柔軟、樣式簡單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿低跟鞋。個人衛生足夠的休息每天保證8~9個小時的睡眠。盡量采用左側臥位，少仰臥。生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂和咖啡。盡量少化妝、染發、燙發等。四、孕中期的保健指導1、按時產前檢查203、適宜的運動運動能夠促進孕婦的血液循環，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環，從而有助于胳兒的生長發育。適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。孕期適宜的運動方式：散步、游泳、保健體操。3、適宜的運動21凡有下列疾病者不適宜運動：妊娠合并心臟病高血壓肝病甲狀腺疾病有習慣性流產史有早產癥狀胎兒情況不穩定B超提示有明顯異常者：前置胎盤、羊水過多凡有下列疾病者不適宜運動：妊娠合并心臟病224、胎教孕中期是進行胎教的最佳時期音樂胎教：孕婦聽音樂、唱歌給胎兒聽等方法。每日2次，每次5~20分鐘。語言胎教：父母可為胎兒朗讀優秀的文學作品、詩歌、童話故事、或取個小名，時時呼喚等。撫摸胎教：夫婦可撫摸孕婦腹部，對胎兒進行互動性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產生條件反射。每天2次，每次5分鐘，把父母的愛傳遞給胎兒。4、胎教23五、孕晚期保健指導1、生活衛生指導注意休息每天保證夜間8小時睡眠，1小時午睡。重視個人衛生包括口腔衛生。一般不提倡使用托腹帶。乳房護理使用大小合適的棉質、吸汗、透氣、穿著舒適的乳罩保護乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。五、孕晚期保健指導1、生活衛生指導242、孕婦自我監護數胎動是常用的監測方法時間從孕30周開始進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。方法將3次胎動數相加，再乘以4，即為12小時的胎動數。正常值應為30次或30次以上異常值少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常，少于10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧，應立即到醫院就診。2、孕婦自我監護25五、孕晚期保健指導3、及時填寫隨訪記錄4、丈夫及家庭方面的指導丈夫要引導妻子學會自我放松和自我平衡，丈夫要對妻子多方面地體貼和照料定期陪伴妻子做產前檢查，了解分娩的相關知識，積極參與胎教，做好優生相關的其他服務。醫護人員在服務中要熱情周到，尊重孕婦的個體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒五、孕晚期保健指導3、及時填寫隨訪記錄26六、產時保健指導思想放松，樹立信心少臥多動，自由體位休息飲食，保存體力定時排尿，有利產程陪伴分娩，丈夫支持六、產時保健指導思想放松，樹立信心27七、產褥期保健指導1、休養環境一般來說，樓房衛生條件較好，空氣流通。要提供產后母親和新生兒沐浴的條件，堅持母親和新生兒每日洗澡房間一般要陽光充足，溫暖而不潮濕。室溫要保持在20~24℃為宜，濕度55%~60%為宜。房間應色彩明快，溫馨舒適。房間注意通風。在新生兒居住的家居環境里隱藏著很多滋長和傳播細菌的角落。七、產褥期保健指導1、休養環境282、休息和運動要有足夠的睡眠，保證產后體力恢復經常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以免子宮后傾，產后早運動能促使產婦全身各器官功能的恢復，加快子宮收縮和惡露排出不宜久站及常蹲，以免影響盆底組織張力的恢復：子宮脫垂及陰道壁膨出陰道分娩的產婦，當天可下床活動剖宮產的產婦術后6小時可翻身，24小時拔出導尿管后即可下床活動。2、休息和運動293、注意個人衛生產后一周內產婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔干燥、勤擦身、勤換衣服和被褥勤換衛生巾，每天兩次用溫水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。產褥期進餐次數多，要注意口腔衛生。經常梳頭可促進頭部血液循環，有利于頭發新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。3、注意個人衛生304、產后指導在產后和分娩42天時信及時填寫有關隨訪記錄5、丈夫及家庭方面的指導丈夫要體諒愛護妻子，理解妻子產后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動分擔家務家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂中而忽略了產婦的心理變化。家人尤其是長輩不要用傳統的方式誤導產婦醫務人員在關心孕產婦心理狀態的同時，也要留心她們的家庭、社會環境、做好親屬的思想工作。4、產后指導31八、孕產婦心理保健指導1、孕早期心理保健指導1）孕早期常見的心理問題對受孕的不安對胎兒的過分擔心對產后自身和孩子撫養的擔心

上述這些心理問題會使孕婦情緒不穩定，依賴性強，原本很自信、很有主見的人，突然變得脆弱敏感；經常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑中，有的孕婦易激動，易流淚，有的孕婦寡言少語，常會因一點兒小事發脾氣，發泄的對象通常首先對身邊最親近的人八、孕產婦心理保健指導1、孕早期心理保健指導322）心理保健指導要點對于孕早期婦女的心理指導主要是讓孕婦加強自身修養，學會自我心理調節，善于控制和緩解不健康的情緒。保持穩定、樂觀、愉快的必境。指導要點：自我鼓勵轉移情緒釋放煩惱廣交好友改變形象減輕孕吐2）心理保健指導要點332、孕中期心理保健指導1）孕中期常見心理問題和表現特征：依賴性強，把自己放在被照顧的地位，誤以為少活動、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務活都不敢做。有的孕婦會出現移情現象，將自己的情感關懷全部傾注在腹中的新生命上，忽略對丈夫情感關懷。唐篩和B超篩查異常后，往往會因此感到焦慮不安。出現焦慮情緒、煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時會導致食欲下降、失眠等。2、孕中期心理保健指導342）心理保健指導通過生活、工作、休息的適當調整，保證良好的心理狀態。按時到醫院接受產前檢查，通過與醫生的交流，了解自身和胎兒的情，有利于調整焦慮情緒通過胎教，建立與胎兒的親密關系：說話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，有利于孕婦對孩子的認同與接受孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發，光鮮亮麗的。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。常常找一些有趣的事情來做：聽音樂、閱讀、逛街購物、散步游玩，或是與好友一起聊天都可以，用各種自己喜愛的方式讓自己快樂2）心理保健指導353、孕晚期心理保健指導1）孕晚期常見的心理問題和表現特征：分娩恐懼心理：這在初產婦中居多，因為對整個過程不了解，就會擔心。聽到分娩意外或不順利的例子，更會使孕婦產生恐懼心理。擔憂心理：對新生命健康及養育的擔憂，怕自己不能勝任母乳喂養的任務，擔心喂奶影響自己的體型等表現：情緒不穩定、精神壓抑或焦慮，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切正常，也不愿活動。孕晚期是焦慮、抑郁的高發階段，也為產后抑郁埋下種子。3、孕晚期心理保健指導362）孕晚期心理保健指導學習知識，增強信心以積極的心態，做好分娩準備參加母乳喂養知識講座，增強母乳喂養的信心轉移注意力，解除憂慮和緊張經常散步同伴交流2）孕晚期心理保健指導374、分娩準備教育教育重點：使孕婦樹立分娩信心，在知情的前提下，科學地正確的選擇適合自己的分娩方式分娩是一個生理過程：母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和能力，一個健康的母親和發育正常的胎兒是能相互配合完成自然的經陰道分娩的過程的。剖宮產是解決難產和母嬰并發癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產并不是理想的分娩方式。4、分娩準備教育385、產褥期心理保健指導1）產褥期心理問題和表現特征：產婦產后的情緒狀態處于心理轉換期：育兒的勞累、生活秩序的改變、做母親的責任壓力以及性反應能力的降低等原因可能使產婦出現情緒低落，情緒不穩、焦慮或抑郁，因此特別需要做好心理保健。產后情緒低落：是產褥期最常見的心理問題。多表現在產后3天內。悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙常容易哭，一過性，一周內癥狀可減輕或消失。產后抑郁癥：產婦在產褥期不能調整適應，或抑郁癥狀很嚴重，超出自我調節或環境改善可以緩解的程度。產后兩個月內是產后抑郁癥的高發期。5、產褥期心理保健指導392）產褥期心理保健指導家人多給產婦一些心理關愛，為產婦創造安靜、愉悅、健康的休養環境，為產婦準備清淡而營養的產后飲食，及時了解和幫助解決產婦在哺育新生兒時的問題和困難打破傳統的“坐月子”觀念保證充足的睡眠做好自我心理調適勇敢面對、科學治療2）產褥期心理保健指導40第三節孕產婦的健康管理適宜技術孕前保健門診的適宜技術目的：孕前一般檢查和健康評估的目的是在孕前了解夫婦雙方的健康情況是否適合懷孕。因為父母的健康狀況直接影響子代的健康，同時妊娠增加的負擔亦會影響母體的健康。方式：詢問、觀察、一般體檢和實驗室檢查，對他們的健康情況進行評估分類。第三節孕產婦的健康管理適宜技術孕前保健門診的適宜技術41一、孕前保健服務適宜技術1、孕前檢查1）詢問基本情況：年齡、現病史、既往史、月經史、婚育史、生殖道異常史和手術史夫婦家族史和遺傳史不良因素暴露史（職業狀況及工作環境）個人生活習慣2）觀察：體態、體型、營養狀況、精神狀態等一、孕前保健服務適宜技術423）一般體檢：測量身高和體重、血壓、心肺聽診、婦科檢查體重指數（BMI）＝體重（kg）/身高2（m2）體重過低BMI＜18.5正常體重BMI＝18.5~23.9超重BMI＝24.0~27.9肥胖BMI≥283）一般體檢：測量身高和體重、血壓、心肺聽診、婦科檢查432、生育指導1）調整避孕方式：一般應在停用長效避孕藥后6個月再受孕2）選擇受孕時機：理想的受孕時間是在男女雙方，尤其是女方身體、精神、心理、社會環境等方面均在較佳時期；25~29歲為婦女的最佳生育年齡；避免18歲以前及35歲以后過早或過晚生育3）優生優育咨詢：避免可能影響的生物、化學、物理等危險因素及毒物的接觸，包括電磁波輻射、裝修污染等。停止不必要的藥物，遠離寵物。4）孕前免疫：確定乙肝、風疹等的免疫狀態；風疹疫苗注射后至少避孕3個月。5）建議保存月經記錄，及時發現妊娠及進行圍期保健指導2、生育指導446）戒煙、不酗酒7）對于有不良因素暴露史（接觸有毒有害物質）應當暫緩生育，督促避開不良的生活、工作環境8）年齡≥35歲、本人有不孕史及不良生育史、雙方有遺傳病或家族史者轉至上級醫院的相關專科門診（不孕不育、遺傳咨詢和產前診斷）進行咨詢和檢查9）有重要臟器疾病（心、肝、肺、腎）等內科疾病以及精神病者轉至上級醫院有關專科門診明確診斷、進行治療和指導，提出是否能妊娠的意見10）急慢性傳染病、生殖系統感染性疾病和性傳播疾病也需轉至上級醫院有關專科門診明確診斷，進行治療和指導，并告知在控制或治療疾病后再生育6）戒煙、不酗酒45二、孕早期保健服務適宜技術1、早孕診斷技術1）根據停經史、推算預產期及孕周2）婦科檢查3）尿妊娠試驗4）B超檢查（有條件和必要時進行）對于末次月經不清或平時周期不準者可比較準確確定胎齡，也可發現異位妊娠。二、孕早期保健服務適宜技術462、孕早期檢查的內容（1）現病史和既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經性疾病等。1）婦產科病史：生育史（有無早產、難產、死胎、死產史及既往分娩情況；有無產后出血與感染史；有無出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術史2）本次妊娠情況：早孕反應情況、有無發熱及服藥史；有無陰道流血、心悸、下肢水腫等癥狀；現在是否患有高血壓、心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等（2）夫婦雙方家族史和遺傳史2、孕早期檢查的內容47（3）不良因素暴露史：生活和工作環境中，有無接觸不安全因素或有毒有害物質以及有無患病或服用藥物。（4）觀察：體型和步態，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關注孕婦的營養狀況（好、中、差）、精神狀態（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等（5）體格檢查：測量身高、體重、血壓、心肺聽診，婦科檢查：注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時做宮頸刮片檢查（3）不良因素暴露史：生活和工作環境中，有無接觸不安全因素或48（6）實驗室檢查：（1）基本檢查項目：血常規、ABO及Rh血型、尿常規、白帶常規、肝功能、乙肝兩對半。（2）建議檢查項目：宮頸涂片檢查、衣原體及淋球菌檢測、B超、心電圖、RPR、抗HIV、病情需要時適當增加檢查項目。（7）必要時做心理量表測定（6）實驗室檢查：493、分類處理1）懷孕12周以內，孕婦應到居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務指導中心建立健康檔案。接受高危篩查和健康指導社區醫生要指導孕婦認真閱讀《孕產婦保健手冊》，并按照各期的保健要求操作和填寫，手冊建立后由孕婦保管，社區和上級醫療保健機構要將每次健康檢查的結果簡要地記錄到手冊的相關項內，有利于孕婦與醫生之間的溝通，也有利于各級醫療機構之間的信息溝通。外來人口到居住地的社區衛生服務中心接受上述服務3、分類處理502）對孕產婦要進行定期隨訪，對未發現問題的孕婦進行孕早期保健指導；預約第二次產前保健服務時間（16~20周）。待其分娩后，將其保健手冊的相關內容填寫完整。3）發現有問題的孕婦，除了一般孕早期指導外，注重針對問題加強個體化指導。對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。4）出現危急征象的孕婦須緊急轉診到上級醫療機構。2）對孕產婦要進行定期隨訪，對未發現問題的孕婦進行孕早期保健51高危妊娠的定義與分類高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險因素，可能危害孕婦及胎兒健康或導致難產者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。高危因素及范圍：為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環境與社會因素、妊娠合并癥和并發癥等高危妊娠的定義與分類高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險因素521、固定因素和環境、社會因素（1）孕婦的一般情況：年齡<18周歲或≥35周歲；體重<40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴重疾病史等。（2）異常孕產史：流產≥2次、早產史、圍產兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產史、剖宮產史、產后出血史、不孕史等。（3）婦產科手術史：附件手術史、子宮肌瘤剜除術史、子宮破裂史等。1、固定因素和環境、社會因素（1）孕婦的一般情況：年齡<1853（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病；智力低下。（6）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7）致畸因素：孕婦本人及一級親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。（4）母子血型不合史和特殊血型。542、妊娠合并癥和并發癥（1）妊娠合并癥：原發性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、肝炎、肺結核、哮喘、血液病（貧血、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發癥：妊娠期高血壓疾病、肝內膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產、產前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過期妊娠、羊水過多或過少、胎兒宮內窘迫（胎心<120次/分或>160次/分、胎動<20次/12小時或<以往胎動的50%）、胎兒生長受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴重感染、不明原因的發熱等。2、妊娠合并癥和并發癥（1）妊娠合并癥：原發性高血壓、心臟病55高危孕婦的篩選與評定方法固定因素評分為A、B二級者，孕期至少復評分2次，第1次孕28-37周、第2次孕38周-臨產；固定因素評分為C級的孕婦，應在每次產前檢查時進行復評分。除固定因素外的其他高危因素，每次產前檢查時均應進行高危等級評定。對篩選出的高危孕婦，各級醫療保健機構按各自的職責進行管理或轉診至上一級醫院保健機構診治高危孕婦的篩選與評定方法固定因素評分為A、B二級者，孕期至少56高危孕婦的評定是衡量高危妊娠嚴重程度的重要指標，根據評分標準對孕婦的高危因素及高危程度進行評價，依照評分結果將高危情況分為5分（A級）、10分（B）、20分（C）等三個級別，各級醫療保健機構按各自的職責進行相應管理。高危孕婦的評定是衡量高危妊娠嚴重57白山市孕期高危因素評分標準5分（A級）10分（B級）20分（C級）固定因素

基本情況年齡<18歲，≥35歲年齡>40歲，身高<140cm體重<40kg血型為Rh陰性身高≤145cm，體重<45kg或≥80kg輸卵管吻合術后及輔助生育懷孕者。不孕2年產道（軟、骨）畸形，骨盆狹小，宮頸內口松弛嚴重遺傳性疾病孕婦及一級親屬有遺傳病史胸廓畸形，脊柱畸形胸廓畸形伴肺功能不全★輕度智力低下，文盲中度智力低下，精神病靜止期重度智力低下，精神病發作期心肌炎史★重度子癇前期史，腎臟疾病史心衰史★，新生兒ABO或RH溶血癥換血史★異常妊娠分娩史流產（自然、人工）≥2次，早產史1次3次自然流產或早產≥2次圍產兒死亡史先天畸形史，巨大兒分娩史，低出生體重史附件手術史疤痕子宮（剖宮產史、子宮肌瘤剜除史等），陰道難產史，產后出血史子宮破裂史白山市孕期高危因素評分標準5分（A級）10分（B級）20585分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管病

原發性高血壓，血壓持續≥140/90mmHg★原發性高血壓，血壓持續≥160/110mmHg心功能Ⅲ-Ⅳ★心功能Ⅰ-Ⅱ級心房顫動★，先天性心臟病（紫紺型）★心肌炎后遺癥，心律失常（頻發早搏、傳導阻滯）肺動脈高壓★肝病

正常<ALT<100單位<p>ALT≥100單位重癥肝炎★乙、丙肝病毒攜帶者急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝★肝內膽汁淤積癥（ICP）腎病（急、慢性）尿路感染腎臟疾病伴腎功能輕度損害腎臟疾病伴腎功能重度損害★呼吸道疾病肺結核穩定型肺結核活動型開放性肺結核，粟粒性肺結核★哮喘哮喘伴肺功能不全★5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心595分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥血液病中度貧血：Hb61～90g/L★重度貧血：Hb31～60g/L極重度貧血、再障等血液病★血小板≤7×109≥5×109/L★血小板≤5×109/L≥2×109/L血小板<2×109/L★內分泌病甲亢、糖尿病（包括糖耐量受損）不需要用藥★甲亢、糖尿病需要用藥甲亢危象★、糖尿病酮癥酸中毒★腫瘤子宮肌瘤或卵巢腫瘤惡性腫瘤★其他急性闌尾炎偶發癲癇癲癇需藥物控制自身免疫疾病靜止期自身免疫疾病活動期★性病（梅毒、淋病等）AIDS嚴重感染、不明原因的發熱等5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥血605分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠并發癥

先兆流產先兆流產胎位不正≥32周臀位★≥32周橫位先兆早產≥34周<34周胎膜早破34－37周<34周延期、過期妊娠≥41周≥42周，或胎盤功能低下妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期妊娠水腫＋＋以上慢性高血壓并發子癇前期。子癇，HELLP綜合癥★產前出血≥28周邊緣性及部分性前置胎盤，不明原因陰道流血中央性前置胎盤、胎盤早剝羊水量異常羊水過多，羊水過少雙胎巨大兒雙胎，宮高>第90百分位（結合B超）3胎及以上★胎兒宮內生長受限宮高≤第10百分位（結合B超）胎動胎動<20次/12小時或<50%胎動<10次/12小時胎動消失5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠并發癥先615分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠并發癥母子血型不合ABO血型不合，RH血型不合，胎心胎心率基線<120次/分或>160次/分胎兒窘迫環境與社會因素孕早期接觸農藥、放射線等化學、物理因素、孕早期病毒感染家庭中受歧視備注1、有兩種以上高危因素時總高危評分由各單項相加累計，但其高危級別則以單項中最高者記錄。例1：身高145cm（A級）、Hb7克（A級）評分為5＋5=10分，總評10分A級；例2：人流2次史（A級）、此次妊娠宮高小于第10百分位（B級），評分5＋10=15分，總評分15分B級；例3：高齡初產（A級）、子宮肌瘤剜除史（B級），先天性心臟病紫紺型（C級），評分5＋10＋20=35分，總評分為35分C級。2、評分為A級（除外特殊標記★）的高危孕婦，由鄉鎮、社區衛生服務中心進行管理。3、評分為A級帶有特殊標記以及評分為B、C級（除外特殊標記★）的高危孕婦由縣級醫療保健機構進行管理。4、評分為C級帶有特殊標記以及其它合并有復雜、疑難高危因素的孕婦由市級醫療保健機構進行管理。5、每級評定中，累計分值越高，危險程度越大。6、傳染病、性病、艾滋病按照有關規定進行管理。5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠并發癥母62三、孕中期保健服務適宜技術社區衛生機構承擔孕中期的兩次產前保健服務，提供孕中期的基本保健并及早發現問題，提供服務的時間分別在16~20周和孕21~24周。一）孕中期檢查的內容：詢問與觀察：詢問孕婦的健康狀況和心理狀態，有無異常感覺或出現特殊情況。注意觀察體型和步態，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關注孕婦的營養狀況（好、中、差）、精神狀態（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等三、孕中期保健服務適宜技術63一般檢查：測量血壓、體重、驗尿常規、測量宮高、聽胎心。1、體重：自孕13周開始平均每周增加350g，如一周體重增加超過500g者，應引起重視2、血壓：正常血壓﹤140/90mmhg，如血壓≥140/90mmhg或與基礎血壓相比升高值≥30/15mmhg者應重視3、膝反射和下肢水腫一般檢查：測量血壓、體重、驗尿常規、測量宮高、聽胎心。64產科檢查：觀察腹部的大小、形態是否與孕期相符合，是否有水腫及手術瘢痕等測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯合上緣至子宮底的高度（以厘米計）。腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發育情況，到28周后可以通過四步手法查胎兒方位。聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常胎心率為120~160次/分。產科檢查：65輔助檢查：（1）基本檢查項目：血色素（Hb）、尿常規、孕16～24周B超篩查胎兒結構畸形，孕24～28周行妊娠期糖尿病篩查。即晨間空腹口服葡萄糖粉50g，1小時血糖值≥7．84mmol/L(140mg/dl)為糖篩查異常，空腹血糖正常者，需進一步行葡萄糖耐量試驗。（此項檢查需在縣級以上醫院進行。）輔助檢查：66（2）建議檢查項目：肝腎功能、心電圖檢查，15-20W知情選擇：21—三體綜合征和神經管缺陷篩查，病情需要時適當增加檢查項目。有不良孕產史（不明原因死胎、崎形）的應在此期進行產前診斷。（2）建議檢查項目：肝腎功能、心電圖檢查，15-20W知情選67（3）產前診斷：凡有下列情況者應進行產前診斷：1）高齡孕婦（≥35歲）2）羊水過多或過少3）胎兒發育異常者4）孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者5）有遺傳病家族史或者曾分娩過先天性嚴重缺陷兒者6）曾經有兩次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡者（3）產前診斷：凡有下列情況者應進行產前診斷：68二、評估分類的依據分類：1、未發現問題：進行孕中期保健指導，預約第三次產前檢查時間（21~24周）；16~24周去上級醫院進行六大畸形的B超篩查（開放性脊柱裂、嚴重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內臟外翻、致死性軟骨發育不全）；24~28周到上級醫院進行糖尿病篩查。并將結果填寫在《孕產婦保健手冊》的相關項目欄內。2、有一般異常情況：3、有重點問題：依據：是通過發現產科并發癥和合并癥的表現特征和危急征象來確定二、評估分類的依據69四、孕晚期保健服務適宜技術孕25~36周、37~40周各進行一次產前隨訪，應在有助產資質的醫療保健機構進行。孕晚期檢查內容包括：1）詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現，特別要關注孕期并發癥和合并癥的表現特征。2）測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規和尿常規。3）復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。（同孕中期檢查方法）四、孕晚期保健服務適宜技術孕25~36周、37~70五、產后訪視服務適宜技術1、產后訪視內容產后7天或出院3天內到產婦家中時行訪視；有特殊情況應酌情增加訪視次數或轉醫院診治。1）訪視內容一看：根據《孕產婦保健手冊》所記載的孕期、產時的第一資料，判斷有無高危情況，現為產后多少天；休養環境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在24~26℃，空氣是否流通；產婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態、吸吮能力等。產婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態是否良好，有無貧血面容。五、產后訪視服務適宜技術1、產后訪視內容71五、產后訪視服務適宜技術二問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視記錄表內容詢問產婦衣嬰兒有關內容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發生等。三聽：產婦及家屬提出的有關問題并給予解答。四查：了解產婦一般情況（包括精神、睡眠、飲食、大小便等），產婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。發現異常情況動員及時就診。五、產后訪視服務適宜技術二問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及72五、產后訪視服務適宜技術2）分類處理未發現異常的孕婦處理：進行產褥期保健指導。發現有問題的孕婦處理：發現有產后感染、出血、子宮復舊不佳、產后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復者要盡快轉至上級醫療保健機構。2、新生兒參見0~36個月兒童健康管理服務規范培訓指導。五、產后訪視服務適宜技術2）分類處理73五、產后訪視服務適宜技術3、產后42天健康檢查產后康復期一般為6周。產后42天，母嬰需回分娩醫院作健康檢查，以確定產后母親身體是否恢復正常，嬰兒生長發育是否良好。如發現異常情況，可及時進行處理，以避免給母嬰健康帶來不良影響。五、產后訪視服務適宜技術3、產后42天健康檢查74五、產后訪視服務適宜技術1）檢查內容詢問與觀察詢問產婦健康狀況和心理狀態，有無異常感覺或出現特殊情況。注意觀察精神狀態（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等。一般健康情況檢查乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。血壓：是否恢復正常水平血、尿常規：患妊高癥的產婦，要注意其恢復的情況，并做尿的常規檢查，對妊娠合并貧血和產后出血的產婦，要復查血常規，如貧血，應及時治療。五、產后訪視服務適宜技術1）檢查內容75五、產后訪視服務適宜技術婦科檢查檢查會陰及產道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復情況，以及陰道壁有無膨出。檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復舊不良或子宮內膜有炎癥檢查子宮頸有無糜爛，如有可于3~4月后再復查及治療檢查子宮大小是非正常和有無脫垂。如子宮位置靠后，則應采取側臥位睡眠，并且要每天以膝胸臥位來糾正。檢查子宮的附件及周圍組織有無炎癥及包塊。剖宮產術后者，應注意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無粘連。五、產后訪視服務適宜技術婦科檢查76五、產后訪視服務適宜技術凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還應根據不同情況進行必要的檢查：如妊高癥要查尿蛋白貧血者要查血紅蛋白及紅細胞計數有泌尿系統感染者應做尿常規，必要時做尿培養患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要時做糖耐量試驗。五、產后訪視服務適宜技術凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還77五、產后訪視服務適宜技術分類處理1）檢查未發現異常者，可恢復性生活。在恢復性生活的同時，就應采取避孕措施。填寫產后健康檢查良錄表并結案。2）發現有異常者應暫緩性生活。產后康復欠佳、合并癥癥狀仍舊明顯者、產后抑郁等心理問題的患者，應及時轉至分娩醫院或上級醫療保健機構，經過檢查排除異常或治療康復者，可恢復正常生活。填寫產后健康檢查記錄表并結案。五、產后訪視服務適宜技術分類處理78第四節知識鏈接一、出生缺陷的一級預防：接受婚前、孕前和孕產期咨詢與保健，采取相應措施，避免接觸有毒有害物質和環境致畸因素，可預防出生缺陷的發生和降低出生缺陷率。第四節知識鏈接一、出生缺陷的一級預防：79第四節知識鏈接二、篩查不宜繼續妊娠的孕婦及早篩查出不宜繼續妊娠的孕婦，并終止妊娠是保護母親安全的重要措施。如有以下情況，必須及早明確診斷，聽取專家對能否繼續妊娠的意見，及時妥善處理。心臟病變嚴重，心功能Ⅲ~Ⅳ級，肺動脈高壓，右向左分流型先心病，嚴重心律失常，風濕熱活動期等。肝硬化失代償。慢性腎病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。糧尿病并發嚴重腎病、心臟病、增生性視網膜病變或玻璃體出血等。重度再障病情未緩解，Evans綜合癥。精神病發作期危及生命的惡性腫瘤其他嚴重內科疾病。第四節知識鏈接二、篩查不宜繼續妊娠的孕婦80第四節知識鏈接三、孕產期常見問題及處理1、流產：妊娠28周前、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。根據流產發生的時間又分早期流產和晚期流產流產發生于妊娠12周前者稱早期流產，發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。自然流產的發病率占全部妊娠的15％左右，多數為早期流產。早期流產又分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產等幾種。第四節知識鏈接三、孕產期常見問題及處理81第四節知識鏈接治療

先兆流產的早期癥狀是少量陰道流血及輕微下腹疼痛或腰痛。目前的觀點是不主張使用激素藥物保胎，可以指導其臥床休息、安慰、解除精神上的緊張禁忌性生活如癥狀無好轉，做B超檢查，觀察孕囊和胚胎的情況，決定進一步的處理意見第四節知識鏈接治療82第四節知識鏈接治療難免流產、不全流產和完全流產的主要癥狀有：陰道流血腰背部酸痛和腹部陣發性疼痛特別是不全流產的陰道流血量較多凡是出出上述癥狀者均需去醫院就診第四節知識鏈接治療83第四節知識鏈接2、妊娠劇吐妊娠反應嚴重，出現頻繁惡心、嘔吐，不能進食，會發生體液平衡失調及酸中毒，絕不能掉以輕心，需去醫院就診。3、宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占90%以上。輸卵管妊娠一旦破裂，會發生嚴重的內出血，可危及婦女生命，所以，有停經史的婦女，一旦出現急腹痛和陰道流血時必須立即去醫院就診。第四節知識鏈接2、妊娠劇吐84第四節知識鏈接4、便秘孕婦由于活動少，腸蠕動減弱，腸內容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發生便秘。防治：最好的方法是保持適當的活動，生活要有規律，養成定時排便的習慣平時多飲水，多吃含纖維素的新鮮蔬菜及水果，不要亂服瀉藥，以免引起流產和早。第四節知識鏈接4、便秘85第四節知識鏈接5、腰背部疼痛原因；由于孕激素的作用導致脊柱下部、骨盆及髖關節處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛防治方法：不要隨便服用止痛藥適當按摩可緩解疼痛平時注意保持良好的姿勢加強鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。第四節知識鏈接5、腰背部疼痛86第四節知識鏈接6、小腿痙攣常在夜間發生原因：多因缺鈣所致。防治方法：日常膳食中多進食含鈣豐富的食品經常進行戶外活動，孕中期適當補充含鈣的藥物避免久坐久站，睡眠時注意下肢保暖痙攣發作時，可輕輕按摩小腿后方或局部熱敷，并向背側扳動腳趾，可使癥狀緩解第四節知識鏈接6、小腿痙攣常在夜間發生87第四節知識鏈接7、牙齦出血原因：由于孕激素的作用，使牙齦增厚變軟、毛細血管擴張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加防治方法：保持口腔衛生刷牙時使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰傷牙齦吃軟質易消化的食物補充維生素C第四節知識鏈接7、牙齦出血88第四節知識鏈接8、下肢水腫原因：增大的子宮壓迫靜脈影響血液回流，可使下肢液體滯留而出現水腫防治方法：避免長時間站立或久坐減少鹽分的攝入睡眠取左側臥位休息時下肢適當抬高，可改善局部的血液循環第四節知識鏈接8、下肢水腫89第四節知識鏈接9、產褥感染概念：是指產褥期內，產婦生殖道的創面受病菌的感染，引起局部或全身的炎癥變化。表現：會陰傷口疼痛，局部紅腫下腹部疼痛，陰道排出膿性分泌物，有臭味可以出現發熱，寒戰等全身癥狀防治方法：妊娠晚期注意個人清潔衛生，尤其是外陰部的清潔注意加強營養，增強體質避免盆浴及性交積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血產褥期出現發熱、腹痛應及時就診。第四節知識鏈接9、產褥感染90第四節知識鏈接10、急性乳腺炎原因：哺乳期細菌進入乳腺，可引起乳腺炎癥表現：發病時可出現畏寒、發熱、患側乳房腫脹、疼痛，多為跳痛、脹痛感染灶常局限于一側乳房的某一象限，該處皮膚發紅，有明顯腫塊，質硬觸痛同側的腋下淋巴結腫大并有壓痛。血常規示白細胞增加防治方法：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空局部冷敷，按醫囑應用抗菌藥物乳腺炎并非乳腺管內發炎，可以繼續哺乳。第四節知識鏈接10、急性乳腺炎91第四節知識鏈接11、產后便秘原因：由于分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張產后外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便產后臥床時間多，活動少，腹壁松弛，進食少渣食物等防治方法：鼓勵下床活動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑第四節知識鏈接11、產后便秘92第四節知識鏈接12、產后尿潴留概念：正常產婦一般于分娩4~6小時后順利排尿，但有的孕婦會發生排不出小便或排尿不凈的現象，致使尿液在膀胱潴留處理方法：鼓勵產婦多飲水，增加尿量，定時排尿采取以下方法誘導排尿：聽水聲、熱敷法、熱氣熏蒸外陰部導尿：誘導排尿無效時須進行導尿第四節知識鏈接12、產后尿潴留93第五節孕產婦健康管理實例ZUNG氏抑郁量表應用第五節孕產婦健康管理實例ZUNG氏抑郁量表應用94謝謝謝謝95考試題1、孕前保健內容包括哪些？2、孕早期常見的心理問題？3、孕早期心理保健指導要點？4、發現異常孕婦的處理要點？5、產褥期心理問題和表現特征？考試題1、孕前保健內容包括哪些？96孕產婦健康管理服務培訓指導白山市婦幼保健院譚秋香孕產婦健康管理服務培訓指導白山市婦幼保健院97培訓目標掌握孕產婦健康管理的指導方法及指導內容熟悉孕產婦健康管理服務的主要內容和服務流程了解孕產婦健康管理常見問題的處理目的：降低孕產婦死亡及孕產婦病率，減少新生兒出生缺陷及圍生兒死亡，提高人口質量。培訓目標掌握孕產婦健康管理的指導方法及指導內容98孕產期系統保健的意義和要求保健：是指從懷孕開始到產后42天對孕婦、產婦和胎兒、新生兒所進行的系統監護和保健指導和分娩處理等。作用：要預防、減少甚至消除有害因素對母嬰的傷害，從而減少孕產婦、胎兒及新生兒的患病率及死亡率，以達到母嬰安全的目的。要求：幫助孕婦及其家屬了解有關孕產期母親和胎兒健康的知識，了解分娩過程中發生不良結局的危險因素，培養有利于健康的行為、習慣，增加其自覺、主動接受保健意識，從而預防和減少有害因素對母嬰的傷害，以達到母嬰健康的目的。孕產期系統保健的意義和要求保健：是指從懷孕開始到產后42天對99第一節：孕產婦健康基礎知識一、妊娠后的生理變化概念：妊娠期：從卵子受精形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內排出為妊娠的終止。時限：平均經歷280天（40周）分期：三個時期。早期：從妊娠開始至妊娠12周末中期：第13~27周末孕晚期：第28周至分娩第一節：孕產婦健康基礎知識一、妊娠后的生理變化1001、孕早期母體的生理變化閉經妊娠反應子宮增大乳房變化尿頻體重增加：平均增加1~2kg1、孕早期母體的生理變化閉經1012、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺：早孕反應消失，情緒穩定，食欲增加；腹部逐漸隆起、腰部變粗，乳房明顯增大，從20周開始，體重每周增加250~350g,孕婦可感胎動。消化系統：在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運動減弱，蠕動減慢，子宮增大，使胃腸道的位置發生變化，導致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，可有便秘。循環系統：血容量從孕6周開始增加，32~34周達高峰，約增加35%~40%，平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細胞增加，出現血液稀釋。泌尿系統：在孕激素的作用下，輸尿管蠕動減弱，尿流緩慢，易引起泌尿系統感染。骨骼系統：骨盆關節及椎間盤關節受松弛素的影響發生松弛，牙齦增厚，稍顯松軟。2、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺：早孕反應消失，情緒穩1023、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長迅速，母親生理負擔加重。腹部增大迅速，體重增加：增加明顯，平均每周500g。先露下降宮縮乳房：3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長迅速，母親生理負擔加重。103二、產褥期母體的生理變化產褥期是指產婦分娩結束到全身各系統（乳房除外）恢復到非妊娠狀態的階段，一般約為6~8周。1、子宮復原2、褥汗3、乳汁分泌4、循環系統5、消化系統二、產褥期母體的生理變化產褥期是指產婦分娩結104三、胎兒發育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發育的關鍵階段。此階段胚卵穩定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導致突變及胚胎發育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發育至成熟。8周末頭臀長2.58cm，12周末頭臀長11~12cm，體重45~46g16周末身長16cm，體重100g20周末身長25cm，體重300g24周末身長30cm，體重700g在此期間通過一些相關的化驗和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發育是否正常。三、胎兒發育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚10528周末身長35cm，體重1000g，為有生機兒32周末身長40cm，體重1700g，胎兒生長迅速，頭和身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運動已建立。36周末身長45cm，體重2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發育成熟。胎兒體重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。40周末身長50cm，體重3000g，器官發育成熟，生后哭聲響亮，吸吮能力強。28周末身長35cm，體重1000g，為有生機兒106不同妊娠周數胎兒的發育情況

妊娠周數身長頂臀長頭圍雙頂徑體重8周末胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻12周末9cm7.5cm7.4cm20g16周末16cm12.8cm12.6cm3.79cm100g20周末25cm17.7cm17.6cm4.68cm300g24周末30cm21.9cm22.3cm5.8cm700g28周末35cm25.5cm26.3cm7.09cm1000g32周末40cm28.5cm29.9cm7.94cm1700g36周末45cm31.2cm33.1cm8.52cm2500g40周末50cm33.5cm35.5cm>9.0cm3000g不同妊娠周數胎兒的發育情況107胎兒發育情況觀察

不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0~25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4~29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3~32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）cm胎兒發育情況觀察不同妊娠周108第二節孕產婦健康指導一、孕產婦健康管理服務流程見書P48-（圖4-1）第二節孕產婦健康指導一、孕產婦健康管理服務流程109圖4-1孕產婦健康管理服務流程孕12周前孕16~20周孕21~24周孕25~36周孕37~40周產婦出院后7天內產后42天詢問觀察一般體檢產科檢查實驗室檢查宣傳告知做產前篩查和產前診斷評估孕婦整體狀況產婦觀察詢問體檢新生兒觀察詢問體檢詢問觀察身體檢查婦科檢查其他檢查未發現異常的孕婦相關篩查知情選擇者發現異常的孕婦正常產后一般異常母乳喂養問題、產后便秘、痔瘡、會陰傷口問題等其他異常產后感染、產后出血子宮復舊不佳、產后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復者發育正常早產兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性疸、有喂養問題和臍部有問題者其他異常聽力、視力篩查有問題等康復正常者發現異常者產后康復欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產后抑郁等心理問題孕期保健指導落實分娩地點填寫孕產婦保健手冊和第一次產前隨訪服務記錄孕期保健指導將孕婦轉診或抽血樣送到有資質承擔產前檢查、產前診斷的醫院填寫有關記錄轉上級醫療保健機構明確診斷、落實治療2周內隨訪轉診記錄產褥期保健指導和相關問題處理填寫產后訪視記錄轉至分娩醫院或上級醫療保健機構新生兒保健指導和相關問題處理落實進一步檢查和治療健康指導填寫產后健康檢查記錄表并結案排除異常或治療康復者轉至分娩醫院或上級醫療保健機構圖4-1孕產婦健康管理服務流程孕12周前孕16~20周孕21110二、孕前保健指導1、選擇最佳生育時機男性：最佳生育年齡是25~36歲女性：最佳生育年齡是24~29歲要避免18歲以前及35歲以后的過早或過晚生育。2、調養身體，做好生理準備計劃懷孕的夫婦在孕前建立健康的、有規律的生活方式，進行身體的調養，以最佳的生理狀態做好懷孕前的準備。3、丈夫及家庭方面的指導健康檢查：戒煙、戒酒：建立和諧關系調整和建立健康的生活方式。

二、孕前保健指導1、選擇最佳生育時機111三、孕早期保健指導1、早期建冊：懷孕12周以內，孕婦應到戶口所在地的社區衛生服務中心進早孕初查，建立《孕產婦健康手冊》2、避免不良因素對胚胎或胎兒的影響孕早期特別是孕6~8周胚胎分化發育階段是非常敏感的時期。如果受到環境中的各種不良因素的影響，容易導致胎兒發育的畸形。三、孕早期保健指導1、早期建冊：懷孕12周以內，孕婦應到戶口112孕婦應該做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。不接觸貓狗等寵物，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進食前要洗手。生活和工作環境中避免接觸放射線及其有害物質。原則上應少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應盡量不用；如果病情確實需要治療，應遵醫囑服藥，若有病不治，疾病本身亦會對胚胎或胎兒不利。不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應在醫生指導下進行治療。孕婦應該做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。1133、注意個人衛生、休息和活動勤洗澡勤換衣每日清洗外陰，換內褲注意口腔衛生：刷牙、漱口，防止蛀牙及牙周病注意休息：避免重體力勞動及劇烈運動懷孕前3個月避免性生活，防止流產3、注意個人衛生、休息和活動1144、丈夫及家庭方面的指導全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想與情感。營造良好的家庭氛圍，促進孕婦心理健康共同參與適當的保健運動（如散步）等，采用其他方式滿足雙方的性需求。增進感情交流。關心孕婦的膳食營養，保證合理平衡的膳食營養。減輕孕婦的家務勞累，做好后勤服務。社區醫護人員在服務中給予相應的關心和支持。4、丈夫及家庭方面的指導115四、孕中期的保健指導1、按時產前檢查填寫隨訪服務記錄。孕婦要定期到醫院作產前檢查，及時發現異常，及早進行矯治。產前檢查不應少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2、生活衛生指導衣著質地柔軟、樣式簡單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿低跟鞋。個人衛生足夠的休息每天保證8~9個小時的睡眠。盡量采用左側臥位，少仰臥。生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂和咖啡。盡量少化妝、染發、燙發等。四、孕中期的保健指導1、按時產前檢查1163、適宜的運動運動能夠促進孕婦的血液循環，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環，從而有助于胳兒的生長發育。適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。孕期適宜的運動方式：散步、游泳、保健體操。3、適宜的運動117凡有下列疾病者不適宜運動：妊娠合并心臟病高血壓肝病甲狀腺疾病有習慣性流產史有早產癥狀胎兒情況不穩定B超提示有明顯異常者：前置胎盤、羊水過多凡有下列疾病者不適宜運動：妊娠合并心臟病1184、胎教孕中期是進行胎教的最佳時期音樂胎教：孕婦聽音樂、唱歌給胎兒聽等方法。每日2次，每次5~20分鐘。語言胎教：父母可為胎兒朗讀優秀的文學作品、詩歌、童話故事、或取個小名，時時呼喚等。撫摸胎教：夫婦可撫摸孕婦腹部，對胎兒進行互動性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產生條件反射。每天2次，每次5分鐘，把父母的愛傳遞給胎兒。4、胎教119五、孕晚期保健指導1、生活衛生指導注意休息每天保證夜間8小時睡眠，1小時午睡。重視個人衛生包括口腔衛生。一般不提倡使用托腹帶。乳房護理使用大小合適的棉質、吸汗、透氣、穿著舒適的乳罩保護乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。五、孕晚期保健指導1、生活衛生指導1202、孕婦自我監護數胎動是常用的監測方法時間從孕30周開始進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。方法將3次胎動數相加，再乘以4，即為12小時的胎動數。正常值應為30次或30次以上異常值少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常，少于10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧，應立即到醫院就診。2、孕婦自我監護121五、孕晚期保健指導3、及時填寫隨訪記錄4、丈夫及家庭方面的指導丈夫要引導妻子學會自我放松和自我平衡，丈夫要對妻子多方面地體貼和照料定期陪伴妻子做產前檢查，了解分娩的相關知識，積極參與胎教，做好優生相關的其他服務。醫護人員在服務中要熱情周到，尊重孕婦的個體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒五、孕晚期保健指導3、及時填寫隨訪記錄122六、產時保健指導思想放松，樹立信心少臥多動，自由體位休息飲食，保存體力定時排尿，有利產程陪伴分娩，丈夫支持六、產時保健指導思想放松，樹立信心123七、產褥期保健指導1、休養環境一般來說，樓房衛生條件較好，空氣流通。要提供產后母親和新生兒沐浴的條件，堅持母親和新生兒每日洗澡房間一般要陽光充足，溫暖而不潮濕。室溫要保持在20~24℃為宜，濕度55%~60%為宜。房間應色彩明快，溫馨舒適。房間注意通風。在新生兒居住的家居環境里隱藏著很多滋長和傳播細菌的角落。七、產褥期保健指導1、休養環境1242、休息和運動要有足夠的睡眠，保證產后體力恢復經常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以免子宮后傾，產后早運動能促使產婦全身各器官功能的恢復，加快子宮收縮和惡露排出不宜久站及常蹲，以免影響盆底組織張力的恢復：子宮脫垂及陰道壁膨出陰道分娩的產婦，當天可下床活動剖宮產的產婦術后6小時可翻身，24小時拔出導尿管后即可下床活動。2、休息和運動1253、注意個人衛生產后一周內產婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔干燥、勤擦身、勤換衣服和被褥勤換衛生巾，每天兩次用溫水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。產褥期進餐次數多，要注意口腔衛生。經常梳頭可促進頭部血液循環，有利于頭發新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。3、注意個人衛生1264、產后指導在產后和分娩42天時信及時填寫有關隨訪記錄5、丈夫及家庭方面的指導丈夫要體諒愛護妻子，理解妻子產后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動分擔家務家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂中而忽略了產婦的心理變化。家人尤其是長輩不要用傳統的方式誤導產婦醫務人員在關心孕產婦心理狀態的同時，也要留心她們的家庭、社會環境、做好親屬的思想工作。4、產后指導127八、孕產婦心理保健指導1、孕早期心理保健指導1）孕早期常見的心理問題對受孕的不安對胎兒的過分擔心對產后自身和孩子撫養的擔心

上述這些心理問題會使孕婦情緒不穩定，依賴性強，原本很自信、很有主見的人，突然變得脆弱敏感；經常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑中，有的孕婦易激動，易流淚，有的孕婦寡言少語，常會因一點兒小事發脾氣，發泄的對象通常首先對身邊最親近的人八、孕產婦心理保健指導1、孕早期心理保健指導1282）心理保健指導要點對于孕早期婦女的心理指導主要是讓孕婦加強自身修養，學會自我心理調節，善于控制和緩解不健康的情緒。保持穩定、樂觀、愉快的必境。指導要點：自我鼓勵轉移情緒釋放煩惱廣交好友改變形象減輕孕吐2）心理保健指導要點1292、孕中期心理保健指導1）孕中期常見心理問題和表現特征：依賴性強，把自己放在被照顧的地位，誤以為少活動、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務活都不敢做。有的孕婦會出現移情現象，將自己的情感關懷全部傾注在腹中的新生命上，忽略對丈夫情感關懷。唐篩和B超篩查異常后，往往會因此感到焦慮不安。出現焦慮情緒、煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時會導致食欲下降、失眠等。2、孕中期心理保健指導1302）心理保健指導通過生活、工作、休息的適當調整，保證良好的心理狀態。按時到醫院接受產前檢查，通過與醫生的交流，了解自身和胎兒的情，有利于調整焦慮情緒通過胎教，建立與胎兒的親密關系：說話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，有利于孕婦對孩子的認同與接受孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發，光鮮亮麗的。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。常常找一些有趣的事情來做：聽音樂、閱讀、逛街購物、散步游玩，或是與好友一起聊天都可以，用各種自己喜愛的方式讓自己快樂2）心理保健指導1313、孕晚期心理保健指導1）孕晚期常見的心理問題和表現特征：分娩恐懼心理：這在初產婦中居多，因為對整個過程不了解，就會擔心。聽到分娩意外或不順利的例子，更會使孕婦產生恐懼心理。擔憂心理：對新生命健康及養育的擔憂，怕自己不能勝任母乳喂養的任務，擔心喂奶影響自己的體型等表現：情緒不穩定、精神壓抑或焦慮，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切正常，也不愿活動。孕晚期是焦慮、抑郁的高發階段，也為產后抑郁埋下種子。3、孕晚期心理保健指導1322）孕晚期心理保健指導學習知識，增強信心以積極的心態，做好分娩準備參加母乳喂養知識講座，增強母乳喂養的信心轉移注意力，解除憂慮和緊張經常散步同伴交流2）孕晚期心理保健指導1334、分娩準備教育教育重點：使孕婦樹立分娩信心，在知情的前提下，科學地正確的選擇適合自己的分娩方式分娩是一個生理過程：母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和能力，一個健康的母親和發育正常的胎兒是能相互配合完成自然的經陰道分娩的過程的。剖宮產是解決難產和母嬰并發癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產并不是理想的分娩方式。4、分娩準備教育1345、產褥期心理保健指導1）產褥期心理問題和表現特征：產婦產后