2021/3/301病理學2021/3/301病理學2021/3/302以病毒性肝炎為例病因:肝炎病毒發病:病毒肝細胞病變轉歸過程病變：肝臟形態、代謝、功能的變化什么是病理學2021/3/302以病毒性肝炎為例病因:肝炎病毒什么是病理2021/3/303

病理學是闡明疾病發生、發展規律的科學。是一門極其重要的課程,在醫學科學研究中,病理學是重要的支撐點，各種臨床科研均需要以正確的病理學診斷為依據。病理學在醫學教育、臨床醫療和科學研究上扮演著重要角色。美國著名醫生和醫學史專家曾經寫道“病理為醫學之本”。

前言2021/3/303病理學是闡明疾病發生、發2021/3/304一、病理學的任務和范圍1、病理學的任務 病理學是用自然科學的方法研究疾病的形態結構、代謝和功能等方面的改變,從而揭示疾病的病因、發病機制和轉歸的醫學基礎學科。在臨床醫學實踐中,病理學又是診斷疾病的重要的方法之一，因此病理學也屬于臨床醫學。病理學的概念:是闡明疾病發生、發展規律的科學。2021/3/304一、病理學的任務和范圍1、病理學的任務 2021/3/305病理學關注疾病的四個方面

病因etiology/cause研究對象Dis-ease—disease發病機制Pathogenesis

不舒適疾病病理變化Pathologicalchange/morphology

轉歸與后果Consequences研究目的癥狀本質Why理論基礎疾病防治疾病體癥發生發展規律Wherefore實踐依據

2021/3/305病理學關注疾病的四個方面2021/3/3062.病理學的范圍

病理解剖學:著重從形態變化角度闡明疾病發生、發展的規律(圖1)

病理生理學:則著重從機能和代謝的角度闡明疾病發生、發展的規（圖2）但任何疾病都有一定的形態結構和機能、代謝的改變。2021/3/3062.病理學的范圍 2021/3/307

解剖學生物學組織學生理學生物化學微生物學寄生蟲學免疫學等

內科學外科學婦產科學傳染病學等病理學主干、橋梁學科基礎醫學臨床醫學病理學在醫學中的地位·醫療事故鑒定·醫療質量的標準之一輔助診斷2021/3/307解剖學生物學組織學2021/3/308基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁病理學一橋飛架南北,天塹變通途2021/3/308病理學一橋飛架南北,2021/3/309解剖學組織胚胎學生理學生物化學內科學外科學

婦產科學兒科學病理學2021/3/309解剖學組織胚胎學生理學生物化學內科學外科2021/3/3010病因和發病機制診斷和治療

功能、代謝和結構病理學臨床醫學基礎醫學2021/3/3010病因和發病機制診斷和治療功能、代2021/3/3011循環呼吸消化泌尿……教材組織心肌梗死心內膜炎肺水腫肺炎肺癌腸扭轉腸炎腸癌腎梗死腎炎腎癌……損傷循環障礙炎癥腫瘤2021/3/3011循環教材組織心肌梗死心內膜炎損傷2021/3/3012二

病理學在醫學中的地位

(一).屬基礎學科,是橋梁課病理學是一門醫學基礎學科,又是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁課，病理學的創立和發展與其它醫學基礎科學和自然科學分不開。(二).

提高疾病防治水平運用各種臨床診察、檢驗、治療等方法對疾病進行診治外，往往還必須借助于病理學的研究方法

“病理為醫學之本”

2021/3/3012二

病理學在醫學中的地位

(一2021/3/3013病理學在醫學中的地位

基礎醫學解剖學組胚學生物化學生理學微生物學寄生蟲學臨床醫學內科學外科學婦產科學兒科學口腔醫學預防醫學病理學2021/3/3013病理學在醫學中的地位

基礎醫學臨床醫學2021/3/3014病理醫生為“醫生的醫生”（doctor’sdoctor）,是臨床醫生最好的咨詢者和合作者。

2021/3/3014病理醫生為“醫生的醫生”（doctor2021/3/3015㈢病理學的觀察方法1.大體觀察2.組織學觀察3.細胞學觀察4.超微結構觀察5.組織化學和細胞化學觀察2021/3/3015㈢病理學的觀察方法2021/3/3016三、病理學的研究方法

㈠人體病理學研究方法1.尸體剖檢（尸檢）2.活體組織檢查（活檢）

3.細胞學檢查㈡實驗病理學研究方法1.動物試驗 2.組織培養和細胞培養

2021/3/3016三、病理學的研究方法

㈠人體病理學研究2021/3/30171.尸體解剖檢查——尸檢最基本最重要的病理學研究方法。即對死者遺體進行病理解剖,通過系統的檢查和顯微鏡觀察達到如下目的:

意義:

①確定診斷,查明死因

②及時發現一些傳染病、流行病等，為防治這些疾病提供依據。

③積累大量的人體病理資料，供教學及進一步研究使用。2021/3/30171.尸體解剖檢查——尸檢最基本最重2021/3/30182021/3/30182021/3/3019

在日本醫學院校學生入學第一課就是到刻有捐獻遺體者的碑林去掃墓,以記住他們為醫學事業所作的貢獻。事實上一個國家尸檢率的高低反映了其文明程度,世界上不少國家的尸檢率達到50%以上，有的國家在法律中對尸檢做出了規定，如香港入院24小時內死亡的病人必須作尸檢，在醫院內死亡的病人必須作尸檢。我國衛生行政部門也規定進入三級甲等醫院尸檢率必須達到15%。2021/3/3019在日本醫學院校學生入學2021/3/30202、活體組織檢查（活檢）(

Biopsy)快速手術中,30分鐘確定性質、手術范圍鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片,進行病理診斷。常規診斷病理學、外科病理學在醫院里病理科主要從事診斷病理學工作意義:①及時、準確對疾病作出診斷

②術中冰凍切片快速診斷可協助手術醫生決定最佳的手術方案。

③對某些疾病的定期活檢可動態了解疾病的發展和判斷療效。

④還可結合其它方法對疾病作進一步深入的研究。⑤活檢是臨床廣為運用的重要診斷方法，尤其在腫瘤的良、惡性鑒別上意義重要。2021/3/30202、活體組織檢查（活檢）(Biop2021/3/3021

活檢的優點在于所獲取的新鮮組織保留了完整結構有利于正確診斷。對一些腫瘤來說,它還是外科治療的手段。目前冰凍切片的應用最主要是進行術中快速診斷,因保留一些新鮮組織可進行一些其他特殊檢查。永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費更多的時間（通常12-24小時），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優點。切片較薄（5微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進行各種染色更好地顯示病變。

2021/3/3021活檢的優點在于所獲取的新鮮組織2021/3/30222021/3/30222021/3/30232021/3/30232021/3/30242021/3/30242021/3/30252021/3/30252021/3/30262021/3/30262021/3/30272021/3/30272021/3/30283、細胞學檢查（1）

脫落細胞涂片

采集病變處脫落細胞,涂片、染色、診斷。如陰道、鼻咽等,或分泌物、尿、痰、溢液、滲出物（胸膜積液、腹水）等，設備簡單，操作簡捷，復查容易。意義:

該方法的優點是設備簡單、操作簡便、病人痛苦少，故開展廣泛。但最后確診仍需活檢。2021/3/30283、細胞學檢查（1）

脫落細胞涂片2021/3/30292021/3/30292021/3/30301、大體觀察主要運用肉眼或輔之以放大鏡,量尺等各種衡量輔助工具,對檢材及其病變性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態，病灶特征及硬度等）進行細致的觀察和檢測，方法簡便易行。圖3、圖42、組織學觀察將病變組織制成原約數微米的切片，經不同方法染色后用顯微鏡觀察其細胞微病變，千百倍地提高了肉眼觀察的分辯能力，加深了對和病變的認識，通過分析和綜合病變特點，作出疾病的病理診斷。是臨床上最常用的基本方法。圖52021/3/30301、大體觀察2021/3/3031大體觀察觀察描述大體標本的外觀和特征。三維大小以及病灶邊緣。2021/3/3031大體觀察2021/3/3032顯微鏡觀察顯微鏡檢查可以觀察組織的不同成分（如胞核,胞漿,膠原等）。

2021/3/3032顯微鏡觀察2021/3/30333.細胞學觀察（圖6）采集病變部位脫落的細胞制成細胞學涂片,作顯微鏡檢查,了解其病變特征。4.超微結構觀察（圖7、圖8）

運用透射及掃描電子顯微鏡對組織細胞及一些病原因子的內部和表面超微結構進行更細微的觀察，即以亞細胞（細胞器）或大分子水平上認識和了解細胞的病變。5.組織化學和細胞化學觀察運用具有某種特異性的，能反映組織和細胞內化學成分特性的化學試劑進行特殊染色，了解細胞組織內各種蛋白質、酶類、核酸、糖原等化學成分的狀況，加深對形態結構的改變的認識。2021/3/30333.細胞學觀察（圖6）2021/3/3034

近年來,還可運用免疫組織化學和免疫細胞化學的方法及染色體檢查,致病基因的分析，了解細胞的免疫學性狀，研究基因異常，揭示內外源性基因的突變，通過mRNA和多肽以及蛋白質來反映細胞的基因結構和功能異常，這對于病理學研究和診斷都有很大幫助。（圖12、圖13）2021/3/30342021/3/3035四、學習病理學的指導思想和方法

㈠指導思想

要以生物心理社會的新醫學觀認識人的健康與疾病。

㈡學習方法

1.正確理解和掌握病理專業名詞病理學中有很多專業名詞術語,如淤血、機化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和堿中毒等,要正確理解其概念的內涵和外延;對易混淆的名詞術語，如壞死與壞疽;肉芽組織與肉芽腫；栓塞和梗死等要認真加以區別，掌握其概念的本質及特性。2021/3/3035四、學習病理學的指導思想和方法

㈠指導2021/3/30362.學習病理學要重視四個聯系:⑴重視形態變化與功能、代謝變化的聯系。⑵重視病變局部與整體的聯系。⑶重視病理學與相關學科的聯系。⑷重視病理與臨床的聯系。3.學會觀察病理變化病理標本:要認識病變器官,找到病變部位,觀察病變性狀（大小、形狀、色澤、質地、硬度和邊界等）特征。組織切片：用光鏡觀察組織學形態特點。4.注重病理生理實驗，加強能力訓練2021/3/30362.學習病理學要重視四個聯系:2021/3/3037五、病理學發展簡史

病理學的建立和發展與社會發展,科技進步以及醫學發展相關。病理學的形成和發展大體有以下幾個主要階段:1.早期尸體剖檢

2.西方學說和古代病理祖國醫學病理學說:公元460－377年3.器官病理學：18世界中葉莫爾加尼4.細胞病理學：19世紀中葉魏爾嘯

2021/3/3037五、病理學發展簡史

病理學的建立和發展2021/3/3038五、病理學的發展史

年代

觀察方法

發展階段

18世紀后

肉眼+放大鏡觀察

器官病理學/解剖病理學

19世紀中

顯微鏡觀察

組織病理學/細胞病理學

20世紀

電鏡觀察

超微病理學

近30年來

免疫學

免疫病理學

細胞生物學

分子生物學

分子病理學

細胞遺傳學

遺傳病理學

2021/3/3038五、病理學的發展史

2021/3/30395.實驗病理學:19世紀法國生理學家ClaudeBernard

6.亞細胞病理學:自20世紀30年代以來,由于電子顯微鏡的誕生和生物組織超薄切片技術的建立,病理學便跨入了亞細胞和分子水平階段，使過去未被認識的許多微細病變和發病機理，逐漸得到闡明。

2021/3/30395.實驗病理學:19世紀法國生理學家C2021/3/3040導論Ⅱ疾病概論

知識要點1.重要概念:疾病、健康、癥狀、體征、病理過程、病理狀態、遺傳易感性、腦死亡等2.

疾病的原因及腦死亡的診斷標準3.

疾病過程中損傷與抗損傷,因果交替規律4.

疾病的轉歸和結局2021/3/3040導論Ⅱ疾病概論

知識要點2021/3/3041第一節健康與疾病一、健康

WHO關于健康的定義是:“健康不僅是沒有疾病或病痛,而且是一種身體上、心理上和社會上的良好狀態。”亞健康或次健康（sub-health）概念①“心身輕度失調狀態”②“潛臨床狀態”③“前臨床狀態”2021/3/3041第一節健康與疾病一、健康2021/3/3042二、疾病疾病（disease）是機體在一定病因作用下,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。疾病過程中,機體對病因及其所致損傷產生抗損傷反應，體內出現一系列功能、代謝和形態結構異常變化，從而表現出種種癥狀、體征和社會行為異常，對環境的適應能力下降，勞動能力減弱甚至喪失。（圖9）2021/3/3042二、疾病2021/3/3043

病因機體

內穩態破壞抗損傷反應

功代結癥體行能謝構狀征為異常臨床

異常生命活動現象

2021/3/3043病因2021/3/3044癥狀:是指病人主觀上異常的感覺,如頭暈、頭痛、惡心、疲乏無力。這往往是病人就診時的主訴。體征:是指醫士通過各種檢查方法在患病機體發現的客觀存在的異常。如心臟雜音、肝脾腫大、肺部啰音等。（見圖11、圖14）社會行為異常：是指患者有目的的語言和行為發生異常,如煩躁不安、哭笑無常、活動不自如等。2021/3/3044癥狀:是指病人主觀上異常的感覺,如頭暈2021/3/3045病理過程（pathoLogicalprocess）是指存在于不同疾病中的共同的、規律性的功能、代謝和形態結構的異常變化,如炎癥、發熱、缺氧、心力衰竭等都是病理過程。病理狀態（pathologicalstate）是指發展非常緩慢的病理過程或相對穩定的局部形態結構改變,如骨折愈合后遺留的骨痂，燒傷后的瘢痕形成，風濕病的心瓣膜改變等。2021/3/3045病理過程（pathoLogicalp2021/3/3046第二節病因學及發病學

一、疾病發生的原因及條件致病原因是指能引起疾病并決定該疾病特征的因素.

致病條件（包括誘因）是指在致病原因作用于機體的情況下,促進疾病發生發展的因素。誘因是指能使病因加重的因素。2021/3/3046第二節病因學及發病學

一、疾病2021/3/3047㈠感染性因素㈡物理性因素㈢化學性因素㈣遺傳因素㈤機體因素

1．必需物質的缺乏或過多（營養性因素）

2．免疫因素

3．先天性因素

4．神經內分泌因素

5.性別、年齡因素

㈥精神、心理、社會因素2021/3/3047㈠感染性因素2021/3/3048㈡疾病發生發展的一般規律1.損傷與抗損傷2.因果轉化規律

在疾病的發生發展過程中,原因和結果間可以相互交替和相互轉化。是指在原始病因作用下機體發生的某種變化又可能轉化為新的原因,引起新的變化，而后者再轉化為原因，再引起新的變化，如此病因與結果交替作用，形成一個螺旋式的發展過程，3.局部與整體的相互影響2021/3/3048㈡疾病發生發展的一般規律2021/3/3049二、疾病發生發展的一般規律（發病學）㈠疾病發生的基本機制1．神經機制

許多致病因素可通過影響神經系統而引起疾病的發生。有的病因刺激經神經反射引起相應系統的功能和代謝變化,如腹部鈍擊傷引起迷走反射,可致心跳暫停，2．體液機制許多致病的因素可直接或間接地通過體液量和質的改變，造成內環境紊亂而發生引起疾病的發生。脫水、出血3．細胞分子機制

由于致病因子對組織細胞的直接或間接作用使某些細胞或基因的功能、結構發生改變，從而引發病理過程。2021/3/3049二、疾病發生發展的一般規律（發病學）2021/3/3050惡性循環血壓下降交感神經興奮微血管收縮微循環淤血回心血量減少組織缺氧毛細血管大量開放心輸出量減少外傷大出血2021/3/3050惡性血壓下降交感神微血管微循環回心2021/3/3051第三節疾病的經過和轉歸

一、潛伏期此期是指致病原因作用于機體到出現癥狀前的階段。二、前驅期此期是指在潛伏期之后到開始出現明顯的癥狀之前的一段時期。三、癥狀明顯期此期是指該疾病所特有的癥狀和體征相繼出現的階段。四、轉歸期此期是指疾病走向終結的時期。疾病的轉歸有完全康復、不完全康復與死亡三種形式。2021/3/3051第三節疾病的經過和轉歸

一、潛伏期2021/3/30521.完全康復2.不完全康復3.死亡 傳統觀念分為三階段。瀕死期:（臨終狀態）臨床死亡期:心跳呼吸停止、反射消失。生物學死亡期：死亡的最后階段,整個機體已不可能復活。近年人們來對死亡概念又有了新的認識,提出死亡是機體作為一個整體的功能發生了永久性停止。實際上指包括大腦半球、間腦、腦干各部分在內的全腦功能發生了不可逆性的永久性停止，即所謂腦死亡（braindeath）（圖10）。2021/3/30521.完全康復2021/3/3053

學生泡網腦死亡

近日有關媒體報道了武漢一大學生連續5小時上網打游戲后腦死亡,最后不幸死亡的消息,引起不少長時間上網者的擔心。滬上醫院神經外科專家認為，不易發覺的腦血管疾病、過度疲勞和環境缺氧可能是這位大學生死亡的主要原因。媒體新聞報道2021/3/3053學生泡網腦死2021/3/3054

在日常生活中,臨終病人的床前常常會出現這樣一幅畫面:醫生拿著聽診器在病人胸前急速移動,聽病人心跳的聲音;而在沒有醫生出現的場合，病人的親屬也會采用各種可能的方式，來探測病人是否還有微弱的心跳和呼吸的跡象。2021/3/3054在日常生活中,臨終病人的2021/3/3055例如,前蘇聯著名物理學家藍道遭遇車禍,四天后心臟停止跳動，血壓降為零，但經醫生搶救后心臟又開始跳動。第二周他的心跳又停止了三次，每次都“復活”了。直至幾年以后才因過量使用藥物而使腸子受損而死亡。所有這些問題，促使人們開始重新思考“生”與“死”的界限。2021/3/3055例如,前蘇聯著名物理學家藍道遭遇車禍,2021/3/3056

但是,這一傳統觀念現在受到了日益嚴重的挑戰,先進的高效復活技術和人工呼吸機可以是心跳、呼吸停止數小時，乃至十余小時的病人重新蘇醒，再加上人工營養維持，能使許多病人“起死回生”。2021/3/3056但是,這一傳統觀念現在受到了日益2021/3/3057人體的哪部分才是生命的象征呢?2021/3/3057人體的哪部分才2021/3/3058如果人體的某個部分注定具有主宰生命的特質素質的話,那么這個器官就是大腦,至今為止的最高醫學成就仍然不能就腦功能喪失的不可逆性作出有說服力的預期。腦部一旦死亡，體內其他器官就變成無用之物，隨后相繼死亡。這樣，死亡判定的醫學規則——腦死亡標準也就應運而生。2021/3/3058如果人體的某個部分注定具有主宰生命的特2021/3/3059判斷腦死亡的指征是:⑴自主呼吸停止,需要不停地進行人工呼吸,目前世界各國都把自由呼吸停止作為臨床腦死亡的首要指標。⑵不可逆性深昏迷。無自主性肌肉活動，對外界刺激毫無反應，但此時脊髓反射仍可存在。⑶腦干神經反射消失（如瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。⑷瞳孔散大或固定。⑸腦電波消失，是平直線。⑹腦血液循環完全停止（腦血管造影）。2021/3/3059判斷腦死亡的指征是:2021/3/3060思考題1.什么是病理學?什么是疾病?2.疾病發生的原因有那些？3.舉例說明疾病發生發展過程中的因果交替規律？4.什么是腦死亡？怎樣判定腦死亡？意義何在？2021/3/3060思考題2021/3/3061下次課再見2021/3/3061下次課再見2021/3/3062圖片資料2021/3/3062圖片資料2021/3/3063圖1正常和萎縮的心臟的肉眼觀和鏡下觀2021/3/3063圖1正常和萎縮的心臟的肉眼觀和鏡下觀2021/3/30642021/3/30642021/3/3065圖3、4腎囊腫2021/3/3065圖3、4腎囊腫2021/3/3066圖52021/3/3066圖52021/3/3067圖6肝細胞水腫伴膽汁淤滯2021/3/3067圖6肝細胞水腫伴膽汁淤滯2021/3/3068圖72021/3/3068圖72021/3/3069圖82021/3/3069圖82021/3/3070全身性萎縮圖92021/3/3070全圖92021/3/3071腦萎縮圖102021/3/3071腦萎縮圖102021/3/3072圖112021/3/3072圖112021/3/3073圖122021/3/3073圖122021/3/3074圖132021/3/3074圖132021/3/3075敗血癥化膿性鏈球菌入血所致,可引起出血,遷徙性病損及局限性蜂窩織炎。圖142021/3/3075敗血癥化膿性鏈球菌入血所致,可引起出血2021/3/3076病理學2021/3/301病理學2021/3/3077以病毒性肝炎為例病因:肝炎病毒發病:病毒肝細胞病變轉歸過程病變：肝臟形態、代謝、功能的變化什么是病理學2021/3/302以病毒性肝炎為例病因:肝炎病毒什么是病理2021/3/3078

病理學是闡明疾病發生、發展規律的科學。是一門極其重要的課程,在醫學科學研究中,病理學是重要的支撐點，各種臨床科研均需要以正確的病理學診斷為依據。病理學在醫學教育、臨床醫療和科學研究上扮演著重要角色。美國著名醫生和醫學史專家曾經寫道“病理為醫學之本”。

前言2021/3/303病理學是闡明疾病發生、發2021/3/3079一、病理學的任務和范圍1、病理學的任務 病理學是用自然科學的方法研究疾病的形態結構、代謝和功能等方面的改變,從而揭示疾病的病因、發病機制和轉歸的醫學基礎學科。在臨床醫學實踐中,病理學又是診斷疾病的重要的方法之一，因此病理學也屬于臨床醫學。病理學的概念:是闡明疾病發生、發展規律的科學。2021/3/304一、病理學的任務和范圍1、病理學的任務 2021/3/3080病理學關注疾病的四個方面

病因etiology/cause研究對象Dis-ease—disease發病機制Pathogenesis

不舒適疾病病理變化Pathologicalchange/morphology

轉歸與后果Consequences研究目的癥狀本質Why理論基礎疾病防治疾病體癥發生發展規律Wherefore實踐依據

2021/3/305病理學關注疾病的四個方面2021/3/30812.病理學的范圍

病理解剖學:著重從形態變化角度闡明疾病發生、發展的規律(圖1)

病理生理學:則著重從機能和代謝的角度闡明疾病發生、發展的規（圖2）但任何疾病都有一定的形態結構和機能、代謝的改變。2021/3/3062.病理學的范圍 2021/3/3082

解剖學生物學組織學生理學生物化學微生物學寄生蟲學免疫學等

內科學外科學婦產科學傳染病學等病理學主干、橋梁學科基礎醫學臨床醫學病理學在醫學中的地位·醫療事故鑒定·醫療質量的標準之一輔助診斷2021/3/307解剖學生物學組織學2021/3/3083基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁病理學一橋飛架南北,天塹變通途2021/3/308病理學一橋飛架南北,2021/3/3084解剖學組織胚胎學生理學生物化學內科學外科學

婦產科學兒科學病理學2021/3/309解剖學組織胚胎學生理學生物化學內科學外科2021/3/3085病因和發病機制診斷和治療

功能、代謝和結構病理學臨床醫學基礎醫學2021/3/3010病因和發病機制診斷和治療功能、代2021/3/3086循環呼吸消化泌尿……教材組織心肌梗死心內膜炎肺水腫肺炎肺癌腸扭轉腸炎腸癌腎梗死腎炎腎癌……損傷循環障礙炎癥腫瘤2021/3/3011循環教材組織心肌梗死心內膜炎損傷2021/3/3087二

病理學在醫學中的地位

(一).屬基礎學科,是橋梁課病理學是一門醫學基礎學科,又是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁課，病理學的創立和發展與其它醫學基礎科學和自然科學分不開。(二).

提高疾病防治水平運用各種臨床診察、檢驗、治療等方法對疾病進行診治外，往往還必須借助于病理學的研究方法

“病理為醫學之本”

2021/3/3012二

病理學在醫學中的地位

(一2021/3/3088病理學在醫學中的地位

基礎醫學解剖學組胚學生物化學生理學微生物學寄生蟲學臨床醫學內科學外科學婦產科學兒科學口腔醫學預防醫學病理學2021/3/3013病理學在醫學中的地位

基礎醫學臨床醫學2021/3/3089病理醫生為“醫生的醫生”（doctor’sdoctor）,是臨床醫生最好的咨詢者和合作者。

2021/3/3014病理醫生為“醫生的醫生”（doctor2021/3/3090㈢病理學的觀察方法1.大體觀察2.組織學觀察3.細胞學觀察4.超微結構觀察5.組織化學和細胞化學觀察2021/3/3015㈢病理學的觀察方法2021/3/3091三、病理學的研究方法

㈠人體病理學研究方法1.尸體剖檢（尸檢）2.活體組織檢查（活檢）

3.細胞學檢查㈡實驗病理學研究方法1.動物試驗 2.組織培養和細胞培養

2021/3/3016三、病理學的研究方法

㈠人體病理學研究2021/3/30921.尸體解剖檢查——尸檢最基本最重要的病理學研究方法。即對死者遺體進行病理解剖,通過系統的檢查和顯微鏡觀察達到如下目的:

意義:

①確定診斷,查明死因

②及時發現一些傳染病、流行病等，為防治這些疾病提供依據。

③積累大量的人體病理資料，供教學及進一步研究使用。2021/3/30171.尸體解剖檢查——尸檢最基本最重2021/3/30932021/3/30182021/3/3094

在日本醫學院校學生入學第一課就是到刻有捐獻遺體者的碑林去掃墓,以記住他們為醫學事業所作的貢獻。事實上一個國家尸檢率的高低反映了其文明程度,世界上不少國家的尸檢率達到50%以上，有的國家在法律中對尸檢做出了規定，如香港入院24小時內死亡的病人必須作尸檢，在醫院內死亡的病人必須作尸檢。我國衛生行政部門也規定進入三級甲等醫院尸檢率必須達到15%。2021/3/3019在日本醫學院校學生入學2021/3/30952、活體組織檢查（活檢）(

Biopsy)快速手術中,30分鐘確定性質、手術范圍鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片,進行病理診斷。常規診斷病理學、外科病理學在醫院里病理科主要從事診斷病理學工作意義:①及時、準確對疾病作出診斷

②術中冰凍切片快速診斷可協助手術醫生決定最佳的手術方案。

③對某些疾病的定期活檢可動態了解疾病的發展和判斷療效。

④還可結合其它方法對疾病作進一步深入的研究。⑤活檢是臨床廣為運用的重要診斷方法，尤其在腫瘤的良、惡性鑒別上意義重要。2021/3/30202、活體組織檢查（活檢）(Biop2021/3/3096

活檢的優點在于所獲取的新鮮組織保留了完整結構有利于正確診斷。對一些腫瘤來說,它還是外科治療的手段。目前冰凍切片的應用最主要是進行術中快速診斷,因保留一些新鮮組織可進行一些其他特殊檢查。永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費更多的時間（通常12-24小時），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優點。切片較薄（5微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進行各種染色更好地顯示病變。

2021/3/3021活檢的優點在于所獲取的新鮮組織2021/3/30972021/3/30222021/3/30982021/3/30232021/3/30992021/3/30242021/3/301002021/3/30252021/3/301012021/3/30262021/3/301022021/3/30272021/3/301033、細胞學檢查（1）

脫落細胞涂片

采集病變處脫落細胞,涂片、染色、診斷。如陰道、鼻咽等,或分泌物、尿、痰、溢液、滲出物（胸膜積液、腹水）等，設備簡單，操作簡捷，復查容易。意義:

該方法的優點是設備簡單、操作簡便、病人痛苦少，故開展廣泛。但最后確診仍需活檢。2021/3/30283、細胞學檢查（1）

脫落細胞涂片2021/3/301042021/3/30292021/3/301051、大體觀察主要運用肉眼或輔之以放大鏡,量尺等各種衡量輔助工具,對檢材及其病變性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態，病灶特征及硬度等）進行細致的觀察和檢測，方法簡便易行。圖3、圖42、組織學觀察將病變組織制成原約數微米的切片，經不同方法染色后用顯微鏡觀察其細胞微病變，千百倍地提高了肉眼觀察的分辯能力，加深了對和病變的認識，通過分析和綜合病變特點，作出疾病的病理診斷。是臨床上最常用的基本方法。圖52021/3/30301、大體觀察2021/3/30106大體觀察觀察描述大體標本的外觀和特征。三維大小以及病灶邊緣。2021/3/3031大體觀察2021/3/30107顯微鏡觀察顯微鏡檢查可以觀察組織的不同成分（如胞核,胞漿,膠原等）。

2021/3/3032顯微鏡觀察2021/3/301083.細胞學觀察（圖6）采集病變部位脫落的細胞制成細胞學涂片,作顯微鏡檢查,了解其病變特征。4.超微結構觀察（圖7、圖8）

運用透射及掃描電子顯微鏡對組織細胞及一些病原因子的內部和表面超微結構進行更細微的觀察，即以亞細胞（細胞器）或大分子水平上認識和了解細胞的病變。5.組織化學和細胞化學觀察運用具有某種特異性的，能反映組織和細胞內化學成分特性的化學試劑進行特殊染色，了解細胞組織內各種蛋白質、酶類、核酸、糖原等化學成分的狀況，加深對形態結構的改變的認識。2021/3/30333.細胞學觀察（圖6）2021/3/30109

近年來,還可運用免疫組織化學和免疫細胞化學的方法及染色體檢查,致病基因的分析，了解細胞的免疫學性狀，研究基因異常，揭示內外源性基因的突變，通過mRNA和多肽以及蛋白質來反映細胞的基因結構和功能異常，這對于病理學研究和診斷都有很大幫助。（圖12、圖13）2021/3/30342021/3/30110四、學習病理學的指導思想和方法

㈠指導思想

要以生物心理社會的新醫學觀認識人的健康與疾病。

㈡學習方法

1.正確理解和掌握病理專業名詞病理學中有很多專業名詞術語,如淤血、機化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和堿中毒等,要正確理解其概念的內涵和外延;對易混淆的名詞術語，如壞死與壞疽;肉芽組織與肉芽腫；栓塞和梗死等要認真加以區別，掌握其概念的本質及特性。2021/3/3035四、學習病理學的指導思想和方法

㈠指導2021/3/301112.學習病理學要重視四個聯系:⑴重視形態變化與功能、代謝變化的聯系。⑵重視病變局部與整體的聯系。⑶重視病理學與相關學科的聯系。⑷重視病理與臨床的聯系。3.學會觀察病理變化病理標本:要認識病變器官,找到病變部位,觀察病變性狀（大小、形狀、色澤、質地、硬度和邊界等）特征。組織切片：用光鏡觀察組織學形態特點。4.注重病理生理實驗，加強能力訓練2021/3/30362.學習病理學要重視四個聯系:2021/3/30112五、病理學發展簡史

病理學的建立和發展與社會發展,科技進步以及醫學發展相關。病理學的形成和發展大體有以下幾個主要階段:1.早期尸體剖檢

2.西方學說和古代病理祖國醫學病理學說:公元460－377年3.器官病理學：18世界中葉莫爾加尼4.細胞病理學：19世紀中葉魏爾嘯

2021/3/3037五、病理學發展簡史

病理學的建立和發展2021/3/30113五、病理學的發展史

年代

觀察方法

發展階段

18世紀后

肉眼+放大鏡觀察

器官病理學/解剖病理學

19世紀中

顯微鏡觀察

組織病理學/細胞病理學

20世紀

電鏡觀察

超微病理學

近30年來

免疫學

免疫病理學

細胞生物學

分子生物學

分子病理學

細胞遺傳學

遺傳病理學

2021/3/3038五、病理學的發展史

2021/3/301145.實驗病理學:19世紀法國生理學家ClaudeBernard

6.亞細胞病理學:自20世紀30年代以來,由于電子顯微鏡的誕生和生物組織超薄切片技術的建立,病理學便跨入了亞細胞和分子水平階段，使過去未被認識的許多微細病變和發病機理，逐漸得到闡明。

2021/3/30395.實驗病理學:19世紀法國生理學家C2021/3/30115導論Ⅱ疾病概論

知識要點1.重要概念:疾病、健康、癥狀、體征、病理過程、病理狀態、遺傳易感性、腦死亡等2.

疾病的原因及腦死亡的診斷標準3.

疾病過程中損傷與抗損傷,因果交替規律4.

疾病的轉歸和結局2021/3/3040導論Ⅱ疾病概論

知識要點2021/3/30116第一節健康與疾病一、健康

WHO關于健康的定義是:“健康不僅是沒有疾病或病痛,而且是一種身體上、心理上和社會上的良好狀態。”亞健康或次健康（sub-health）概念①“心身輕度失調狀態”②“潛臨床狀態”③“前臨床狀態”2021/3/3041第一節健康與疾病一、健康2021/3/30117二、疾病疾病（disease）是機體在一定病因作用下,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。疾病過程中,機體對病因及其所致損傷產生抗損傷反應，體內出現一系列功能、代謝和形態結構異常變化，從而表現出種種癥狀、體征和社會行為異常，對環境的適應能力下降，勞動能力減弱甚至喪失。（圖9）2021/3/3042二、疾病2021/3/30118

病因機體

內穩態破壞抗損傷反應

功代結癥體行能謝構狀征為異常臨床

異常生命活動現象

2021/3/3043病因2021/3/30119癥狀:是指病人主觀上異常的感覺,如頭暈、頭痛、惡心、疲乏無力。這往往是病人就診時的主訴。體征:是指醫士通過各種檢查方法在患病機體發現的客觀存在的異常。如心臟雜音、肝脾腫大、肺部啰音等。（見圖11、圖14）社會行為異常：是指患者有目的的語言和行為發生異常,如煩躁不安、哭笑無常、活動不自如等。2021/3/3044癥狀:是指病人主觀上異常的感覺,如頭暈2021/3/30120病理過程（pathoLogicalprocess）是指存在于不同疾病中的共同的、規律性的功能、代謝和形態結構的異常變化,如炎癥、發熱、缺氧、心力衰竭等都是病理過程。病理狀態（pathologicalstate）是指發展非常緩慢的病理過程或相對穩定的局部形態結構改變,如骨折愈合后遺留的骨痂，燒傷后的瘢痕形成，風濕病的心瓣膜改變等。2021/3/3045病理過程（pathoLogicalp2021/3/30121第二節病因學及發病學

一、疾病發生的原因及條件致病原因是指能引起疾病并決定該疾病特征的因素.

致病條件（包括誘因）是指在致病原因作用于機體的情況下,促進疾病發生發展的因素。誘因是指能使病因加重的因素。2021/3/3046第二節病因學及發病學

一、疾病2021/3/30122㈠感染性因素㈡物理性因素㈢化學性因素㈣遺傳因素㈤機體因素

1．必需物質的缺乏或過多（營養性因素）

2．免疫因素

3．先天性因素

4．神經內分泌因素

5.性別、年齡因素

㈥精神、心理、社會因素2021/3/3047㈠感染性因素2021/3/30123㈡疾病發生發展的一般規律1.損傷與抗損傷2.因果轉化規律

在疾病的發生發展過程中,原因和結果間可以相互交替和相互轉化。是指在原始病因作用下機體發生的某種變化又可能轉化為新的原因,引起新的變化，而后者再轉化為原因，再引起新的變化，如此病因與結果交替作用，形成一個螺旋式的發展過程，3.局部與整體的相互影響2021/3/3048㈡疾病發生發展的一般規律2021/3/30124二、疾病發生發展的一般規律（發病學）㈠疾病發生的基本機制1．神經機制

許多致病因素可通過影響神經系統而引起疾病的發生。有的病因刺激經神經反射引起相應系統的功能和代謝變化,如腹部鈍擊傷引起迷走反射,可致心跳暫停，2．體液機制許多致病的因素可直接或間接地通過體液量和質的改變，造成內環境紊亂而發生引起疾病的發生。脫水、出血3．細胞分子機制

由于致病因子對組織細胞的直接或間接作用使某些細胞或基因的功能、結構發生改變，從而引發病理過程。2021/3/3049二、疾病發生發展的一般規律（發病學）2021/3/30125惡性循環血壓下降交感神經興奮微血管收縮微循環淤血回心血量減少組織缺氧毛細血管大量開放心輸出量減少外傷大出血2021/3/3050惡性血壓下降交感神微血管微循環回心2021/3/30126第三節疾病的經過和轉歸

一、潛伏期此期是指致病原因作用于機體到出現癥狀前的階段。二、前驅期此期是指在潛伏期之后到開始出現明顯的癥狀之前的一段時期。三、癥狀明顯期此期是指該疾病所特有的癥狀和體征相繼出現的階段。四、轉歸