晚期NSCLC的一線標準化療程瑞瑞鄭大一附院呼吸內科晚期NSCLC的一線標準化療程瑞瑞1肺癌概述

肺癌（lungcancer），原發性支氣管肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體。是最常見的惡性腫瘤之一，近年發病呈上升趨勢，2005年估計中國肺癌的新發病例大約有50萬例（男性約33萬例，女性約17萬例）。衛生部最新公布的全國第三次死因調查中，肺癌居我國腫瘤死因首位，占腫瘤死因的22.7%。肺癌概述肺癌（lungcancer），2肺癌概述

肺癌主要分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC占80%。在NSCLC患者中，有大約2/3的患者在確診時已經是晚期（Ⅲb~IV期），失去了手術機會。未行治療的晚期NSCLC患者中位生存期僅4-5個月，1年生存率僅10%左右。只有15%的患者在確診肺癌后能生存5年或以上。肺癌概述肺癌主要分為小細胞肺癌（SCLC3晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯方案CR/PR/SD觀察等待PD二線治療PD順鉑卡鉑紫杉醇吉西他濱長春瑞濱……＋確診進步瓶頸RR21-32%中位OS8-11.3個月貝伐單抗西妥昔單抗培美曲賽厄羅替尼白蛋白結合型紫杉醇晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯方案CR/PR/SD觀4晚期NSCLC的一線標準化療教學文稿課件5化療原則KPS小于60分或ECOG評分大于2分的肺癌患者不宜進行化療。

白細胞少于3.0×109/L，中性粒細胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L，紅細胞少于2×1012/L、血紅蛋白低于8g/l的肺癌患者原則上不宜化療。

肺癌患者肝腎功能異常，實驗室指標超過正常值得2倍，或者有嚴重并發癥和感染、發熱，出血傾向者不宜化療。

在化療中出現以下情況應當考慮停藥或者換方案：化療原則KPS小于60分或ECOG評分大于2分的肺癌患者不6化療原則

治療2周期后病變進展或在化療周期的休息期中再度惡化者；化療不良反應重，達3-4級，對患者生命有明顯威脅時，應當停藥，下次治療換方案；出現嚴重的并發癥，應當停藥，下次治療換方案。

另：強調治療方案的規范化和個體化，除常規應用止吐藥物，鉑類除卡鉑外需要水化、利尿?；熀竺恐軆纱螜z測血常規。

療效評價按RECIST或WHO實體腫瘤療效評價標準。

化療原則治療2周期后病變進展或在化療周期的休息期中再7晚期NSCLC一線藥物治療

含鉑兩藥方案為標準的一線治療；EGFR突變患者，可選用TKI藥物；有條件者，在化療的基礎上聯合抗腫瘤血管藥物。對一線治療達到CR+PR+SD的患者，有條件者可選擇維持治療。晚期NSCLC一線藥物治療含鉑兩藥方案為標準8化療周期

一線化療的持續時間為4-6個周期。ASCO對晚期NSCLC臨床指引建議：晚期NSCLC一線含鉑方案的持續時間為4-6個周期，對疾病穩定著一線化療應在3-4個周期后停止，而有效者的一線化療也不應超過6周期。化療周期一線化療的持續時間為4-69化療的“五駕馬車”

化療藥物止吐藥物營養支持藥物升細胞（紅、白、血小板）藥物抑制骨轉移藥物注：1到3為必選包，4、5為可選包。抗過敏？保護胃粘膜藥物？化療的“五駕馬車”化療藥物10一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）

GP:吉西他濱+順鉑（卡鉑）鱗癌

NP：長春瑞濱+順鉑（卡鉑）

EP：依托泊苷+順鉑（卡鉑）一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）11化療藥物劑量

PC:紫杉醇175mg/m2,第1天給藥。用在鉑類前。

GP：吉西他濱1250g/m2/天，第1、8天給藥。

NP：長春瑞濱25mg/m2/天，第1、8天給藥。

EP：依托泊苷100mg/m2/天，第1-3天，也可總量300mg/m2分為5天用。

化療藥物劑量PC:紫杉醇175mg/m2,第12化療藥物劑量鉑類：順鉑總量75mg/m2，第2天給藥或者分3天給藥；卡鉑總量AUC為5，約500mg/m2，可分為2-3天用；奧沙利鉑130mg/m2單次給藥。奈達鉑（鱗癌）75mg/m2，可單次給藥或分3天。化療藥物劑量鉑類：順鉑總量75mg/m2，第213體表面積

計算體表面積簡易公式：體表面積（m2）=

身高（cm）+體重（kg）-60100例如：某人體表面積（m2）=

180（cm）+70（kg）-60100=1.9m2體表面積計算體表面積簡易公式：14一線化療新進展

CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療晚期非鱗NSCLC。（培美曲塞500mg/m2

，d1）

長春瑞濱/順鉑聯合Cetuximab（西妥昔單抗）一線治療晚期NSCLC提高生存。

EGFR突變的晚期NSCLC病人一線TKI治療優于化療。（IPASS研究吉非替尼vsPC方案)。篩選EGFR突變病人的特征(非吸煙,女性,腺癌,亞裔)，對于EGFR突變狀態未知的患者，化療作為治療選擇。一線化療新進展CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療15化療療效評價

化療2個周期后在第3周期開始之前進行復查，測量腫瘤病灶。療效評價按新的實體瘤客觀療效標準（RECIST標準）：完全緩解（CR）:所有目標病灶消失；部分緩解（PR）:基線病灶最大徑之和至少減少30％;病變進展（PD）:基線病灶最大徑之和至少增加20％;或出現新病灶病變穩定（SD）:基線病灶最大徑之和有所減少但未達PR或有增加但未達PD?；煰熜гu價化療2個周期后在第3周期16不良反應

紫杉醇（福王）：1.過敏反應，發生率39%。I型變態反應，用藥后10分鐘，嚴重者多于2-3分鐘內，表現為：呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。因此在治療前給予12小時給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予苯海拉明肌注，靜脈西咪替丁或雷尼替丁。2.骨髓抑制，劑量限制性，中性白細胞減少，在用藥后8-10天后，15-21日恢復。3.神經毒性：周圍神經病變的發生率為52%，輕度麻木及感覺異常。4.關節及肌肉痛，用藥后2-3天出現，數日內恢復。5.胃腸道反應，輕到中度。經肝代謝，腎功能不全不影響應用。不良反應紫杉醇（福王）：1.過敏反應，發生率39%。17不良反應多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：75mg/m21.預處理同紫杉醇，因過敏反應發生率低，可不用苯海拉明針。2.劑量限制性毒性是中性粒細胞減少。貧血較常見。3.液體潴留：進行性外周水腫，可逆。可作為一線或者二線化療方案。不良反應多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：7518不良反應紫杉醇脂質體（力撲素）：劑量135-175mg/m2，1.只能用5%葡萄糖溶液溶解，；2.過敏反應：在使用前30分鐘預處理：地塞米松5-10mgiv；苯海拉明50mgim；西米替丁300mgiv。3.骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現為中性粒細胞減少，8-10天。4.神經毒性、胃腸道、脫發。5.肝毒性。白蛋白結合性紫杉醇（100mg/支）：3周一次260mg/m2，靜脈滴注30分鐘以上。無需預處理，副作用小。不良反應紫杉醇脂質體（力撲素）：劑量135-175mg19不良反應吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制性毒性，對中性粒細胞和血小板的抑制均常見。2.輕到中度的消化道反應，惡心嘔吐，少數可有便秘、腹瀉。3.肝腎損害：2/3的患者可以轉氨酶升高，繼續給藥不加重；50%的患者有輕度蛋白尿和尿中紅細胞，腎功能損害的患者慎用。4.還有少數患者發熱、流感樣反應、過敏反應。滴注時間限制在30-60分鐘，超過60分，不良發應會加重。不良反應吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制20不良反應長春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴重血管炎：需要置管使用。2.血液毒性：粒細胞減少、貧血常見。3.神經毒性。4.胃腸道毒性：便秘、惡心、嘔吐常見。5.經肝代謝。不良反應長春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴重血管炎：需要21不良反應

培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應癥：胸膜間皮瘤的一線治療；非鱗一線；晚期非小細胞肺癌二線。1.補充葉酸:治療開始前7天內至少口服5天，推薦劑量350ug-1000ug。21金維它每片含葉酸400ug；維生素B12：每3個周期即9周肌注一次1000ug。2.治療前一天、當天及治療后次日應口服地塞米松4mg，bid。減少皮疹。3.嚴重的骨髓抑制及胃腸道毒性，補充葉酸及B12后大大減少毒副作用，最常見的為惡心、嘔吐、疲乏。不良反應培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應癥：胸膜間皮瘤22不良反應依托泊苷：1.常見的不良反應有脫發、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭暈，還可有低血壓，靜脈炎及骨髓抑制等。2.靜注時，藥液不可外漏，靜滴時速度不得過快，至少３０分鐘，否則易引起低血壓。3.不能作胸腔、腹腔和鞘內注射。4.不能與葡萄糖溶液混合，在５％葡萄糖注射液中不穩定，可形成微細沉淀。應使用等滲鹽水稀釋。威克膠囊：50mg，10粒。50mgbidpo×5天，q21天。

不良反應依托泊苷：1.常見的不良反應有脫發、食欲減退、23不良反應順鉑（諾欣）：1.

腎臟毒性：靜注后18～24h后在腎內積蓄最多，90%與血漿蛋白結合，排泄較慢，1d內尿中排出19～34%，4d內尿中僅排出25～44%。需水化利尿：用前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當日輸等滲鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用呋塞米，每日尿量2000～3000ml。2.消化系統：包括惡心、嘔吐、食欲減低和腹瀉，反應常在給藥后1～6h內發生，最長不超過24～48h。3.造血系統：表現為白細胞和（或）血小板的減少，一般與用藥劑量有關。骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4～6周恢復。4.耳毒性：耳鳴和聽力減低，多為可逆性，不需特殊處理。5.神經毒性。6.過敏反應。不良反應順鉑（諾欣）：1.腎臟毒性：靜注后18～2424不良反應卡鉑：1.只可以用葡萄糖溶液溶解；2.AUC=5,約500mg/m2.3.血液毒性：劑量限制性毒性，用后14～24天WBC和PLT降至最低，在35～41天可恢復正常水平。胃腸毒性:15%的病人出現惡心，65%出現嘔吐，其中三分之一病人嘔吐嚴重，惡心和嘔吐通常在治療后24小時消失。4.腎毒性：主要由腎臟排出，24小時尿中排出鉑67%(63%～73%)。5.過敏反應:

給藥后幾分鐘即出現皮疹。不良反應卡鉑：1.只可以用葡萄糖溶液溶解；2.AUC=25不良反應奈達鉑(捷佰舒、泉鉑）：1、生理鹽水稀釋至500ml，滴注時間不應少于1小時，滴完后需繼續點滴輸液1000ml以上。2、主要不良反應為骨髓抑制，表現為白細胞、血小板、血色素減少；3、其它較常見的不良反應包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀以及肝腎功能異常、耳神經毒性、脫發等。不良反應奈達鉑(捷佰舒、泉鉑）：1、生理鹽水稀釋至5026不良反應奧沙利鉑（奧正南、奧鉑）：1.神經系統毒性：感覺遲鈍或者感覺異常，劑量限制性毒性，可蓄積、可逆。和寒冷相關，期間應注意保暖。2.胃腸道反應：較順鉑輕微。3.骨髓抑制：多為輕到中度。4.可引起肝功能輕度異常，對心腎功能無影響。單用奧鉑不引起脫發。5.禁止和堿性液體或藥物配伍，因此必須用葡萄糖注射液溶解。不良反應奧沙利鉑（奧正南、奧鉑）：1.神經系統毒性：感27不良反應TKI：至少1個化療方案失敗的局部晚期或者轉移的NSCLC。吉非替尼：250mgqd，亞洲、女性、不吸煙、腺癌。厄洛替尼150mgqd。EGFR突變型患者有85%可從治療中受益，可作為一線治療。不良反應輕微，腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥、肺間質改變。不良反應TKI：至少1個化療方案失敗的局部晚期或者轉移28VEGF抑制劑

血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑：1.貝伐單抗，聯合化療應用。每3周一次，15mg/m2,生理鹽水稀釋至100ml，首次滴注90分鐘。2.重組人血管內皮抑制素（恩度），15mg/支，稀釋至250ml生理鹽水中，滴注3-4個小時?；煹?-14天，休息1周。3.參一膠囊：每日2次，每次1-2粒，3周中休息1周，配合化療，連續服用2月為1療程。VEGF抑制劑血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑：129小結目前以鉑類為基礎的兩聯化療仍是治療晚期NSCLC的一線化療方案。近年來晚期NSCLC的一線治療取得了較大的進展，主要有：培美曲塞/順鉑推薦一線治療晚期非鱗NSCLC，安全性更佳，顯著延長非鱗NSCLC患者的總體生存；靶向治療聯合化療是個發展方向，貝伐單抗和西妥昔單抗聯合化療一線治療晚期NSCLC可以提高總體生存；有EGFR突變的NSCLC病人，EGFR-TKI可以作為一線標準治療被優先考慮，篩選EGFR突變病人的特征(非吸煙,女性,腺癌,亞裔)。非小細胞肺癌個體化治療時代已經來臨，EGFR-TKI進入一線治療選擇之列，標志著NSCLC的治療原則進入了一個新階段。小結目前以鉑類為基礎的兩聯化療仍是治療晚期NSCLC的一線30

謝謝！謝謝！31晚期NSCLC的一線標準化療程瑞瑞鄭大一附院呼吸內科晚期NSCLC的一線標準化療程瑞瑞32肺癌概述

肺癌（lungcancer），原發性支氣管肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體。是最常見的惡性腫瘤之一，近年發病呈上升趨勢，2005年估計中國肺癌的新發病例大約有50萬例（男性約33萬例，女性約17萬例）。衛生部最新公布的全國第三次死因調查中，肺癌居我國腫瘤死因首位，占腫瘤死因的22.7%。肺癌概述肺癌（lungcancer），33肺癌概述

肺癌主要分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC占80%。在NSCLC患者中，有大約2/3的患者在確診時已經是晚期（Ⅲb~IV期），失去了手術機會。未行治療的晚期NSCLC患者中位生存期僅4-5個月，1年生存率僅10%左右。只有15%的患者在確診肺癌后能生存5年或以上。肺癌概述肺癌主要分為小細胞肺癌（SCLC34晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯方案CR/PR/SD觀察等待PD二線治療PD順鉑卡鉑紫杉醇吉西他濱長春瑞濱……＋確診進步瓶頸RR21-32%中位OS8-11.3個月貝伐單抗西妥昔單抗培美曲賽厄羅替尼白蛋白結合型紫杉醇晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯方案CR/PR/SD觀35晚期NSCLC的一線標準化療教學文稿課件36化療原則KPS小于60分或ECOG評分大于2分的肺癌患者不宜進行化療。

白細胞少于3.0×109/L，中性粒細胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L，紅細胞少于2×1012/L、血紅蛋白低于8g/l的肺癌患者原則上不宜化療。

肺癌患者肝腎功能異常，實驗室指標超過正常值得2倍，或者有嚴重并發癥和感染、發熱，出血傾向者不宜化療。

在化療中出現以下情況應當考慮停藥或者換方案：化療原則KPS小于60分或ECOG評分大于2分的肺癌患者不37化療原則

治療2周期后病變進展或在化療周期的休息期中再度惡化者；化療不良反應重，達3-4級，對患者生命有明顯威脅時，應當停藥，下次治療換方案；出現嚴重的并發癥，應當停藥，下次治療換方案。

另：強調治療方案的規范化和個體化，除常規應用止吐藥物，鉑類除卡鉑外需要水化、利尿?；熀竺恐軆纱螜z測血常規。

療效評價按RECIST或WHO實體腫瘤療效評價標準。

化療原則治療2周期后病變進展或在化療周期的休息期中再38晚期NSCLC一線藥物治療

含鉑兩藥方案為標準的一線治療；EGFR突變患者，可選用TKI藥物；有條件者，在化療的基礎上聯合抗腫瘤血管藥物。對一線治療達到CR+PR+SD的患者，有條件者可選擇維持治療。晚期NSCLC一線藥物治療含鉑兩藥方案為標準39化療周期

一線化療的持續時間為4-6個周期。ASCO對晚期NSCLC臨床指引建議：晚期NSCLC一線含鉑方案的持續時間為4-6個周期，對疾病穩定著一線化療應在3-4個周期后停止，而有效者的一線化療也不應超過6周期。化療周期一線化療的持續時間為4-640化療的“五駕馬車”

化療藥物止吐藥物營養支持藥物升細胞（紅、白、血小板）藥物抑制骨轉移藥物注：1到3為必選包，4、5為可選包?？惯^敏？保護胃粘膜藥物？化療的“五駕馬車”化療藥物41一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）

GP:吉西他濱+順鉑（卡鉑）鱗癌

NP：長春瑞濱+順鉑（卡鉑）

EP：依托泊苷+順鉑（卡鉑）一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）42化療藥物劑量

PC:紫杉醇175mg/m2,第1天給藥。用在鉑類前。

GP：吉西他濱1250g/m2/天，第1、8天給藥。

NP：長春瑞濱25mg/m2/天，第1、8天給藥。

EP：依托泊苷100mg/m2/天，第1-3天，也可總量300mg/m2分為5天用。

化療藥物劑量PC:紫杉醇175mg/m2,第43化療藥物劑量鉑類：順鉑總量75mg/m2，第2天給藥或者分3天給藥；卡鉑總量AUC為5，約500mg/m2，可分為2-3天用；奧沙利鉑130mg/m2單次給藥。奈達鉑（鱗癌）75mg/m2，可單次給藥或分3天。化療藥物劑量鉑類：順鉑總量75mg/m2，第244體表面積

計算體表面積簡易公式：體表面積（m2）=

身高（cm）+體重（kg）-60100例如：某人體表面積（m2）=

180（cm）+70（kg）-60100=1.9m2體表面積計算體表面積簡易公式：45一線化療新進展

CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療晚期非鱗NSCLC。（培美曲塞500mg/m2

，d1）

長春瑞濱/順鉑聯合Cetuximab（西妥昔單抗）一線治療晚期NSCLC提高生存。

EGFR突變的晚期NSCLC病人一線TKI治療優于化療。（IPASS研究吉非替尼vsPC方案)。篩選EGFR突變病人的特征(非吸煙,女性,腺癌,亞裔)，對于EGFR突變狀態未知的患者，化療作為治療選擇。一線化療新進展CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療46化療療效評價

化療2個周期后在第3周期開始之前進行復查，測量腫瘤病灶。療效評價按新的實體瘤客觀療效標準（RECIST標準）：完全緩解（CR）:所有目標病灶消失；部分緩解（PR）:基線病灶最大徑之和至少減少30％;病變進展（PD）:基線病灶最大徑之和至少增加20％;或出現新病灶病變穩定（SD）:基線病灶最大徑之和有所減少但未達PR或有增加但未達PD。化療療效評價化療2個周期后在第3周期47不良反應

紫杉醇（福王）：1.過敏反應，發生率39%。I型變態反應，用藥后10分鐘，嚴重者多于2-3分鐘內，表現為：呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。因此在治療前給予12小時給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予苯海拉明肌注，靜脈西咪替丁或雷尼替丁。2.骨髓抑制，劑量限制性，中性白細胞減少，在用藥后8-10天后，15-21日恢復。3.神經毒性：周圍神經病變的發生率為52%，輕度麻木及感覺異常。4.關節及肌肉痛，用藥后2-3天出現，數日內恢復。5.胃腸道反應，輕到中度。經肝代謝，腎功能不全不影響應用。不良反應紫杉醇（福王）：1.過敏反應，發生率39%。48不良反應多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：75mg/m21.預處理同紫杉醇，因過敏反應發生率低，可不用苯海拉明針。2.劑量限制性毒性是中性粒細胞減少。貧血較常見。3.液體潴留：進行性外周水腫，可逆。可作為一線或者二線化療方案。不良反應多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：7549不良反應紫杉醇脂質體（力撲素）：劑量135-175mg/m2，1.只能用5%葡萄糖溶液溶解，；2.過敏反應：在使用前30分鐘預處理：地塞米松5-10mgiv；苯海拉明50mgim；西米替丁300mgiv。3.骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現為中性粒細胞減少，8-10天。4.神經毒性、胃腸道、脫發。5.肝毒性。白蛋白結合性紫杉醇（100mg/支）：3周一次260mg/m2，靜脈滴注30分鐘以上。無需預處理，副作用小。不良反應紫杉醇脂質體（力撲素）：劑量135-175mg50不良反應吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制性毒性，對中性粒細胞和血小板的抑制均常見。2.輕到中度的消化道反應，惡心嘔吐，少數可有便秘、腹瀉。3.肝腎損害：2/3的患者可以轉氨酶升高，繼續給藥不加重；50%的患者有輕度蛋白尿和尿中紅細胞，腎功能損害的患者慎用。4.還有少數患者發熱、流感樣反應、過敏反應。滴注時間限制在30-60分鐘，超過60分，不良發應會加重。不良反應吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制51不良反應長春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴重血管炎：需要置管使用。2.血液毒性：粒細胞減少、貧血常見。3.神經毒性。4.胃腸道毒性：便秘、惡心、嘔吐常見。5.經肝代謝。不良反應長春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴重血管炎：需要52不良反應

培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應癥：胸膜間皮瘤的一線治療；非鱗一線；晚期非小細胞肺癌二線。1.補充葉酸:治療開始前7天內至少口服5天，推薦劑量350ug-1000ug。21金維它每片含葉酸400ug；維生素B12：每3個周期即9周肌注一次1000ug。2.治療前一天、當天及治療后次日應口服地塞米松4mg，bid。減少皮疹。3.嚴重的骨髓抑制及胃腸道毒性，補充葉酸及B12后大大減少毒副作用，最常見的為惡心、嘔吐、疲乏。不良反應培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應癥：胸膜間皮瘤53不良反應依托泊苷：1.常見的不良反應有脫發、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭暈，還可有低血壓，靜脈炎及骨髓抑制等。2.靜注時，藥液不可外漏，靜滴時速度不得過快，至少３０分鐘，否則易引起低血壓。3.不能作胸腔、腹腔和鞘內注射。4.不能與葡萄糖溶液混合，在５％葡萄糖注射液中不穩定，可形成微細沉淀。應使用等滲鹽水稀釋。威克膠囊：50mg，10粒。50mgbidpo×5天，q21天。

不良反應依托泊苷：1.常見的不良反應有脫發、食欲減退、54不良反應順鉑（諾欣）：1.

腎臟毒性：靜注后18～24h后在腎內積蓄最多，90%與血漿蛋白結合，排泄較慢，1d內尿中排出19～34%，4d內尿中僅排出25～44%。需水化利尿：用前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當日輸等滲鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用呋塞米，每日尿量2000～3000ml。2.消化系統：包括惡心、嘔吐、食欲減低和腹瀉，反應常在給藥后1～6h內發生，最長不超過24～48h。3.造血系統：表現為白細胞和（或）血小板的減少，一般與用藥劑量有關。骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4～6周恢復。4.耳毒性：耳鳴和聽力減低，多為可逆性，不需特殊處理。5.神經毒性。6.過敏反應。不良反應順鉑（諾欣）：1.腎臟毒性：靜注后18～2455不良反應卡鉑：1.只可以用葡萄糖溶液溶解；2.AUC=5,約500mg/m2.3.血液毒性：劑量限制性毒性，用后14～24天WBC和PLT降至最低，在35～41天可恢復正常水平。胃腸毒性:15%的病人出現惡心，65%出現嘔吐，其中三分之一病人嘔吐嚴重，惡心和嘔吐通常在治療后24小時消失。4.腎毒性：主要由腎臟排出，24小時尿