衛(wèi)生部收到食物中毒報告46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。衛(wèi)生部收到食物中毒報告衛(wèi)生部收到食物中毒報告46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。細菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning）中山三院感染科張宇鋒農(nóng)村“鄉(xiāng)土”拼貼畫是手工制作的內(nèi)容之一，它利用各種點狀、線狀、面狀等材料發(fā)揮想象，改變功能，進行創(chuàng)造，通過拼貼塑造成新形象的一種材料裝飾畫。農(nóng)村這塊廣闊的天地為我們提供了豐富的資源，材料都是學生們平時常見、容易找尋的，有的甚至是一些廢棄物，但只要我們好好利用，就能化腐朽為神奇，把他們變成美的藝術品。一、感知積累，儲存表象1.通過多種途徑欣賞拼貼畫，儲存豐富的表象讓學生通過電視、網(wǎng)絡、書籍等渠道尋找不同的拼貼畫，豐富形象儲存。教師以各種形象的教學手段，如參觀、錄像、范畫（名畫、教師、高年級學生及同齡人的作品）等引導學生增強直觀形象感受。讓學生說說自己喜歡的一幅拼貼畫，并談談自己心中的感受。通過比較、討論，引導學生體驗、思考、鑒別、判斷，努力提高他們的審美趣味。2.在自然和生活中尋找美，發(fā)現(xiàn)美（1）教師帶領學生欣賞家鄉(xiāng)美麗的風景，如定慧寺、水繪園、長壽園、田野油菜花……（2）積極發(fā)動學生從身邊的角角落落、廢舊物甚至是垃圾中去尋找一切可以變成美的材料。如在新課導入時，教師先在教室的垃圾桶里找一找可以利用的拼貼畫材料，像廢紙、丟棄的塑料瓶蓋等，學生一定很好奇，非常想看看老師會做些什么。這時教師通過染色、粘貼等方法做成一幅漂亮的畫，緊緊吸引學生的目光，原來那些零亂的、不起眼的、甚至是被我們丟棄的東西也能變成美麗的畫，從而啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)身邊平時忽略的美。二、自己動手，感悟方法1.“拆”中找法我們不應急于教給學生拼貼畫制作的技法，而是引導學生自己去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如教師先把全班學生分成幾個小組，每個組上一張拼貼畫（只是擺好了但還沒有粘起來），讓學生自己拆開來看一看，這幅畫是由什么做成的，是怎么做的？2.“試”中增技拼貼畫的材料很豐富，需要的工具比較多。如膠水，用我們平時用的普通膠水行嗎？是不是用粘性很強的502膠水呢？現(xiàn)在商店里有哪些品種的膠水呢？哪些材料適合哪種膠水呢？實踐出真知，讓學生自己通過嘗試，了解不同的材料，用的膠水是不一樣的。其他也一樣，什么材料適合做什么？自己去試一試，自己去比較，更能激發(fā)學生的求知欲，且更容易記住。3.“仿”中長知對于有創(chuàng)新意識，而無創(chuàng)新能力，也就是當學生在心有余而力不足的情況下，開發(fā)創(chuàng)造潛能的最佳方式莫過于模仿。誘發(fā)他們創(chuàng)新的欲望，這是創(chuàng)作的前奏，是從“生活中創(chuàng)新事物”到“喚醒自身創(chuàng)造力量”的過渡，是一種對照參照物進行形象、發(fā)散、類比、聯(lián)想的再創(chuàng)造，在富有智慧的揚棄中激發(fā)創(chuàng)新欲望。學生就能將別的東西稍加變化，變成自己的東西讓學生利用現(xiàn)成的作品進行模仿，幫助學生熟悉材料和工具，進而掌握與工具相適應的拼貼畫制作的基本技能，了解拼貼畫制作的基本步驟：收集材料―→構(gòu)思、構(gòu)圖，設計草稿―→分片取材，成型―→修改、調(diào)整―→粘貼―→有條件還可進行裝框。我們所說的“仿”還包括創(chuàng)造性地模仿，也就是根據(jù)范畫或圖片資料，做基本形（體）的變化、替換而形成自己的新作品。三、注重開放，指導創(chuàng)作1.命題的開放首先教師出寬題，學生根據(jù)自己的實際情況自由出題。如教師出了以《開心一刻》為題做一幅畫，學生根據(jù)自己各自的生活體驗擬題。其次把命題的權利還給學生，讓學生自由出題，尤其高年級的學生，完全能擬出新穎的、合適的題目來。用學生喜愛的，能運用的繪畫語言作傳達的內(nèi)容進行創(chuàng)作，激發(fā)學生的潛能，拓展學生的表現(xiàn)空間。再次讓學生先創(chuàng)作再擬題。學生創(chuàng)作的過程完全是開放的，使學生脫離題目的束縛，思維在完全自由的空間馳騁變化，利用自己所帶的各種材料自由表現(xiàn)心中的情感和體驗。2.題材的開放根據(jù)新課改對語文學科提出的新要求，教師需要重視提升學生的閱讀認知能力，幫助學生實現(xiàn)在語文學習方面的全面發(fā)展，而鑒于記敘性文本在初中語文閱讀當中占據(jù)著較大比例，因此研究初中語文記敘性文本閱讀教學的策略具有十分重要的現(xiàn)實意義。本文主要分析了當前記敘性文本閱讀教學中出現(xiàn)的問題，并從教學目標、教學內(nèi)容、教學問題等方面出發(fā)，結(jié)合實際教學案例，探究初中語文記敘性文本閱讀教學的具體策略。一、記敘性文本閱讀教學中出現(xiàn)的問題1.沒有做好課前準備。在實際教學匯總，充分的課前準備才能保障課堂教學效果，如果課前準備不足，難以吸引學生注意力，教學內(nèi)容更是比較生硬。很多初中語文老師在閱讀教學中沒有做好課前準備，敷衍了事，或直接照搬教材內(nèi)容。同時沒有合理制定閱讀教學目標，也沒有引導學生養(yǎng)成課前預習的好習慣，習慣于邊教邊指導，這對學生自主學習意識的養(yǎng)成有一定的影響[1]。2.對學生引導不足。在閱讀教學中，老師要引導學生養(yǎng)成良好的自主學習習慣，激發(fā)學習興趣，從而提高閱讀教學效率。但在實際教學中，很多語文老師只是簡單的為學生講解閱讀材料的中心思想或段落意思，或語言結(jié)構(gòu)與詞匯等知識。對學生缺乏引導，這就影響學生對閱讀材料的深入理解，因而閱讀能力也就難以提高。3.教學內(nèi)容缺乏延伸性。在閱讀教學中，很多初中語文老師沒有充分發(fā)揮教育手段的作用，使得教學內(nèi)容缺乏延伸性。閱讀教學只是為了完成任務，沒有拓展相關知識。這種落后的教學模式使得課堂缺乏活力，學生參與性不高，難以激發(fā)學生的創(chuàng)造性思?S與濃厚學習興趣，從而直接影響到閱讀教學質(zhì)量。二、提高初中語文記敘性文本閱讀教學的策略1.系統(tǒng)明確教學目標。在當前的初中語文記敘性文本閱讀教學中，部分教師為了使學生能夠全方位地理解和掌握有關記敘性文本的各項知識內(nèi)容，往往會不自覺地采用機械式講解和訓練的方式，尤其重視學生的學習過程與方法。雖然此種方式確實能夠在一定程度上幫助學生掌握記敘性文本的知識，但枯燥乏味甚至帶有強制色彩的教學方式不利于培養(yǎng)學生的閱讀興趣，同時閱讀教學中的“語文味”也被逐漸弱化。因此筆者認為教師在開展記敘性文本閱讀教學時，首先應當系統(tǒng)地明確教學目標，把握正確的教學方向。在教學中以培養(yǎng)學生的語文應用能力、提升學生的綜合語文素養(yǎng)與創(chuàng)新精神為己任，使學生具備自主認知和判斷事物的能力并可以將其反映在習作當中[2]。2.合理設置教學內(nèi)容。在多數(shù)情況下，教師想要讓學生掌握各種有關記敘性文本的知識，難免會有求大求全的心態(tài)，在教學中力求做到“面面俱到”，但此種看似全面的教學其實毫無重點，學生如走馬觀花般的閱讀學習并不能深入體會文本中蘊藏的真情實感以及內(nèi)在意蘊。因此教師需要對教學內(nèi)容進行合理安排，在疏通文意的基礎上幫助學生感受文本中重點詞匯及語句發(fā)揮的作用，并挖掘出作者蘊含在字里行間的思想感情。譬如說在《孔乙己》一課當中，其作為敘事小說文本，教師在實際教學中首先需要幫助學生明確小說的三要素即人物、環(huán)境、情節(jié)，然后教師應當利用表格對比等方式幫助學生理清記敘性文本視野下以及文學視野下的小說之間的區(qū)別和聯(lián)系，從而使學生可以準確把握敘事小說的具體特點。之后通過引導學生有感情地進行朗讀，掌握全文的文體特點，并從中獲取閱讀情感體驗，明確記敘性文本的具體表達方式。3.立足學情設計問題。在開展記敘性文本閱讀教學的過程中，教師需要利用帶有啟發(fā)性和引導性的教學問題，引導學生對文本內(nèi)容進行深入思考，在發(fā)散學生思維的同時提高語文閱讀教學成效。但在設計教學問題時教師必須立足于學生的實際情況與認知能力，譬如說在《孔乙己》一課當中，教師可以在學生進行文本閱讀之前要求學生思考孔乙己的具體活動環(huán)境，找出文本中描寫孔乙己生活場所冷酷無情的語句，并探究作者魯迅描繪柜臺、溫酒等環(huán)境細節(jié)的原因。在文本當中是由一個“笑”字引出主人公孔乙己，學生需要深入思考此“笑”為何種“笑”。利用逐層遞進的教學問題，不僅能夠使學生的文本閱讀更加具有目的性和針對性，同時也能夠幫助學生在短時間內(nèi)明確記敘性文本中的重難點內(nèi)容，進而提升學生的閱讀成效。4.利用筆記深化閱讀。正所謂“不動筆墨不讀書”，在初中語文記敘性文本閱讀教學當中，教師同樣需要幫助學生養(yǎng)成記讀書筆記的好習慣，利用讀書筆記幫助學生對記敘性文本知識進行深入理解與記憶，并幫助其積累從閱讀記敘性文本中得到的各種素材，為學生日后的習作練習奠定堅實的基礎。因此，無論是在閱讀課內(nèi)記敘性文本還是課外文本時，教師都需要引導學生有意識地將文本中的好詞、佳句、妙段進行摘抄積累，同時將本文的大致內(nèi)容、行文路徑、中心思想以及自身的閱讀體會等記錄其中，進而在幫助學生加深對記敘性文本理解的同時，有效提高學生的語文能力與學習能力[3]。三、結(jié)語在基礎教育持續(xù)深化改革的背景之下，初中語文教師在開展記敘性文本閱讀教學的過程中也不應當故步自封，而應當通過充分結(jié)合具體的教學內(nèi)容以及學生的實際學習情況，明確教學目標并合理安排教學內(nèi)容及教學問題，同時結(jié)合閱讀筆記等幫助學生深化記敘性文本閱讀，使得學生的閱讀認知能力以及綜合語文素養(yǎng)均能夠不斷提升。衛(wèi)生部收到食物中毒報告46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。1衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件2衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件3衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件4衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件5衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件6衛(wèi)生部收到食物中毒報告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)05年256起18起902123506年596起17起1806319607年506起11起1328025808年431起13起13095154衛(wèi)生部收到食物中毒報告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)057定義

食物中毒：因食用污染有病原性微生物或有毒化學物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病。細菌性食物中毒

：進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。

定義食物中毒：因食用污染有病原性微生物或有毒化學物質(zhì)8分類食物中毒：細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學性食品中毒細菌性食物中毒

：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒

分類食物中毒：細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學性9特點與飲食有關未進食污染食品者不發(fā)病；污染食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性特點與飲食有關10胃腸型食物中毒

胃腸型食物中毒11概述

臨床上最為多見，夏秋季多見。起病急，進食不潔食品引起，進餐者集體起病。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。概述臨床上最為多見，夏秋季多見。12病原學沙門氏菌副溶血性弧菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

蠟樣芽胞桿菌病原學沙門氏菌13沙門氏菌G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運動。依菌體O及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。對外界的抵抗力較強，但不耐熱。在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活1～2月，冰凍土壤中能越冬60℃，10～20分鐘死亡沙門氏菌G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，14廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進食未煮熟受污染的食物可引起感染。廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、15副溶血性弧菌

G－，一端有鞭毛，運動活潑。高鹽（培養(yǎng)基含鹽3～3.5%）環(huán)境中生長最好，對酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌G－，一端有鞭毛，運動活潑。16海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

依菌體O及鞭毛H抗原分為25個血清型海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。17大腸桿菌

G－、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。體外抵抗力較強，水、土壤中活數(shù)月。人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。大腸桿菌G－、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。18大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）嬰幼兒、旅游者腹瀉侵襲性大腸桿菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）19致病性大腸桿菌（EPEC）嬰幼兒腹瀉腸出血性大腸桿菌（EHEC）為血清型O157：H7產(chǎn)生志賀樣毒素出血性腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性大便致病性大腸桿菌（EPEC）20變形桿菌

G－桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動活潑。繁殖迅速，呈擴散生長，形成遷徙生長現(xiàn)象。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。有菌體O及鞭毛H抗原變形桿菌G－桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動21在外界適應力強，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐敗有機物和污水，人及動物腸道中夏季的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污染致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺。在外界適應力強，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。22金黃色葡萄球菌

G＋，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的外毒素（腸毒素）耐熱性很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍可致病。腸毒素分A、B、C、D、E五型常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

金黃色葡萄球菌G＋，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。23蠟樣芽胞桿菌

G＋粗大桿菌、需氧、有芽胞。繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。有些菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素。蠟樣芽胞桿菌G＋粗大桿菌、需氧、有芽胞。24存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中也存在于人、畜腸道中本菌引起的食物中毒，多因食用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚等引起。存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中25流行病學

傳染源：被致病菌感染的動物/人傳播途徑：進食污染的食物。原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要求、熟食保管不善。人群易感性：普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復感染。流行病學傳染源：被致病菌感染的動物/人26流行特征夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。20世紀80年代和90年代初，以沙門氏菌屬引起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌等。90年代中后期，變形桿菌屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈上升趨勢。流行特征27流行特征沿海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬引起者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引起者較多。流行特征28衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件29衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件30衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件31衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件32衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件33發(fā)病機制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型發(fā)病影響因素：細菌或毒素污染的程度，進食量的多少，人體的抵抗力強弱。

發(fā)病機制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型34發(fā)病機制與病理解剖致病因素

1、腸毒素：提高CAMP、CGMP水平2、侵襲性損害：侵襲腸粘膜上皮細胞3、內(nèi)毒素4、過敏反應

5、其他：溶血素、催吐毒素發(fā)病機制與病理解剖致病因素35臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)36潛伏期短，病程多在1—3天內(nèi)。以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹瀉嚴重者可導致脫水、酸中毒、甚至休克。

潛伏期短，病程多在1—3天內(nèi)。37不同細菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。沙門氏菌：大便為水樣、惡臭，有時含有粘液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液侵襲性細菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便不同細菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。38衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件39衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件40衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件41衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件42變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。

變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。43衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件44實驗室檢查

一般檢查血常規(guī)大便常規(guī)血清學檢查：雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細菌作血清凝集試驗。實驗室檢查一般檢查45病原學檢查標本：患者吐、瀉物及進食的可疑食物進行細菌學培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相同病原菌有利于確診取細菌培養(yǎng)液或毒素提取液進行動物試驗（灌胃/腹腔注入）病原學檢查46診斷

1、流行病學資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等。2、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程短，恢復快。3、實驗室檢查

診斷1、流行病學資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季47鑒別診斷

1、非細菌性食物中毒潛伏期更短一般不發(fā)熱往往伴肝、腎、神經(jīng)受損經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。鑒別診斷1、非細菌性食物中毒482、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。3、急性細菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。4、急性壞死性出血性腸炎2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。49治療

1、一般治療：休息、飲食、隔離2、對癥治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過敏3、抗菌治療：感染型治療1、一般治療：休息、飲食、隔離50衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件51預防

1、認真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時作傳染病報告，及早控制疫情。

預防1、認真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理52神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒）

神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒）53概述

肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。

概述肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒54病原學

G＋厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。芽胞體外抵抗力極強，耐熱力極強，對常用消毒劑不敏感。共7種血清型，對人致病以A、B、E型為主。各型均能產(chǎn)生外毒素病原學G＋厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。55主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬菜、水果及谷物中，極易污染食物。火腿、臘肉、罐頭或瓶裝食物、發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染后，缺氧時大量繁殖產(chǎn)生外毒素。主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬56外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒外毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸10分鐘可破壞。不同型的外毒素只能被相應的抗毒素中和。外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒57流行病學

傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物腸道排出，芽胞污染食品。傳播途徑：通過進食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。易感性：普遍易感。流行病學傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物58發(fā)病機制與病理解剖

發(fā)病機制與病理解剖59發(fā)病機制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞

肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素進入小腸和結(jié)腸，則吸收緩慢。發(fā)病機制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞60外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢

神經(jīng)傳導介質(zhì)－Ach的釋放

肌肉收縮運動障礙

軟癱抑制外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢神經(jīng)傳導介61肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導，抑制了神經(jīng)傳導介質(zhì)－乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持對乙酰膽堿的反應性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復功能。

肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導，抑制了神經(jīng)傳導介質(zhì)－乙酰膽62病理解剖

主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)細胞變性，腦神經(jīng)根水腫。

病理解剖主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的63臨床表現(xiàn)

潛伏期：12—36小時。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情愈重。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。早期可頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。臨床表現(xiàn)潛伏期：12—36小時。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，64重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，頭向前或一側(cè)傾，腱反射呈對稱性減弱。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。神志清，感覺正常，無病理神經(jīng)反射。不發(fā)熱。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。65嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征）。嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能66實驗室檢查

病原學檢查：用可疑食物加熱煮沸后進行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。實驗室檢查病原學檢查：用可疑食物加熱煮沸后進行厭氧菌培養(yǎng)，67毒素檢查：動物試驗中和試驗禽眼瞼接種試驗毒素檢查：68診斷

流行病學資料：進食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。實驗室檢查

診斷流行病學資料：進食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌69鑒別診斷

毒蕈或河豚致食物中毒脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎其他：腸梗阻、腸麻痹、阿托品中毒、重癥肌無力鑒別診斷毒蕈或河豚致食物中毒70治療

對癥治療患者應嚴格臥床休息。注意保溫。清除腸道中毒素，食后4小時內(nèi)，洗胃、清潔灌腸、服瀉劑。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。治療對癥治療71對癥治療呼吸困難者吸氧。必要時氣管切開，人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行排出者，予吸痰。加強護理，密切觀察病情，防止肺部感染。必要時給予強心劑、抗菌素等。對癥治療72抗毒素治療應用多價抗毒血清（A、B、E型）用法：5~10萬單位，肌注和靜脈注射各半，必要時6小時后重復給藥一次抗毒素治療應用多價抗毒血清（A、B、E型）73注意盡早使用。起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效。48h后抗毒素效果較差，但應繼續(xù)注射，以中和血中毒素。用藥前要皮試。注意74病菌型別已確定者，應注射同型抗毒素，每次1~2萬單位。病菌型別已確定者，應注射同型抗毒素，每次1~2萬單位。75應用大劑量青霉素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生毒素。應用大劑量青霉素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生毒素。76預后與進食的外毒素類型、數(shù)量及治療早晚有關。A>E>B早期應用多價抗毒血清治療，可明顯降低病死率。重癥者病死率達30%—60%。死因：呼吸衰竭，心功能不全及誤吸繼發(fā)肺炎。預后與進食的外毒素類型、數(shù)量及治療早晚有關。77預防

嚴格管理與檢查食品。遇有同食者發(fā)生肉毒中毒時，其余人員應立即給予多價抗毒血清預防。預防嚴格管理與檢查食品。786、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾79衛(wèi)生部收到食物中毒報告46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。衛(wèi)生部收到食物中毒報告衛(wèi)生部收到食物中毒報告46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。細菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning）中山三院感染科張宇鋒農(nóng)村“鄉(xiāng)土”拼貼畫是手工制作的內(nèi)容之一，它利用各種點狀、線狀、面狀等材料發(fā)揮想象，改變功能，進行創(chuàng)造，通過拼貼塑造成新形象的一種材料裝飾畫。農(nóng)村這塊廣闊的天地為我們提供了豐富的資源，材料都是學生們平時常見、容易找尋的，有的甚至是一些廢棄物，但只要我們好好利用，就能化腐朽為神奇，把他們變成美的藝術品。一、感知積累，儲存表象1.通過多種途徑欣賞拼貼畫，儲存豐富的表象讓學生通過電視、網(wǎng)絡、書籍等渠道尋找不同的拼貼畫，豐富形象儲存。教師以各種形象的教學手段，如參觀、錄像、范畫（名畫、教師、高年級學生及同齡人的作品）等引導學生增強直觀形象感受。讓學生說說自己喜歡的一幅拼貼畫，并談談自己心中的感受。通過比較、討論，引導學生體驗、思考、鑒別、判斷，努力提高他們的審美趣味。2.在自然和生活中尋找美，發(fā)現(xiàn)美（1）教師帶領學生欣賞家鄉(xiāng)美麗的風景，如定慧寺、水繪園、長壽園、田野油菜花……（2）積極發(fā)動學生從身邊的角角落落、廢舊物甚至是垃圾中去尋找一切可以變成美的材料。如在新課導入時，教師先在教室的垃圾桶里找一找可以利用的拼貼畫材料，像廢紙、丟棄的塑料瓶蓋等，學生一定很好奇，非常想看看老師會做些什么。這時教師通過染色、粘貼等方法做成一幅漂亮的畫，緊緊吸引學生的目光，原來那些零亂的、不起眼的、甚至是被我們丟棄的東西也能變成美麗的畫，從而啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)身邊平時忽略的美。二、自己動手，感悟方法1.“拆”中找法我們不應急于教給學生拼貼畫制作的技法，而是引導學生自己去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如教師先把全班學生分成幾個小組，每個組上一張拼貼畫（只是擺好了但還沒有粘起來），讓學生自己拆開來看一看，這幅畫是由什么做成的，是怎么做的？2.“試”中增技拼貼畫的材料很豐富，需要的工具比較多。如膠水，用我們平時用的普通膠水行嗎？是不是用粘性很強的502膠水呢？現(xiàn)在商店里有哪些品種的膠水呢？哪些材料適合哪種膠水呢？實踐出真知，讓學生自己通過嘗試，了解不同的材料，用的膠水是不一樣的。其他也一樣，什么材料適合做什么？自己去試一試，自己去比較，更能激發(fā)學生的求知欲，且更容易記住。3.“仿”中長知對于有創(chuàng)新意識，而無創(chuàng)新能力，也就是當學生在心有余而力不足的情況下，開發(fā)創(chuàng)造潛能的最佳方式莫過于模仿。誘發(fā)他們創(chuàng)新的欲望，這是創(chuàng)作的前奏，是從“生活中創(chuàng)新事物”到“喚醒自身創(chuàng)造力量”的過渡，是一種對照參照物進行形象、發(fā)散、類比、聯(lián)想的再創(chuàng)造，在富有智慧的揚棄中激發(fā)創(chuàng)新欲望。學生就能將別的東西稍加變化，變成自己的東西讓學生利用現(xiàn)成的作品進行模仿，幫助學生熟悉材料和工具，進而掌握與工具相適應的拼貼畫制作的基本技能，了解拼貼畫制作的基本步驟：收集材料―→構(gòu)思、構(gòu)圖，設計草稿―→分片取材，成型―→修改、調(diào)整―→粘貼―→有條件還可進行裝框。我們所說的“仿”還包括創(chuàng)造性地模仿，也就是根據(jù)范畫或圖片資料，做基本形（體）的變化、替換而形成自己的新作品。三、注重開放，指導創(chuàng)作1.命題的開放首先教師出寬題，學生根據(jù)自己的實際情況自由出題。如教師出了以《開心一刻》為題做一幅畫，學生根據(jù)自己各自的生活體驗擬題。其次把命題的權利還給學生，讓學生自由出題，尤其高年級的學生，完全能擬出新穎的、合適的題目來。用學生喜愛的，能運用的繪畫語言作傳達的內(nèi)容進行創(chuàng)作，激發(fā)學生的潛能，拓展學生的表現(xiàn)空間。再次讓學生先創(chuàng)作再擬題。學生創(chuàng)作的過程完全是開放的，使學生脫離題目的束縛，思維在完全自由的空間馳騁變化，利用自己所帶的各種材料自由表現(xiàn)心中的情感和體驗。2.題材的開放根據(jù)新課改對語文學科提出的新要求，教師需要重視提升學生的閱讀認知能力，幫助學生實現(xiàn)在語文學習方面的全面發(fā)展，而鑒于記敘性文本在初中語文閱讀當中占據(jù)著較大比例，因此研究初中語文記敘性文本閱讀教學的策略具有十分重要的現(xiàn)實意義。本文主要分析了當前記敘性文本閱讀教學中出現(xiàn)的問題，并從教學目標、教學內(nèi)容、教學問題等方面出發(fā)，結(jié)合實際教學案例，探究初中語文記敘性文本閱讀教學的具體策略。一、記敘性文本閱讀教學中出現(xiàn)的問題1.沒有做好課前準備。在實際教學匯總，充分的課前準備才能保障課堂教學效果，如果課前準備不足，難以吸引學生注意力，教學內(nèi)容更是比較生硬。很多初中語文老師在閱讀教學中沒有做好課前準備，敷衍了事，或直接照搬教材內(nèi)容。同時沒有合理制定閱讀教學目標，也沒有引導學生養(yǎng)成課前預習的好習慣，習慣于邊教邊指導，這對學生自主學習意識的養(yǎng)成有一定的影響[1]。2.對學生引導不足。在閱讀教學中，老師要引導學生養(yǎng)成良好的自主學習習慣，激發(fā)學習興趣，從而提高閱讀教學效率。但在實際教學中，很多語文老師只是簡單的為學生講解閱讀材料的中心思想或段落意思，或語言結(jié)構(gòu)與詞匯等知識。對學生缺乏引導，這就影響學生對閱讀材料的深入理解，因而閱讀能力也就難以提高。3.教學內(nèi)容缺乏延伸性。在閱讀教學中，很多初中語文老師沒有充分發(fā)揮教育手段的作用，使得教學內(nèi)容缺乏延伸性。閱讀教學只是為了完成任務，沒有拓展相關知識。這種落后的教學模式使得課堂缺乏活力，學生參與性不高，難以激發(fā)學生的創(chuàng)造性思?S與濃厚學習興趣，從而直接影響到閱讀教學質(zhì)量。二、提高初中語文記敘性文本閱讀教學的策略1.系統(tǒng)明確教學目標。在當前的初中語文記敘性文本閱讀教學中，部分教師為了使學生能夠全方位地理解和掌握有關記敘性文本的各項知識內(nèi)容，往往會不自覺地采用機械式講解和訓練的方式，尤其重視學生的學習過程與方法。雖然此種方式確實能夠在一定程度上幫助學生掌握記敘性文本的知識，但枯燥乏味甚至帶有強制色彩的教學方式不利于培養(yǎng)學生的閱讀興趣，同時閱讀教學中的“語文味”也被逐漸弱化。因此筆者認為教師在開展記敘性文本閱讀教學時，首先應當系統(tǒng)地明確教學目標，把握正確的教學方向。在教學中以培養(yǎng)學生的語文應用能力、提升學生的綜合語文素養(yǎng)與創(chuàng)新精神為己任，使學生具備自主認知和判斷事物的能力并可以將其反映在習作當中[2]。2.合理設置教學內(nèi)容。在多數(shù)情況下，教師想要讓學生掌握各種有關記敘性文本的知識，難免會有求大求全的心態(tài)，在教學中力求做到“面面俱到”，但此種看似全面的教學其實毫無重點，學生如走馬觀花般的閱讀學習并不能深入體會文本中蘊藏的真情實感以及內(nèi)在意蘊。因此教師需要對教學內(nèi)容進行合理安排，在疏通文意的基礎上幫助學生感受文本中重點詞匯及語句發(fā)揮的作用，并挖掘出作者蘊含在字里行間的思想感情。譬如說在《孔乙己》一課當中，其作為敘事小說文本，教師在實際教學中首先需要幫助學生明確小說的三要素即人物、環(huán)境、情節(jié)，然后教師應當利用表格對比等方式幫助學生理清記敘性文本視野下以及文學視野下的小說之間的區(qū)別和聯(lián)系，從而使學生可以準確把握敘事小說的具體特點。之后通過引導學生有感情地進行朗讀，掌握全文的文體特點，并從中獲取閱讀情感體驗，明確記敘性文本的具體表達方式。3.立足學情設計問題。在開展記敘性文本閱讀教學的過程中，教師需要利用帶有啟發(fā)性和引導性的教學問題，引導學生對文本內(nèi)容進行深入思考，在發(fā)散學生思維的同時提高語文閱讀教學成效。但在設計教學問題時教師必須立足于學生的實際情況與認知能力，譬如說在《孔乙己》一課當中，教師可以在學生進行文本閱讀之前要求學生思考孔乙己的具體活動環(huán)境，找出文本中描寫孔乙己生活場所冷酷無情的語句，并探究作者魯迅描繪柜臺、溫酒等環(huán)境細節(jié)的原因。在文本當中是由一個“笑”字引出主人公孔乙己，學生需要深入思考此“笑”為何種“笑”。利用逐層遞進的教學問題，不僅能夠使學生的文本閱讀更加具有目的性和針對性，同時也能夠幫助學生在短時間內(nèi)明確記敘性文本中的重難點內(nèi)容，進而提升學生的閱讀成效。4.利用筆記深化閱讀。正所謂“不動筆墨不讀書”，在初中語文記敘性文本閱讀教學當中，教師同樣需要幫助學生養(yǎng)成記讀書筆記的好習慣，利用讀書筆記幫助學生對記敘性文本知識進行深入理解與記憶，并幫助其積累從閱讀記敘性文本中得到的各種素材，為學生日后的習作練習奠定堅實的基礎。因此，無論是在閱讀課內(nèi)記敘性文本還是課外文本時，教師都需要引導學生有意識地將文本中的好詞、佳句、妙段進行摘抄積累，同時將本文的大致內(nèi)容、行文路徑、中心思想以及自身的閱讀體會等記錄其中，進而在幫助學生加深對記敘性文本理解的同時，有效提高學生的語文能力與學習能力[3]。三、結(jié)語在基礎教育持續(xù)深化改革的背景之下，初中語文教師在開展記敘性文本閱讀教學的過程中也不應當故步自封，而應當通過充分結(jié)合具體的教學內(nèi)容以及學生的實際學習情況，明確教學目標并合理安排教學內(nèi)容及教學問題，同時結(jié)合閱讀筆記等幫助學生深化記敘性文本閱讀，使得學生的閱讀認知能力以及綜合語文素養(yǎng)均能夠不斷提升。衛(wèi)生部收到食物中毒報告46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。80衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件81衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件82衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件83衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件84衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件85衛(wèi)生部收到食物中毒報告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)05年256起18起902123506年596起17起1806319607年506起11起1328025808年431起13起13095154衛(wèi)生部收到食物中毒報告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)0586定義

食物中毒：因食用污染有病原性微生物或有毒化學物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病。細菌性食物中毒

：進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。

定義食物中毒：因食用污染有病原性微生物或有毒化學物質(zhì)87分類食物中毒：細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學性食品中毒細菌性食物中毒

：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒

分類食物中毒：細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學性88特點與飲食有關未進食污染食品者不發(fā)病；污染食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性特點與飲食有關89胃腸型食物中毒

胃腸型食物中毒90概述

臨床上最為多見，夏秋季多見。起病急，進食不潔食品引起，進餐者集體起病。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。概述臨床上最為多見，夏秋季多見。91病原學沙門氏菌副溶血性弧菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

蠟樣芽胞桿菌病原學沙門氏菌92沙門氏菌G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運動。依菌體O及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。對外界的抵抗力較強，但不耐熱。在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活1～2月，冰凍土壤中能越冬60℃，10～20分鐘死亡沙門氏菌G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，93廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進食未煮熟受污染的食物可引起感染。廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、94副溶血性弧菌

G－，一端有鞭毛，運動活潑。高鹽（培養(yǎng)基含鹽3～3.5%）環(huán)境中生長最好，對酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌G－，一端有鞭毛，運動活潑。95海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

依菌體O及鞭毛H抗原分為25個血清型海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。96大腸桿菌

G－、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。體外抵抗力較強，水、土壤中活數(shù)月。人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。大腸桿菌G－、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。97大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）嬰幼兒、旅游者腹瀉侵襲性大腸桿菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）98致病性大腸桿菌（EPEC）嬰幼兒腹瀉腸出血性大腸桿菌（EHEC）為血清型O157：H7產(chǎn)生志賀樣毒素出血性腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性大便致病性大腸桿菌（EPEC）99變形桿菌

G－桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動活潑。繁殖迅速，呈擴散生長，形成遷徙生長現(xiàn)象。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。有菌體O及鞭毛H抗原變形桿菌G－桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動100在外界適應力強，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐敗有機物和污水，人及動物腸道中夏季的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污染致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺。在外界適應力強，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。101金黃色葡萄球菌

G＋，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的外毒素（腸毒素）耐熱性很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍可致病。腸毒素分A、B、C、D、E五型常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

金黃色葡萄球菌G＋，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。102蠟樣芽胞桿菌

G＋粗大桿菌、需氧、有芽胞。繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。有些菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素。蠟樣芽胞桿菌G＋粗大桿菌、需氧、有芽胞。103存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中也存在于人、畜腸道中本菌引起的食物中毒，多因食用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚等引起。存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中104流行病學

傳染源：被致病菌感染的動物/人傳播途徑：進食污染的食物。原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要求、熟食保管不善。人群易感性：普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復感染。流行病學傳染源：被致病菌感染的動物/人105流行特征夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。20世紀80年代和90年代初，以沙門氏菌屬引起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌等。90年代中后期，變形桿菌屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈上升趨勢。流行特征106流行特征沿海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬引起者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引起者較多。流行特征107衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件108衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件109衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件110衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件111衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件112發(fā)病機制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型發(fā)病影響因素：細菌或毒素污染的程度，進食量的多少，人體的抵抗力強弱。

發(fā)病機制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型113發(fā)病機制與病理解剖致病因素

1、腸毒素：提高CAMP、CGMP水平2、侵襲性損害：侵襲腸粘膜上皮細胞3、內(nèi)毒素4、過敏反應

5、其他：溶血素、催吐毒素發(fā)病機制與病理解剖致病因素114臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)115潛伏期短，病程多在1—3天內(nèi)。以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹瀉嚴重者可導致脫水、酸中毒、甚至休克。

潛伏期短，病程多在1—3天內(nèi)。116不同細菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。沙門氏菌：大便為水樣、惡臭，有時含有粘液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液侵襲性細菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便不同細菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。117衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件118衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件119衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件120衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件121變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。

變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。122衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件123實驗室檢查

一般檢查血常規(guī)大便常規(guī)血清學檢查：雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細菌作血清凝集試驗。實驗室檢查一般檢查124病原學檢查標本：患者吐、瀉物及進食的可疑食物進行細菌學培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相同病原菌有利于確診取細菌培養(yǎng)液或毒素提取液進行動物試驗（灌胃/腹腔注入）病原學檢查125診斷

1、流行病學資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等。2、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程短，恢復快。3、實驗室檢查

診斷1、流行病學資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季126鑒別診斷

1、非細菌性食物中毒潛伏期更短一般不發(fā)熱往往伴肝、腎、神經(jīng)受損經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。鑒別診斷1、非細菌性食物中毒1272、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。3、急性細菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。4、急性壞死性出血性腸炎2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。128治療

1、一般治療：休息、飲食、隔離2、對癥治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過敏3、抗菌治療：感染型治療1、一般治療：休息、飲食、隔離129衛(wèi)生部收到食物中毒報告課件130預防

1、認真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時作傳染病報告，及早控制疫情。

預防1、認真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理131神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒）

神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒）132概述

肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。

概述肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒133病原學

G＋厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。芽胞體外抵抗力極強，耐熱力極強，對常用消毒劑不敏感。共7種血清型，對人致病以A、B、E型為主。各型均能產(chǎn)生外毒素病原學G＋厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。134主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬菜、水果及谷物中，極易污染食物。火腿、臘肉、罐頭或瓶裝食物、發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染后，缺氧時大量繁殖產(chǎn)生外毒素。主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬135外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒外毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸10分鐘可破壞。不同型的外毒素只能被相應的抗毒素中和。外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒136流行病學

傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物腸道排出，芽胞污染食品。傳播途徑：通過進食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。易感性：普遍易感。流行病學傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌