重癥肌無力指南41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾重癥肌無力指南重癥肌無力指南41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾中國重癥肌無力診斷和治療指南重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種由乙酰膽堿受體(AChR抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與,累及神經肌肉接頭突觸后膜,引起神經肌肉接頭傳遞障礙,出現骨骼肌收縮無力的獲得性自身免疫性疾病。極少部分MG患者由肌肉特異性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗體、低密度脂蛋白受體相關蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗體介導。小學音樂教育是促進學生全面發展和實現素質教育的重要途徑，對學生的可持續發展有種不可或缺的影響。然而，當前我們的小學音樂課堂教學仍存在著一些問題，因此，我們要重視音樂課堂的教學質量和效果，探究有效解決問題的對策。一、目前小學音樂課堂教學存在的問題1.教學過程不重視音樂特有的藝術美有的小學音樂教師在課堂教學的過程中不重視音樂課特有的藝術美，單純地把音樂教學當作是語文課或思想品德課的輔助課，把輔德益智作為首位，將音樂課應有的那種內涵和魅力弱化，將音樂課“娛樂”化，課堂表現得熱熱鬧鬧，或許整個課堂學生都可以不停地唱唱笑笑，課堂氣氛十分熱烈，但學生們并未能對音樂教材中的知識和技能進行有效的理解，沒有在音樂方面取得實質性的能力培養，甚至對音樂的知識和技能系統性都無法體會，這樣缺乏音樂藝術美的“音樂課”難以真正激發學生們對音樂學習的興趣。2.對音樂課的價值缺乏正確的認識受到傳統應試教育的影響，“高分才是王道”的不良觀念的影響，不少的教師、學生和家長都對音樂課的現實價值缺乏正確的理解和認識。在他們的眼中，音樂課無法就是讓孩子放松心情、輕輕松松玩一玩的課程，無需認真對待，學好語數英才是根本。這樣的觀念讓教師對小學音樂教育缺乏準確的定位，未能充分地挖掘音樂教育的功能，偏離了音樂教育的目的，使得他們在音樂教學上隨意而為，有時為了搶更多語數英的教學時間，甚至“掛羊頭賣狗肉”將音樂課直接上成了其他的課程。3.學生對音樂課學習缺乏興趣和動力有的小學生對音樂課程缺乏興趣和動力，認為音樂課是可有可無的。造成這種現象是多種原因的，其中小學音樂教師在課堂的教學安排、教學活動、教學手段、課前設計、課堂控制等多方面是重要的影響因素。有的小學音樂教師在課堂上照本宣科，簡單地讓學生跟著自己一句一句地學唱教材里的歌曲，并不理會學生學習的狀態和反饋，使得課堂學習顯得刻板，單調，無法激發學生們對音樂學習的興趣。二、有效提高小學音樂課堂教學的對策1.創設教學情境，提高小學音樂課堂的趣味性有效的提高小學音樂課堂教學的效果，需要教師創設教學情境，提高小學音樂課堂的趣味性。適當地利用多媒體的現代化信息技術技術手段，通過音樂、動畫、圖片、視頻等多種綜合信息的直觀和生動教學，吸引學生們的注意力，激發他們對學習的內容的興趣，感受音樂藝術的魅力，讓他們在音樂的熏陶中潛移默化地受到感染，一步步地體驗音樂課堂那種情感和情緒的表達。教學三年級的《春天來了》這首德國民謠。這首歌的歌曲旋律優美動聽，它描繪了春天小鳥歌唱、百鳥爭鳴，小朋友們在田野上游戲歌唱的熱鬧場景。歌曲為aba三個單樂句組成。在課堂教學時可以運用了聽、唱、動、畫、敲等教學手段，使學生充分感受音樂，掌握知識。教師通過語言導入課題，利用多媒體展示德國春天美麗風景的圖片和視頻，并播放歌曲《春天來了》，聽完讓學生用畫筆描繪出歌曲的內容，增強學生對歌曲的理解。教師在多媒體的協助下引導學生想象春天美麗的景色，創設優美的教學情境，有指導學生用富有彈性、優美的聲音演唱歌曲，歌唱春天，歌唱大自然。2.樹立正確的觀念，提高教師的綜合素質有效的提高小學音樂課堂教學的效果，需要加強對音樂教育的價值和意義的宣傳，讓教育工作者、學生和家長對音樂學習的價值和現實意義有著正確的認識，樹立正確的價值觀念，同時還要提高音樂教師的綜合素質，提高音樂課堂教學的質量。這就要教育機構、社會媒體、教育工作者等多個方面共同努力，對音樂教育的價值通過不同途徑、多樣化的方式進行宣傳，提高小學音樂課堂在社會、學校、人們心中的地位。同時，作為課堂引導者的教師也應該努力地提高自己的綜合素養，既要與時俱進，不斷學習充實自身的專業知識，還要提高自己的教學藝術和現代教學的手段，尊重學生們的個性化差異，加強師生間的互動，使課堂教學更和諧、有趣和寬松。3.培養感受能力，提高學生對音樂作品的理解和感悟有效提高小學音樂課堂教學的效果，需要教師有目的、有計劃地培養小學生對音樂的感受能力，提高他們對音樂作品的理解和感悟，從而體現到音樂本身的獨特魅力和吸引力。在課堂教學的過程中，從實際出發，針對音樂作品本身的特征設計合理的教學活動，采用生動活潑的教學手段，讓學生學習欣賞音樂的美，真切地參與地音樂實踐活動中，擴大音樂視野，逐步提高對音樂作品的感受能力，讓他們對音樂的學習有著更多原始的理解和動力。【一、創新教育綜述大家都知道，從20世紀80年代末以來，世界格局發生了越來越深刻的變化，全球化趨勢不斷發展，科學技術日新月異，綜合國力競爭日趨激烈，創新已經成為時代潮流。諾貝爾經濟學獎得主經濟學家索洛研究表明，全球經濟增長的70%都歸因于創新。以美、歐、日、韓為代表的許多國家紛紛建立起國家創新戰略，以開發人的創新能力為首要目的的創新教育已然成為世界教育發展的主流。越來越多的人認同西北師大莫尊理教授的觀點：現在的課堂教學相當于標準化快餐，是眼下的食糧；而創新教育相當于個性化套餐，是準備一生的食糧?，F在百分之八十以上的精力都投入到了課堂教學，顯然太多。標準化教育快餐必改，個性化教育套餐必然到來。黨和國家領導人多次提出：迎接未來挑戰最重要的是堅持創新，勇于創新；事實越來越證明勞動力素質和創新能力不高，已經成為制約我國經濟發展和國家競爭力增強的一個主要因素；我們必須把增強民族的創新能力提到關系民族興衰存亡的高度來認識；創新是民族和國家經濟發展的動力之源；創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力；中國要在國際舞臺上獲得一席之地，要實現中華民族的偉大復興，實現中國夢，必須創新。教育在培養民族創新精神和培養創造性人才方面，肩負著特殊的使命?！秶抑虚L期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出：中小學要把育人作為根本，把促進學生健康成長作為學校一切工作的出發點和落腳點。關心每個學生，促進學生主動地、生動活潑地發展。培養創新人才。著力提高學生勇于探索的創新精神和善于解決問題的實踐能力。著力提高學生的實踐能力、創新能力。激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好，營造獨立思考、自由探索、勇于創新的良好環境。辦出特色、辦出水平，出名師，育英才。鑒于此，我認為教育的本質在于育人，學校創新教育是素質教育的靈魂。堅持“面向生活育人，面向社會育才”，我們認為科技創新活動是學生在校生活的重要組成部分，是啟智、育美、立德和育人、育才的最主要關節點之一，對學生一生的健康成長起著不可替代的植入作用。創新是一種意識、能力、習慣，需要從小培養。少年兒童是祖國的未來，“少年強則國強”，給少年兒童一種創造的教育，從小培養他們創新的思維和意識，對兒童的長遠發展以及社會的發展，有著重要的意義。國家最高科學技術獎獲得者吳文俊說過：人只要活著就要創新！年輕人是創新的主體?？茖W技術發展的靈魂是創新，推動人類進步的動力是創新，創新必須有科學精神、科學思想和科學方法。一項由教育部、團中央、中國科協聯合發起的抽樣調查表明我們培養的學生中只有4.7%自我評估是“具有好奇心、較豐富的想象力、自信心和較強的意志力”，四分之三是“非具有創新能力的人才”。四分之一具有創新意愿；能夠付諸實踐的不到3.5%。根據2010年全民科學素養調查結果，2010年我國具備基本科學素養的公民比例為3.27%（僅相當于歐、美、韓、日等國家上世紀80年代的水平），其中城鎮勞動者具備基本科學素養的比例為4.79%，而農民僅為1.51%；按地區分類，西部省市明顯低于東部省市，有7個省市低于1.6%。西部、農村與東部、城鎮的差距明顯。離中央提出的“到2015年實現我國公民具備基本科學素質的比例超過5%”的目標還有較大差距。可見，我國教育在培養公民科學素質方面還遠遠做得不夠好，我們的教育離培養全面和諧發展的人距離尚遠。據統計：靠讀知識獲取量僅為百分之十；靠聽知識獲取量為百分之二十；靠看知識獲取量為百分之三十；靠看聽知識獲取量為百分之五十；靠討論知識獲取量為百分之七十；靠經歷知識獲取量為百分之八十；靠傳授知識獲取量為百分之九十；靠創新思考知識獲取量可以達到百分之一百；靠創新應用知識獲取量為百分之貳佰。我們堅信我們的學生中創新的人才不少，創新的火焰需要點燃。美國式的高度重視創新教育以“點燃孩子內心火焰”為重心的教育取得的持續領先世界百年的舉世矚目的教育成就值得我們借鑒。二、創新引領下教學方式的轉化明白了創新的重要性和緊迫性，在創新引領下，圍繞新課改，教師的教學方式應有哪些轉化呢？下面結合教學實際談談我自己的認識。1.高舉科學旗幟，弘揚科學精神。創新要求師生都要有勇于服膺真理、大膽質疑、不盲從、勇于表達自己的思考等科學精神。在傳統的師生關系中，教師不僅是教學過程的組織者、設計者，而且是教學內容的確定者和學生學習成績的評定者，從而形成了教學上的絕對權威。教師往往習慣根據自己的設計來教學，有意忽略、冷落學生有創新意識但與教材觀點不符的見解認識。其實，教師的權威更主要仰賴于真理的光輝而非其他。在追求真理的過程中和在真理面前師生是平等的。這與新課改要求“教師是學生學習上的合作者、參與者和引導者，教學過程是師生交往、共同發展的過程，在師生交往中，教師應改變居高臨下的地位，與學生做到平等對話”的精神是一致的。為此教師應由傳統上的“教學權威”逐步向學生的學習伙伴轉化，變成科學精神的教父和追求真理的圣徒。教學過程不能僅是忠實地執行課程計劃的過程，而要變成一個充滿合作、充滿個性的創新過程，在科學精神引領下的共同求索過程。2.勇于打破傳統，積極創造創新教育氛圍。創新需要個性的解放、自由的探索和寬松的環境。個性、自由、創造，這是發展科學和藝術都不可缺少的重要元素。個性得到充分的張揚、自由得到必要的保證、創造得到應有的尊重，人的才智才會噴涌而出。教師在發揮教學中主導作用的同時，應盡力創設一個民主、平等、生動、活潑的教育環境，充分發揮學生的學習積極性和潛能，提高學生的自學探究能力，使教學過程成為在教師啟發誘導下學生積極參與的學習過程，形成一種激勵學生能夠獨立思考并能培養創新精神與能力的教育機制，從而實現學生的全面發展。為此，我們在教學中應盡量地給每位學生平等的參與討論練習的機會，讓他們自主自動自覺地探究學習，決不搞教師“一言堂”。及時肯定他們自主探究發現的“新認識”，并鼓勵他們要自主學習，敢于質疑，不要只知道死記硬背，盲從權威，人云亦云。時刻把促進學生的全面發展放在我們所營造的環境中，讓課堂變成科學精神的殿堂。3.推進探究式學習，促進創新思維培育實踐。創新思考和創新應用會帶來知識獲取量的最大化。當教師以傳統方式教學時，他的基本做法就是分解教材中的知識，將知識有組織地呈現出來，學生通過傾聽、練習和背誦，再現教材的知識，回答課本和教師的問題。當教師以探究教學為主時，他就要引導學生不斷進行創新思考，提出各種問題，然后鼓勵、引導學生對所學知識進行創新性應用，使學習過程變為學生不斷提出問題，進而分析問題和解決問題的探索過程。與此同時，教師還要指導學生利用一切學習資源，幫助他們設計適宜的學習活動，并針對不同的學習內容，選擇不同的學習方法，使學生的學習過程變得豐富而且富有個性。因此，教師應由傳統的系統化、知識化教學向探究式教學轉化。這樣就能促進落實新課程，使教學過程真正變成師生互動的過程，形成一個真正的“學習共同體”。這就是為什么新課改十分強調探究式學習，因為探究式學習能夠給學生創造更多的創新思考和創新應用的機會和可能。4.與時俱進，大膽采用現代教育教學手段。創新教育要求教師要善用一切教育教學手段，特別是多媒體信息化工具?，F代社會是信息社會，教育的信息化步伐越來越大。如今的教材以文字教材為主，音像教材和電子教材為兩翼，正向多媒體教材發展。多媒體教材比傳統教材更加形象直觀、豐富、生動，更加有利于教師指導，有利于學生自主探究，有利于培養學生的創新精神和實踐能力。教育的信息化要求教師必須具備良好的信息知識、能力和素質，教師應善于將網絡上的新知識、新信息與課本上的知識信息結合起來，不斷了解和掌握學科發展新動向，以新的知識信息開闊學生視野，啟迪學生思維。教師必須能熟練地操作計算機、多媒體教學設備，將教學軟件、網絡等信息技術運用到教學中，還要能正確指導學生進入信息高速公路檢索信息獲取知識?，F代信息技術的飛速發展及日益應用，給教師的教學方式帶來新的變革。通過多媒體手段緊緊扣住了學生的感情之弦，使他們的興趣與思維迅速集中到設置的情境中，可以收到良好的教學效果。因此，教師必須由傳統教法向現代多媒體信息化教法轉化。5.投身創新教育科研，促進教師職業專業化發展。創新教育要求教師首先必須具有創新意識，專業意識和科研意識。在傳統教學中，教師往往過多地依賴教材，而缺少自身創造力的發揮?？蒲袆撔率翘岣呓處熕刭|、教師專業化和教學質量的重要方面。但在當前的教師隊伍中，具有科研創新意識的人相對來說還是比較少、非常少。許多教師在教學上單純憑積累的經驗，很少想到運用新的教育理論對教學進行思考和研究，從而造成教育觀念陳舊僵化，教學工作完全被教材束縛，教學方法呆板單一。另外，由于缺乏科研創新意識，有些教師只能年復一年做著簡單的重復性勞動，教學水平很難得到真正地提高。教師專業化程度很低，教師職業門檻很低。這也是教師地位難以提高、工作苦累、幸福感低下的重要原因。因此，教師應該向科研創新專業化轉化?？傊谛碌男蝿菹?，教師要充分認識到創新教育對于課程改革的必要性和重要性，擺脫傳統教育觀念的束縛，更新教育理念，樹立以創新教育為核心的教學觀念、學生觀念和人才觀念，以積極的態度、忘我的熱情為新課改深入進行，為實現中華民族的偉大復興，實現中國夢做出自己應有的努力。重癥肌無力指南41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而1中國重癥肌無力診斷和治療指南中國重癥肌無力診斷和治療指南2重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種由乙酰膽堿受體(AChR抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與,累及神經肌肉接頭突觸后膜,引起神經肌肉接頭傳遞障礙,出現骨骼肌收縮無力的獲得性自身免疫性疾病。極少部分MG患者由肌肉特異性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗體、低密度脂蛋白受體相關蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗體介導。重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一3其主要臨床表現為骨骼肌無力、易疲勞,活動后加重,休息和應用膽堿酯酶抑制劑后癥狀明顯緩解、減輕年平均發病率為(8.0~20.0)/10萬人叫。MG在各個年齡階段均可發病。在40歲之前,女性發病率高于男性;40~50歲男女發病率相當;50歲之后,男性發病率略高于女性。其主要臨床表現為骨骼肌無力、易疲勞,活動后加重,休息和應用膽4臨床表現患者全身骨骼肌均可受累。但在發病早期可單獨出現眼外肌、咽喉肌或肢體肌肉無力;腦神經支配的肌肉較脊神經支配的肌肉更易受累經常從一組肌群無力開始,逐漸累及其他肌群,直到全身肌無力部分患者短期內出現全身肌肉收縮無力,甚至發生肌無力危象。臨床表現5骨骼肌無力表現為波動性和易疲勞性,晨輕暮重,活動后加重、休息后可減輕眼外肌無力所致對稱或非對稱性上瞼下垂和)雙眼復視是MG最常見的首發癥狀,見于80%以上的患者2;還可出現交替性上瞼下垂、雙側上瞼下垂、眼球活動障礙等瞳孔大小正常,對光反應正常。面肌受累可致鼓閱漏氣、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困難。咽喉肌受累岀現構音障礙吞咽困難、鼻音、飲水嗆咳及聲音嘶啞等。頸肌受累,以屈肌為著,出現頭頸活動障礙、抬頭困難或不能。肢體各組肌群均可出現肌無力癥狀,以近端為著。呼吸肌無力可致呼吸困難、無力,部分患者可出現肌無力危象,需行人工輔助呼吸345骨骼肌無力表現為波動性和易疲勞性,晨輕暮重,活動后加重、休息6、臨床分類改良的○sterman.分型Ⅰ型:眼肌型,病變僅局限于眼外肌,2年之內其他肌群不受累Ⅱ型:全身型,有一組以上肌群受累。包括:ⅡA型:輕度全身型,四肢肌群輕度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常無咀嚼、吞咽和構音障礙,生活能自理;ⅡB型:中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累通常有咀嚼、吞咽和構音障礙,生活自理困難。3.Ⅲ型:重度激進型,起病急、進展快,發病數周或數月內累及咽喉肌半年內累及呼吸肌,伴或不伴眼外肌受累,生活不能自理4.Ⅳ型:遲發重度型,隱襲起病,緩慢進展。2年內逐漸進展,由Ⅰ、ⅡAIB型進展而來,累及呼吸肌5.V型:肌萎縮型,起病半年內可出現骨骼肌萎縮、無力,、臨床分類7實驗室檢查甲基硫酸新斯的明試驗成人肌肉注射1.0~1.5mg,如有過量反應,可予以肌肉注射阿托品05mg,以消除其M膽堿樣不良反應:兒童可按0.02~003mg/kg,最大用藥量不超過1.0mg。注射前可參照MG臨床絕對評分標準。選取肌無力癥狀最明顯的肌群,記錄l次肌力,注射后每10分鐘記錄1次,持續記錄60min。記錄改善最顯著時的單項絕對分數,依照公式計算相對評分作為試驗結果判定值相對評分=(試驗前該項記錄評分一注射后每次記錄評分)/試驗前該項記錄評分×100%,作為試驗結果判定值。其中≤25%為陰性,>25%至<60%為可疑性,≥60%為陽性。如檢測結果為陰性,不能排除MG的診斷實驗室檢查8二、肌電圖檢查1.低頻重復神經電刺激(RNS)指采用低頻(2~5Hz超強重復電刺澈神經干,在相應肌肉記錄復合肌肉動作電位。常規檢測的神經包括面神經、副神經、腋神經和尺神經。持續時間為3$,結果判斷用第4或5波與第l波的波幅相比較,波幅衰竭10%以上為陽稱為波幅遞減。服用膽堿酯酶抑制劑的MG恵者需停藥12~18h后做此項檢查,但需要充分考慮病情。與突觸前膜病變鑒別時需要進行高頦RNS(10~20H2檢測,結果判斷主要依據波幅遞增的程度(遞增100%以上為異常,稱為波幅遞增二、肌電圖檢查92.單纖維肌電圖(SFEMG使用特殊的單纖維針電極通過測定顫抖"Jter研究神經-肌肉傳遞功能,顫抖"通常15~35μs:超過55μs為顫抖增寬,一塊肌肉記錄20個顫抖“中有2個或2個以上大于555則為異常。檢測過程中出現阻滯(bock)也判定為異常。SFEMG并非常規的檢測手段,但敏感性高。SFEMG不受膽堿酯酶抑制劑影響。主要用于眼肌型MG或臨床懷疑MG但RNS未見異常的患者2.單纖維肌電圖(SFEMG10相關血清抗體的檢測1.骨骼肌AChR抗體為診斷MG的特異性抗體,50%~60%的單純眼肌型MG患者血中可檢測到AChR抗體;85%~90%的全身型MG患者血中可檢測到AChR抗體,結合肌無力病史,如抗體檢測結果陽性則可以確立MG診斷。如檢測結果為陰性不能排除MG診斷2.MUSK抗體在部分AChR抗體陰性的全身型MG患者血中可檢測到抗MSK抗體,其余患者可能存在抗LRP4抗體以及某些神經肌肉接頭未知抗原的其他抗體,或因抗體水平和或親和力過低而無法被現有技術手段檢測到?？筂SK抗體陽性率歐美國家患者較亞洲國家患者高相關血清抗體的檢測11重癥肌無力指南課件12重癥肌無力指南課件13重癥肌無力指南課件14重癥肌無力指南課件15重癥肌無力指南課件16重癥肌無力指南課件17重癥肌無力指南課件18重癥肌無力指南課件19重癥肌無力指南課件20重癥肌無力指南課件21重癥肌無力指南課件22重癥肌無力指南課件23重癥肌無力指南課件24重癥肌無力指南課件25重癥肌無力指南課件26重癥肌無力指南課件27重癥肌無力指南課件28重癥肌無力指南課件29重癥肌無力指南課件30重癥肌無力指南課件31重癥肌無力指南課件32重癥肌無力指南課件33重癥肌無力指南課件34重癥肌無力指南課件35重癥肌無力指南課件36重癥肌無力指南課件37重癥肌無力指南課件38重癥肌無力指南課件39重癥肌無力指南課件40重癥肌無力指南課件41重癥肌無力指南課件42重癥肌無力指南課件43重癥肌無力指南課件44重癥肌無力指南課件45重癥肌無力指南課件46重癥肌無力指南課件47重癥肌無力指南課件48END16、業余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓49重癥肌無力指南41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾重癥肌無力指南重癥肌無力指南41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾中國重癥肌無力診斷和治療指南重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種由乙酰膽堿受體(AChR抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與,累及神經肌肉接頭突觸后膜,引起神經肌肉接頭傳遞障礙,出現骨骼肌收縮無力的獲得性自身免疫性疾病。極少部分MG患者由肌肉特異性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗體、低密度脂蛋白受體相關蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗體介導。小學音樂教育是促進學生全面發展和實現素質教育的重要途徑，對學生的可持續發展有種不可或缺的影響。然而，當前我們的小學音樂課堂教學仍存在著一些問題，因此，我們要重視音樂課堂的教學質量和效果，探究有效解決問題的對策。一、目前小學音樂課堂教學存在的問題1.教學過程不重視音樂特有的藝術美有的小學音樂教師在課堂教學的過程中不重視音樂課特有的藝術美，單純地把音樂教學當作是語文課或思想品德課的輔助課，把輔德益智作為首位，將音樂課應有的那種內涵和魅力弱化，將音樂課“娛樂”化，課堂表現得熱熱鬧鬧，或許整個課堂學生都可以不停地唱唱笑笑，課堂氣氛十分熱烈，但學生們并未能對音樂教材中的知識和技能進行有效的理解，沒有在音樂方面取得實質性的能力培養，甚至對音樂的知識和技能系統性都無法體會，這樣缺乏音樂藝術美的“音樂課”難以真正激發學生們對音樂學習的興趣。2.對音樂課的價值缺乏正確的認識受到傳統應試教育的影響，“高分才是王道”的不良觀念的影響，不少的教師、學生和家長都對音樂課的現實價值缺乏正確的理解和認識。在他們的眼中，音樂課無法就是讓孩子放松心情、輕輕松松玩一玩的課程，無需認真對待，學好語數英才是根本。這樣的觀念讓教師對小學音樂教育缺乏準確的定位，未能充分地挖掘音樂教育的功能，偏離了音樂教育的目的，使得他們在音樂教學上隨意而為，有時為了搶更多語數英的教學時間，甚至“掛羊頭賣狗肉”將音樂課直接上成了其他的課程。3.學生對音樂課學習缺乏興趣和動力有的小學生對音樂課程缺乏興趣和動力，認為音樂課是可有可無的。造成這種現象是多種原因的，其中小學音樂教師在課堂的教學安排、教學活動、教學手段、課前設計、課堂控制等多方面是重要的影響因素。有的小學音樂教師在課堂上照本宣科，簡單地讓學生跟著自己一句一句地學唱教材里的歌曲，并不理會學生學習的狀態和反饋，使得課堂學習顯得刻板，單調，無法激發學生們對音樂學習的興趣。二、有效提高小學音樂課堂教學的對策1.創設教學情境，提高小學音樂課堂的趣味性有效的提高小學音樂課堂教學的效果，需要教師創設教學情境，提高小學音樂課堂的趣味性。適當地利用多媒體的現代化信息技術技術手段，通過音樂、動畫、圖片、視頻等多種綜合信息的直觀和生動教學，吸引學生們的注意力，激發他們對學習的內容的興趣，感受音樂藝術的魅力，讓他們在音樂的熏陶中潛移默化地受到感染，一步步地體驗音樂課堂那種情感和情緒的表達。教學三年級的《春天來了》這首德國民謠。這首歌的歌曲旋律優美動聽，它描繪了春天小鳥歌唱、百鳥爭鳴，小朋友們在田野上游戲歌唱的熱鬧場景。歌曲為aba三個單樂句組成。在課堂教學時可以運用了聽、唱、動、畫、敲等教學手段，使學生充分感受音樂，掌握知識。教師通過語言導入課題，利用多媒體展示德國春天美麗風景的圖片和視頻，并播放歌曲《春天來了》，聽完讓學生用畫筆描繪出歌曲的內容，增強學生對歌曲的理解。教師在多媒體的協助下引導學生想象春天美麗的景色，創設優美的教學情境，有指導學生用富有彈性、優美的聲音演唱歌曲，歌唱春天，歌唱大自然。2.樹立正確的觀念，提高教師的綜合素質有效的提高小學音樂課堂教學的效果，需要加強對音樂教育的價值和意義的宣傳，讓教育工作者、學生和家長對音樂學習的價值和現實意義有著正確的認識，樹立正確的價值觀念，同時還要提高音樂教師的綜合素質，提高音樂課堂教學的質量。這就要教育機構、社會媒體、教育工作者等多個方面共同努力，對音樂教育的價值通過不同途徑、多樣化的方式進行宣傳，提高小學音樂課堂在社會、學校、人們心中的地位。同時，作為課堂引導者的教師也應該努力地提高自己的綜合素養，既要與時俱進，不斷學習充實自身的專業知識，還要提高自己的教學藝術和現代教學的手段，尊重學生們的個性化差異，加強師生間的互動，使課堂教學更和諧、有趣和寬松。3.培養感受能力，提高學生對音樂作品的理解和感悟有效提高小學音樂課堂教學的效果，需要教師有目的、有計劃地培養小學生對音樂的感受能力，提高他們對音樂作品的理解和感悟，從而體現到音樂本身的獨特魅力和吸引力。在課堂教學的過程中，從實際出發，針對音樂作品本身的特征設計合理的教學活動，采用生動活潑的教學手段，讓學生學習欣賞音樂的美，真切地參與地音樂實踐活動中，擴大音樂視野，逐步提高對音樂作品的感受能力，讓他們對音樂的學習有著更多原始的理解和動力?！疽?、創新教育綜述大家都知道，從20世紀80年代末以來，世界格局發生了越來越深刻的變化，全球化趨勢不斷發展，科學技術日新月異，綜合國力競爭日趨激烈，創新已經成為時代潮流。諾貝爾經濟學獎得主經濟學家索洛研究表明，全球經濟增長的70%都歸因于創新。以美、歐、日、韓為代表的許多國家紛紛建立起國家創新戰略，以開發人的創新能力為首要目的的創新教育已然成為世界教育發展的主流。越來越多的人認同西北師大莫尊理教授的觀點：現在的課堂教學相當于標準化快餐，是眼下的食糧；而創新教育相當于個性化套餐，是準備一生的食糧。現在百分之八十以上的精力都投入到了課堂教學，顯然太多。標準化教育快餐必改，個性化教育套餐必然到來。黨和國家領導人多次提出：迎接未來挑戰最重要的是堅持創新，勇于創新；事實越來越證明勞動力素質和創新能力不高，已經成為制約我國經濟發展和國家競爭力增強的一個主要因素；我們必須把增強民族的創新能力提到關系民族興衰存亡的高度來認識；創新是民族和國家經濟發展的動力之源；創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力；中國要在國際舞臺上獲得一席之地，要實現中華民族的偉大復興，實現中國夢，必須創新。教育在培養民族創新精神和培養創造性人才方面，肩負著特殊的使命。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出：中小學要把育人作為根本，把促進學生健康成長作為學校一切工作的出發點和落腳點。關心每個學生，促進學生主動地、生動活潑地發展。培養創新人才。著力提高學生勇于探索的創新精神和善于解決問題的實踐能力。著力提高學生的實踐能力、創新能力。激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好，營造獨立思考、自由探索、勇于創新的良好環境。辦出特色、辦出水平，出名師，育英才。鑒于此，我認為教育的本質在于育人，學校創新教育是素質教育的靈魂。堅持“面向生活育人，面向社會育才”，我們認為科技創新活動是學生在校生活的重要組成部分，是啟智、育美、立德和育人、育才的最主要關節點之一，對學生一生的健康成長起著不可替代的植入作用。創新是一種意識、能力、習慣，需要從小培養。少年兒童是祖國的未來，“少年強則國強”，給少年兒童一種創造的教育，從小培養他們創新的思維和意識，對兒童的長遠發展以及社會的發展，有著重要的意義。國家最高科學技術獎獲得者吳文俊說過：人只要活著就要創新！年輕人是創新的主體。科學技術發展的靈魂是創新，推動人類進步的動力是創新，創新必須有科學精神、科學思想和科學方法。一項由教育部、團中央、中國科協聯合發起的抽樣調查表明我們培養的學生中只有4.7%自我評估是“具有好奇心、較豐富的想象力、自信心和較強的意志力”，四分之三是“非具有創新能力的人才”。四分之一具有創新意愿；能夠付諸實踐的不到3.5%。根據2010年全民科學素養調查結果，2010年我國具備基本科學素養的公民比例為3.27%（僅相當于歐、美、韓、日等國家上世紀80年代的水平），其中城鎮勞動者具備基本科學素養的比例為4.79%，而農民僅為1.51%；按地區分類，西部省市明顯低于東部省市，有7個省市低于1.6%。西部、農村與東部、城鎮的差距明顯。離中央提出的“到2015年實現我國公民具備基本科學素質的比例超過5%”的目標還有較大差距。可見，我國教育在培養公民科學素質方面還遠遠做得不夠好，我們的教育離培養全面和諧發展的人距離尚遠。據統計：靠讀知識獲取量僅為百分之十；靠聽知識獲取量為百分之二十；靠看知識獲取量為百分之三十；靠看聽知識獲取量為百分之五十；靠討論知識獲取量為百分之七十；靠經歷知識獲取量為百分之八十；靠傳授知識獲取量為百分之九十；靠創新思考知識獲取量可以達到百分之一百；靠創新應用知識獲取量為百分之貳佰。我們堅信我們的學生中創新的人才不少，創新的火焰需要點燃。美國式的高度重視創新教育以“點燃孩子內心火焰”為重心的教育取得的持續領先世界百年的舉世矚目的教育成就值得我們借鑒。二、創新引領下教學方式的轉化明白了創新的重要性和緊迫性，在創新引領下，圍繞新課改，教師的教學方式應有哪些轉化呢？下面結合教學實際談談我自己的認識。1.高舉科學旗幟，弘揚科學精神。創新要求師生都要有勇于服膺真理、大膽質疑、不盲從、勇于表達自己的思考等科學精神。在傳統的師生關系中，教師不僅是教學過程的組織者、設計者，而且是教學內容的確定者和學生學習成績的評定者，從而形成了教學上的絕對權威。教師往往習慣根據自己的設計來教學，有意忽略、冷落學生有創新意識但與教材觀點不符的見解認識。其實，教師的權威更主要仰賴于真理的光輝而非其他。在追求真理的過程中和在真理面前師生是平等的。這與新課改要求“教師是學生學習上的合作者、參與者和引導者，教學過程是師生交往、共同發展的過程，在師生交往中，教師應改變居高臨下的地位，與學生做到平等對話”的精神是一致的。為此教師應由傳統上的“教學權威”逐步向學生的學習伙伴轉化，變成科學精神的教父和追求真理的圣徒。教學過程不能僅是忠實地執行課程計劃的過程，而要變成一個充滿合作、充滿個性的創新過程，在科學精神引領下的共同求索過程。2.勇于打破傳統，積極創造創新教育氛圍。創新需要個性的解放、自由的探索和寬松的環境。個性、自由、創造，這是發展科學和藝術都不可缺少的重要元素。個性得到充分的張揚、自由得到必要的保證、創造得到應有的尊重，人的才智才會噴涌而出。教師在發揮教學中主導作用的同時，應盡力創設一個民主、平等、生動、活潑的教育環境，充分發揮學生的學習積極性和潛能，提高學生的自學探究能力，使教學過程成為在教師啟發誘導下學生積極參與的學習過程，形成一種激勵學生能夠獨立思考并能培養創新精神與能力的教育機制，從而實現學生的全面發展。為此，我們在教學中應盡量地給每位學生平等的參與討論練習的機會，讓他們自主自動自覺地探究學習，決不搞教師“一言堂”。及時肯定他們自主探究發現的“新認識”，并鼓勵他們要自主學習，敢于質疑，不要只知道死記硬背，盲從權威，人云亦云。時刻把促進學生的全面發展放在我們所營造的環境中，讓課堂變成科學精神的殿堂。3.推進探究式學習，促進創新思維培育實踐。創新思考和創新應用會帶來知識獲取量的最大化。當教師以傳統方式教學時，他的基本做法就是分解教材中的知識，將知識有組織地呈現出來，學生通過傾聽、練習和背誦，再現教材的知識，回答課本和教師的問題。當教師以探究教學為主時，他就要引導學生不斷進行創新思考，提出各種問題，然后鼓勵、引導學生對所學知識進行創新性應用，使學習過程變為學生不斷提出問題，進而分析問題和解決問題的探索過程。與此同時，教師還要指導學生利用一切學習資源，幫助他們設計適宜的學習活動，并針對不同的學習內容，選擇不同的學習方法，使學生的學習過程變得豐富而且富有個性。因此，教師應由傳統的系統化、知識化教學向探究式教學轉化。這樣就能促進落實新課程，使教學過程真正變成師生互動的過程，形成一個真正的“學習共同體”。這就是為什么新課改十分強調探究式學習，因為探究式學習能夠給學生創造更多的創新思考和創新應用的機會和可能。4.與時俱進，大膽采用現代教育教學手段。創新教育要求教師要善用一切教育教學手段，特別是多媒體信息化工具?，F代社會是信息社會，教育的信息化步伐越來越大。如今的教材以文字教材為主，音像教材和電子教材為兩翼，正向多媒體教材發展。多媒體教材比傳統教材更加形象直觀、豐富、生動，更加有利于教師指導，有利于學生自主探究，有利于培養學生的創新精神和實踐能力。教育的信息化要求教師必須具備良好的信息知識、能力和素質，教師應善于將網絡上的新知識、新信息與課本上的知識信息結合起來，不斷了解和掌握學科發展新動向，以新的知識信息開闊學生視野，啟迪學生思維。教師必須能熟練地操作計算機、多媒體教學設備，將教學軟件、網絡等信息技術運用到教學中，還要能正確指導學生進入信息高速公路檢索信息獲取知識?，F代信息技術的飛速發展及日益應用，給教師的教學方式帶來新的變革。通過多媒體手段緊緊扣住了學生的感情之弦，使他們的興趣與思維迅速集中到設置的情境中，可以收到良好的教學效果。因此，教師必須由傳統教法向現代多媒體信息化教法轉化。5.投身創新教育科研，促進教師職業專業化發展。創新教育要求教師首先必須具有創新意識，專業意識和科研意識。在傳統教學中，教師往往過多地依賴教材，而缺少自身創造力的發揮。科研創新是提高教師素質、教師專業化和教學質量的重要方面。但在當前的教師隊伍中，具有科研創新意識的人相對來說還是比較少、非常少。許多教師在教學上單純憑積累的經驗，很少想到運用新的教育理論對教學進行思考和研究，從而造成教育觀念陳舊僵化，教學工作完全被教材束縛，教學方法呆板單一。另外，由于缺乏科研創新意識，有些教師只能年復一年做著簡單的重復性勞動，教學水平很難得到真正地提高。教師專業化程度很低，教師職業門檻很低。這也是教師地位難以提高、工作苦累、幸福感低下的重要原因。因此，教師應該向科研創新專業化轉化?？傊?，在新的形勢下，教師要充分認識到創新教育對于課程改革的必要性和重要性，擺脫傳統教育觀念的束縛，更新教育理念，樹立以創新教育為核心的教學觀念、學生觀念和人才觀念，以積極的態度、忘我的熱情為新課改深入進行，為實現中華民族的偉大復興，實現中國夢做出自己應有的努力。重癥肌無力指南41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而50中國重癥肌無力診斷和治療指南中國重癥肌無力診斷和治療指南51重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種由乙酰膽堿受體(AChR抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與,累及神經肌肉接頭突觸后膜,引起神經肌肉接頭傳遞障礙,出現骨骼肌收縮無力的獲得性自身免疫性疾病。極少部分MG患者由肌肉特異性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗體、低密度脂蛋白受體相關蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗體介導。重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一52其主要臨床表現為骨骼肌無力、易疲勞,活動后加重,休息和應用膽堿酯酶抑制劑后癥狀明顯緩解、減輕年平均發病率為(8.0~20.0)/10萬人叫。MG在各個年齡階段均可發病。在40歲之前,女性發病率高于男性;40~50歲男女發病率相當;50歲之后,男性發病率略高于女性。其主要臨床表現為骨骼肌無力、易疲勞,活動后加重,休息和應用膽53臨床表現患者全身骨骼肌均可受累。但在發病早期可單獨出現眼外肌、咽喉肌或肢體肌肉無力;腦神經支配的肌肉較脊神經支配的肌肉更易受累經常從一組肌群無力開始,逐漸累及其他肌群,直到全身肌無力部分患者短期內出現全身肌肉收縮無力,甚至發生肌無力危象。臨床表現54骨骼肌無力表現為波動性和易疲勞性,晨輕暮重,活動后加重、休息后可減輕眼外肌無力所致對稱或非對稱性上瞼下垂和)雙眼復視是MG最常見的首發癥狀,見于80%以上的患者2;還可出現交替性上瞼下垂、雙側上瞼下垂、眼球活動障礙等瞳孔大小正常,對光反應正常。面肌受累可致鼓閱漏氣、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困難。咽喉肌受累岀現構音障礙吞咽困難、鼻音、飲水嗆咳及聲音嘶啞等。頸肌受累,以屈肌為著,出現頭頸活動障礙、抬頭困難或不能。肢體各組肌群均可出現肌無力癥狀,以近端為著。呼吸肌無力可致呼吸困難、無力,部分患者可出現肌無力危象,需行人工輔助呼吸345骨骼肌無力表現為波動性和易疲勞性,晨輕暮重,活動后加重、休息55、臨床分類改良的○sterman.分型Ⅰ型:眼肌型,病變僅局限于眼外肌,2年之內其他肌群不受累Ⅱ型:全身型,有一組以上肌群受累。包括:ⅡA型:輕度全身型,四肢肌群輕度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常無咀嚼、吞咽和構音障礙,生活能自理;ⅡB型:中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累通常有咀嚼、吞咽和構音障礙,生活自理困難。3.Ⅲ型:重度激進型,起病急、進展快,發病數周或數月內累及