現代醫學導論病理生理學1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。現代醫學導論病理生理學現代醫學導論病理生理學1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。常見的病理生理改變一、水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂二、缺氧三、發熱四、休克2021/4/102現代醫學導論-病理生理學一、水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂1.水和電解質2.體液的滲透壓3.酸堿平衡紊亂2021/4/103現代醫學導論-病理生理學現代醫學導論病理生理學1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。現代醫1現代醫學導論病理生理學課件整理2現代醫學導論病理生理學課件整理3現代醫學導論病理生理學課件整理4現代醫學導論病理生理學課件整理5電解質的成分及功能體液中電解質成分：

K+、Na+、Ca++電解質的主要功能：①維持體液的滲透壓和酸堿平衡；②維持神經、肌肉、心肌細胞的靜息電位，參與其動作電位的形成；③參與新陳代謝等生理活動。

、Mg++、CI-、HCO3-、HPO4=等。2022/12/196現代醫學導論-病理生理學電解質的成分及功能體液中電解質成分：K+、Na+、Ca++2.體液的滲透壓

溶液無論是晶體液還是膠體液，其滲透壓的大小僅取決于溶液中滲透活性顆粒的數目，而與顆粒大小、電荷或質量無關。體液內起滲透作用大的溶質主要是電解質。體液的滲透壓90％-95%來源于Na+、CI-和HCO-，其余5％—10％由Ca++、Mg++等其它離子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白質等構成。2022/12/197現代醫學導論-病理生理學2.體液的滲透壓溶液無論是晶體液還是膠體液，其滲透體液滲透壓的分類膠體滲透壓由蛋白質等大分子(膠體顆粒)形成的滲透壓。晶體滲透壓

而由Na+、K+等離子(晶體顆粒)形成的滲透壓。2022/12/198現代醫學導論-病理生理學體液滲透壓的分類膠體滲透壓晶體滲透壓2022/12/148血漿總滲透壓范圍

280—310mOsm/kg(280—310mmol/L)，為等滲低于280mmol/L為低滲，高于310mmol/L為高滲Na+產生的滲透壓占血漿總滲透壓的45%-50%，故臨床上常用此來估計滲透壓的變化。正常情況下，細胞內、外液之間的滲透壓是相等的。當出現壓差時，主要靠水的移動來維持細胞內、外液的滲透壓平衡。水是怎樣移動的呢？2022/12/199現代醫學導論-病理生理學血漿總滲透壓范圍280—310mOsm/kg(28水和電解質平衡的調節

水和電解質平衡是指體液的容量、電解質濃度和滲透壓保持在相對恒定的范圍內，是通過神經-內分泌系統的調節實現的。渴感中樞抗利尿激素醛固酮心房利鈉甲狀旁腺激素2022/12/1910現代醫學導論-病理生理學水和電解質平衡的調節水和電解質平衡是指體液的容量、水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝障礙低容量（脫水）高容量高鈉低容量正鈉低容量低鈉低容量高鈉高容量正鈉高容量低鈉高容量2022/12/1911現代醫學導論-病理生理學水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝障礙低容量（脫水）高容量高鈉低容量正水、鈉代謝紊亂一、體液容量不足高滲水性缺水以失水多于失鈉為特征原因：水丟失過多、水攝入不足

機體影響：由于失水多于失鈉，細胞外液容量減少而滲透壓升高，引起體內一系列機能和代謝變化：口渴尿量減少細胞內液向細胞外液轉移中樞神經系統功能障礙細胞外液容量變化不明顯，晚期可出現循環衰竭脫水熱

防治原則補水為主，適當補鈉

細胞間液血液ICF高滲性缺水2022/12/1912現代醫學導論-病理生理學水、鈉代謝紊亂一、體液容量不足細胞間液血液ICF高滲性缺水2低滲性缺水以失鈉多于失水

原因：1）體液丟失但只補水。如大量消化液、大汗后、大面積燒傷

2）腎性失鈉過多機體影響：細胞外液滲透壓降低為主要環節：渴感不明顯早期尿量正常或稍增多，晚期尿量減少細胞外液向細胞內液轉移脫水征明顯尿鈉變化防治原則補充生理鹽水恢復細胞外液容量和滲透壓細胞間液血液ICF低滲性缺水2022/12/1913現代醫學導論-病理生理學低滲性缺水以失鈉多于失水細胞間液血液ICF低滲性缺水等滲性缺水水與鈉等比例丟失

原因：小腸液的丟失、大量胸水和腹水的反復抽放機體影響：渴感不明顯

尿液的改變：尿量減少，尿鈉含量降低，尿比重增高細胞外液量減少：

細胞外液容量減少而滲透壓正常，故細胞內外液之間維持了水的平衡，細胞內液容量無明顯變化防治原則：補水補鹽，以偏低滲性為宜細胞間液血液ICF等滲性缺水2022/12/1914現代醫學導論-病理生理學等滲性缺水水與鈉等比例丟失細胞間液血液ICF等滲性缺脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉2022/12/1915現代醫學導論-病理生理學脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水水鈉代謝紊亂二、體液容量過多

水中毒：指由于腎排水能力降低而攝水或輸水過多，導致大量低滲性液體在細胞內外潴留的病理過程。原因：抗利尿激素分泌過多腎排水功能不足低滲性缺水晚期

機體的影響：

細胞外液增多、細胞內液增多、中樞神經系統功能障礙

防治原則：輕者通過停止或限制水分輸入，重者靜注滲透性利尿劑2022/12/1916現代醫學導論-病理生理學水鈉代謝紊亂二、體液容量過多2022/12/1416現代醫學Question?盛夏，你已經在室外玩了兩個半小時藍球之后，感到很口渴,是否應該喝大量開水,為什么？2022/12/1917現代醫學導論-病理生理學Question?盛夏，你已經在室外玩了兩個半小時藍球之后，鉀代謝紊亂概念：是指細胞外液中鉀離子濃度的異常變化，即低鉀血癥和高鉀血癥。

(正常血清鉀濃度的范圍為3.5-5.5mmol/l)

低血鉀癥

原因：鉀攝入減少、鉀排出過多。

機體的影響：防治原則：

去除失鉀的原因；

補鉀原則：首選口服補鉀，靜脈補鉀注意見尿補鉀、控制劑量和速度高鉀血癥：鉀潴留、細胞內鉀釋出過多。2022/12/1918現代醫學導論-病理生理學鉀代謝紊亂概念：是指細胞外液中鉀離子濃度的異常變化，即低鉀血第二節酸堿平衡紊亂

生理狀態下，血液PH值保持在7.35-7.45，為一變動范圍狹窄的弱堿性環境，這是保證細胞進行正常代謝和機能活動的基本條件。在生命活動的過程中，體內不斷生成酸性或堿性產物，亦從體外經常攝入酸性或堿性物質，但是通過機體多方面的調節活動，血液PH穩定在正常范圍內。這種在生理條件下維持體液酸堿度的相對穩定性稱為酸堿平衡(acid—basebalance)。2022/12/1919現代醫學導論-病理生理學第二節酸堿平衡紊亂生理狀態下，血液PH值保持在7酸性物質的來源

揮發酸：糖、脂肪和蛋白質氧化分解的終產物CO2與H20結合生成H2CO3。正常成人在安靜狀態下，每天約生成CO2300-400L，如全部生成H2CO3可釋放出15molH+，成為體內酸性物質的最主要來源。H2C03可轉變成CO2氣體經肺排出體外，故稱之為揮發酸。固定酸：這類酸性物質需經腎隨尿排出，不能經肺呼出，故稱為固定酸或非揮發酸。正常成人每日由固定酸釋放出的H+約為50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有機酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。2022/12/1920現代醫學導論-病理生理學酸性物質的來源揮發酸：糖、脂肪和蛋白質氧化分解的終產物CO體液酸堿物質的來源酸能提供質子（H＋）的物質如：HClH2SO4H2CO3NH＋

4類型及來源揮發性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮體體內物質代謝產生食物在體內轉化或經氧化后生成2022/12/1921現代醫學導論-病理生理學體液酸堿物質的來源酸能提供質子（H＋）的物質如：HCl堿性物質的來源

體液中堿性物質的主要來源是食物中含的有機酸鹽，例如檸檬酸鈉、蘋果酸鈉等，在體內代謝過程中生成碳酸氫鈉。體內物質代謝過程中亦可生成堿性物質，如氨基酸脫氨基生成的NH3，但由于NH3在肝轉變成尿素，故對體液酸堿度影響不大。2022/12/1922現代醫學導論-病理生理學堿性物質的來源體液中堿性物質的主要來源是食物中含的有機代謝性酸中毒定義：是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以血漿(HCO3-)原發性減少為特征的酸堿平衡紊亂。如：缺氧、休克、肺水腫、心力衰竭、嚴重貧血、急性或慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重腹瀉等。防治原則：2022/12/1923現代醫學導論-病理生理學代謝性酸中毒定義：如：缺氧、休克、肺水腫、心力衰竭、嚴重貧血二、缺氧1.缺氧的概念2.常用血氧指標3.缺氧時機體的功能代謝變化2022/12/1924現代醫學導論-病理生理學二、缺氧1.缺氧的概念2022/12/1424現代醫學導論-1.缺氧(hypoxia)的概念

氧為生命活動所必需。當組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能，甚而形態結構都可能發生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。成年人需氧量約為250ml/min，而體內貯存的氧僅1.5L，因此，一旦呼吸、心跳停止，數分鐘內就可能死于缺氧。缺氧是臨床極常見的病理過程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。2022/12/1925現代醫學導論-病理生理學1.缺氧(hypoxia)的概念氧為生命活動所必需。缺氧的原因與類型臨床上常根據缺氧的原因和血氧變化的特點分為如下四種：低張性缺氧：由于進入血液的氧不足，使動脈氧分壓降低，從而造成組織缺氧。血液性缺氧：由于血紅蛋白數量少或血紅蛋白性質改變，使血液攜氧量減少而導致缺氧。循環性缺氧：由于血液循環障礙，使組織血流減少而造成組織的氧供給不足。組織性缺氧：由于組織的生物氧化功能障礙，使組織和細胞利用氧的能力降低而造成的缺氧。2022/12/1926現代醫學導論-病理生理學缺氧的原因與類型2022/12/1426現代醫學導論-病理生2.缺氧時機體的功能代謝變化

外界氧被吸人肺泡、彌散入血液，再與血紅蛋白結合，由血液循環輸送到全身，最后被組織細胞攝取利用。其中任一環節發生障礙都能引起缺氧。動脈氧分壓低于60mmHg引起機體的代償反應；低于30mmHg可導致嚴重的代謝功能障礙。2022/12/1927現代醫學導論-病理生理學2.缺氧時機體的功能代謝變化外界氧被吸人肺泡、彌散②循環系統的變化

心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮與毛細血管增生。①呼吸系統變化當氧分壓低于60mmHg時可刺激頸動脈體和主動脈化學感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴重時可導致肺水腫。③血液系統的變化紅細胞增多、血紅蛋白與氧的親和力降低。缺氧時機體的功能代謝變化2022/12/1928現代醫學導論-病理生理學②循環系統的變化

心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮與毛④中樞神經系統的變化腦細胞腫脹、變性、壞死；臨床表現為頭痛、情緒激動、思維力、記憶力、判斷力、降低或喪失以及運動不協調等。⑤組織細胞的變化細胞水腫、乳酸生成增多，導致代謝性酸中毒。缺氧時機體的功能代謝變化2022/12/1929現代醫學導論-病理生理學④中樞神經系統的變化⑤組織細胞的變化缺氧時機體的功能代謝變化三、發熱1.發熱的概念2.發熱的機理3.常見引起發熱的疾病總體分類4.伴隨癥狀與體征2022/12/1930現代醫學導論-病理生理學三、發熱1.發熱的概念2022/12/1430現代醫學導論-1.發熱的概念

●人體正常體溫范圍19世紀，CarlReinhoidAugustWunderlich對25000人進行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨6點最低，午后4～6點最高。●發熱的定義口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動超過1.2℃2022/12/1931現代醫學導論-病理生理學1.發熱的概念

●人體正常體溫范圍19世紀，CarlRe2.發熱的機理產熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續狀態等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等2022/12/1932現代醫學導論-病理生理學2.發熱的機理產熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發熱下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數冷覺感受器刺激散熱反應產熱反應神經“情報”整合處理的部位體溫調節中樞發熱的機理2022/12/1933現代醫學導論-病理生理學下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數冷覺感受器刺激發熱激活物2022/12/1934現代醫學導論-病理生理學發熱激活物2022/12/1434現代醫學導論-病理3.常見引起發熱的疾病總體分類發熱性質病因疾病各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、系統性紅斑狼瘡、免疫性疾病皮肌炎、變態反應及結締組織病多肌炎、結節性多動脈炎、等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術、創傷及燒傷等神經源性發熱腦出血、腦干傷、植物神經功能紊亂等其他甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風非感染性發熱感染、腫瘤、結締組織病最常見3.常見引起發熱的疾病總體分類發熱性質354.伴隨癥狀

寒戰以某些細菌感染和瘧疾最為常見。結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰，一般也不見于風濕熱。2022/12/1936現代醫學導論-病理生理學4.伴隨癥狀寒戰以某些細菌感染和瘧疾最為常見。20四、休克1.休克的定義2.休克的病因3.休克的分類4.休克的分期與發病機理5.休克時機能代謝變化2022/12/1937現代醫學導論-病理生理學四、休克1.休克的定義2022/12/1437現代醫學導論-1.休克的定義

首先是癥狀描述階段：shock原意是“打擊、震蕩”；其次是“急性循環障礙”階段：休克的關鍵是血壓下降；現在是“微循環學說”階段：休克的關鍵不在于血壓而在于血流。根據微循環學說，休克的定義為各種原因引起有效循環血量減少，微循環灌流障礙，引起重要生命器官血液灌流不足，從而導致細胞功能紊亂。2022/12/1938現代醫學導論-病理生理學1.休克的定義首先是癥狀描述階段：shock原意是“打2.休克的病因失血與失液燒傷創傷感染過敏急性心力衰竭強烈神經刺激等3.休克的分類按病因分類失血性休克燒傷性休克創傷性休克感染性休克過敏性休克心源性休克神經源性休克2022/12/1939現代醫學導論-病理生理學2.休克的病因失血與失液3.休克的分類按病因分類2022/14.休克的分期與發病機制（1）休克的缺血缺氧期（休克代償期）（2）休克的淤血性缺氧期（可逆性失代償期）（3）難治性休克期（不可逆休克期或微循環衰竭期）2022/12/1940現代醫學導論-病理生理學4.休克的分期與發病機制（1）休克的缺血缺氧期2022/12休克發生的始動環節血容量充足心泵功能正常血管容量正常2022/12/1941現代醫學導論-病理生理學休克發生的始動環節血容量充足心泵功能正常血管容量正常2022有效循環血量急劇減少全身組織器官血液灌流嚴重不足血容量心泵功能障礙失血性休克燒傷性休克失液性休克心源性休克過敏性休克神經源性休克感染性休克微循環障礙血管床容量2022/12/1942現代醫學導論-病理生理學有效循環血量急劇減少全身組織器官血容量心泵功能障礙失血性休休克的分期和微循環的變化微循環調節：神經因素--交感，受體體液因素（收縮，舒張）代謝因素（腺苷、K+、H+等）----舒張2022/12/1943現代醫學導論-病理生理學休克的分期和微循環的變化微循環調節：2022/12/1443休克早期特點：痙攣、缺血；毛細血管網關閉；前阻力后阻力；少灌少流。（缺血性缺氧期）2022/12/1944現代醫學導論-病理生理學休克早期特點：痙攣、缺血；（缺血性缺氧期）2022/12/1休克早期的臨床表現及機制致休克的動因交感-腎上腺髓質系統興奮兒茶酚胺分泌CNS高級部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內臟、皮膚等小血管收縮，內臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強脈搏細速脈壓減少2022/12/1945現代醫學導論-病理生理學休克早期的臨床表現及機制致休克的動因交感-腎上腺髓質系統興奮休克期特點：擴張、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌流。（淤血性缺氧期）2022/12/1946現代醫學導論-病理生理學休克期特點：擴張、淤血；（淤血性缺氧期）2022/12/14休克期臨床表現及機制微循環淤血回心血量心輸出量腦缺血神志淡漠昏迷腎血流量少尿、無尿腎淤血血壓皮膚淤血皮膚紫紺，出現花紋2022/12/1947現代醫學導論-病理生理學休克期臨床表現及機制微循環淤血回心血量心輸出量腦缺血神志WBC通過毛細血管2022/12/1948現代醫學導論-病理生理學WBC通過毛細血管2022/12/1448現代醫學導論-病理

WBC嵌塞2022/12/1949現代醫學導論-病理生理學WBC嵌塞2022/12/1449現代醫學導論-病理生休克晚期麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流；“無灌流”特點影響休克期的影響更為嚴重器官功能急性衰竭休克轉入不可逆（微循環衰竭，DIC形成）2022/12/1950現代醫學導論-病理生理學休克晚期麻痹性擴張；特點影響休克期的影響更為嚴重（微循環衰竭休克的發病機制休克發生的始動環節血容量心泵功能障礙血管容量休克2022/12/1951現代醫學導論-病理生理學休克的發病機制休克發生的始動環節血容量心泵功能障礙血管5.休克時機能代謝變化細胞損傷代謝障礙：組織缺氧，ATP產生障礙；糖酵解加強，乳酸性酸中毒；細胞器形態損傷：ATP不足，鈉泵失靈，細胞腫脹；線粒體腫脹、崩解；溶酶體破裂。器官功能障礙心----心力衰竭；肺----早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫綜合征；腎----急性腎衰；其它：腦、肝、消化道功能障礙等。2022/12/1952現代醫學導論-病理生理學5.休克時機能代謝變化細胞損傷代謝障礙：組織缺氧，ATP產生

毛細淋巴管

休克肺：擴張的血管旁毛細淋巴管上圖：正常肺組織下圖：休克肺合并肺水腫2022/12/1953現代醫學導論-病理生理學毛細休克肺：擴張的血管上圖：正常肺組織2022/12/1休克腎：示擴張的腎小管、間質水腫。巨核細胞微血栓內毒素性休克：腎上圖示毛細血管中微血栓（結締組織染色）；下圖示巨核細胞。2022/12/1954現代醫學導論-病理生理學休克腎：示擴張的腎小巨核細胞微血栓內毒素性休克：腎謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷55現代醫學導論病理生理學1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。現代醫學導論病理生理學現代醫學導論病理生理學1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。常見的病理生理改變一、水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂二、缺氧三、發熱四、休克2021/4/102現代醫學導論-病理生理學一、水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂1.水和電解質2.體液的滲透壓3.酸堿平衡紊亂2021/4/103現代醫學導論-病理生理學現代醫學導論病理生理學1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。現代醫56現代醫學導論病理生理學課件整理57現代醫學導論病理生理學課件整理58現代醫學導論病理生理學課件整理59現代醫學導論病理生理學課件整理60電解質的成分及功能體液中電解質成分：

K+、Na+、Ca++電解質的主要功能：①維持體液的滲透壓和酸堿平衡；②維持神經、肌肉、心肌細胞的靜息電位，參與其動作電位的形成；③參與新陳代謝等生理活動。

、Mg++、CI-、HCO3-、HPO4=等。2022/12/1961現代醫學導論-病理生理學電解質的成分及功能體液中電解質成分：K+、Na+、Ca++2.體液的滲透壓

溶液無論是晶體液還是膠體液，其滲透壓的大小僅取決于溶液中滲透活性顆粒的數目，而與顆粒大小、電荷或質量無關。體液內起滲透作用大的溶質主要是電解質。體液的滲透壓90％-95%來源于Na+、CI-和HCO-，其余5％—10％由Ca++、Mg++等其它離子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白質等構成。2022/12/1962現代醫學導論-病理生理學2.體液的滲透壓溶液無論是晶體液還是膠體液，其滲透體液滲透壓的分類膠體滲透壓由蛋白質等大分子(膠體顆粒)形成的滲透壓。晶體滲透壓

而由Na+、K+等離子(晶體顆粒)形成的滲透壓。2022/12/1963現代醫學導論-病理生理學體液滲透壓的分類膠體滲透壓晶體滲透壓2022/12/148血漿總滲透壓范圍

280—310mOsm/kg(280—310mmol/L)，為等滲低于280mmol/L為低滲，高于310mmol/L為高滲Na+產生的滲透壓占血漿總滲透壓的45%-50%，故臨床上常用此來估計滲透壓的變化。正常情況下，細胞內、外液之間的滲透壓是相等的。當出現壓差時，主要靠水的移動來維持細胞內、外液的滲透壓平衡。水是怎樣移動的呢？2022/12/1964現代醫學導論-病理生理學血漿總滲透壓范圍280—310mOsm/kg(28水和電解質平衡的調節

水和電解質平衡是指體液的容量、電解質濃度和滲透壓保持在相對恒定的范圍內，是通過神經-內分泌系統的調節實現的。渴感中樞抗利尿激素醛固酮心房利鈉甲狀旁腺激素2022/12/1965現代醫學導論-病理生理學水和電解質平衡的調節水和電解質平衡是指體液的容量、水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝障礙低容量（脫水）高容量高鈉低容量正鈉低容量低鈉低容量高鈉高容量正鈉高容量低鈉高容量2022/12/1966現代醫學導論-病理生理學水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝障礙低容量（脫水）高容量高鈉低容量正水、鈉代謝紊亂一、體液容量不足高滲水性缺水以失水多于失鈉為特征原因：水丟失過多、水攝入不足

機體影響：由于失水多于失鈉，細胞外液容量減少而滲透壓升高，引起體內一系列機能和代謝變化：口渴尿量減少細胞內液向細胞外液轉移中樞神經系統功能障礙細胞外液容量變化不明顯，晚期可出現循環衰竭脫水熱

防治原則補水為主，適當補鈉

細胞間液血液ICF高滲性缺水2022/12/1967現代醫學導論-病理生理學水、鈉代謝紊亂一、體液容量不足細胞間液血液ICF高滲性缺水2低滲性缺水以失鈉多于失水

原因：1）體液丟失但只補水。如大量消化液、大汗后、大面積燒傷

2）腎性失鈉過多機體影響：細胞外液滲透壓降低為主要環節：渴感不明顯早期尿量正常或稍增多，晚期尿量減少細胞外液向細胞內液轉移脫水征明顯尿鈉變化防治原則補充生理鹽水恢復細胞外液容量和滲透壓細胞間液血液ICF低滲性缺水2022/12/1968現代醫學導論-病理生理學低滲性缺水以失鈉多于失水細胞間液血液ICF低滲性缺水等滲性缺水水與鈉等比例丟失

原因：小腸液的丟失、大量胸水和腹水的反復抽放機體影響：渴感不明顯

尿液的改變：尿量減少，尿鈉含量降低，尿比重增高細胞外液量減少：

細胞外液容量減少而滲透壓正常，故細胞內外液之間維持了水的平衡，細胞內液容量無明顯變化防治原則：補水補鹽，以偏低滲性為宜細胞間液血液ICF等滲性缺水2022/12/1969現代醫學導論-病理生理學等滲性缺水水與鈉等比例丟失細胞間液血液ICF等滲性缺脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉2022/12/1970現代醫學導論-病理生理學脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水水鈉代謝紊亂二、體液容量過多

水中毒：指由于腎排水能力降低而攝水或輸水過多，導致大量低滲性液體在細胞內外潴留的病理過程。原因：抗利尿激素分泌過多腎排水功能不足低滲性缺水晚期

機體的影響：

細胞外液增多、細胞內液增多、中樞神經系統功能障礙

防治原則：輕者通過停止或限制水分輸入，重者靜注滲透性利尿劑2022/12/1971現代醫學導論-病理生理學水鈉代謝紊亂二、體液容量過多2022/12/1416現代醫學Question?盛夏，你已經在室外玩了兩個半小時藍球之后，感到很口渴,是否應該喝大量開水,為什么？2022/12/1972現代醫學導論-病理生理學Question?盛夏，你已經在室外玩了兩個半小時藍球之后，鉀代謝紊亂概念：是指細胞外液中鉀離子濃度的異常變化，即低鉀血癥和高鉀血癥。

(正常血清鉀濃度的范圍為3.5-5.5mmol/l)

低血鉀癥

原因：鉀攝入減少、鉀排出過多。

機體的影響：防治原則：

去除失鉀的原因；

補鉀原則：首選口服補鉀，靜脈補鉀注意見尿補鉀、控制劑量和速度高鉀血癥：鉀潴留、細胞內鉀釋出過多。2022/12/1973現代醫學導論-病理生理學鉀代謝紊亂概念：是指細胞外液中鉀離子濃度的異常變化，即低鉀血第二節酸堿平衡紊亂

生理狀態下，血液PH值保持在7.35-7.45，為一變動范圍狹窄的弱堿性環境，這是保證細胞進行正常代謝和機能活動的基本條件。在生命活動的過程中，體內不斷生成酸性或堿性產物，亦從體外經常攝入酸性或堿性物質，但是通過機體多方面的調節活動，血液PH穩定在正常范圍內。這種在生理條件下維持體液酸堿度的相對穩定性稱為酸堿平衡(acid—basebalance)。2022/12/1974現代醫學導論-病理生理學第二節酸堿平衡紊亂生理狀態下，血液PH值保持在7酸性物質的來源

揮發酸：糖、脂肪和蛋白質氧化分解的終產物CO2與H20結合生成H2CO3。正常成人在安靜狀態下，每天約生成CO2300-400L，如全部生成H2CO3可釋放出15molH+，成為體內酸性物質的最主要來源。H2C03可轉變成CO2氣體經肺排出體外，故稱之為揮發酸。固定酸：這類酸性物質需經腎隨尿排出，不能經肺呼出，故稱為固定酸或非揮發酸。正常成人每日由固定酸釋放出的H+約為50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有機酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。2022/12/1975現代醫學導論-病理生理學酸性物質的來源揮發酸：糖、脂肪和蛋白質氧化分解的終產物CO體液酸堿物質的來源酸能提供質子（H＋）的物質如：HClH2SO4H2CO3NH＋

4類型及來源揮發性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮體體內物質代謝產生食物在體內轉化或經氧化后生成2022/12/1976現代醫學導論-病理生理學體液酸堿物質的來源酸能提供質子（H＋）的物質如：HCl堿性物質的來源

體液中堿性物質的主要來源是食物中含的有機酸鹽，例如檸檬酸鈉、蘋果酸鈉等，在體內代謝過程中生成碳酸氫鈉。體內物質代謝過程中亦可生成堿性物質，如氨基酸脫氨基生成的NH3，但由于NH3在肝轉變成尿素，故對體液酸堿度影響不大。2022/12/1977現代醫學導論-病理生理學堿性物質的來源體液中堿性物質的主要來源是食物中含的有機代謝性酸中毒定義：是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以血漿(HCO3-)原發性減少為特征的酸堿平衡紊亂。如：缺氧、休克、肺水腫、心力衰竭、嚴重貧血、急性或慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重腹瀉等。防治原則：2022/12/1978現代醫學導論-病理生理學代謝性酸中毒定義：如：缺氧、休克、肺水腫、心力衰竭、嚴重貧血二、缺氧1.缺氧的概念2.常用血氧指標3.缺氧時機體的功能代謝變化2022/12/1979現代醫學導論-病理生理學二、缺氧1.缺氧的概念2022/12/1424現代醫學導論-1.缺氧(hypoxia)的概念

氧為生命活動所必需。當組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能，甚而形態結構都可能發生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。成年人需氧量約為250ml/min，而體內貯存的氧僅1.5L，因此，一旦呼吸、心跳停止，數分鐘內就可能死于缺氧。缺氧是臨床極常見的病理過程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。2022/12/1980現代醫學導論-病理生理學1.缺氧(hypoxia)的概念氧為生命活動所必需。缺氧的原因與類型臨床上常根據缺氧的原因和血氧變化的特點分為如下四種：低張性缺氧：由于進入血液的氧不足，使動脈氧分壓降低，從而造成組織缺氧。血液性缺氧：由于血紅蛋白數量少或血紅蛋白性質改變，使血液攜氧量減少而導致缺氧。循環性缺氧：由于血液循環障礙，使組織血流減少而造成組織的氧供給不足。組織性缺氧：由于組織的生物氧化功能障礙，使組織和細胞利用氧的能力降低而造成的缺氧。2022/12/1981現代醫學導論-病理生理學缺氧的原因與類型2022/12/1426現代醫學導論-病理生2.缺氧時機體的功能代謝變化

外界氧被吸人肺泡、彌散入血液，再與血紅蛋白結合，由血液循環輸送到全身，最后被組織細胞攝取利用。其中任一環節發生障礙都能引起缺氧。動脈氧分壓低于60mmHg引起機體的代償反應；低于30mmHg可導致嚴重的代謝功能障礙。2022/12/1982現代醫學導論-病理生理學2.缺氧時機體的功能代謝變化外界氧被吸人肺泡、彌散②循環系統的變化

心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮與毛細血管增生。①呼吸系統變化當氧分壓低于60mmHg時可刺激頸動脈體和主動脈化學感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴重時可導致肺水腫。③血液系統的變化紅細胞增多、血紅蛋白與氧的親和力降低。缺氧時機體的功能代謝變化2022/12/1983現代醫學導論-病理生理學②循環系統的變化

心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮與毛④中樞神經系統的變化腦細胞腫脹、變性、壞死；臨床表現為頭痛、情緒激動、思維力、記憶力、判斷力、降低或喪失以及運動不協調等。⑤組織細胞的變化細胞水腫、乳酸生成增多，導致代謝性酸中毒。缺氧時機體的功能代謝變化2022/12/1984現代醫學導論-病理生理學④中樞神經系統的變化⑤組織細胞的變化缺氧時機體的功能代謝變化三、發熱1.發熱的概念2.發熱的機理3.常見引起發熱的疾病總體分類4.伴隨癥狀與體征2022/12/1985現代醫學導論-病理生理學三、發熱1.發熱的概念2022/12/1430現代醫學導論-1.發熱的概念

●人體正常體溫范圍19世紀，CarlReinhoidAugustWunderlich對25000人進行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨6點最低，午后4～6點最高。●發熱的定義口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動超過1.2℃2022/12/1986現代醫學導論-病理生理學1.發熱的概念

●人體正常體溫范圍19世紀，CarlRe2.發熱的機理產熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續狀態等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等2022/12/1987現代醫學導論-病理生理學2.發熱的機理產熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發熱下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數冷覺感受器刺激散熱反應產熱反應神經“情報”整合處理的部位體溫調節中樞發熱的機理2022/12/1988現代醫學導論-病理生理學下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數冷覺感受器刺激發熱激活物2022/12/1989現代醫學導論-病理生理學發熱激活物2022/12/1434現代醫學導論-病理3.常見引起發熱的疾病總體分類發熱性質病因疾病各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、系統性紅斑狼瘡、免疫性疾病皮肌炎、變態反應及結締組織病多肌炎、結節性多動脈炎、等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術、創傷及燒傷等神經源性發熱腦出血、腦干傷、植物神經功能紊亂等其他甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風非感染性發熱感染、腫瘤、結締組織病最常見3.常見引起發熱的疾病總體分類發熱性質904.伴隨癥狀

寒戰以某些細菌感染和瘧疾最為常見。結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰，一般也不見于風濕熱。2022/12/1991現代醫學導論-病理生理學4.伴隨癥狀寒戰以某些細菌感染和瘧疾最為常見。20四、休克1.休克的定義2.休克的病因3.休克的分類4.休克的分期與發病機理5.休克時機能代謝變化2022/12/1992現代醫學導論-病理生理學四、休克1.休克的定義2022/12/1437現代醫學導論-1.休克的定義

首先是癥狀描述階段：shock原意是“打擊、震蕩”；其次是“急性循環障礙”階段：休克的關鍵是血壓下降；現在是“微循環學說”階段：休克的關鍵不在于血壓而在于血流。根據微循環學說，休克的定義為各種原因引起有效循環血量減少，微循環灌流障礙，引起重要生命器官血液灌流不足，從而導致細胞功能紊亂。2022/12/1993現代醫學導論-病理生理學1.休克的定義首先是癥狀描述階段：shock原意是“打2.休克的病因失血與失液燒傷創傷感染過敏急性心力衰竭強烈神經刺激等3.休克的分類按病因分類失血性休克燒傷性休克創傷性休克感染性休克過敏性休克心源性休克神經源性休克2022/12/1994現代醫學導論-病理生理學2.休克的病因失血與失液3.休克的分類按病因分類2022/14.休克的分期與發病機制（1）休克的缺血缺氧期（休克代償期）（2）休克的淤血性缺氧期（可逆性失代償期）（3）難治性休克期（不可逆休克期或微循環衰竭期）2022/12/1995現代醫學導論-病理生理學4.休克的分期與發病機制（1）休克的缺血缺氧期2022/12休克發生的始動環節血容量充足心泵功能正常血管容量正常2022/12/1996現代醫學導論-病理生理學休克發生的始動環節血容量充足心泵功能正常血管容量正常2022有效循環血量急劇減少全身組織器官血液灌流嚴重不足血容量心泵功能障礙失血