醫院感染管理

1醫院感染管理

1主要內容1醫院感染的定義、感控意義及重要性2醫院消毒隔離制度醫務人員手衛生規范

醫療廢物分類處置4

醫務人員職業防護

醫務人員手衛生規范352主要內容1醫院感染的定義、感控意義及重要性2醫院消毒隔離制度醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得而于出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

3醫院感染定義醫院感染是指住院病人在醫院內獲

是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染暴發4醫院感染暴發4部分醫院感染暴發事件回放醫院感染暴發5部分醫院感染暴發事件回放醫院感染5眼科手術感染

2005年宿州眼球事件

2009年中山大學眼科

醫院準分子激光事件6眼科手術感染

2005年宿州宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。7宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名深圳嚴重醫院感染暴發事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫院292例手術病例中166例發生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醫院違反了消毒劑配制、有效濃度監測、消毒滅菌效果監測的規定。將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發現。部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則。手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。

8深圳嚴重醫院感染暴發事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫院2

溫州診所針灸導致數十人感染結核桿菌事件

中國疾控中心、省疾控中心相關專家針對溫州“集體感染結核分枝桿菌”事件進行調查，調查結論表明：共有17人感染了結核分枝桿菌，都是因為在永嘉“吳美娥中醫針灸診所”治療，因針灸針消毒不嚴格，交叉感染引起。9

溫州診所針灸導致數十人感染結核桿菌事件

中國疾控中心日本某醫院46人感染超級細菌

“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡

2010年09月06日據日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學醫學部附屬醫院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。2022/12/191010日本某醫院46人感染超級細菌

“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！11諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的11醫院感染與醫療安全息息相關眾所周知，我國公共衛生行業在2003年經受了SARS的考驗和沖擊，暴露出了一些問題，特別是很多醫務人員在診治SARS病人的過程中被感染，甚至為此付出了生命，引起了全社會的關注和思考。

醫院感染控制受到空前的重視12醫院感染與醫療安全息息相關眾所周知，我國公共衛生行業在200媒體報道：2011年6月24日

膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫醫院被判賠20萬”13媒體報道：2011年6月24日

隨著人們法律意識的提高，醫院感染將成為今后醫療糾紛的熱點和難點！14隨著人們法律意識的提高，醫院感染將成為今后醫療糾紛的

醫院感染警鐘長鳴15醫院感染警鐘長鳴15世界衛生組織1986年向全球推薦

五類醫院感染控制措施消毒隔離無菌技術操作合理使用抗菌藥物監測并通過監測進行醫院感染控制的效果評價16世界衛生組織1986年向全球推薦

五類醫院感染控制措施消毒1

醫技科室消毒隔離17醫技科室消毒隔離17中華人民共和國衛生部發布2012-04-05發布2012-08-01實施

18中華人民共和國衛生部發布2012-04-05發布

器械的使用與消毒滅菌常識19器械的使用與19

醫務人員的手衛生制度你必須知道的感染控制政策20醫務人員的手衛生制度你必須知道的感染控制政策20

醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

21醫務人員手衛生規范2009對手衛生要求正確率100%

知曉率100%

依從率95%

重點科室100%22對手衛生要求22

手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。2323

1、洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2、衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。2424

3、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：

外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續抗菌活性。門診手術室、流產室、介入導管室2525醫務人員不進行手衛生會發生什么？

病人很容易發生醫院感染自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.26醫務人員不進行手衛生會發生什么？病人很容易發生醫院感染2洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。國內有關的調查報告

27洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：國內有關的調查報告

有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.喝水、上衛生間前都會洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫院到處亂摸觀念可以改變，習慣可以形成保護病人，保護自己，保護親人你做到了嗎？28有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.保護病人，保護自

請您記住二前三后、把好五關:二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。手衛生5個重要時刻29 手衛生5個重要時刻29我們科室還有哪些操作是

需要做手衛生的？。。。。。。。

30我們科室還有哪些操作是30當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手31當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和醫務人員衛生手消毒應遵循

以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照六步洗手法揉搓的步驟進行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。32醫務人員衛生手消毒應遵循

第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步清洗指背和指關節第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法33第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法33指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??34指甲指甲是手“工作平臺”的一部分34戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植，一項研究發現戒指是攜帶GNB的危險因素35戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植，一項研究發3636

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運動第二重復毛巾是擺樣子37大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x3××××38××××38在悉尼的醫院里39在悉尼的醫院里39保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套40保護你的雙手沖凈皂液40預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量#141預防永遠是保護病人#141你必須知道的感染控制政策一、醫療廢物的管理4242醫療廢物管理相關法律法規

中華人民共和國國務院令（380號）：

醫療廢物管理條例

中華人民共和國衛生部令（36號）：

醫療衛生機構醫療廢物管理辦法

衛醫發【2003】287號：

醫療廢物分類目錄43醫療廢物管理相關法律法規

中華人民共和國國務院令（380號

醫療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物（2003年10月10日衛生部、國家環境保護總局衛醫發[2003]287號）醫療廢物分類目錄發布時間:2005-08-18作者:文章來源：不詳投稿：信息中心瀏覽次數：1514

44醫療廢物分五類（2003年10月10日衛生部、感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;

——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;

--—廢棄的被服;

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫學標本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物45感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢處理：1、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝袋，并及時密封。2、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。3、患者的胸腔積液、腹水及其他排泄物倒入下水管道，有醫院統一進行污水處理4、放于黃色垃圾袋中，滿3/4時用鵝頸結封口，規范填寫感染性廢物標簽黏貼于封口處。5、有指定醫療廢物轉運人員回收，規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。46處理：46病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。處理：1、按感染性廢物處理。2、病理性廢物放于黃色垃圾袋，不得與其他廢物混合收集。3、放入包裝袋的病理性廢物不得取出。4、有指定醫療廢物轉運人員回收，規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。47病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器

1、醫用針頭、縫合針。

2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。處理：1、放入銳器盒內的損傷性廢物不得取出，銳器盒不得復用。2、用后及時放利器盒，滿3/4后，蓋嚴，由指定醫療廢物轉運人員回收，規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。48損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器48藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。處理：1、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。2、少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。3、科室產生的藥物性廢物交由藥劑科統一處理。49藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。49化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。處理:1、臨床科室產生的少量化學性廢物應由采購部門統一回收、集中處置。2、臨床科室產生的大量化學性廢物應由產生部門依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準進行處置。3、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢后，應當交由專門機構處置。5、放于黃色垃圾袋中，規范填寫化學性廢物標簽黏貼于封口處。規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。50化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。黃色醫療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫療廢物。51黃色醫療廢物專用包裝袋51注意事項1、嚴格分類放置2、容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內；3、包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；4、容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；5、利器盒嚴禁重復使用。52注意事項1、嚴格分類放置526、回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）醫療廢物交接登記本簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫療廢物分類收集登記本至少保存三年7、集中處置有資質的醫療廢物處理中心。536、回收、暫存、登記53

你必須知道的感染控制政策

三、標準預防與職業防護54你必須知道的感染控制政策54大多數時候，你是不知道病人有沒有傳染病的！5555什么是職業暴露？

職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。56什么是職業暴露？職業暴露，是指由于職業關系而暴露如何預防？增強意識手衛生意識標準預防意識安全注射意識醫療廢物安全處理意識57如何預防？增強意識手衛生意識57手衛生意識58手衛生意識58

標準預防

標準預防是針對醫院所有患者使用的一組預防感染措施，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。59標準預防59

手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施60標準預防的具體措施60科學使用標準預防防護用品（PPE）口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌61科學使用標準預防防護用品（PPE）口罩注意對病人和其他麻痹輕

佩戴前應檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應及時清潔與消毒。6262帽子進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。63帽子進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。63口罩一般診療活動—普通口罩手術室、侵入性操作、無菌操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—醫用防護口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴

有顏色的一面向外按緊鼻夾64口罩一般診療活動—普通口罩64正確的佩戴口罩6565進行可能發生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作

護目鏡/防護面罩66進行可能發生體液噴濺的操作護目鏡/防護面罩66

手

套

戴手套的指征:進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應戴無菌手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。一次性手套一次性使用注意：戴手套不能替代洗手！67

關于手套的誤區使用手套后就不必洗手為節約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復使用帶著手套串門:按電梯、開關門等68關于手套的誤區使用手套后就不必洗手68可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。防水圍裙69可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用隔離衣與防護服的使用應根據診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB19082的規定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。

70隔離衣與防護服的使用應根據診療工作的需要，選用隔離衣或防護服隔離衣

用于保護醫務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。71隔離衣用于保護醫務人員避免受到血液、體液下列情況應穿隔離衣：a)接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。72下列情況應穿隔離衣：72防護服

臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。73防護服臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發病率高不能對每個病人常規檢測（人權，費時）對每個所接待的病人均要假設為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷美國見聞74AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發病率高美

世界衛生組織推薦的普遍性防護原則

1、對所用器具嚴格消毒

2、認真洗手

3、使用防護設施避免直接接觸體液

4、安全處置廢棄物

5、安全處置銳利器具

7575您被扎傷了怎么辦？76您被扎傷了怎么辦？76銳器刺傷處理及報告程序發生銳器傷后積極采取補救措施：銳器傷后傷口緊急處理：（一擠、二沖、三消毒)1、立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環

2、用流動水沖洗

3、碘伏或酒精消毒傷口77銳器刺傷處理及報告程序發生銳器傷后積極采取補救措施：77銳器刺傷處理及報告程序報告科室負責人、醫院感染管理部門填寫銳器傷登記表進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等78銳器刺傷處理及報告程序報告科室負責人、醫院感染管理部門78醫務人員暴露于污染血后應急處理79醫務人員暴露于污染血后應急處理79

皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當的消毒劑消毒，例如75%乙醇或皮膚消毒劑。80皮膚污染：80針刺傷(加藥時)：

皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。81針刺傷(加藥時)：81衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；82衣物污染82迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣等；流動的凈水充分沖洗污染部位。并用適當的消毒劑消毒。濺污或浸泡所致的污染83迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣等；濺污或浸泡所致的

加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經迫在眉睫！

84加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經迫緊急應變措施85緊急應變措施85預防和控制醫院感染成為全球世界

患者安全聯盟主題WHO第57屆世界衛生大會，成立了患者安全國際聯盟。提倡“清潔的醫療照顧是更為安全的醫療照顧”。其重點－5個“C”（Clean清潔）86預防和控制醫院感染成為全球世界

5個“C”（Clean清潔）清潔的雙手－遵循手衛生清潔的操作過程－遵循無菌操作技術、遵循操作程序清潔的產品－所用的產品必須符合國家標準，有相關證書。復用物品須嚴格按要求清洗、消毒或滅菌。清潔的環境－環境整潔，物表染菌量少。“臟亂是院感管理的大敵”清潔的設備－醫療設備必須符合國家標準，有相關證書。按要求操作，保持設備清潔。好清洗、消毒或滅菌，作好維護。875個“C”（Clean清潔）清潔的雙手－遵循手衛生87行為慣性是院感最大隱患

勿以惡小而為之！勿以善小而不為！88行為慣性是院感最大隱患

88感謝聆聽！89感謝聆聽！899090醫院感染管理

91醫院感染管理

1主要內容1醫院感染的定義、感控意義及重要性2醫院消毒隔離制度醫務人員手衛生規范

醫療廢物分類處置4

醫務人員職業防護

醫務人員手衛生規范3592主要內容1醫院感染的定義、感控意義及重要性2醫院消毒隔離制度醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得而于出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

93醫院感染定義醫院感染是指住院病人在醫院內獲

是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染暴發94醫院感染暴發4部分醫院感染暴發事件回放醫院感染暴發95部分醫院感染暴發事件回放醫院感染5眼科手術感染

2005年宿州眼球事件

2009年中山大學眼科

醫院準分子激光事件96眼科手術感染

2005年宿州宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。97宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名深圳嚴重醫院感染暴發事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫院292例手術病例中166例發生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醫院違反了消毒劑配制、有效濃度監測、消毒滅菌效果監測的規定。將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發現。部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則。手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。

98深圳嚴重醫院感染暴發事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫院2

溫州診所針灸導致數十人感染結核桿菌事件

中國疾控中心、省疾控中心相關專家針對溫州“集體感染結核分枝桿菌”事件進行調查，調查結論表明：共有17人感染了結核分枝桿菌，都是因為在永嘉“吳美娥中醫針灸診所”治療，因針灸針消毒不嚴格，交叉感染引起。99

溫州診所針灸導致數十人感染結核桿菌事件

中國疾控中心日本某醫院46人感染超級細菌

“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡

2010年09月06日據日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學醫學部附屬醫院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。2022/12/19100100日本某醫院46人感染超級細菌

“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！101諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的11醫院感染與醫療安全息息相關眾所周知，我國公共衛生行業在2003年經受了SARS的考驗和沖擊，暴露出了一些問題，特別是很多醫務人員在診治SARS病人的過程中被感染，甚至為此付出了生命，引起了全社會的關注和思考。

醫院感染控制受到空前的重視102醫院感染與醫療安全息息相關眾所周知，我國公共衛生行業在200媒體報道：2011年6月24日

膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫醫院被判賠20萬”103媒體報道：2011年6月24日

隨著人們法律意識的提高，醫院感染將成為今后醫療糾紛的熱點和難點！104隨著人們法律意識的提高，醫院感染將成為今后醫療糾紛的

醫院感染警鐘長鳴105醫院感染警鐘長鳴15世界衛生組織1986年向全球推薦

五類醫院感染控制措施消毒隔離無菌技術操作合理使用抗菌藥物監測并通過監測進行醫院感染控制的效果評價106世界衛生組織1986年向全球推薦

五類醫院感染控制措施消毒1

醫技科室消毒隔離107醫技科室消毒隔離17中華人民共和國衛生部發布2012-04-05發布2012-08-01實施

108中華人民共和國衛生部發布2012-04-05發布

器械的使用與消毒滅菌常識109器械的使用與19

醫務人員的手衛生制度你必須知道的感染控制政策110醫務人員的手衛生制度你必須知道的感染控制政策20

醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

111醫務人員手衛生規范2009對手衛生要求正確率100%

知曉率100%

依從率95%

重點科室100%112對手衛生要求22

手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。11323

1、洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2、衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。11424

3、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：

外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續抗菌活性。門診手術室、流產室、介入導管室11525醫務人員不進行手衛生會發生什么？

病人很容易發生醫院感染自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.116醫務人員不進行手衛生會發生什么？病人很容易發生醫院感染2洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。國內有關的調查報告

117洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：國內有關的調查報告

有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.喝水、上衛生間前都會洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫院到處亂摸觀念可以改變，習慣可以形成保護病人，保護自己，保護親人你做到了嗎？118有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.保護病人，保護自

請您記住二前三后、把好五關:二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。手衛生5個重要時刻119 手衛生5個重要時刻29我們科室還有哪些操作是

需要做手衛生的？。。。。。。。

120我們科室還有哪些操作是30當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手121當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和醫務人員衛生手消毒應遵循

以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照六步洗手法揉搓的步驟進行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。122醫務人員衛生手消毒應遵循

第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步清洗指背和指關節第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法123第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法33指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??124指甲指甲是手“工作平臺”的一部分34戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植，一項研究發現戒指是攜帶GNB的危險因素125戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植，一項研究發12636

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！?。“状蠊邮鞘走x甩手運動第二重復毛巾是擺樣子127大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選3××××128××××38在悉尼的醫院里129在悉尼的醫院里39保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套130保護你的雙手沖凈皂液40預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量#1131預防永遠是保護病人#141你必須知道的感染控制政策一、醫療廢物的管理13242醫療廢物管理相關法律法規

中華人民共和國國務院令（380號）：

醫療廢物管理條例

中華人民共和國衛生部令（36號）：

醫療衛生機構醫療廢物管理辦法

衛醫發【2003】287號：

醫療廢物分類目錄133醫療廢物管理相關法律法規

中華人民共和國國務院令（380號

醫療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物（2003年10月10日衛生部、國家環境保護總局衛醫發[2003]287號）醫療廢物分類目錄發布時間:2005-08-18作者:文章來源：不詳投稿：信息中心瀏覽次數：1514

134醫療廢物分五類（2003年10月10日衛生部、感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;

——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;

--—廢棄的被服;

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫學標本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物135感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢處理：1、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝袋，并及時密封。2、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。3、患者的胸腔積液、腹水及其他排泄物倒入下水管道，有醫院統一進行污水處理4、放于黃色垃圾袋中，滿3/4時用鵝頸結封口，規范填寫感染性廢物標簽黏貼于封口處。5、有指定醫療廢物轉運人員回收，規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。136處理：46病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。處理：1、按感染性廢物處理。2、病理性廢物放于黃色垃圾袋，不得與其他廢物混合收集。3、放入包裝袋的病理性廢物不得取出。4、有指定醫療廢物轉運人員回收，規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。137病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器

1、醫用針頭、縫合針。

2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。處理：1、放入銳器盒內的損傷性廢物不得取出，銳器盒不得復用。2、用后及時放利器盒，滿3/4后，蓋嚴，由指定醫療廢物轉運人員回收，規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。138損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器48藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。處理：1、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。2、少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。3、科室產生的藥物性廢物交由藥劑科統一處理。139藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。49化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。處理:1、臨床科室產生的少量化學性廢物應由采購部門統一回收、集中處置。2、臨床科室產生的大量化學性廢物應由產生部門依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準進行處置。3、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢后，應當交由專門機構處置。5、放于黃色垃圾袋中，規范填寫化學性廢物標簽黏貼于封口處。規范填寫醫療廢物交接記錄本，資料保存三年。140化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。黃色醫療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫療廢物。141黃色醫療廢物專用包裝袋51注意事項1、嚴格分類放置2、容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內；3、包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；4、容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；5、利器盒嚴禁重復使用。142注意事項1、嚴格分類放置526、回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）醫療廢物交接登記本簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫療廢物分類收集登記本至少保存三年7、集中處置有資質的醫療廢物處理中心。1436、回收、暫存、登記53

你必須知道的感染控制政策

三、標準預防與職業防護144你必須知道的感染控制政策54大多數時候，你是不知道病人有沒有傳染病的！14555什么是職業暴露？

職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。146什么是職業暴露？職業暴露，是指由于職業關系而暴露如何預防？增強意識手衛生意識標準預防意識安全注射意識醫療廢物安全處理意識147如何預防？增強意識手衛生意識57手衛生意識148手衛生意識58

標準預防

標準預防是針對醫院所有患者使用的一組預防感染措施，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。149標準預防59

手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施150標準預防的具體措施60科學使用標準預防防護用品（PPE）口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌151科學使用標準預防防護用品（PPE）口罩注意對病人和其他麻痹輕

佩戴前應檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應及時清潔與消毒。15262帽子進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。153帽子進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。63口罩一般診療活動—普通口罩手術室、侵入性操作、無菌操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—醫用防護口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴

有顏色的一面向外按緊鼻夾154口罩一般診療活動—普通口罩64正確的佩戴口罩15565進行可能發生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作

護目鏡/防護面罩156進行可能發生體液噴濺的操作護目鏡/防護面罩66

手

套

戴手套的指征:進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應戴無菌手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。一次性手套一次性使用注意：戴手套不能替代洗手！157

關于手套的誤區使用手套后就不必洗手為節約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復使用帶著手套串門:按電梯、開關門等158關于手套的誤區使用手套后就不必洗手68可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。防水圍裙159可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用隔離衣與防