肺栓塞診斷與治療Pulmonaryembolismandpulmonaryinfarctiondiagnosisandtherapy肺栓塞診斷與治療1提綱一、概念、流行病學三、危險因素四、發病機制五、臨床征象六、診斷七、治療八、非血栓肺栓塞九、預防十、總結提綱2、概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):各種栓子阻塞肺動脈系統的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolismPtE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等肺梗塞(pulmonaryinfarctionPI):肺動脈發生栓塞后,其支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生的壞死約10%~15%的肺栓塞病例發生肺梗塞(肺的多重血供)。肺栓塞的病理和臨床改變取決于肺血循環的狀態和栓子的大小、概念3Mechanismofvte肺率栓靜脈血栓危陜因子新<凳見b凝圖赤血球凝集血液粘度叨上昇第Ⅸ因子活性型第Ⅸ因子脈血礻血液凝固赤血球靜脈血栓癥赤血球膜上D第因子活性化反吧肺騫栓癥Heartview2019年10月號〔羅力兒匕工←社)上9弓用Mechanismofvte4流行病學發病率高,死亡率高國外肺栓塞的發病率很高,在美國因靜脈血栓(PE及深靜脈血栓,DⅥT)住院人數650000年,死亡人數近100000人/年,在心血管疾病譜中的發病率僅次于冠心病和高血壓,同時也是全美第三位的死因,僅次于惡性腫瘤和心肌梗塞在美國,PE診斷后最初3個月的死亡率超過15%,死亡患者中約1/3在癥狀發生后1小時內死亡。有報告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加,發病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學資料,但阜外醫院報告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中,肺段以上大血栓堵塞者達100例(11%),占風心病檢的29%,心肌病的26%,肺心病的19%,說明心肺血管疾病也常并發肺栓塞流行病學5臨床治療情況分析不治療PTE死亡率25%-30%;經治療死亡率可降至2%-8%。516例肺栓塞的治療轉歸生存率復發率抗凝治療組92%16%非抗凝治療組42%55%臨床治療情況分析6、危險因素Virchow's三要素&血栓形成Allaspectsofthistriadcanbedisruptedin獲得性危險因素遺傳性危險因素血管壁損傷1856年Ⅵirchow提出血栓形成三要素、危險因素7、危險因素PTE的危險因素同ⅴTE,包括任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈系統內皮損傷血液高凝狀態易發生ⅴTE的危險因素包括原發性和繼發性兩類原發性危險因素由遺傳變異引起,包括ⅴ因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反復靜脈血栓栓塞為主要臨床表現。如40歲以下的年輕患者無明顯誘因或反復發生ⅴTE,或呈家族遺傳傾向,應注意做相關遺傳學檢查。、危險因素8危險因素--原發性危險因素抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調節因子(thrombomodulin)異常高同型半胱氨酸血癥■抗心脂抗體綜合征(anticardiolintibodysyndrom纖溶酶原激活物抑制因子過量凝血酶原20210A基因變異Ⅻ因子缺乏V因子Leiden突變(活性蛋白C抵抗)纖溶酶原缺乏纖溶酶原不良血癥蛋白S缺乏蛋白C缺乏危險因素--原發性危險因素9、危險因素-繼發性危險因素繼發性危險因素是指后天獲得的易發生ⅴTE的多種病理生理異常。包括骨折、創傷、手術、惡性腫瘤和口服避孕藥等。上述危險因素可以單獨存在,也可同時存在,協同作用。年齡可作為獨立的危險因素,隨著年齡的增長,ⅴTE的發病率逐漸增高。、危險因素-繼發性危險因素10肺栓塞診斷與治療課件整理11肺栓塞診斷與治療課件整理12肺栓塞診斷與治療課件整理13肺栓塞診斷與治療課件整理14肺栓塞診斷與治療課件整理15肺栓塞診斷與治療課件整理16肺栓塞診斷與治療課件整理17肺栓塞診斷與治療課件整理18肺栓塞診斷與治療課件整理19肺栓塞診斷與治療課件整理20肺栓塞診斷與治療課件整理21肺栓塞診斷與治療課件整理22肺栓塞診斷與治療課件整理23肺栓塞診斷與治療課件整理24肺栓塞診斷與治療課件整理25肺栓塞診斷與治療課件整理26肺栓塞診斷與治療課件整理27肺栓塞診斷與治療課件整理28肺栓塞診斷與治療課件整理29肺栓塞診斷與治療課件整理30肺栓塞診斷與治療課件整理31肺栓塞診斷與治療課件整理32肺栓塞診斷與治療課件整理33肺栓塞診斷與治療課件整理34肺栓塞診斷與治療課件整理35肺栓塞診斷與治療課件整理36肺栓塞診斷與治療課件整理37肺栓塞診斷與治療課件整理38肺栓塞診斷與治療課件整理39肺栓塞診斷與治療課件整理40肺栓塞診斷與治療課件整理41肺栓塞診斷與治療課件整理42肺栓塞診斷與治療課件整理43肺栓塞診斷與治療課件整理44肺栓塞診斷與治療課件整理45肺栓塞診斷與治療課件整理46肺栓塞診斷與治療課件整理47肺栓塞診斷與治療課件整理48肺栓塞診斷與治療課件整理49肺栓塞診斷與治療課件整理50肺栓塞診斷與治療課件整理51肺栓塞診斷與治療課件整理52肺栓塞診斷與治療課件整理53肺栓塞診斷與治療課件整理54肺栓塞診斷與治療課件整理55肺栓塞診斷與治療課件整理56肺栓塞診斷與治療課件整理57肺栓塞診斷與治療課件整理58肺栓塞診斷與治療課件整理59肺栓塞診斷與治療課件整理60肺栓塞診斷與治療課件整理61肺栓塞診斷與治療課件整理62肺栓塞診斷與治療課件整理63肺栓塞診斷與治療課件整理64肺栓塞診斷與治療課件整理65肺栓塞診斷與治療課件整理66肺栓塞診斷與治療課件整理67肺栓塞診斷與治療課件整理68肺栓塞診斷與治療課件整理69肺栓塞診斷與治療課件整理70肺栓塞診斷與治療課件整理71肺栓塞診斷與治療課件整理72肺栓塞診斷與治療課件整理73肺栓塞診斷與治療課件整理74肺栓塞診斷與治療課件整理75肺栓塞診斷與治療課件整理76肺栓塞診斷與治療課件整理77肺栓塞診斷與治療課件整理78肺栓塞診斷與治療課件整理79肺栓塞診斷與治療課件整理80肺栓塞診斷與治療課件整理81肺栓塞診斷與治療課件整理82肺栓塞診斷與治療課件整理83肺栓塞診斷與治療課件整理84肺栓塞診斷與治療課件整理85肺栓塞診斷與治療課件整理86肺栓塞診斷與治療課件整理87肺栓塞診斷與治療課件整理88肺栓塞診斷與治療課件整理89肺栓塞診斷與治療課件整理90肺栓塞診斷與治療課件整理91肺栓塞診斷與治療課件整理92肺栓塞診斷與治療課件整理93肺栓塞診斷與治療課件整理94肺栓塞診斷與治療課件整理95肺栓塞診斷與治療課件整理96肺栓塞診斷與治療Pulmonaryembolismandpulmonaryinfarctiondiagnosisandtherapy肺栓塞診斷與治療97提綱一、概念、流行病學三、危險因素四、發病機制五、臨床征象六、診斷七、治療八、非血栓肺栓塞九、預防十、總結提綱98、概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):各種栓子阻塞肺動脈系統的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolismPtE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等肺梗塞(pulmonaryinfarctionPI):肺動脈發生栓塞后,其支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生的壞死約10%~15%的肺栓塞病例發生肺梗塞(肺的多重血供)。肺栓塞的病理和臨床改變取決于肺血循環的狀態和栓子的大小、概念99Mechanismofvte肺率栓靜脈血栓危陜因子新<凳見b凝圖赤血球凝集血液粘度叨上昇第Ⅸ因子活性型第Ⅸ因子脈血礻血液凝固赤血球靜脈血栓癥赤血球膜上D第因子活性化反吧肺騫栓癥Heartview2019年10月號〔羅力兒匕工←社)上9弓用Mechanismofvte100流行病學發病率高,死亡率高國外肺栓塞的發病率很高,在美國因靜脈血栓(PE及深靜脈血栓,DⅥT)住院人數650000年,死亡人數近100000人/年,在心血管疾病譜中的發病率僅次于冠心病和高血壓,同時也是全美第三位的死因,僅次于惡性腫瘤和心肌梗塞在美國,PE診斷后最初3個月的死亡率超過15%,死亡患者中約1/3在癥狀發生后1小時內死亡。有報告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加,發病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學資料,但阜外醫院報告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中,肺段以上大血栓堵塞者達100例(11%),占風心病檢的29%,心肌病的26%,肺心病的19%,說明心肺血管疾病也常并發肺栓塞流行病學101臨床治療情況分析不治療PTE死亡率25%-30%;經治療死亡率可降至2%-8%。516例肺栓塞的治療轉歸生存率復發率抗凝治療組92%16%非抗凝治療組42%55%臨床治療情況分析102、危險因素Virchow's三要素&血栓形成Allaspectsofthistriadcanbedisruptedin獲得性危險因素遺傳性危險因素血管壁損傷1856年Ⅵirchow提出血栓形成三要素、危險因素103、危險因素PTE的危險因素同ⅴTE,包括任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈系統內皮損傷血液高凝狀態易發生ⅴTE的危險因素包括原發性和繼發性兩類原發性危險因素由遺傳變異引起,包括ⅴ因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反復靜脈血栓栓塞為主要臨床表現。如40歲以下的年輕患者無明顯誘因或反復發生ⅴTE,或呈家族遺傳傾向,應注意做相關遺傳學檢查。、危險因素104危險因素--原發性危險因素抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調節因子(thrombomodulin)異常高同型半胱氨酸血癥■抗心脂抗體綜合征(anticardiolintibodysyndrom纖溶酶原激活物抑制因子過量凝血酶原20210A基因變異Ⅻ因子缺乏V因子Leiden突變(活性蛋白C抵抗)纖溶酶原缺乏纖溶酶原不良血癥蛋白S缺乏蛋白C缺乏危險因素--原發性危險因素105、危險因素-繼發性危險因素繼發性危險因素是指后天獲得的易發生ⅴTE的多種病理生理異常。包括骨折、創傷、手術、惡性腫瘤和口服避孕藥等。上述危險因素可以單獨存在,也可同時存在,協同作用。年齡可作為獨立的危險因素,隨著年齡的增長,ⅴTE的發病率逐漸增高。、危險因素-繼發性危險因素106肺栓塞診斷與治療課件整理107肺栓塞診斷與治療課件整理108肺栓塞診斷與治療課件整理109肺栓塞診斷與治療課件整理110肺栓塞診斷與治療課件整理111肺栓塞診斷與治療課件整理112肺栓塞診斷與治療課件整理113肺栓塞診斷與治療課件整理114肺栓塞診斷與治療課件整理115肺栓塞診斷與治療課件整理116肺栓塞診斷與治療課件整理117肺栓塞診斷與治療課件整理118肺栓塞診斷與治療課件整理119肺栓塞診斷與治療課件整理120肺栓塞診斷與治療課件整理121肺栓塞診斷與治療課件整理122肺栓塞診斷與治療課件整理123肺栓塞診斷與治療課件整理124肺栓塞診斷與治療課件整理125肺栓塞診斷與治療課件整理126肺栓塞診斷與治療課件整理127肺栓塞診斷與治療課件整理128肺栓塞診斷與治療課件整理129肺栓塞診斷與治療課件整理130肺栓塞診斷與治療課件整理131肺栓塞診斷與治療課件整理132肺栓塞診斷與治療課件整理133肺栓塞診斷與治療課件整理134肺栓塞診斷與治療課件整理135肺栓塞診斷與治療課件整理136肺栓塞診斷與治療課件整理137肺栓塞診斷與治療課件整理138肺栓塞診斷與治療課件整理139肺栓塞診斷與治療課件整理140肺栓塞診斷與治療課件整理141肺栓塞診斷與治療課件整理142肺栓塞診斷與治療課件整理143肺栓塞診斷與治療課件整理144肺栓塞診斷與治療課件整理145肺栓塞診斷與治療課件整理146肺栓塞診斷與治療課件整理147肺栓塞診斷與治療課件整理148肺栓塞診斷與治療課件整理149肺栓塞診斷與治療課件整理150肺栓塞診斷與治療課件整理151肺栓塞診斷與治療課件整理152肺栓塞診斷與治療課件整理153肺栓塞診斷與治療課件整理154肺栓塞診斷與治療課件整理155肺栓塞診斷與治療課