直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放療治療直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應征(一)1期直腸癌局部切除術后,有以下因素之一推薦行根治性手術,如拒絕或無法手術,建議術后放療高復發因素一一術后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術前放療或術前同步放化療;根治術后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術前放化療者必須行術后同步放化療中國結直腸癌診療規范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，在新課標的指導下，在創新性的課堂教學中，我們必須牢固地確立以學生為中心的教育主體現，以學生能力發展為重點的教育質量觀，以完善學生人格為目標的教育價值觀。教師應充分地尊重學生的個體差異，把學生看作發展中的人，可發展的人，人人都有創造的潛能；學生要創造性地學數學，數學教學就要充滿創新的活力；于是，在數學課堂教學中，教師應意識到創新課堂教學方法。一、創設良好的學習情境，激發學生學習的主動性新課標指出：“數學教學應從學生實際出發，創設有助與學生自主學習的問題情境”。鑒于此，教師必須精心創設教學情境，有效地調動學生主動參與教學活動，使其學習的內部動機從好奇逐步升華為興趣、志趣、理想以及自我價值的實現。教師就教學內容設計出富有趣味性、探索性、適應性和開放性的情境性問題，并為學生提供適當的指導，通過精心設置支架，巧妙地將學習目標任務置于學生的最近發展區，。讓學生產生認知困惑，引起反思，形成必要的認知沖突，從而促成對新知識意義的建構。因此，在創造性的數學教學中，師生雙方都應成為教學的主體。在一節數學課的開始，教師若能善于結合實際出發，巧妙地設置懸念性問題，將學生置身于“問題解決”中去，就可以使學生產生好奇心，吸引學生，從而激發學生的學習動機，使學生積極主動參與知識的發現，這對培養學生的創新意識和創新能力有著十分重要的意義。如：講勾股定理時，教師可出營造情境――建房施工放線，在沒有三角板和量角器的情況下，怎樣使得拉出的線框每個角都是直角，為什么?這樣設計，迅速點燃學生思維的火花，使學生認識了數學知識的價值，從而改變被動狀態，培養學生主動學習精神和獨立思考的能力。二、鼓勵學生自主探索與合作交流解決問題的關鍵是教育內容的革新，教育觀念的更新和教學方法的創新，“數學教學是數學活動的教學，是師生之間、學生之間交往互助與共同發展的過程。”弗賴登塔爾曾經說：“學一個活動最好的方法是做。”學生的學習只有通過自身的探索活動才可能是有效地，而有效的數學學習過程不能單純地依賴模仿與記憶；建構主義學習理論認為，學習不是一個被動吸收、反復練習和強化記憶的過程，而是一個以學生已有知識和經驗為基礎，通過個體與環境的相互作用主動建構意義的過程。創造性教學表現為教師不在于把知識的結構告訴學生，而在于引導學生探究結論，在于幫助學生在走向結論的過程中發現問題，探索規律，習得方法；教師應引導學生主動地從事觀察、實驗、猜測、驗證、推理與合作交流等數學活動，從而使學生形成自己對數學知識的理解和有效的學習策略。因此，在課堂教學中應該讓學生充分地經歷探索事物的數量關系，變化規律的過程。三、注重開放題的教學。提高創新能力沿襲已久的教育內容和方法不利于培養學生的創新品質。數學作為一門思維性極強的基礎學科，在培養學生的創新思維方面有其得天獨厚的條件，而開放題的教學。又可充分激發學生的創造潛能，尤其對學生思維變通性、創造性的訓練提出了新的更多的可能性，所以，在開放題的教學中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數學生所接受，既要隱含“創新”因素，又要留有讓學生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地，如：調查本校學生的課外活動的情況，面對這個比較復雜的課題，一定要給學生以足夠的時間和空間進行充分的探索和交流。首先學生要討論的問題是用什么數據來刻畫課外活動的情況，是采用調查和收集數據。接著的問題是“可以調查那些呢?”對此，學生可能有很多想法，對學生提供的辦法不要急于肯定或否定，應讓學生通過實際操作和充分討論，認識到不同的樣本得到的結果可能不一樣，進而組織學生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷?能想辦法證實或反駁有這些數據得來的結論嗎?這是一個開放題，其目的在于通過學習提高學生的發現問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學生主動獲取知識、重組應用，從綜合的角度培養學生創新思維。四、尊重學生個體差異，實施分層教學美國心理學家華萊士指出，學生顯著的個體差異、教師指導質量的個體差異，在教學中必將導致學生創造能力、創造性人格的顯著差異。因此，教師調控教學內容時必須在知識的深度和廣度上分層次教學，盡可能地采用多樣化的教學方法和學習指導策略；在教學評價上要承認學生的個體差異，對不同程度、不同性格的學生提出不同的學習要求。作為一名教師要及時了解并尊重學生的個體差異，積極評價學生的創新思維，從而建立一種平等、信任、理解和相互尊重的和諧師生關系，營造民主的課堂教學環境，學生才會在此環境中大膽發表自己的見解，展示自己的個性特征，對于有困難的學生，教師要給予及時的關照與幫助，要鼓勵他們主動參與數學活動，嘗試用自己的方式去解決問題，發表自己的看法；教師要及時地肯定他們的點滴進步，對出現的錯誤要耐心地引導他們分析其產生的原因，并鼓勵他們自己去改正，從而增強學習數學的興趣和信心。課程改革以轟轟烈烈地在全國范圍展開，如何探索一條適合學生主動發展、有利于學生創新精神、實踐能力、合作品質培養的教學方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。我在教學工作中，體會到課程改革后的數學課堂應創設富有探索性、挑戰性的問題，讓學生通過自主探索和合作交流，不僅能更好地激發學生的學習興趣，更重要的是培養學生的創新意識和創造能力。這樣就能將創新的教材、創新的教法與創新的課堂環境有機地結合起來，將學生的主動學習與創新意識的培養落到實處。一、改變教學方式，利用評價激勵法信息技術作為一門實踐性比較強的課程，如果按照傳統的教學方式，學生不實際操作根本就無法理解老師所講授的內容，何談提高學習效率。所以在信息技術教學過程中，老師可以靈活地備課，根據每個學生的差異性，在整個教學過程當中扮演著引導的角色，讓學生發揮其創造性更好地理解知識，不是硬性地去背、去記，要脫離應試教育的思想。比如說，在講到“認識鍵盤，鍵盤操作”時，不要先講理論知識，然后再讓學生實際接觸鍵盤，操作鍵盤。可以理論課和實際操作課結合，一邊給學生講解鍵盤的組成部分，一邊讓學生自己動手操作鍵盤，每個按鍵都有什么功能，邊講解邊讓學生跟著練習，這樣更容易讓學生記住。如果是這堂課講理論知識，下堂課實際操作，那么就等于白白浪費了一節課的時間，等實際操作的時候老師還是要重新講一遍，既浪費時間又達不到學習的效果。另外，老師要掌握好知識點難易程度，通過將難以理解的知識分解為若干個便于學生接受的知識點，采用分段教學、化難為易、循序漸進的方式，更加便于學生輕松的學習。同時，采用評價激勵法通過對學生的肯定、表揚，讓學生在學習過程中獲得尊重與自信，在學生得到老師肯定的同時，對自我進行肯定，增強學生對信息技術課的學習興趣，能更好地提高課堂效率及學習效果。二、營造生動活潑的課堂情境，融入“游戲”教學方法研究發現，融洽的課堂氛圍更容易提高學生的學習效率和老師的課堂效果。我們可以充分利用小學生的心理特點“對新穎事物總是充滿了好奇，終有一探究竟的執著”營造一個充滿新奇的課堂氛圍，吸引他們的注意力，激發他們對信息技術學習的熱情，使其自主的想要學習，而不是被動的接受。課堂上，老師可以對知識的延展性適當地得以保留，讓學生通過他們的想象力和創造力去完成知識的深入學習，這樣既可以發掘他們的自學能力，也能讓課堂保持一定的神秘感和鮮活性，進而達到學生積極參與學習的效果。比如，在學習電腦繪畫這節課時，父親節就要來臨，我們可以讓學生發揮自己的想象力畫一幅表達對父親的愛的作品，在父親節的時候作為禮物送給父親。孩子對父親的愛是無以言表的，通過這種情境的設定，可以使學生更好地表達自己，并且達到學習的目的。索然無味的課堂氛圍只會讓學生失去學習的興趣，要保持學生高度的學習興趣，還可以融入“游戲”式教學的方法，在教學生打字的過程中，適量地加入一些游戲軟件。由于小學生的天性就是比較愛玩，正是這一點，打字游戲軟件可以滿足他們玩的欲望，在游戲中學會如何掌握鍵盤，如何快速地拼寫。比如，這節課老師想教學生掌握鍵盤的手法，如何標準而快速的打字，按照標準將雙手放在鍵盤上，老師控制主機，從字母開始練習，從而使學生在玩打字游戲的過程中，熟練掌握鍵盤的布局及按鍵的功能。這些游戲軟件的融入，不僅培養了學生的實際操作動手能力，也鍛煉了他們的思維，同時還可以保持學生對信息技術的濃厚興趣，養成良好的學習習慣，從而實現高效課堂。三、打造互助型課堂，組內互助，組間競爭機制信息技術的學習因人而異，有的學生接受能力好，能快速地接受新的知識，有的學生對新鮮事物不敏感，接受起來就比較吃力。老師在授課過程中可以采取分組教學的辦法，讓3～5個人組成一組，根據學生的性格、性別、學習接受能力搭配分組，每個小組設一個組長，負責全組的學習安排，并且組長采取輪流制，每組根據學生的學習情況定期評選出一名組長，可以連任，但是由小組民主產生，既保證小組組員之間友好合作，又可以在組內產生一定的激勵作用。另外，組與組之間采取競爭機制，定期設置一些比賽項目，比如每周舉行一次打字速度比賽，小組里每個成員都參加，按照接力賽的方式：設置相同的字數，相同的人數，一個人打一段，打完一段換另一個人，以小組最后一個人最先打完勝出。不僅可以培養組內組員團結協作的能力，而且還可以在組間競爭中加強學習的動力。最后比賽結束時根據各個小組的表現打分，評出“最具團隊協作獎”“最佳表現獎”等。對表現突出的小組，給予充分的肯定，對于表現不足的組，加以鼓勵并指出他們要改正的地方。通過這種比賽的舉辦，可以讓學生找到自己的不足，提高課堂效率。總之，信息技術課的教學，不管是教學的方法還是內容，都不能按照傳統的教學思路實施，只有找到適合的方法才能有效地提高學習效率，打造高效課堂。直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。直腸癌的放1直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的放射治療2直腸癌放療適應征(一)1期直腸癌局部切除術后,有以下因素之一推薦行根治性手術,如拒絕或無法手術,建議術后放療高復發因素一一術后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術前放療或術前同步放化療;根治術后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術前放化療者必須行術后同步放化療中國結直腸癌診療規范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應征(一)3直腸癌放療適應征(二)局部晚期不可手術切除的直腸癌(T4),必須行術前同步放化療,放化療后重新評價,爭取根治性手術Ⅳ期直腸癌:對可切除或潛在可切除者,建議化療±原發病灶放療,治療后評估可切除性:轉移灶必要時姑息減癥放療局部區域復發的直腸癌:可切除者,推薦先行手術切除,然后再考慮是否術后放療;也可根據既往放化療方案考慮是否先行放化療,然后再行手術。不可切除既往未療后重新評估,爭擎酸擎木攜徐先行同步放化療,放中國結直腸癌診療規范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應征(二)4直腸癌術前放療目的:保留肛門括約肌→應用常規照射劑量:45-50Gy,182Gy/F→間隔時間:放療結束休息68周后手術*放療結束后盆腔充血、水腫,過早手術可能會增加手術的并發癥,但若時問拖得過久,放射區域內的纖維化可能增加手術的難度。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌術前放療5直腸癌常規根治術局部復發率中國醫學科學院腫瘤醫院:-期術后放療單純手術(n=192)(n=51)P5年總生存率594%64.7%0.6015年無病生存率57.0%66.4%0.4245年局部區域復發率158%26.8%0.043錢立庭等.中華放射腫瘤學雜志,12:101-105,2003Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌常規根治術局部復發率6直腸癌根治術后放療目的:改善局部控制率間隔時間:術后48周接受放療【在手術恢復后及早開始放療,一般說來大便成形規律后可開始治療(術后4-8周左右);也可以接受化療+放療+化療的形式,但是對于接受腹會陰聯合切除術(永久性造瘺)的患者而言,早放療(術后恢復后立即開始放療)明顯優于晩放療(術后先接受全部化療后再行放療者)。】Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌根治術后放療7直腸癌的治療建議近端直腸癌不能保留肛門括約肌T2T3單純術前放療術前同步化放療保肛手術或其它根治性手術N1-35FU化療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的治療建議8直腸癌的治療建議遠端直腸癌,能保留肛門括約肌保肛手術T1-2N0T3/N13觀察同時化放療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的治療建議9直腸癌的放療治療課件10放療的具體流程靶區勾畫直腸癌放療靶區:原發腫瘤高危復發區域和區域淋巴結引流區(1)原發腫瘤高危復發區域包括腫瘤/瘤床、直腸系膜區和骶前區,中低位直腸癌靶區應包括坐骨直腸窩。(2)區域淋巴引流區包括真骨盆內髂總血管淋巴引流區、直腸系膜區、髂內血管淋巴引流區和閉孔淋巴結區。(3)有腫瘤和(或)殘留者,全盆腔照射后局部縮野加量照射(4)盆腔復發病灶的放療。①既往無放療病史,建議行復發腫瘤及高危復發區域放療,可考慮腫瘤局部加量放療②既往有放療史,根據情況決定是否放療。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL放療的具體流程11直腸癌的放療治療課件12直腸癌的放療治療課件13直腸癌的放療治療課件14直腸癌的放療治療課件15直腸癌的放療治療課件16直腸癌的放療治療課件17直腸癌的放療治療課件18直腸癌的放療治療課件19直腸癌的放療治療課件20直腸癌的放療治療課件21直腸癌的放療治療課件22直腸癌的放療治療課件23直腸癌的放療治療課件24直腸癌的放療治療課件25直腸癌的放療治療課件26直腸癌的放療治療課件27直腸癌的放療治療課件28直腸癌的放療治療課件29直腸癌的放療治療課件30直腸癌的放療治療課件31直腸癌的放療治療課件32直腸癌的放療治療課件33直腸癌的放療治療課件34直腸癌的放療治療課件3526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放療治療直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應征(一)1期直腸癌局部切除術后,有以下因素之一推薦行根治性手術,如拒絕或無法手術,建議術后放療高復發因素一一術后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術前放療或術前同步放化療;根治術后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術前放化療者必須行術后同步放化療中國結直腸癌診療規范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，在新課標的指導下，在創新性的課堂教學中，我們必須牢固地確立以學生為中心的教育主體現，以學生能力發展為重點的教育質量觀，以完善學生人格為目標的教育價值觀。教師應充分地尊重學生的個體差異，把學生看作發展中的人，可發展的人，人人都有創造的潛能；學生要創造性地學數學，數學教學就要充滿創新的活力；于是，在數學課堂教學中，教師應意識到創新課堂教學方法。一、創設良好的學習情境，激發學生學習的主動性新課標指出：“數學教學應從學生實際出發，創設有助與學生自主學習的問題情境”。鑒于此，教師必須精心創設教學情境，有效地調動學生主動參與教學活動，使其學習的內部動機從好奇逐步升華為興趣、志趣、理想以及自我價值的實現。教師就教學內容設計出富有趣味性、探索性、適應性和開放性的情境性問題，并為學生提供適當的指導，通過精心設置支架，巧妙地將學習目標任務置于學生的最近發展區，。讓學生產生認知困惑，引起反思，形成必要的認知沖突，從而促成對新知識意義的建構。因此，在創造性的數學教學中，師生雙方都應成為教學的主體。在一節數學課的開始，教師若能善于結合實際出發，巧妙地設置懸念性問題，將學生置身于“問題解決”中去，就可以使學生產生好奇心，吸引學生，從而激發學生的學習動機，使學生積極主動參與知識的發現，這對培養學生的創新意識和創新能力有著十分重要的意義。如：講勾股定理時，教師可出營造情境――建房施工放線，在沒有三角板和量角器的情況下，怎樣使得拉出的線框每個角都是直角，為什么?這樣設計，迅速點燃學生思維的火花，使學生認識了數學知識的價值，從而改變被動狀態，培養學生主動學習精神和獨立思考的能力。二、鼓勵學生自主探索與合作交流解決問題的關鍵是教育內容的革新，教育觀念的更新和教學方法的創新，“數學教學是數學活動的教學，是師生之間、學生之間交往互助與共同發展的過程。”弗賴登塔爾曾經說：“學一個活動最好的方法是做。”學生的學習只有通過自身的探索活動才可能是有效地，而有效的數學學習過程不能單純地依賴模仿與記憶；建構主義學習理論認為，學習不是一個被動吸收、反復練習和強化記憶的過程，而是一個以學生已有知識和經驗為基礎，通過個體與環境的相互作用主動建構意義的過程。創造性教學表現為教師不在于把知識的結構告訴學生，而在于引導學生探究結論，在于幫助學生在走向結論的過程中發現問題，探索規律，習得方法；教師應引導學生主動地從事觀察、實驗、猜測、驗證、推理與合作交流等數學活動，從而使學生形成自己對數學知識的理解和有效的學習策略。因此，在課堂教學中應該讓學生充分地經歷探索事物的數量關系，變化規律的過程。三、注重開放題的教學。提高創新能力沿襲已久的教育內容和方法不利于培養學生的創新品質。數學作為一門思維性極強的基礎學科，在培養學生的創新思維方面有其得天獨厚的條件，而開放題的教學。又可充分激發學生的創造潛能，尤其對學生思維變通性、創造性的訓練提出了新的更多的可能性，所以，在開放題的教學中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數學生所接受，既要隱含“創新”因素，又要留有讓學生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地，如：調查本校學生的課外活動的情況，面對這個比較復雜的課題，一定要給學生以足夠的時間和空間進行充分的探索和交流。首先學生要討論的問題是用什么數據來刻畫課外活動的情況，是采用調查和收集數據。接著的問題是“可以調查那些呢?”對此，學生可能有很多想法，對學生提供的辦法不要急于肯定或否定，應讓學生通過實際操作和充分討論，認識到不同的樣本得到的結果可能不一樣，進而組織學生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷?能想辦法證實或反駁有這些數據得來的結論嗎?這是一個開放題，其目的在于通過學習提高學生的發現問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學生主動獲取知識、重組應用，從綜合的角度培養學生創新思維。四、尊重學生個體差異，實施分層教學美國心理學家華萊士指出，學生顯著的個體差異、教師指導質量的個體差異，在教學中必將導致學生創造能力、創造性人格的顯著差異。因此，教師調控教學內容時必須在知識的深度和廣度上分層次教學，盡可能地采用多樣化的教學方法和學習指導策略；在教學評價上要承認學生的個體差異，對不同程度、不同性格的學生提出不同的學習要求。作為一名教師要及時了解并尊重學生的個體差異，積極評價學生的創新思維，從而建立一種平等、信任、理解和相互尊重的和諧師生關系，營造民主的課堂教學環境，學生才會在此環境中大膽發表自己的見解，展示自己的個性特征，對于有困難的學生，教師要給予及時的關照與幫助，要鼓勵他們主動參與數學活動，嘗試用自己的方式去解決問題，發表自己的看法；教師要及時地肯定他們的點滴進步，對出現的錯誤要耐心地引導他們分析其產生的原因，并鼓勵他們自己去改正，從而增強學習數學的興趣和信心。課程改革以轟轟烈烈地在全國范圍展開，如何探索一條適合學生主動發展、有利于學生創新精神、實踐能力、合作品質培養的教學方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。我在教學工作中，體會到課程改革后的數學課堂應創設富有探索性、挑戰性的問題，讓學生通過自主探索和合作交流，不僅能更好地激發學生的學習興趣，更重要的是培養學生的創新意識和創造能力。這樣就能將創新的教材、創新的教法與創新的課堂環境有機地結合起來，將學生的主動學習與創新意識的培養落到實處。一、改變教學方式，利用評價激勵法信息技術作為一門實踐性比較強的課程，如果按照傳統的教學方式，學生不實際操作根本就無法理解老師所講授的內容，何談提高學習效率。所以在信息技術教學過程中，老師可以靈活地備課，根據每個學生的差異性，在整個教學過程當中扮演著引導的角色，讓學生發揮其創造性更好地理解知識，不是硬性地去背、去記，要脫離應試教育的思想。比如說，在講到“認識鍵盤，鍵盤操作”時，不要先講理論知識，然后再讓學生實際接觸鍵盤，操作鍵盤。可以理論課和實際操作課結合，一邊給學生講解鍵盤的組成部分，一邊讓學生自己動手操作鍵盤，每個按鍵都有什么功能，邊講解邊讓學生跟著練習，這樣更容易讓學生記住。如果是這堂課講理論知識，下堂課實際操作，那么就等于白白浪費了一節課的時間，等實際操作的時候老師還是要重新講一遍，既浪費時間又達不到學習的效果。另外，老師要掌握好知識點難易程度，通過將難以理解的知識分解為若干個便于學生接受的知識點，采用分段教學、化難為易、循序漸進的方式，更加便于學生輕松的學習。同時，采用評價激勵法通過對學生的肯定、表揚，讓學生在學習過程中獲得尊重與自信，在學生得到老師肯定的同時，對自我進行肯定，增強學生對信息技術課的學習興趣，能更好地提高課堂效率及學習效果。二、營造生動活潑的課堂情境，融入“游戲”教學方法研究發現，融洽的課堂氛圍更容易提高學生的學習效率和老師的課堂效果。我們可以充分利用小學生的心理特點“對新穎事物總是充滿了好奇，終有一探究竟的執著”營造一個充滿新奇的課堂氛圍，吸引他們的注意力，激發他們對信息技術學習的熱情，使其自主的想要學習，而不是被動的接受。課堂上，老師可以對知識的延展性適當地得以保留，讓學生通過他們的想象力和創造力去完成知識的深入學習，這樣既可以發掘他們的自學能力，也能讓課堂保持一定的神秘感和鮮活性，進而達到學生積極參與學習的效果。比如，在學習電腦繪畫這節課時，父親節就要來臨，我們可以讓學生發揮自己的想象力畫一幅表達對父親的愛的作品，在父親節的時候作為禮物送給父親。孩子對父親的愛是無以言表的，通過這種情境的設定，可以使學生更好地表達自己，并且達到學習的目的。索然無味的課堂氛圍只會讓學生失去學習的興趣，要保持學生高度的學習興趣，還可以融入“游戲”式教學的方法，在教學生打字的過程中，適量地加入一些游戲軟件。由于小學生的天性就是比較愛玩，正是這一點，打字游戲軟件可以滿足他們玩的欲望，在游戲中學會如何掌握鍵盤，如何快速地拼寫。比如，這節課老師想教學生掌握鍵盤的手法，如何標準而快速的打字，按照標準將雙手放在鍵盤上，老師控制主機，從字母開始練習，從而使學生在玩打字游戲的過程中，熟練掌握鍵盤的布局及按鍵的功能。這些游戲軟件的融入，不僅培養了學生的實際操作動手能力，也鍛煉了他們的思維，同時還可以保持學生對信息技術的濃厚興趣，養成良好的學習習慣，從而實現高效課堂。三、打造互助型課堂，組內互助，組間競爭機制信息技術的學習因人而異，有的學生接受能力好，能快速地接受新的知識，有的學生對新鮮事物不敏感，接受起來就比較吃力。老師在授課過程中可以采取分組教學的辦法，讓3～5個人組成一組，根據學生的性格、性別、學習接受能力搭配分組，每個小組設一個組長，負責全組的學習安排，并且組長采取輪流制，每組根據學生的學習情況定期評選出一名組長，可以連任，但是由小組民主產生，既保證小組組員之間友好合作，又可以在組內產生一定的激勵作用。另外，組與組之間采取競爭機制，定期設置一些比賽項目，比如每周舉行一次打字速度比賽，小組里每個成員都參加，按照接力賽的方式：設置相同的字數，相同的人數，一個人打一段，打完一段換另一個人，以小組最后一個人最先打完勝出。不僅可以培養組內組員團結協作的能力，而且還可以在組間競爭中加強學習的動力。最后比賽結束時根據各個小組的表現打分，評出“最具團隊協作獎”“最佳表現獎”等。對表現突出的小組，給予充分的肯定，對于表現不足的組，加以鼓勵并指出他們要改正的地方。通過這種比賽的舉辦，可以讓學生找到自己的不足，提高課堂效率。總之，信息技術課的教學，不管是教學的方法還是內容，都不能按照傳統的教學思路實施，只有找到適合的方法才能有效地提高學習效率，打造高效課堂。直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。直腸癌的放37直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的放射治療38直腸癌放療適應征(一)1期直腸癌局部切除術后,有以下因素之一推薦行根治性手術,如拒絕或無法手術,建議術后放療高復發因素一一術后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術前放療或術前同步放化療;根治術后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術前放化療者必須行術后同步放化療中國結直腸癌診療規范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應征(一)39直腸癌放療適應征(二)局部晚期不可手術切除的直腸癌(T4),必須行術前同步放化療,放化療后重新評價,爭取根治性手術Ⅳ期直腸癌:對可切除或潛在可切除者,建議化療±原發病灶放療,治療后評估可切除性:轉移灶必要時姑息減癥放療局部區域復發的直腸癌:可切除者,推薦先行手術切除,然后再考慮是否術后放療;也可根據既往放化療方案考慮是否先行放化療,然后再行手術。不可切除既往未療后重新評估,爭擎酸擎木攜徐先行同步放化療,放中國結直腸癌診療規范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應征(二)40直腸癌術前放療目的:保留肛門括約肌→應用常規照射劑量:45-50Gy,182Gy/F→間隔時間:放療結束休息68周后手術*放療結束后盆腔充血、水腫,過早手術可能會增加手術的并發癥,但若時問拖得過久,放射區域內的纖維化可能增加手術的難度。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌術前放療41直腸癌常規根治術局部復發率中國醫學科學院腫瘤醫院:-期術后放療單純手術(n=192)(n=51)P5年總生存率594%64.7%0.6015年無病生存率57.0%66.4%0.4245年局部區域復發率158%26.8%0.043錢立庭等.中華放射腫瘤學雜志,12:101-105,2003Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌常規根治術局部復發率42直腸癌根治術后放療目的:改善局部控制率間隔時間:術后48周接受放療【在手術恢復后及早開始放療,一般說來大便成形規律后可開始治療(術后4-8周左右);也可以接受化療+放療+化療的形式,但是對于接受腹會陰聯合切除術(永久性造瘺)的患者而言,早放療(術后恢復后立即開始放療)明顯優于晩放療(術后先接受全部化療后再行放療者)。