直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放療治療直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應(yīng)征(一)1期直腸癌局部切除術(shù)后,有以下因素之一推薦行根治性手術(shù),如拒絕或無法手術(shù),建議術(shù)后放療高復(fù)發(fā)因素一一術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療;根治術(shù)后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術(shù)前放化療者必須行術(shù)后同步放化療中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，在新課標的指導(dǎo)下，在創(chuàng)新性的課堂教學(xué)中，我們必須牢固地確立以學(xué)生為中心的教育主體現(xiàn)，以學(xué)生能力發(fā)展為重點的教育質(zhì)量觀，以完善學(xué)生人格為目標的教育價值觀。教師應(yīng)充分地尊重學(xué)生的個體差異，把學(xué)生看作發(fā)展中的人，可發(fā)展的人，人人都有創(chuàng)造的潛能；學(xué)生要創(chuàng)造性地學(xué)數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)教學(xué)就要充滿創(chuàng)新的活力；于是，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)意識到創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。一、創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性新課標指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境”。鑒于此，教師必須精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有效地調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)活動，使其學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機從好奇逐步升華為興趣、志趣、理想以及自我價值的實現(xiàn)。教師就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計出富有趣味性、探索性、適應(yīng)性和開放性的情境性問題，并為學(xué)生提供適當?shù)闹笇?dǎo)，通過精心設(shè)置支架，巧妙地將學(xué)習(xí)目標任務(wù)置于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，。讓學(xué)生產(chǎn)生認知困惑，引起反思，形成必要的認知沖突，從而促成對新知識意義的建構(gòu)。因此，在創(chuàng)造性的數(shù)學(xué)教學(xué)中，師生雙方都應(yīng)成為教學(xué)的主體。在一節(jié)數(shù)學(xué)課的開始，教師若能善于結(jié)合實際出發(fā)，巧妙地設(shè)置懸念性問題，將學(xué)生置身于“問題解決”中去，就可以使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，吸引學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，使學(xué)生積極主動參與知識的發(fā)現(xiàn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著十分重要的意義。如：講勾股定理時，教師可出營造情境――建房施工放線，在沒有三角板和量角器的情況下，怎樣使得拉出的線框每個角都是直角，為什么?這樣設(shè)計，迅速點燃學(xué)生思維的火花，使學(xué)生認識了數(shù)學(xué)知識的價值，從而改變被動狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)精神和獨立思考的能力。二、鼓勵學(xué)生自主探索與合作交流解決問題的關(guān)鍵是教育內(nèi)容的革新，教育觀念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，“數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生之間交往互助與共同發(fā)展的過程。”弗賴登塔爾曾經(jīng)說：“學(xué)一個活動最好的方法是做。”學(xué)生的學(xué)習(xí)只有通過自身的探索活動才可能是有效地，而有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程不能單純地依賴模仿與記憶；建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，學(xué)習(xí)不是一個被動吸收、反復(fù)練習(xí)和強化記憶的過程，而是一個以學(xué)生已有知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，通過個體與環(huán)境的相互作用主動建構(gòu)意義的過程。創(chuàng)造性教學(xué)表現(xiàn)為教師不在于把知識的結(jié)構(gòu)告訴學(xué)生，而在于引導(dǎo)學(xué)生探究結(jié)論，在于幫助學(xué)生在走向結(jié)論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，探索規(guī)律，習(xí)得方法；教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動地從事觀察、實驗、猜測、驗證、推理與合作交流等數(shù)學(xué)活動，從而使學(xué)生形成自己對數(shù)學(xué)知識的理解和有效的學(xué)習(xí)策略。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生充分地經(jīng)歷探索事物的數(shù)量關(guān)系，變化規(guī)律的過程。三、注重開放題的教學(xué)。提高創(chuàng)新能力沿襲已久的教育內(nèi)容和方法不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)。數(shù)學(xué)作為一門思維性極強的基礎(chǔ)學(xué)科，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面有其得天獨厚的條件，而開放題的教學(xué)。又可充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，尤其對學(xué)生思維變通性、創(chuàng)造性的訓(xùn)練提出了新的更多的可能性，所以，在開放題的教學(xué)中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數(shù)學(xué)生所接受，既要隱含“創(chuàng)新”因素，又要留有讓學(xué)生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地，如：調(diào)查本校學(xué)生的課外活動的情況，面對這個比較復(fù)雜的課題，一定要給學(xué)生以足夠的時間和空間進行充分的探索和交流。首先學(xué)生要討論的問題是用什么數(shù)據(jù)來刻畫課外活動的情況，是采用調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。接著的問題是“可以調(diào)查那些呢?”對此，學(xué)生可能有很多想法，對學(xué)生提供的辦法不要急于肯定或否定，應(yīng)讓學(xué)生通過實際操作和充分討論，認識到不同的樣本得到的結(jié)果可能不一樣，進而組織學(xué)生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷?能想辦法證實或反駁有這些數(shù)據(jù)得來的結(jié)論嗎?這是一個開放題，其目的在于通過學(xué)習(xí)提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學(xué)生主動獲取知識、重組應(yīng)用，從綜合的角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。四、尊重學(xué)生個體差異，實施分層教學(xué)美國心理學(xué)家華萊士指出，學(xué)生顯著的個體差異、教師指導(dǎo)質(zhì)量的個體差異，在教學(xué)中必將導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)造能力、創(chuàng)造性人格的顯著差異。因此，教師調(diào)控教學(xué)內(nèi)容時必須在知識的深度和廣度上分層次教學(xué)，盡可能地采用多樣化的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)指導(dǎo)策略；在教學(xué)評價上要承認學(xué)生的個體差異，對不同程度、不同性格的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)要求。作為一名教師要及時了解并尊重學(xué)生的個體差異，積極評價學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而建立一種平等、信任、理解和相互尊重的和諧師生關(guān)系，營造民主的課堂教學(xué)環(huán)境，學(xué)生才會在此環(huán)境中大膽發(fā)表自己的見解，展示自己的個性特征，對于有困難的學(xué)生，教師要給予及時的關(guān)照與幫助，要鼓勵他們主動參與數(shù)學(xué)活動，嘗試用自己的方式去解決問題，發(fā)表自己的看法；教師要及時地肯定他們的點滴進步，對出現(xiàn)的錯誤要耐心地引導(dǎo)他們分析其產(chǎn)生的原因，并鼓勵他們自己去改正，從而增強學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和信心。課程改革以轟轟烈烈地在全國范圍展開，如何探索一條適合學(xué)生主動發(fā)展、有利于學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力、合作品質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。我在教學(xué)工作中，體會到課程改革后的數(shù)學(xué)課堂應(yīng)創(chuàng)設(shè)富有探索性、挑戰(zhàn)性的問題，讓學(xué)生通過自主探索和合作交流，不僅能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。這樣就能將創(chuàng)新的教材、創(chuàng)新的教法與創(chuàng)新的課堂環(huán)境有機地結(jié)合起來，將學(xué)生的主動學(xué)習(xí)與創(chuàng)新意識的培養(yǎng)落到實處。一、改變教學(xué)方式，利用評價激勵法信息技術(shù)作為一門實踐性比較強的課程，如果按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生不實際操作根本就無法理解老師所講授的內(nèi)容，何談提高學(xué)習(xí)效率。所以在信息技術(shù)教學(xué)過程中，老師可以靈活地備課，根據(jù)每個學(xué)生的差異性，在整個教學(xué)過程當中扮演著引導(dǎo)的角色，讓學(xué)生發(fā)揮其創(chuàng)造性更好地理解知識，不是硬性地去背、去記，要脫離應(yīng)試教育的思想。比如說，在講到“認識鍵盤，鍵盤操作”時，不要先講理論知識，然后再讓學(xué)生實際接觸鍵盤，操作鍵盤。可以理論課和實際操作課結(jié)合，一邊給學(xué)生講解鍵盤的組成部分，一邊讓學(xué)生自己動手操作鍵盤，每個按鍵都有什么功能，邊講解邊讓學(xué)生跟著練習(xí)，這樣更容易讓學(xué)生記住。如果是這堂課講理論知識，下堂課實際操作，那么就等于白白浪費了一節(jié)課的時間，等實際操作的時候老師還是要重新講一遍，既浪費時間又達不到學(xué)習(xí)的效果。另外，老師要掌握好知識點難易程度，通過將難以理解的知識分解為若干個便于學(xué)生接受的知識點，采用分段教學(xué)、化難為易、循序漸進的方式，更加便于學(xué)生輕松的學(xué)習(xí)。同時，采用評價激勵法通過對學(xué)生的肯定、表揚，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得尊重與自信，在學(xué)生得到老師肯定的同時，對自我進行肯定，增強學(xué)生對信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)興趣，能更好地提高課堂效率及學(xué)習(xí)效果。二、營造生動活潑的課堂情境，融入“游戲”教學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)，融洽的課堂氛圍更容易提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和老師的課堂效果。我們可以充分利用小學(xué)生的心理特點“對新穎事物總是充滿了好奇，終有一探究竟的執(zhí)著”營造一個充滿新奇的課堂氛圍，吸引他們的注意力，激發(fā)他們對信息技術(shù)學(xué)習(xí)的熱情，使其自主的想要學(xué)習(xí)，而不是被動的接受。課堂上，老師可以對知識的延展性適當?shù)氐靡员Ａ簦寣W(xué)生通過他們的想象力和創(chuàng)造力去完成知識的深入學(xué)習(xí)，這樣既可以發(fā)掘他們的自學(xué)能力，也能讓課堂保持一定的神秘感和鮮活性，進而達到學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)的效果。比如，在學(xué)習(xí)電腦繪畫這節(jié)課時，父親節(jié)就要來臨，我們可以讓學(xué)生發(fā)揮自己的想象力畫一幅表達對父親的愛的作品，在父親節(jié)的時候作為禮物送給父親。孩子對父親的愛是無以言表的，通過這種情境的設(shè)定，可以使學(xué)生更好地表達自己，并且達到學(xué)習(xí)的目的。索然無味的課堂氛圍只會讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，要保持學(xué)生高度的學(xué)習(xí)興趣，還可以融入“游戲”式教學(xué)的方法，在教學(xué)生打字的過程中，適量地加入一些游戲軟件。由于小學(xué)生的天性就是比較愛玩，正是這一點，打字游戲軟件可以滿足他們玩的欲望，在游戲中學(xué)會如何掌握鍵盤，如何快速地拼寫。比如，這節(jié)課老師想教學(xué)生掌握鍵盤的手法，如何標準而快速的打字，按照標準將雙手放在鍵盤上，老師控制主機，從字母開始練習(xí)，從而使學(xué)生在玩打字游戲的過程中，熟練掌握鍵盤的布局及按鍵的功能。這些游戲軟件的融入，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的實際操作動手能力，也鍛煉了他們的思維，同時還可以保持學(xué)生對信息技術(shù)的濃厚興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而實現(xiàn)高效課堂。三、打造互助型課堂，組內(nèi)互助，組間競爭機制信息技術(shù)的學(xué)習(xí)因人而異，有的學(xué)生接受能力好，能快速地接受新的知識，有的學(xué)生對新鮮事物不敏感，接受起來就比較吃力。老師在授課過程中可以采取分組教學(xué)的辦法，讓3～5個人組成一組，根據(jù)學(xué)生的性格、性別、學(xué)習(xí)接受能力搭配分組，每個小組設(shè)一個組長，負責全組的學(xué)習(xí)安排，并且組長采取輪流制，每組根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況定期評選出一名組長，可以連任，但是由小組民主產(chǎn)生，既保證小組組員之間友好合作，又可以在組內(nèi)產(chǎn)生一定的激勵作用。另外，組與組之間采取競爭機制，定期設(shè)置一些比賽項目，比如每周舉行一次打字速度比賽，小組里每個成員都參加，按照接力賽的方式：設(shè)置相同的字數(shù)，相同的人數(shù)，一個人打一段，打完一段換另一個人，以小組最后一個人最先打完勝出。不僅可以培養(yǎng)組內(nèi)組員團結(jié)協(xié)作的能力，而且還可以在組間競爭中加強學(xué)習(xí)的動力。最后比賽結(jié)束時根據(jù)各個小組的表現(xiàn)打分，評出“最具團隊協(xié)作獎”“最佳表現(xiàn)獎”等。對表現(xiàn)突出的小組，給予充分的肯定，對于表現(xiàn)不足的組，加以鼓勵并指出他們要改正的地方。通過這種比賽的舉辦，可以讓學(xué)生找到自己的不足，提高課堂效率。總之，信息技術(shù)課的教學(xué)，不管是教學(xué)的方法還是內(nèi)容，都不能按照傳統(tǒng)的教學(xué)思路實施，只有找到適合的方法才能有效地提高學(xué)習(xí)效率，打造高效課堂。直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。直腸癌的放1直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的放射治療2直腸癌放療適應(yīng)征(一)1期直腸癌局部切除術(shù)后,有以下因素之一推薦行根治性手術(shù),如拒絕或無法手術(shù),建議術(shù)后放療高復(fù)發(fā)因素一一術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療;根治術(shù)后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術(shù)前放化療者必須行術(shù)后同步放化療中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應(yīng)征(一)3直腸癌放療適應(yīng)征(二)局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌(T4),必須行術(shù)前同步放化療,放化療后重新評價,爭取根治性手術(shù)Ⅳ期直腸癌:對可切除或潛在可切除者,建議化療±原發(fā)病灶放療,治療后評估可切除性:轉(zhuǎn)移灶必要時姑息減癥放療局部區(qū)域復(fù)發(fā)的直腸癌:可切除者,推薦先行手術(shù)切除,然后再考慮是否術(shù)后放療;也可根據(jù)既往放化療方案考慮是否先行放化療,然后再行手術(shù)。不可切除既往未療后重新評估,爭擎酸擎木攜徐先行同步放化療,放中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應(yīng)征(二)4直腸癌術(shù)前放療目的:保留肛門括約肌→應(yīng)用常規(guī)照射劑量:45-50Gy,182Gy/F→間隔時間:放療結(jié)束休息68周后手術(shù)*放療結(jié)束后盆腔充血、水腫,過早手術(shù)可能會增加手術(shù)的并發(fā)癥,但若時問拖得過久,放射區(qū)域內(nèi)的纖維化可能增加手術(shù)的難度。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌術(shù)前放療5直腸癌常規(guī)根治術(shù)局部復(fù)發(fā)率中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:-期術(shù)后放療單純手術(shù)(n=192)(n=51)P5年總生存率594%64.7%0.6015年無病生存率57.0%66.4%0.4245年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率158%26.8%0.043錢立庭等.中華放射腫瘤學(xué)雜志,12:101-105,2003Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌常規(guī)根治術(shù)局部復(fù)發(fā)率6直腸癌根治術(shù)后放療目的:改善局部控制率間隔時間:術(shù)后48周接受放療【在手術(shù)恢復(fù)后及早開始放療,一般說來大便成形規(guī)律后可開始治療(術(shù)后4-8周左右);也可以接受化療+放療+化療的形式,但是對于接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造瘺)的患者而言,早放療(術(shù)后恢復(fù)后立即開始放療)明顯優(yōu)于晩放療(術(shù)后先接受全部化療后再行放療者)。】Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌根治術(shù)后放療7直腸癌的治療建議近端直腸癌不能保留肛門括約肌T2T3單純術(shù)前放療術(shù)前同步化放療保肛手術(shù)或其它根治性手術(shù)N1-35FU化療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的治療建議8直腸癌的治療建議遠端直腸癌,能保留肛門括約肌保肛手術(shù)T1-2N0T3/N13觀察同時化放療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的治療建議9直腸癌的放療治療課件10放療的具體流程靶區(qū)勾畫直腸癌放療靶區(qū):原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)(1)原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域包括腫瘤/瘤床、直腸系膜區(qū)和骶前區(qū),中低位直腸癌靶區(qū)應(yīng)包括坐骨直腸窩。(2)區(qū)域淋巴引流區(qū)包括真骨盆內(nèi)髂總血管淋巴引流區(qū)、直腸系膜區(qū)、髂內(nèi)血管淋巴引流區(qū)和閉孔淋巴結(jié)區(qū)。(3)有腫瘤和(或)殘留者,全盆腔照射后局部縮野加量照射(4)盆腔復(fù)發(fā)病灶的放療。①既往無放療病史,建議行復(fù)發(fā)腫瘤及高危復(fù)發(fā)區(qū)域放療,可考慮腫瘤局部加量放療②既往有放療史,根據(jù)情況決定是否放療。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL放療的具體流程11直腸癌的放療治療課件12直腸癌的放療治療課件13直腸癌的放療治療課件14直腸癌的放療治療課件15直腸癌的放療治療課件16直腸癌的放療治療課件17直腸癌的放療治療課件18直腸癌的放療治療課件19直腸癌的放療治療課件20直腸癌的放療治療課件21直腸癌的放療治療課件22直腸癌的放療治療課件23直腸癌的放療治療課件24直腸癌的放療治療課件25直腸癌的放療治療課件26直腸癌的放療治療課件27直腸癌的放療治療課件28直腸癌的放療治療課件29直腸癌的放療治療課件30直腸癌的放療治療課件31直腸癌的放療治療課件32直腸癌的放療治療課件33直腸癌的放療治療課件34直腸癌的放療治療課件3526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放療治療直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應(yīng)征(一)1期直腸癌局部切除術(shù)后,有以下因素之一推薦行根治性手術(shù),如拒絕或無法手術(shù),建議術(shù)后放療高復(fù)發(fā)因素一一術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療;根治術(shù)后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術(shù)前放化療者必須行術(shù)后同步放化療中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，在新課標的指導(dǎo)下，在創(chuàng)新性的課堂教學(xué)中，我們必須牢固地確立以學(xué)生為中心的教育主體現(xiàn)，以學(xué)生能力發(fā)展為重點的教育質(zhì)量觀，以完善學(xué)生人格為目標的教育價值觀。教師應(yīng)充分地尊重學(xué)生的個體差異，把學(xué)生看作發(fā)展中的人，可發(fā)展的人，人人都有創(chuàng)造的潛能；學(xué)生要創(chuàng)造性地學(xué)數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)教學(xué)就要充滿創(chuàng)新的活力；于是，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)意識到創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。一、創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性新課標指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境”。鑒于此，教師必須精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有效地調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)活動，使其學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機從好奇逐步升華為興趣、志趣、理想以及自我價值的實現(xiàn)。教師就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計出富有趣味性、探索性、適應(yīng)性和開放性的情境性問題，并為學(xué)生提供適當?shù)闹笇?dǎo)，通過精心設(shè)置支架，巧妙地將學(xué)習(xí)目標任務(wù)置于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，。讓學(xué)生產(chǎn)生認知困惑，引起反思，形成必要的認知沖突，從而促成對新知識意義的建構(gòu)。因此，在創(chuàng)造性的數(shù)學(xué)教學(xué)中，師生雙方都應(yīng)成為教學(xué)的主體。在一節(jié)數(shù)學(xué)課的開始，教師若能善于結(jié)合實際出發(fā)，巧妙地設(shè)置懸念性問題，將學(xué)生置身于“問題解決”中去，就可以使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，吸引學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，使學(xué)生積極主動參與知識的發(fā)現(xiàn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著十分重要的意義。如：講勾股定理時，教師可出營造情境――建房施工放線，在沒有三角板和量角器的情況下，怎樣使得拉出的線框每個角都是直角，為什么?這樣設(shè)計，迅速點燃學(xué)生思維的火花，使學(xué)生認識了數(shù)學(xué)知識的價值，從而改變被動狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)精神和獨立思考的能力。二、鼓勵學(xué)生自主探索與合作交流解決問題的關(guān)鍵是教育內(nèi)容的革新，教育觀念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，“數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生之間交往互助與共同發(fā)展的過程。”弗賴登塔爾曾經(jīng)說：“學(xué)一個活動最好的方法是做。”學(xué)生的學(xué)習(xí)只有通過自身的探索活動才可能是有效地，而有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程不能單純地依賴模仿與記憶；建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，學(xué)習(xí)不是一個被動吸收、反復(fù)練習(xí)和強化記憶的過程，而是一個以學(xué)生已有知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，通過個體與環(huán)境的相互作用主動建構(gòu)意義的過程。創(chuàng)造性教學(xué)表現(xiàn)為教師不在于把知識的結(jié)構(gòu)告訴學(xué)生，而在于引導(dǎo)學(xué)生探究結(jié)論，在于幫助學(xué)生在走向結(jié)論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，探索規(guī)律，習(xí)得方法；教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動地從事觀察、實驗、猜測、驗證、推理與合作交流等數(shù)學(xué)活動，從而使學(xué)生形成自己對數(shù)學(xué)知識的理解和有效的學(xué)習(xí)策略。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生充分地經(jīng)歷探索事物的數(shù)量關(guān)系，變化規(guī)律的過程。三、注重開放題的教學(xué)。提高創(chuàng)新能力沿襲已久的教育內(nèi)容和方法不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)。數(shù)學(xué)作為一門思維性極強的基礎(chǔ)學(xué)科，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面有其得天獨厚的條件，而開放題的教學(xué)。又可充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，尤其對學(xué)生思維變通性、創(chuàng)造性的訓(xùn)練提出了新的更多的可能性，所以，在開放題的教學(xué)中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數(shù)學(xué)生所接受，既要隱含“創(chuàng)新”因素，又要留有讓學(xué)生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地，如：調(diào)查本校學(xué)生的課外活動的情況，面對這個比較復(fù)雜的課題，一定要給學(xué)生以足夠的時間和空間進行充分的探索和交流。首先學(xué)生要討論的問題是用什么數(shù)據(jù)來刻畫課外活動的情況，是采用調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。接著的問題是“可以調(diào)查那些呢?”對此，學(xué)生可能有很多想法，對學(xué)生提供的辦法不要急于肯定或否定，應(yīng)讓學(xué)生通過實際操作和充分討論，認識到不同的樣本得到的結(jié)果可能不一樣，進而組織學(xué)生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷?能想辦法證實或反駁有這些數(shù)據(jù)得來的結(jié)論嗎?這是一個開放題，其目的在于通過學(xué)習(xí)提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學(xué)生主動獲取知識、重組應(yīng)用，從綜合的角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。四、尊重學(xué)生個體差異，實施分層教學(xué)美國心理學(xué)家華萊士指出，學(xué)生顯著的個體差異、教師指導(dǎo)質(zhì)量的個體差異，在教學(xué)中必將導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)造能力、創(chuàng)造性人格的顯著差異。因此，教師調(diào)控教學(xué)內(nèi)容時必須在知識的深度和廣度上分層次教學(xué)，盡可能地采用多樣化的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)指導(dǎo)策略；在教學(xué)評價上要承認學(xué)生的個體差異，對不同程度、不同性格的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)要求。作為一名教師要及時了解并尊重學(xué)生的個體差異，積極評價學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而建立一種平等、信任、理解和相互尊重的和諧師生關(guān)系，營造民主的課堂教學(xué)環(huán)境，學(xué)生才會在此環(huán)境中大膽發(fā)表自己的見解，展示自己的個性特征，對于有困難的學(xué)生，教師要給予及時的關(guān)照與幫助，要鼓勵他們主動參與數(shù)學(xué)活動，嘗試用自己的方式去解決問題，發(fā)表自己的看法；教師要及時地肯定他們的點滴進步，對出現(xiàn)的錯誤要耐心地引導(dǎo)他們分析其產(chǎn)生的原因，并鼓勵他們自己去改正，從而增強學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和信心。課程改革以轟轟烈烈地在全國范圍展開，如何探索一條適合學(xué)生主動發(fā)展、有利于學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力、合作品質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。我在教學(xué)工作中，體會到課程改革后的數(shù)學(xué)課堂應(yīng)創(chuàng)設(shè)富有探索性、挑戰(zhàn)性的問題，讓學(xué)生通過自主探索和合作交流，不僅能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。這樣就能將創(chuàng)新的教材、創(chuàng)新的教法與創(chuàng)新的課堂環(huán)境有機地結(jié)合起來，將學(xué)生的主動學(xué)習(xí)與創(chuàng)新意識的培養(yǎng)落到實處。一、改變教學(xué)方式，利用評價激勵法信息技術(shù)作為一門實踐性比較強的課程，如果按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生不實際操作根本就無法理解老師所講授的內(nèi)容，何談提高學(xué)習(xí)效率。所以在信息技術(shù)教學(xué)過程中，老師可以靈活地備課，根據(jù)每個學(xué)生的差異性，在整個教學(xué)過程當中扮演著引導(dǎo)的角色，讓學(xué)生發(fā)揮其創(chuàng)造性更好地理解知識，不是硬性地去背、去記，要脫離應(yīng)試教育的思想。比如說，在講到“認識鍵盤，鍵盤操作”時，不要先講理論知識，然后再讓學(xué)生實際接觸鍵盤，操作鍵盤。可以理論課和實際操作課結(jié)合，一邊給學(xué)生講解鍵盤的組成部分，一邊讓學(xué)生自己動手操作鍵盤，每個按鍵都有什么功能，邊講解邊讓學(xué)生跟著練習(xí)，這樣更容易讓學(xué)生記住。如果是這堂課講理論知識，下堂課實際操作，那么就等于白白浪費了一節(jié)課的時間，等實際操作的時候老師還是要重新講一遍，既浪費時間又達不到學(xué)習(xí)的效果。另外，老師要掌握好知識點難易程度，通過將難以理解的知識分解為若干個便于學(xué)生接受的知識點，采用分段教學(xué)、化難為易、循序漸進的方式，更加便于學(xué)生輕松的學(xué)習(xí)。同時，采用評價激勵法通過對學(xué)生的肯定、表揚，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得尊重與自信，在學(xué)生得到老師肯定的同時，對自我進行肯定，增強學(xué)生對信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)興趣，能更好地提高課堂效率及學(xué)習(xí)效果。二、營造生動活潑的課堂情境，融入“游戲”教學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)，融洽的課堂氛圍更容易提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和老師的課堂效果。我們可以充分利用小學(xué)生的心理特點“對新穎事物總是充滿了好奇，終有一探究竟的執(zhí)著”營造一個充滿新奇的課堂氛圍，吸引他們的注意力，激發(fā)他們對信息技術(shù)學(xué)習(xí)的熱情，使其自主的想要學(xué)習(xí)，而不是被動的接受。課堂上，老師可以對知識的延展性適當?shù)氐靡员Ａ簦寣W(xué)生通過他們的想象力和創(chuàng)造力去完成知識的深入學(xué)習(xí)，這樣既可以發(fā)掘他們的自學(xué)能力，也能讓課堂保持一定的神秘感和鮮活性，進而達到學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)的效果。比如，在學(xué)習(xí)電腦繪畫這節(jié)課時，父親節(jié)就要來臨，我們可以讓學(xué)生發(fā)揮自己的想象力畫一幅表達對父親的愛的作品，在父親節(jié)的時候作為禮物送給父親。孩子對父親的愛是無以言表的，通過這種情境的設(shè)定，可以使學(xué)生更好地表達自己，并且達到學(xué)習(xí)的目的。索然無味的課堂氛圍只會讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，要保持學(xué)生高度的學(xué)習(xí)興趣，還可以融入“游戲”式教學(xué)的方法，在教學(xué)生打字的過程中，適量地加入一些游戲軟件。由于小學(xué)生的天性就是比較愛玩，正是這一點，打字游戲軟件可以滿足他們玩的欲望，在游戲中學(xué)會如何掌握鍵盤，如何快速地拼寫。比如，這節(jié)課老師想教學(xué)生掌握鍵盤的手法，如何標準而快速的打字，按照標準將雙手放在鍵盤上，老師控制主機，從字母開始練習(xí)，從而使學(xué)生在玩打字游戲的過程中，熟練掌握鍵盤的布局及按鍵的功能。這些游戲軟件的融入，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的實際操作動手能力，也鍛煉了他們的思維，同時還可以保持學(xué)生對信息技術(shù)的濃厚興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而實現(xiàn)高效課堂。三、打造互助型課堂，組內(nèi)互助，組間競爭機制信息技術(shù)的學(xué)習(xí)因人而異，有的學(xué)生接受能力好，能快速地接受新的知識，有的學(xué)生對新鮮事物不敏感，接受起來就比較吃力。老師在授課過程中可以采取分組教學(xué)的辦法，讓3～5個人組成一組，根據(jù)學(xué)生的性格、性別、學(xué)習(xí)接受能力搭配分組，每個小組設(shè)一個組長，負責全組的學(xué)習(xí)安排，并且組長采取輪流制，每組根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況定期評選出一名組長，可以連任，但是由小組民主產(chǎn)生，既保證小組組員之間友好合作，又可以在組內(nèi)產(chǎn)生一定的激勵作用。另外，組與組之間采取競爭機制，定期設(shè)置一些比賽項目，比如每周舉行一次打字速度比賽，小組里每個成員都參加，按照接力賽的方式：設(shè)置相同的字數(shù)，相同的人數(shù)，一個人打一段，打完一段換另一個人，以小組最后一個人最先打完勝出。不僅可以培養(yǎng)組內(nèi)組員團結(jié)協(xié)作的能力，而且還可以在組間競爭中加強學(xué)習(xí)的動力。最后比賽結(jié)束時根據(jù)各個小組的表現(xiàn)打分，評出“最具團隊協(xié)作獎”“最佳表現(xiàn)獎”等。對表現(xiàn)突出的小組，給予充分的肯定，對于表現(xiàn)不足的組，加以鼓勵并指出他們要改正的地方。通過這種比賽的舉辦，可以讓學(xué)生找到自己的不足，提高課堂效率。總之，信息技術(shù)課的教學(xué)，不管是教學(xué)的方法還是內(nèi)容，都不能按照傳統(tǒng)的教學(xué)思路實施，只有找到適合的方法才能有效地提高學(xué)習(xí)效率，打造高效課堂。直腸癌的放療治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。直腸癌的放37直腸癌的放射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌的放射治療38直腸癌放療適應(yīng)征(一)1期直腸癌局部切除術(shù)后,有以下因素之一推薦行根治性手術(shù),如拒絕或無法手術(shù),建議術(shù)后放療高復(fù)發(fā)因素一一術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑>4cm、腫瘤占腸周>1/3、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm;臨床診斷為期或Ⅲ期直腸癌(T3-4或N+),推薦行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療;根治術(shù)后病理診斷為期或Ⅲ期直腸癌,如果未行術(shù)前放化療者必須行術(shù)后同步放化療中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應(yīng)征(一)39直腸癌放療適應(yīng)征(二)局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌(T4),必須行術(shù)前同步放化療,放化療后重新評價,爭取根治性手術(shù)Ⅳ期直腸癌:對可切除或潛在可切除者,建議化療±原發(fā)病灶放療,治療后評估可切除性:轉(zhuǎn)移灶必要時姑息減癥放療局部區(qū)域復(fù)發(fā)的直腸癌:可切除者,推薦先行手術(shù)切除,然后再考慮是否術(shù)后放療;也可根據(jù)既往放化療方案考慮是否先行放化療,然后再行手術(shù)。不可切除既往未療后重新評估,爭擎酸擎木攜徐先行同步放化療,放中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放療適應(yīng)征(二)40直腸癌術(shù)前放療目的:保留肛門括約肌→應(yīng)用常規(guī)照射劑量:45-50Gy,182Gy/F→間隔時間:放療結(jié)束休息68周后手術(shù)*放療結(jié)束后盆腔充血、水腫,過早手術(shù)可能會增加手術(shù)的并發(fā)癥,但若時問拖得過久,放射區(qū)域內(nèi)的纖維化可能增加手術(shù)的難度。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌術(shù)前放療41直腸癌常規(guī)根治術(shù)局部復(fù)發(fā)率中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:-期術(shù)后放療單純手術(shù)(n=192)(n=51)P5年總生存率594%64.7%0.6015年無病生存率57.0%66.4%0.4245年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率158%26.8%0.043錢立庭等.中華放射腫瘤學(xué)雜志,12:101-105,2003Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌常規(guī)根治術(shù)局部復(fù)發(fā)率42直腸癌根治術(shù)后放療目的:改善局部控制率間隔時間:術(shù)后48周接受放療【在手術(shù)恢復(fù)后及早開始放療,一般說來大便成形規(guī)律后可開始治療(術(shù)后4-8周左右);也可以接受化療+放療+化療的形式,但是對于接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造瘺)的患者而言,早放療(術(shù)后恢復(fù)后立即開始放療)明顯優(yōu)于晩放療(術(shù)后先接受全部化療后再行放療者)。