腎

小

球

疾

病腎

小

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疾

病1腎小球疾病概述

腎小球疾病:一組臨床表現(xiàn)相似,但病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同,且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性三類(lèi)。腎小球疾病概述腎小球疾病:一組臨床表現(xiàn)相似,但病因、發(fā)2原發(fā)性腎小球疾病分類(lèi)臨床分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合癥原發(fā)性腎小球疾病分類(lèi)臨床分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢3

急性腎小球腎炎

(Acuteglomerulonephritis,AGN)急性腎小球腎炎4急性腎小球腎炎:是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的疾病。見(jiàn)于兒童(頂峰年齡2-6歲),男＞女,常于前驅(qū)感染后1-3周起病。一、概述急性腎小球腎炎:是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高5二、病因與發(fā)病機(jī)制β—溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)上呼吸道感染或皮膚感染機(jī)體免疫反響急性腎炎二、病因與發(fā)病機(jī)制β—溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)上呼吸道感染6三、臨床表現(xiàn)血尿:均有,40%病人有肉眼血尿,多為首發(fā)水腫:80﹪以上,少數(shù)涉及全身,壓陷性高血壓:多一過(guò)性(水鈉潴留)輕、中度,利尿后正常腎功能異常:早期尿少,腎功能一過(guò)性受損(少尿時(shí)出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥,利尿后恢復(fù))三、臨床表現(xiàn)血尿:均有,40%病人有肉眼血尿,多為首發(fā)水腫:7四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:均有鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)胞(腎源性血尿),尿蛋白多為+~++,少數(shù)可有大量蛋白尿(+++~++++、?3、5g/24h)。尿沉渣中可見(jiàn)白細(xì)胞,并常有管型(紅細(xì)胞、白細(xì)胞)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:均有鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)8四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:初期下降,8周內(nèi)恢復(fù)正常,診斷意義大。血清抗鏈球菌溶血素“O〞滴度可升高,但診斷意義有限。3、腎功能檢查:內(nèi)生肌酐去除率降低,血BUN、肌酐升高。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:初期下降,8周內(nèi)恢復(fù)正9五、診斷要點(diǎn)1、1~3周前鏈球菌感染史;2、腎炎綜合癥表現(xiàn);3、血清C3降低,病情于8周內(nèi)減輕或完全恢復(fù)正常;4、尿液檢查。五、診斷要點(diǎn)1、1~3周前鏈球菌感染史;10五、診斷要點(diǎn)

5、病理類(lèi)型需作腎活組織檢查,其指征為:①少尿一周或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)者,③急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥者。五、診斷要點(diǎn)5、病理類(lèi)型需作腎活組織檢查,其指征為:①少尿11六、治療要點(diǎn)休息、對(duì)癥處理為主,不宜用激素及細(xì)胞毒藥物1、一般治療:2、對(duì)癥治療:消腫、降壓;3、控制感染:抗生素應(yīng)用及時(shí)間有爭(zhēng)議;4、透析:腎衰者,多不需長(zhǎng)期透析(自愈傾向)。六、治療要點(diǎn)休息、對(duì)癥處理為主,不宜用激素及細(xì)胞毒藥物12慢性腎小球腎炎

(chronicglomerulonephritisCGN)一、概述:起病隱匿、進(jìn)展慢,最后開(kāi)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病二、病因與發(fā)病機(jī)制:病因:少數(shù)急性腎小球腎炎開(kāi)展而來(lái),多數(shù)原因未明。發(fā)病機(jī)制:多認(rèn)為免疫介導(dǎo)的炎癥反響慢性腎小球腎炎

(chronicglomeruloneph13三、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿:均有蛋白尿,尿蛋白定性+~++;2、血尿:腎小球源性血尿,多鏡下血尿,可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。3、水腫:三、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿:均有蛋白尿,尿蛋白定性14三、慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)4、高血壓:

5、腎功能損害:呈進(jìn)行性腎損害。6、貧血:正細(xì)胞正色素性貧血三、慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)4、高血壓:15四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)胞+~++,有顆粒管型,蛋白多為+~+++。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)胞+16五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:發(fā)病過(guò)程始終正常或于8周以上不恢復(fù)正常3、腎功能檢查:腎小球?yàn)V過(guò)率降低,血BUN、肌酐升高4、B超:雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、縮小五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:發(fā)病過(guò)程始終正常或于817四、診斷要點(diǎn)病癥(血尿、水腫、高血壓、蛋白尿)達(dá)1年以上,除外繼發(fā)性腎炎即可診斷。考慮慢性腎炎:(1)起病呈急性腎炎綜合癥,但潛伏期較短,血清補(bǔ)體C3正常或血清C3持續(xù)下降,8周內(nèi)不恢復(fù)(2)起病不呈急性腎炎綜合癥,無(wú)血尿,僅表現(xiàn)中度蛋白質(zhì)尿及輕、中度水腫。四、診斷要點(diǎn)病癥(血尿、水腫、高血壓、蛋白尿)達(dá)1年以上,除18五、治療要點(diǎn)目的:防止或延緩腎功衰退,不以消除尿蛋白、紅細(xì)胞為目標(biāo),不主張給予激素和細(xì)胞毒藥物1、一般治療:2、降壓:尿蛋白≥1g/d,血壓125/75mmHg;尿蛋白＜1g/d,血壓〈130/80mmHg;

降壓不宜過(guò)快(減少腎血流量);容量依賴(lài)型:利尿劑;腎素依賴(lài)型:ACE抑制劑+受體阻滯劑;五、治療要點(diǎn)目的:防止或延緩腎功衰退,不以消除尿蛋白、紅細(xì)胞19五、治療要點(diǎn)3、血小板解聚藥:阿司匹40~80mg/d);4、防止有害于腎的因素:感染、勞累、腎毒性藥物五、治療要點(diǎn)3、血小板解聚藥:阿司匹40~80mg/d);20六、護(hù)理評(píng)估1、病史:感染史、發(fā)病的急緩、病癥輕重及伴隨病癥2、身體評(píng)估:3、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估1、病史:感染史、發(fā)病的急緩、病癥輕重21七、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)七、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉22八、護(hù)理措施(一)根底護(hù)理1、病情觀察:出入量、水腫、尿量、尿液2、飲食:①低鹽:＜3g/d;②水:寧少勿多;③優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.5-0.8g/kg/d);④高熱量、高維生素.

八、護(hù)理措施(一)根底護(hù)理23九、護(hù)理措施(一)根底護(hù)理3、休息與活動(dòng):急性期應(yīng)臥床休息,病癥恢復(fù)(肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常)后適當(dāng)活動(dòng),防止勞累1-2年.4、注意皮膚保護(hù)

九、護(hù)理措施(一)根底護(hù)理24九、護(hù)理措施(二)心理護(hù)理恐懼、經(jīng)濟(jì)等心理問(wèn)題,關(guān)心、體貼病人(三)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥,不能隨意加減,利尿藥應(yīng)用時(shí)注意防止電解質(zhì)的紊亂

九、護(hù)理措施(二)心理護(hù)理恐懼、經(jīng)濟(jì)等心理問(wèn)題,關(guān)心、25十、保健指導(dǎo)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)防止腎損害因素如勞累、腎毒性藥物飲食應(yīng)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素防止感染,特別是上呼吸道感染定期復(fù)查十、保健指導(dǎo)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)26評(píng)價(jià)1、水腫減輕或消退、蛋白尿減輕、腎功能逐步恢復(fù)2、病人掌握疾病的有關(guān)知識(shí),能自我防護(hù)評(píng)價(jià)1、水腫減輕或消退、蛋白尿減輕、腎功能逐步恢復(fù)27腎

小

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病腎

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病28腎小球疾病概述

腎小球疾病:一組臨床表現(xiàn)相似,但病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同,且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性三類(lèi)。腎小球疾病概述腎小球疾病:一組臨床表現(xiàn)相似,但病因、發(fā)29原發(fā)性腎小球疾病分類(lèi)臨床分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合癥原發(fā)性腎小球疾病分類(lèi)臨床分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢30

急性腎小球腎炎

(Acuteglomerulonephritis,AGN)急性腎小球腎炎31急性腎小球腎炎:是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的疾病。見(jiàn)于兒童(頂峰年齡2-6歲),男＞女,常于前驅(qū)感染后1-3周起病。一、概述急性腎小球腎炎:是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高32二、病因與發(fā)病機(jī)制β—溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)上呼吸道感染或皮膚感染機(jī)體免疫反響急性腎炎二、病因與發(fā)病機(jī)制β—溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)上呼吸道感染33三、臨床表現(xiàn)血尿:均有,40%病人有肉眼血尿,多為首發(fā)水腫:80﹪以上,少數(shù)涉及全身,壓陷性高血壓:多一過(guò)性(水鈉潴留)輕、中度,利尿后正常腎功能異常:早期尿少,腎功能一過(guò)性受損(少尿時(shí)出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥,利尿后恢復(fù))三、臨床表現(xiàn)血尿:均有,40%病人有肉眼血尿,多為首發(fā)水腫:34四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:均有鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)胞(腎源性血尿),尿蛋白多為+~++,少數(shù)可有大量蛋白尿(+++~++++、?3、5g/24h)。尿沉渣中可見(jiàn)白細(xì)胞,并常有管型(紅細(xì)胞、白細(xì)胞)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:均有鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)35四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:初期下降,8周內(nèi)恢復(fù)正常,診斷意義大。血清抗鏈球菌溶血素“O〞滴度可升高,但診斷意義有限。3、腎功能檢查:內(nèi)生肌酐去除率降低,血BUN、肌酐升高。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:初期下降,8周內(nèi)恢復(fù)正36五、診斷要點(diǎn)1、1~3周前鏈球菌感染史;2、腎炎綜合癥表現(xiàn);3、血清C3降低,病情于8周內(nèi)減輕或完全恢復(fù)正常;4、尿液檢查。五、診斷要點(diǎn)1、1~3周前鏈球菌感染史;37五、診斷要點(diǎn)

5、病理類(lèi)型需作腎活組織檢查,其指征為:①少尿一周或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)者,③急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥者。五、診斷要點(diǎn)5、病理類(lèi)型需作腎活組織檢查,其指征為:①少尿38六、治療要點(diǎn)休息、對(duì)癥處理為主,不宜用激素及細(xì)胞毒藥物1、一般治療:2、對(duì)癥治療:消腫、降壓;3、控制感染:抗生素應(yīng)用及時(shí)間有爭(zhēng)議;4、透析:腎衰者,多不需長(zhǎng)期透析(自愈傾向)。六、治療要點(diǎn)休息、對(duì)癥處理為主,不宜用激素及細(xì)胞毒藥物39慢性腎小球腎炎

(chronicglomerulonephritisCGN)一、概述:起病隱匿、進(jìn)展慢,最后開(kāi)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病二、病因與發(fā)病機(jī)制:病因:少數(shù)急性腎小球腎炎開(kāi)展而來(lái),多數(shù)原因未明。發(fā)病機(jī)制:多認(rèn)為免疫介導(dǎo)的炎癥反響慢性腎小球腎炎

(chronicglomeruloneph40三、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿:均有蛋白尿,尿蛋白定性+~++;2、血尿:腎小球源性血尿,多鏡下血尿,可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。3、水腫:三、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿:均有蛋白尿,尿蛋白定性41三、慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)4、高血壓:

5、腎功能損害:呈進(jìn)行性腎損害。6、貧血:正細(xì)胞正色素性貧血三、慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)4、高血壓:42四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)胞+~++,有顆粒管型,蛋白多為+~+++。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿液檢查:鏡下血尿,呈多形性紅細(xì)胞+43五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:發(fā)病過(guò)程始終正常或于8周以上不恢復(fù)正常3、腎功能檢查:腎小球?yàn)V過(guò)率降低,血BUN、肌酐升高4、B超:雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、縮小五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、C3及總補(bǔ)體:發(fā)病過(guò)程始終正常或于844四、診斷要點(diǎn)病癥(血尿、水腫、高血壓、蛋白尿)達(dá)1年以上,除外繼發(fā)性腎炎即可診斷。考慮慢性腎炎:(1)起病呈急性腎炎綜合癥,但潛伏期較短,血清補(bǔ)體C3正常或血清C3持續(xù)下降,8周內(nèi)不恢復(fù)(2)起病不呈急性腎炎綜合癥,無(wú)血尿,僅表現(xiàn)中度蛋白質(zhì)尿及輕、中度水腫。四、診斷要點(diǎn)病癥(血尿、水腫、高血壓、蛋白尿)達(dá)1年以上,除45五、治療要點(diǎn)目的:防止或延緩腎功衰退,不以消除尿蛋白、紅細(xì)胞為目標(biāo),不主張給予激素和細(xì)胞毒藥物1、一般治療:2、降壓:尿蛋白≥1g/d,血壓125/75mmHg;尿蛋白＜1g/d,血壓〈130/80mmHg;

降壓不宜過(guò)快(減少腎血流量);容量依賴(lài)型:利尿劑;腎素依賴(lài)型:ACE抑制劑+受體阻滯劑;五、治療要點(diǎn)目的:防止或延緩腎功衰退,不以消除尿蛋白、紅細(xì)胞46五、治療要點(diǎn)3、血小板解聚藥:阿司匹40~80mg/d);4、防止有害于腎的因素:感染、勞累、腎毒性藥物五、治療要點(diǎn)3、血小板解聚藥:阿司匹40~80mg/d);47六、護(hù)理評(píng)估1、病史:感染史、發(fā)病的急緩、病癥輕重及伴隨病癥2、身體評(píng)估:3、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估1、病史:感染史、發(fā)病的急緩、病癥輕重48七、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病處于急性發(fā)作期、